Strabismus-Schielen

Strabismus-Schielen

Dieser Artikel ist für Medizinische Fachkräfte

Professionelle Referenzartikel sind für die Verwendung durch medizinisches Fachpersonal bestimmt. Sie werden von britischen Ärzten geschrieben und basieren auf Forschungsergebnissen, britischen und europäischen Richtlinien. Sie können das finden Schielen bei Kindern (Strabismus) Artikel nützlicher oder einer unserer anderen Gesundheitsartikel.

Strabismus

Schielen

  • Strabismus (Schielen)
  • Klassifizierung von Strabismus
  • Arten von Strabismus
  • Pathophysiologie des Strabismus
  • Nicht paralytischer (begleitender) Schielen
  • Paralytisches Schielen
  • Spezifische Ursachen des paralytischen Schielens
  • Psychosoziale Aspekte von Schielen

Strabismus (Schielen)

Strabismus oder Schielen ist eine Fehlstellung der Augen. Infolgedessen befindet sich das Netzhautbild nicht in entsprechenden Bereichen beider Augen, was bei erwachsenen Patienten zu Diplopie führen und in der Kindheit zu Amblyopie führen kann. Der meiste Strabismus beruht auf Abnormalitäten der neuromuskulären Steuerung der Augenbewegung, obwohl (seltener) die Ursache eine Störung der äußeren Augenmuskeln sein kann. Strabismus wird am häufigsten durch die Richtung der Augenfehlstellung beschrieben:

  • Die Präfixe 'eso' und 'Exo'beziehen sich jeweils auf eine Okularabweichung nach innen und nach außen
  • Die Präfixe 'hypo' und 'hyper' beziehen sich auf eine Abweichung nach unten bzw. nach oben. Diese Form des Schielens ist weniger üblich.
  • Einige horizontale Schielen variieren mit dem Blick nach oben und unten. Wenn die Abweichung im Blick nach oben größer ist als im Blick nach unten, so heißt es, dass sie einem V-Muster folgt. Wenn der Blick nach unten größer ist als der Blick nach oben, heißt es, dass er einem A-Muster folgt. Diese Ausdrücke können sowohl auf Esotropien als auch auf Exotropien angewendet werden.

Eine manifeste Quint wird als bezeichnet Heterotropie. Es ist ungewöhnlich, dass die Augen perfekt ausgerichtet sind (Orthophorie): Die meisten Menschen neigen dazu, ihre Blickrichtung zu ändern, vor allem, wenn sie in die Ferne blicken oder Tagträume haben, was zu einem leichten latenten Schielen führt Heterophorie. Heterophorie kann sich zu Heterotropie entwickeln, wenn:

  • Die Muskelkraft reicht nicht aus, um die Ausrichtung aufrechtzuerhalten.
  • Der Anreiz zur Aufrechterhaltung der Ausrichtung ist schwach (z. B. verschwommenes Sehen).
  • Es gibt ein Problem mit dem neurologischen Pfad.

Klassifizierung von Strabismus[1, 2]

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Squints zu klassifizieren:

