Hallux Rigidus

Hallux Rigidus

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Hallux Rigidus

  • Ätiologie
  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Inszenierung
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose

Hallux Rigidus bedeutet "steifen großen Zeh" und wurde erstmals gegen Ende des 19. Jahrhunderts in der orthopädischen Literatur beschrieben. Die degenerativen Veränderungen können leicht bis schwer sein, ebenso wie die daraus resultierende Behinderung. Es betrifft Erwachsene und Jugendliche und es kann Traumata in der Vorgeschichte vorkommen oder nicht.

Ätiologie

Die Ätiologie ist unbekannt. Es wird angenommen, dass es sich auf "Verschleiß und Abnutzung" des Gelenks durch akute oder häufiger chronische repetitive Verletzungen bezieht. Symptome resultieren aus einer degenerativen Arthropathie des ersten Metatarsophalangealgelenks (MTP). Diese degenerativen Veränderungen sind gekennzeichnet durch:

  • Verlust von Knorpel
  • Osteophyten
  • Geänderte Gelenkmechanik.

Schmerzen und Funktionsverlust resultieren aus dorsalen Osteophyten, Entzündungen und Unregelmäßigkeiten der Gelenkflächen. Wie bei jeder degenerativen Arthropathie kann die Kombination von Überbeanspruchung, Verletzung oder abnormer Gelenkmechanik kombiniert werden, um Spannungen und eine Schädigung des Gelenkknorpels zu erzeugen.

Eine Studie mit 110 Patienten zeigte eine Assoziation zwischen1:

  • Hallux Rigidus und Hallux Valgus Interphalangeus.
  • Familiengeschichte des Hallux Rigidus und des bilateralen Hallux Rigidus.
  • Trauma und Hallux Rigidus (einseitige Fälle).

Es gab keine Verbindung zwischen Hallux Rigidus und:

  • Pes planus.
  • Länge des ersten Mittelfußknochens.
  • Hallux valgus.
  • Schuhwerk.
  • Besetzung.
  • Fettleibigkeit.
  • Metatarsus adductus.

Epidemiologie

  • Hallux Rigidus ist die häufigste degenerative Erkrankung des Fußes und eine der häufigsten Ursachen für Vorfußschmerzen2, 3.
  • Die meisten Fälle sind bilateral und viele haben eine Familiengeschichte4.
  • Frauen sind häufiger betroffen als Männer5.
  • Meistens präsentiert es sich nach dem 40. Lebensjahr, obwohl es in jungen Jahren vorkommen kann5.

Präsentation4, 5

Geschichte

Präsentation ist mit Schmerzen:

  • Schlimmer beim Gehen, schlimmer bei extremen Dorsalflexionen, kurz bevor der Zeh den Boden verlässt.
  • Kann schlimmer sein, wenn Sie bestimmte Schuhe tragen, insbesondere solche mit Absatz.
  • Lokalisiert auf der Rückenfläche des großen Zehs.
  • Mehr diffuser Schmerz im seitlichen Vorfuß (verursacht durch kompensatorisches Gangbild).
  • Dysästhesie durch Kompression des N. dorsomedialus kutane (Fußbekleidung mit Osteophyten).
  • Später diffuser Schmerz bei fortgeschrittener degenerativer Erkrankung

Es kann auch Steifheit geben.

Untersuchung

Am Rücken des ersten MTP-Gelenks sind osteophytische Schwellungen vorhanden, die normalerweise zart sind. Es gibt insbesondere eine begrenzte erste MTP-Dorsiflexion und auch eine eingeschränkte Plantarflexion. Bei verspäteter Präsentation treten Schmerzen und Krepitus bei Bewegung des Gelenks auf.

Gang kann betroffen sein. Es kann eine begrenzte Dorsalflexion geben, wenn der Zeh den Boden verlässt. Es kann einen antalgischen Gang geben.

Differenzialdiagnose

  • Hallux valgus.
  • Andere Formen der Arthritis.
  • Chirurgische oder traumatische Arthropathie.

Untersuchungen

Die Röntgenaufnahme zeigt die radiographischen Merkmale der degenerativen Veränderungen (siehe 'Staging' unten):

  • Osteophyten
  • Abgeflachter Mittelfußkopf.
  • Gemeinsamer Raum verengt sich.
  • Sklerose.
  • Subchondrale Zysten

Inszenierung5

Oft klassifiziert als:

  • Milderhaltener Gelenkraum, minimale Änderungen.
  • Mäßig - einige Verengungen, Zysten und Sklerose.
  • Schwere Veränderungen mit losen Körpern.

Es gibt eine Reihe von Klassifizierungssystemen, die die Interpretation von Forschungsergebnissen behindern. In einem Test aus dem Jahr 2008 wurde die Klassifizierung nach Coughlin und Shurnas, die radiographische Merkmale enthält, als bevorzugtes System eingestuft3.

Coughlin und Shurnas Klassifizierung

  • Note 0:
    • Dorsiflexion 40-60 °.
    • Normale radiographie.
    • Kein Schmerz.
  • 1. Klasse:
    • Dorsiflexion 30-40 °.
    • Dorsale Osteophyten.
    • Minimale / keine anderen Gelenkveränderungen.
  • Note 2:
    • Dorsalflexion 10-30 °.
    • Leichte bis mäßige Gelenkverengung oder Sklerose.
    • Osteophyten
  • 3. Klasse:
    • Dorsalflexion weniger als 10 °.
    • Schwere radiographische Veränderungen.
    • An den Extremitäten ständig mäßige bis starke Schmerzen.
  • Klasse 4:
    • Steifes Gelenk.
    • Schwere Veränderungen mit losen Körpern und Osteochondritis dissecans.
    • Schmerz durch den gesamten Bewegungsbereich.

