Diabetes Mellitus
Endokrine Störungen

Diabetes Mellitus

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Diabetes Mellitus

  • Typ 1 Diabetes mellitus
  • Typ 2 Diabetes mellitus
  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Diagnose
  • Bewertung und Überwachung
  • Verwaltung
  • Akute Komplikationen
  • Chronische Komplikationen
  • Prognose
  • Verhütung

Diabetes mellitus ist eine Krankheit, die durch einen Mangel oder eine verminderte Wirksamkeit von endogenem Insulin verursacht wird. Es ist durch Hyperglykämie, gestörten Stoffwechsel und Folgeerkrankungen gekennzeichnet, die hauptsächlich die Gefäße beeinflussen. Die Haupttypen von Diabetes mellitus sind:

  • Diabetes mellitus Typ 1: resultiert aus dem Versagen des Körpers, ausreichend Insulin zu produzieren.
  • Typ-2-Diabetes mellitus: resultiert aus der Insulinresistenz, häufig zunächst mit normalen oder erhöhten zirkulierenden Insulinspiegeln.
  • Gestationsdiabetes: Schwangere Frauen, die noch nie zuvor an Diabetes erkrankt waren, während der Schwangerschaft jedoch hohe Blutzuckerwerte aufweisen, leiden an Gestationsdiabetes. Gestationsdiabetes betrifft etwa 4% aller schwangeren Frauen. Sie kann der Entwicklung von Diabetes Typ 2 (oder selten Typ 1) vorausgehen.
  • Alterungsbedingter Diabetes bei jungen Menschen (MODY) umfasst verschiedene Formen von Diabetes mit monogenetischen Defekten der Betazellfunktion (beeinträchtigte Insulinsekretion), die sich in jungen Jahren normalerweise als leichte Hyperglykämie manifestieren und in der Regel autosomal dominant vererbt werden.[1]
  • Sekundärdiabetes: macht nur 1-2% der Patienten mit Diabetes mellitus aus. Ursachen sind:
    • Pankreaserkrankung: Mukoviszidose, chronische Pankreatitis, Pankreaktomie, Pankreaskarzinom.
    • Endokrin: Cushing-Syndrom, Akromegalie, Thyreotoxikose, Phäochromozytom, Glucagonom.
    • Arzneimittelinduzierte: Thiaziddiuretika, Corticosteroide, atypische Antipsychotika, antiretrovirale Proteaseinhibitoren.
    • Angeborene Lipodystrophie.
    • Acanthosis nigricans.
    • Genetik:
      • Wolfram-Syndrom (auch als DIDMOAD bezeichnet: Diabetes insipidus, Diabetes mellitus, Optikusatrophie und Taubheit).[2]
      • Friedreichs Ataxie.
      • Dystrophia myotonica.
      • Hämochromatose
      • Glykogen-Speicherkrankheiten.

Einige Patienten mit Typ-2-Diabetes benötigen Insulin. Daher sind die alten Begriffe Insulin-abhängiger Diabetes Mellitus (IDDM) für Typ-1-Diabetes und nicht-Insulin-abhängiger Diabetes Mellitus (NIDDM) für Typ-2-Diabetes unangemessen. Typ-2-Diabetes wird in zunehmendem Maße bei Kindern und Jugendlichen diagnostiziert. Daher ist auch der alte Begriff Reifegraddiabetes für Typ-2-Diabetes unangemessen.

Anmerkung des Herausgebers

März 2018 - Dr. Hayley Willacy empfiehlt in der kürzlich erschienenen Lancet-Zeitung ein neues Klassifizierungsmodell für Diabetes im Erwachsenenalter[3]. Forscher aus Schweden und Finnland sagen, dass das Modell Personen mit einem erhöhten Risiko für Komplikationen bei der Diagnose identifizieren kann.

  • Cluster 1: SAID (schwerer Autoimmundiabetes) - Typ 1-Diabetes und latenter Autoimmundiabetes bei Erwachsenen (LADA).
  • Cluster 2: SIDD (schwerer Insulinmangel-Diabetes) - hoher HbA1C, beeinträchtigte Insulinsekretion und moderate Insulinresistenz.
  • Cluster 3: SIRD (schwerer insulinresistenter Diabetes) - Fettleibigkeit und schwere Insulinresistenz.
  • Cluster 4: MOD (milder Fettleibigkeit-bedingter Diabetes) - Fettleibigkeit ohne Insulinresistenz.
  • Cluster 5: MARD (milder altersbedingter Diabetes) - ähnlich wie Cluster 4, jedoch mit älteren Erwachsenen und nur geringer Stoffwechselstörung.

Personen in Cluster 3 (die am stärksten gegen Insulin resistent sind) haben ein signifikant höheres Risiko für diabetische Nierenerkrankungen als Personen in Cluster 4 und 5, denen eine ähnliche Diabetes-Behandlung verschrieben wurde. Cluster 2 (Insulinmangel) hat das höchste Risiko einer Retinopathie.