  • Angeboren (Beginn vor dem sechsten Lebensmonat) oder erworben.
  • Rechts, links oder alternierendPatienten blinzeln entweder mit dem rechten oder dem linken Auge, aber niemals mit beiden Augen gleichzeitig. Bei einem abwechselnden Schielen kann der Patient die Fixierung zwischen dem rechten und dem linken Auge wechseln. Diese Veränderung zwischen dem linken und dem rechten Auge ist meistens spontan, kann jedoch in einigen Fällen freiwillig sein. Wenn ein Patient dazu neigt, sich mit einem Auge und einem Schielen mit dem anderen ständig zu fixieren, neigt das Auge, das blinzelt, wahrscheinlich zu einer Amblyopie. Bei jemandem, dessen Schielen abwechselnd ist, ist es sehr unwahrscheinlich, dass er eine Amblyopie entwickelt, da beide Augen die gleiche visuelle Stimulation erhalten.
  • Dauerhaft oder intermittierend: Die meisten intermittierenden Esotropien sind akkommodativ.
  • Manifest oder latent: Manifestiertes Schielen ist vorhanden, wenn die Augen geöffnet sind und benutzt werden, während sich bei latentem Schielen das Auge nur dreht, wenn es bedeckt oder geschlossen ist.
  • Gleichzeitig (nicht paralytisch) oder nicht gleichzeitig (paralytisch): Strabismus kann einhergehen, wenn die Größe der Abweichung nicht mit der Blickrichtung variiert - oder nicht, wenn die Blickrichtung die Größe oder tatsächlich die Präsenz des Schielens beeinflusst. Die meisten Esotropien gehen einher und beginnen früh in der Kindheit, typischerweise im Alter zwischen 2 und 4 Jahren. Incomitant Strabismus oder paralytischer Schielen tritt sowohl in der Kindheit als auch im Erwachsenenalter als Folge neurologischer, mechanischer oder myogener Probleme auf, die die die Augenbewegungen beeinflussenden Muskeln beeinflussen.
  • Primär, sekundär oder fortlaufend: die meisten sind primär. Sekundärer Strabismus entsteht als Folge von Sehstörungen oder Sehstörungen. Aufeinanderfolgender Strabismus entsteht nach einer Überkorrektur - z. B. Exotropie infolge einer Überkorrektur der Esotropie.
  • Infantiler (angeborener oder essentieller) Strabismusist der übliche Zustand, der durch ein Schielen (verschiedener Art wie oben beschrieben) bei einem ansonsten normalen Säugling ohne Fehlsichtigkeit gekennzeichnet ist.
  • Situativ: Einige Schielen sind situativ - ein Patient kann zum Beispiel eine konstante Esotropie beim Lesen haben, aber eine intermittierende Esotropie für die Entfernung (selten aber umgekehrt).

Es gibt andere Klassifizierungen, die diese Elemente mit der Frage kombinieren, ob das Problem auf einen nahen oder fernen Blick gerichtet ist, ob eine Akkommodationsfähigkeit besteht oder nicht und ob sich das Problem mit der Zeit ändert (z. B. wenn Exotropie zu einer Esotropie wird).

Arten von Strabismus[1, 3]

Esotropia

Dies beschreibt ein nach innen gerichtetes Schielen. Esotropie wird manchmal - falsch - als faules Auge bezeichnet. (Faules Auge bezieht sich tatsächlich auf Amblyopie, die eine Folge der Esotropie im Kindesalter sein kann.)

Akkommodative Esotropie ist eine nach innen gerichtete Drehung der Augen während der Anstrengung der Unterbringung. Es wird häufig bei Patienten mit signifikanten hyperopischen Refraktionsfehlern beobachtet, die bei der Anstrengung der Anpassung zu stark konvergieren.Diese Überkonvergenz, die mit der zusätzlichen Anpassung verbunden ist, die erforderlich ist, um einen hyperopischen Brechungsfehler zu überwinden, kann zu einem Verlust der binokularen Kontrolle führen und zur Entwicklung von Esotropie führen.

Exotropie

Dies beschreibt ein nach außen oder auseinander laufendes Schielen. Sie beginnt oft zeitweilig mit Tagträumen oder Müdigkeit und schreitet im Allgemeinen in Häufigkeit und Dauer voran.

Konvergenzinsuffizienz ist eine häufige Form der Exotropie, die gut auf die orthoptische Visionstherapie einschließlich Übungen anspricht. Diese Störung ist durch die Unfähigkeit der Augen gekennzeichnet, zusammenzuarbeiten, wenn sie für Nahbeobachtungen wie Lesen verwendet werden. Anstatt die Augen auf das nahe Objekt zu fokussieren, weicht man nach außen ab.