Verwaltung4, 5

Nicht-chirurgische oder konservative Ansätze

  • Analgetika, einschließlich nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAIDs).
  • Umreifung der Zehe.
  • Orthetik gegen extreme Dorsalflexion.
  • Änderung von Aktivitäten (zB Knien / Kniebeugen vermeiden).
  • Änderung der Schuhe / Schuhauswahl.
  • Physiotherapie (begrenzte Nachweise6).
  • Die Injektion mit Natriumhyaluronat kann in frühen Stadien hilfreich sein; Beweise sind jedoch schlank.

Chirurgische Therapie

Bei anhaltenden Schmerzen trotz nichtoperativer Eingriffe wird in der Regel eine Operation angeboten. Die Evidenz ist schlecht, um die beste Behandlungsoption zu bestimmen. Wahl hängt von ab:

  • Stadium der Beteiligung
  • Begrenzungsgrad des Bewegungsbereichs.
  • Aktivitätslevel des Patienten.
  • Präferenz des Chirurgen und des Patienten.

Eine Reihe von Verfahren kann durchgeführt werden, die gelenkschonend oder anders sein können. Optionen umfassen:

  • Verschiedene Arten der Osteotomie. Eine Anzahl verschiedener Techniken kann verwendet werden und zielt darauf ab, gelenkschonend zu sein.
  • Cheilektomie7. Osteophyten werden zusammen mit einem Teil des Dorsal-Mittelfußköpfchens entfernt. Kann in Verbindung mit einer Osteotomie durchgeführt werden, z. B. einer proximalen Phalanx-Osteotomie. In einigen Fällen ist eine minimale destruktive Operation erforderlich, und dies kann als gelenkschonender Eingriff betrachtet werden8.
  • Arthrodese Dies ist die Standardbehandlung bei schwerem Hallux Rigidus.
  • Arthroplastik. Es stehen verschiedene Arten von Endoprothetik zur Verfügung, darunter Interpositional-Arthroplastik, Hemiarthroplastik, Oberflächenbehandlung des Mittelfußköpfchens und verschiedene Implantattypen9. Derzeit gibt es keine Langzeitdaten zu den meisten Arten von Endoprothetik. Daher gibt es keine eindeutigen evidenzbasierten Empfehlungen zu ihrer Verwendung.

Komplikationen

Diese hängen von der jeweiligen Behandlung ab.

Prognose

Dies hängt wiederum von der Schwere der Patientenaktivität und -erwartung sowie von der jeweiligen Behandlung ab. Im Allgemeinen werden operative Behandlungen für Personen angeboten, bei denen nichtoperative Behandlungen unwirksam waren. Es gibt nur wenige Studien zu Langzeitergebnissen.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Coughlin MJ, Shurnas PS; Hallux Rigidus: Demografie, Ätiologie und radiographische Bewertung. Fußknöchel Int. 2003 Oct24 (10): 731–43.

  2. Kunnasegaran R, Thevendran G; Hallux Rigidus: Nichtoperative Behandlung und Orthetik. Fußknöchelklinik September 20 (2015), 401-12. Doi: 10.1016 / j.fcl.2015.04.003. Epub 2015 9. Juni

  3. Beeson P, Phillips C, Corr S, et al; Klassifizierungssysteme für Hallux Rigidus: eine Literaturübersicht. Fußknöchel Int. 2008 Apr29 (4): 407-14. Doi: 10.3113 / FAI.2008.0407.

  4. Deland JT, Williams BR; Chirurgische Behandlung von Hallux Rigidus. Ich bin Acad Orthop Surg. 2012, Jun20 (6): 347–58. doi: 10.5435 / JAAOS-20-06-347.

  5. Polzer H., Polzer S., Brumann M. et al; Hallux Rigidus: Gelenkerhaltende Alternativen zur Arthrodese - eine Literaturübersicht. World J Orthop. 1. Januar 2014, Januar 185 (1): 6-13. doi: 10.5312 / wjo.v5.i1.6. eCollection 2014 18. Januar

  6. Zammit GV, Menz HB, Munteanu SE et al; Interventionen zur Behandlung der Arthrose des Großzehengelenks. Cochrane Database Syst Rev. 2010, 8. September (9): CD007809. doi: 10.1002 / 14651858.CD007809.pub2.

  7. Razik A, Sott AH; Cheilektomie für Hallux Rigidus. Fußknöchelklinik September 2009 (3): 451–7. Doi: 10.1016 / j.fcl.2016.04.006. Epub 2016 24. Mai

  8. Hamid KS, Parekh SG; Klinische Präsentation und Management von Hallux Rigidus. Fußknöchelklinik September 2009 (3): 391-9. Doi: 10.1016 / j.fcl.2015.04.002. Epub 2015 2. Juli

  9. Kline AJ, Hasselman CT; Oberflächenbehandlung des Mittelfußköpfchens zur Behandlung von fortgeschrittenem Hallux Rigidus. Fußknöchelklinik September 2009 (3): 451–63. Doi: 10.1016 / j.fcl.2015.04.007. Epub 2015 8. Juli.

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