Typ 1 Diabetes mellitus

Die Entwicklung des Typ-1-Diabetes mellitus beruht auf einer Kombination aus einer genetischen Veranlagung und einem Autoimmunprozess, die zu einer allmählichen Zerstörung der Betazellen des Pankreas führen, was zu einem absoluten Insulinmangel führt. In der Regel gibt es eine prädiabetische Phase, in der sich bereits eine Autoimmunität entwickelt hat, jedoch keine klinisch erkennbare Insulinabhängigkeit. Insulin-Autoantikörper können bereits im Alter von 6 bis 12 Monaten bei genetisch veranlagten Personen nachgewiesen werden.[4]

Mögliche Auslöser für den Prozess können Viren, Ernährungsfaktoren, Umweltgifte und emotionaler oder körperlicher Stress sein. Das frühe Aufhören des Stillens ist auch mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Typ-1-Diabetes verbunden, der Zusammenhang ist jedoch nicht bewiesen und kontrovers.[5]

  • Etwa 15% der Menschen mit Diabetes haben Typ-1-Diabetes - in der Regel im Jugendalter. Sie kann jedoch in jedem Alter auftreten. Es kann mit anderen Autoimmunkrankheiten verbunden sein. Es ist durch Insulinmangel gekennzeichnet.
  • Es besteht eine 30-50% ige Konkordanz bei identischen Zwillingen und eine positive Familienanamnese bei 10% der Menschen mit Typ-1-Diabetes. Das Screening zur Diagnose von Diabetes bei Angehörigen ersten Grades von Patienten mit Typ 1 ist daher sinnvoll, wobei zu bedenken ist, dass das absolute Risiko recht gering ist.
  • Verbunden mit HLA-DR3- und DR4- und Inselzellantikörpern um den Zeitpunkt der Diagnose.
  • Patienten benötigen immer eine Insulinbehandlung und neigen zur Ketoazidose.
  • Die am stärksten gefährdete Population für Typ-1-Diabetes ist ein Europäer mit nordeuropäischer Abstammung. Die Inzidenz ist bei Skandinaviern hoch.

Typ 2 Diabetes mellitus

  • Etwa 85% der Patienten mit Diabetes; Sie sind in der Regel älter (normalerweise> 30 Jahre), aber bei Kindern und Jugendlichen wird dies zunehmend diagnostiziert.
  • Typ-2-Diabetes ist mit übermäßigem Körpergewicht und körperlicher Inaktivität verbunden.
  • Alle Rassengruppen sind betroffen, aber die Prävalenz ist bei Menschen südasiatischer, afrikanischer, afrikanisch-karibischer, polynesischer, nahöstlicher und amerikanisch-indischer Abstammung erhöht.
  • Es wird durch eine gestörte Insulinsekretion und Insulinresistenz verursacht und tritt allmählich ein.
  • Personen mit Typ-2-Diabetes benötigen möglicherweise eine Insulinbehandlung.

Epidemiologie

Die weltweit zunehmende Verbreitung von Diabetes hat dazu geführt, dass 2011 rund 360 Millionen Menschen an Diabetes erkrankt waren, von denen mehr als 95% an Typ-2-Diabetes erkrankt waren. Es wird geschätzt, dass diese Zahl bis 2030 auf 552 Millionen ansteigt, und es wird angenommen, dass etwa die Hälfte von ihnen ihre Diagnose nicht kennen wird.[6]

Risikofaktoren für Typ-2-Diabetes[7]

  • Fettleibigkeit, insbesondere zentrale (trunkale) Fettleibigkeit.
  • Mangel an körperlicher Aktivität.
  • Ethnizität: Menschen mit südasiatischer, afrikanischer, afrikanisch-karibischer, polynesischer, nahöstlicher und amerikanisch-indischer Abstammung haben ein höheres Risiko für Typ-2-Diabetes, verglichen mit der weißen Bevölkerung.
  • Geschichte des Schwangerschaftsdiabetes.
  • Eingeschränkt Glukose verträglich.
  • Nüchternblutzucker gestört.
  • Drogentherapie - z. B. kombinierte Anwendung eines Thiaziddiuretikums mit einem Betablocker.
  • Diät mit wenig Ballaststoffen und hohem glykämischem Index.
  • Metabolisches Syndrom.
  • PCO-Syndrom.
  • Familienanamnese (2,4-fach erhöhtes Risiko für Typ-2-Diabetes).
  • Erwachsene, die für das Gestationsalter ein niedriges Geburtsgewicht hatten.
  • Statine wurden mit einem geringen, aber statistisch signifikanten Risiko für neu auftretenden Diabetes in Verbindung gebracht. Patienten mit Risikofaktoren für die Entwicklung von Diabetes mellitus können ein höheres Risiko aufweisen. Dieses Risiko wird wahrscheinlich durch die Vorteile einer Verringerung des kardiovaskulären Risikos aufgewogen.[8]