Hypertropie / Hypotropie

Bei Hypertropie liegt die Sehachse des betroffenen Auges über der des fixierenden Auges (Hypotropie ist das Gegenteil). Es ist weitaus weniger verbreitet als horizontaler Strabismus und entwickelt sich normalerweise nach der Kindheit. Schielen sind in der Regel nicht vorhanden. Änderungen in der Kopfhaltung sind üblich (um die resultierende Diplopie zu begrenzen). Meistens liegt dies an einer überlegenen Schrägparese.

Pathophysiologie des Strabismus

Strabismus tritt häufig bei Kindern auf, die ansonsten völlig normal sind. Kinder mit Erkrankungen, die das Gehirn betreffen, wie Zerebralparese, Down-Syndrom, Hydrozephalus und Läsionen im Weltraum, neigen jedoch eher zu Strabismus.

Schlaganfall ist die häufigste Ursache für Strabismus bei Erwachsenen. Neurologische Probleme und Morbus Basedow (Schilddrüsenerkrankungen) sind häufige Ursachen. Ein Trauma kann auch zu Strabismus führen, indem es den okulomotorischen Kortex und die Nerven beschädigt oder die Muskeln der Orbita direkt verletzt.

Die Pathophysiologie lässt sich am leichtesten betrachten, wenn das nicht paralytische und paralytische Schielen getrennt untersucht wird.

Nicht paralytischer (begleitender) Schielen[3, 4]

Das nicht paralytische, begleitende Schielen ist in der Regel angeboren. Betroffene Kinder haben in beiden Augen volle Bewegungsfreiheit, wenn sie separat getestet werden. Extraokulare Muskeln und Nerven sind völlig normal. Es gibt keine Diplopie und der Winkel zwischen den Längsachsen der Augen bleibt beim Prüfen der Augenbewegung konstant.

Epidemiologie

  • Augenfehlstellungen sind bei Neugeborenen häufig: In einer Studie wurde festgestellt, dass die Prävalenz bei Neugeborenen bei etwa 73% liegt, bei Säuglingen mit einem Alter von zwei Monaten auf 50% und bei normalen Säuglingen mit einem Alter von vier Monaten praktisch verschwunden ist.[5]
  • Pathologische Dejustage betrifft etwa 5% der Fünfjährigen (davon haben 60% Eso-Abweichungen und 20% Exo-Abweichungen). Dies entspricht etwa 3% der 13-24-Jährigen.
  • Esotropien scheinen unter den Kaukasiern häufiger zu sein als Exotropien, aber in den wenigen Studien, die sich mit der Prävalenz dieses Problems bei nicht-weißen Bevölkerungsgruppen befassen, scheint das Gegenteil bei westindischen Kindern und Patienten orientalischer Herkunft der Fall zu sein.
  • Intermittierende Exotropien sind häufiger als konstante Exotropien, die mit anderen Anomalien in Verbindung gebracht werden.
  • Ungefähr 30% der Patienten mit Strabismus haben einen Verwandten, der betroffen ist oder war, und die meisten Familien sind hinsichtlich der Art des Strabismus (z. B. Esotropie oder Exotropie) konkordant.

Präsentation bei Kindern[3, 4, 6]

  • Elterliche Sorge wegen des Vorhandenseins eines offenkundigen Schielens.
  • Einige Kinder (insbesondere solche mit intermittierender Exotropie) schließen intermittierend ein Auge, insbesondere wenn sie sich draußen im Sonnenlicht befinden.
  • Die motorischen Fähigkeiten können bei amblyopischen Kindern verringert werden, insbesondere bei Kindern mit Strabismus (Feinmotorikaufgaben, die Geschwindigkeit und Genauigkeit erfordern) sind am stärksten betroffen.
  • Bei der Vorschulprüfung.
  • Kompensatorische Kopfneigung oder Kinnanhebung, um die Diplopie zu minimieren und binokulare Sicht zu ermöglichen
  • Die meisten Kinder haben keine assoziierten Störungen, es kann jedoch eine Vorgeschichte von Risikofaktoren geben, die den Alarm auslösen.
    • Familiengeschichte von Strabismus oder Amblyopie.
    • Frühgeburt
    • Neugeborenen-Gelbsucht
    • Enzephalitis
    • Meningitis.
    • Zerebralparese.
    • Kraniofaziale Anomalien.
    • Lernbehinderungen - Syndrome - zB Down-Syndrom und Turner-Syndrom.
    • Fötales Alkoholsyndrom.
    • Gelegentlich kann eine fieberhafte Erkrankung einer akkommodierenden Esotropie vorangehen.
    Es kann auch eine okuläre Pathologie geben, einschließlich:
    • Brechungsfehler, insbesondere Anisometropie (der Brechungsfehler ist in beiden Augen unterschiedlich) und hohe Hypermetropie (sehr lange Sicht).
    • Medienopazitäten wie Katarakt.
    • Netzhautanomalien wie Retinoblastom.

Funktionen bei Erwachsenen präsentieren[4]

  • Der Patient bemerkt normalerweise den Strabismus. Es kann auch für andere offensichtlich sein.
  • Am häufigsten klagen Erwachsene über Diplopie (Doppelbild).
  • Obwohl sie nicht spezifisch für Strabismus sind, klagen einige Patienten in bestimmten Situationen über Asthenopie (Augenbeschwerden) mit 'Augenbelastung' oder Kopfschmerzen. Sie können auch ein "ziehendes Gefühl" feststellen und sich dessen bewusst sein, wenn die Augen falsch ausgerichtet sind.
  • Einige Erwachsene beschreiben psychosoziale Implikationen, z. B. die Ungewissheit, wo sie suchen müssen, und dass andere Menschen verwirrt sind, ob der Patient sie oder anderswo ansieht.

Untersuchung[5]

  • Bestimmen Sie anhand der Anamnese und der Untersuchung, ob die Symptome intermittierend oder konstant sind und sich verschlimmern. Augenabweichung im frühen Kindesalter ist üblich und dauert 4 Monate, aber dieser Typ ist immer intermittierend.
  • Eltern entdecken häufig Strabismus. In einer Studie wurde in 75% der Fälle von einem Familienmitglied Strabismus oder Leukokorie als das präsentierende Symptom des Retinoblastoms entdeckt.
  • Die drei Screeningmethoden, die zur Erkennung von Strabismus erforderlich sind, sind:
    • Bruttoinspektion
    • Lichtreflextests, einschließlich des Brückner-Tests (Inspektion auf einen roten Reflex).
    • Tests abdecken.
  • In der Klinik sind auch die Ophthalmoskopie und die Messung der Sehschärfe von entscheidender Bedeutung.
  • Ein junges Baby sollte auf epikanthische Falten (crescenterische Hautfalten auf jeder Seite der Nase) untersucht werden, die zu Pseudoesotropie führen können (der Eindruck, dass die Augen nach innen gedreht sind, obwohl sie es tatsächlich nicht sind). Der Hornhautreflexionstest (Hirschberg-Test) kann dies ausschließen.
    • Hirschbergs Test: Dies gibt eine grobe Abschätzung des Strabismus. Halten Sie eine Taschenlampe etwa einen Arm (ca. 33 cm) vom Patienten entfernt und leuchten Sie sie vor ihren Augen. Wenn der Patient die Anweisungen verstehen kann, bitten Sie ihn, auf das Licht zu schauen (Babys neigen dazu, auch wenn es kurz ist). Beobachten Sie, wo die Reflexion der Taschenlampe in Bezug auf die Hornhaut liegt. Sie sollte bilateral zentral sein. Liegt es am inneren Rand der Pupille, kommt es zu einer Abweichung (Exotropie) des Auges nach außen. Liegt es am äußeren Rand, liegt eine Esotropie vor.
  • Achten Sie auf eine Gesichtsasymmetrie (entweder kraniofaziale Anomalien oder Kopfneigung) und offensichtliche Augenanomalien - z. B. Ptosis oder Proptosis.
  • Führen Sie den Deckungstest durch. Wenn dies normal erscheint, versuchen Sie den alternativen Cover-Test.
    • Test abdecken / aufdecken: Ein Objekt, auf das Sie sich konzentrieren möchten, wird vor dem Patienten gehalten, der angewiesen wird, sich darauf zu konzentrieren. Ein Auge ist für einige Sekunden vollständig verdeckt und das unbedeckte Auge wird auf Bewegung geprüft, während es auf das Objekt fokussiert. Dieses Auge wird dann bedeckt und das andere Auge wird auf Bewegung beobachtet. Die Bewegung des Auges nach außen bestätigt, dass es eine Esotropie gibt (dh das Auge wurde anfangs nach innen gedreht) und umgekehrt für Exotropie. Der Test wird für Objekte in einer Entfernung von sechs Metern und weiter Entfernung wiederholt, wodurch auch ein vertikales Schielen sichtbar werden kann.
    • Alternativer Cover-TestDies geschieht auf ähnliche Weise wie beim vorherigen Test, der Okkluder wechselt jedoch schnell von einem Auge zum anderen. Es gibt jetzt keine Bifovea-Stimulation mehr (daher sieht jedes Auge ein separates Bild). Wenn Sie die Augenbewegung beobachten, während der Okkluder entfernt wird, notieren Sie, ob er sich nach innen bewegt (dh es gibt eine latente Exophorie und das Auge muss sich zum erneuten Sehen bewegen) oder nach außen (wodurch eine latente Esophorie sichtbar wird).
  • Beurteilen Sie den Patienten auf Anzeichen einer anderen Augenanomalie oder systemischen Anomalie (siehe Risikofaktoren und Assoziationen unter "Präsentation" oben).
  • Wenn die Sehschärfe nicht normal ist, ist eine Untersuchung erforderlich. Es kann so einfach sein wie ein Fehlsichtigkeitsfehler, aber es kann auch auf mehr unheilvolle Ursachen wie Retinoblastom, angeborene Fehlbildungen, Katarakt, optische Neuropathie oder kortikale Blindheit zurückzuführen sein.