Präsentation

  • Patienten mit allen Arten von Diabetes können Polyurie, Polydipsie, Lethargie, Furunkel, Pruritus vulva oder häufige, wiederkehrende oder anhaltende Infektionen aufweisen.
  • Patienten mit Typ-1-Diabetes können auch Gewichtsverlust, Dehydratation, Ketonurie und Hyperventilation aufweisen. Die Typ-1-Diabetes-Erkrankung ist mit einer kurzen Dauer der Symptome akut.
  • Die Behandlung bei Patienten mit Typ-2-Diabetes ist tendenziell subakut mit längerer Symptomdauer.
  • Patienten mit Diabetes können akute oder chronische Komplikationen aufweisen, wie im Abschnitt "Komplikationen" unten beschrieben.

Diagnose

  • Diabetes kann auf der Grundlage einer abnormalen Plasmaglukose (zufällig ≥11,1 mmol / l oder Fasten ≥ 7 mmol / l) bei diabetischen Symptomen wie Durst, verstärktem Wasserlassen, wiederkehrenden Infektionen, Gewichtsverlust, Schläfrigkeit und Koma diagnostiziert werden.
  • Bei asymptomatischen Patienten mit abnormaler zufälliger Plasmaglukose werden zur Diagnose zwei Nierenplasmaglukoseproben im abnormen Bereich (≥ 7 mmol / l) empfohlen.
  • Zweistündige venöse Plasmaglukosekonzentration ≥11,1 mmol / l zwei Stunden nach 75 g wasserfreier Glukose in einem oralen Glukosetoleranztest (OGTT).
  • Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt jetzt, dass glykiertes Hämoglobin (HbA1c) als diagnostischer Test für Diabetes verwendet werden kann. Als Grenzwert für die Diagnose von Diabetes wird ein HbA1c von 48 mmol / mol (6,5%) empfohlen. Ein Wert unter 48 mmol / mol schließt Diabetes, der mit Glukosetests diagnostiziert wurde, nicht aus.[9]Siehe auch den separaten Artikel über glykiertes Hämoglobin (HbA1c).

Bewertung und Überwachung

  • Bewertung: siehe die separate Bewertung des Patienten mit etablierter Diabetes.
  • Überwachung: siehe die Artikel zu Glycated Hämoglobin (HbA1c) und Selbstüberwachung bei Diabetes Mellitus.

Verwaltung

Der Managementplan für eine Person mit Diabetes umfasst:[7]

  • Diabetesaufklärung: Strukturierte Aufklärung und Selbstmanagement (bei der Diagnose und regelmäßig überprüft und verstärkt), um das Bewusstsein zu fördern.
  • Diät und Lebensstil: gesunde Ernährung, Gewichtsabnahme bei Übergewicht, Raucherentwöhnung, regelmäßige körperliche Bewegung.
  • Maximierung der Glukosekontrolle bei gleichzeitiger Minimierung nachteiliger Auswirkungen der Behandlung, wie Hypoglykämie.
  • Verringerung anderer Risikofaktoren für Komplikationen bei Diabetes, einschließlich der Früherkennung und Behandlung von Bluthochdruck, medikamentöse Behandlung zur Änderung des Lipidspiegels und Berücksichtigung der Antithrombozyten-Therapie mit Aspirin.
  • Überwachung und frühzeitiges Eingreifen auf Komplikationen bei Diabetes, einschließlich Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Fußproblemen, Augenproblemen, Nierenproblemen und Neuropathie.

Eine umfassende Beurteilung des kardiovaskulären Risikos einer Person ist unerlässlich. Siehe den separaten Artikel zur kardiovaskulären Risikobewertung.

Siehe die einzelnen Artikel:

  • Management von Typ-1-Diabetes.
  • Management von Typ-2-Diabetes.
  • Der Patient mit neu diagnostiziertem Diabetes.
  • Diabetes Diät und Bewegung.
  • Diabetes-Aufklärungs- und Selbstmanagement-Programme.
  • Antihyperglykämika für Typ-2-Diabetes.
  • Insulinregime.
  • Vorsichtsmaßnahmen bei Patienten mit Diabetes, die sich einer Operation unterziehen.
  • Diabetes und Intercurrent-Krankheit.
  • Diabetes in der Schwangerschaft.
  • Schwangerschaftsdiabetes.

Akute Komplikationen

  • Siehe Diabetische Ketoazidose und Hyperosmolischer Hyperglykämischer Zustand.
  • Siehe Notfallbehandlung bei Hypoglykämie.

Chronische Komplikationen

  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Siehe koronare Herzkrankheit (stabile Angina, akutes koronares Syndrom), zerebrovaskuläre Ereignisse und periphere arterielle Erkrankung.
  • Siehe Diabetische Nephropathie.
  • Siehe Diabetische Retinopathie und Diabetische Augenprobleme.
  • Siehe Diabetische Neuropathie, Autonome Neuropathie und neuropathische Schmerzen und ihre Behandlung.
  • Siehe Diabetischer Fuß, Beingeschwüre und schmerzhafter Fuß.
  • Häufige, wiederkehrende und anhaltende Infektionen.

Prognose

Diabetes Typ 1[10]

  • Viele Menschen mit Typ-1-Diabetes haben eine gute Gesundheit, es besteht jedoch ein erhöhtes Risiko für schwere Sehstörungen, Nierenerkrankungen im Endstadium, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und in einigen Fällen einen frühen Tod.
  • Die Kontrolle des Blutzuckers, der Lipide, des Blutdrucks und des Gewichts sind wichtige Prognosefaktoren.

Typ 2 Diabetes[7]

  • 75% der Menschen mit Typ-2-Diabetes sterben an Herzkrankheiten und 15% an Schlaganfall.
  • Die Sterblichkeitsrate bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist bei Menschen mit Diabetes bis zu fünfmal höher als bei Menschen ohne Diabetes.
  • Bei jeder Erhöhung des HbA1c-Spiegels um 1% erhöht sich das Sterberisiko aufgrund einer durch Diabetes verursachten Ursache um 21%.

Verhütung

Typ 1: Trotz viel laufender Forschung gibt es derzeit keine Interventionen vor der Diagnose, die einen Nutzen gezeigt haben.[11, 12]

Es besteht nun ein wachsendes Interesse, ob Impfungen bei Autoimmun- und Entzündungszuständen angewendet werden können. Die Impfung kann eine zukünftige Rolle bei der Prävention von Typ-1-Diabetes spielen.[13]

Typ 2: siehe separaten Artikel zur Prävention von Typ-2-Diabetes.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Diabetes; NETT

  • Diabetes UK

  • Diabetes bei Erwachsenen; NICE Qualitätsstandard (August 2016)

  1. Fälligkeitsbeginn Diabetes der Jugend; Mendelsche Erbschaft im Menschen (OMIM)

  2. Wolfram-Syndrom 1, WFS1; Mendelsche Erbschaft im Menschen (OMIM)

  3. Ahlqvist E, Storm P, Karajamaki A, et al; Neuartige Untergruppen von Erwachsenenalter-Diabetes und ihre Verknüpfung mit den Ergebnissen: Eine datengetriebene Clusteranalyse von sechs Variablen. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018, 1. März. Pii: S2213-8587 (18) 30051-2. doi: 10.1016 / S2213-8587 (18) 30051-2.

  4. Dunger DB, Todd JA; Prävention von Typ-1-Diabetes: Wie geht es weiter? Lanzette. 2008 Nov 15372 (9651): 1710-1. Epub 2008 22. September

  5. Knip M, Virtanen SM, Akerblom HK; Säuglingsernährung und das Risiko für Typ-1-Diabetes. Am J Clin Nutr. 2010 May91 (5): 1506S-1513S. Doi: 10.3945 / ajcn.2010.28701C. Epub 2010 24. März.

  6. ESC-Richtlinien zu Diabetes, Prä-Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die in Zusammenarbeit mit der EASD entwickelt wurden; European Heart Journal (2013)

  7. Diabetes - Typ 2; NICE CKS, Oktober 2015 (nur UK-Zugriff)

  8. Beckett RD, Schepers SM, Gordon SK; Risiko von neu auftretendem Diabetes im Zusammenhang mit Statin. SAGE Open Med. 2015 Sep 303: 2050312115605518. doi: 10.1177 / 2050312115605518. eCollection 2015.

  9. Verwendung von glykiertem Hämoglobin (HbA1c) bei der Diagnose von Diabetes Mellitus; Weltgesundheitsorganisation, 2011

  10. Diabetes - Typ 1; NICE CKS, Dezember 2014 (nur UK-Zugang)

  11. Wherrett DK, Daneman D; Prävention von Typ-1-Diabetes. Pediatr Clin North Am. 2011 Oct58 (5): 1257–70, xi.

  12. Haller MJ, Atkinson MA, Schatz DA; Versuche, die Zerstörung der Beta-Zelle durch Autoimmun zu verhindern und zu stoppen. Endocrinol Metab Clin North Am. 2010 Sep39 (3): 527–39. Doi: 10.1016 / j.ecl.2010.05.006.

  13. Peakman M; Können wir gegen Typ-1-Diabetes impfen? F1000 Biol Rep. 20124: 19. doi: 10.3410 / B4-19. Epub 2012 2. Oktober

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