Verweisung

  • Ein Neugeborener mit einem konstanten Schielen oder einem Schielen, das sich ab einem Alter von 2 Monaten verschlechtert, sollte an einen Augenarzt überwiesen werden.[8]
  • Jedes ältere Kind mit einem vermuteten Schielen sollte in der Augenklinik gesehen werden. Je früher die Überweisung, desto größer ist die Chance, dass das Kind die Möglichkeit einer Amblyopie vermeidet.

Ermittlung

Es wird eine orthoptische Beurteilung geben (zur Beurteilung der Sehschärfe und zum Bestimmen des Vorhandenseins und der Art des Schiels) sowie eine medizinische Überprüfung, um sicherzustellen, dass das Auge ansonsten gesund ist. Die Tests können die Beurteilung der Motilität, der Unterbringung, der Fixierung, der Binokularität, der Stereopsis und der Refraktion umfassen. Bei Verdacht auf assoziierte Erkrankungen werden die entsprechenden Untersuchungen nach klinischen Befunden durchgeführt.

Verwaltung

  • Die Behandlung richtet sich nach der genauen Beschaffenheit des Schielens und nach dem Alter des Patienten.
  • Die Korrektur von Fehlsichtigkeiten ist der erste Schritt in der Verwaltung.
  • Wenn der Patient jünger als 8 Jahre ist, muss eine gleichzeitige Amblyopie behandelt werden (z. B. Augenklappen ± zykloplegische Tropfen).
  • Zu den praktischen Erwägungen zählen die Verwendung von Kunststoff anstelle von Glaslinsen für Brillen für Kinder und die Sicherstellung, dass die Linsen groß genug sind, um zu verhindern, dass das Kind über sie hinwegschaut.
  • Einige Patienten werden mit Prismen (auf Brillengläsern) behandelt.
  • Die Anpassung an die Refraktion kann bis zu 18 Wochen dauern. Die Nachuntersuchung durch einen Orthoptiker erfolgt normalerweise nach sechs Wochen und danach vier bis zehn Mal pro Jahr.
  • Wenn die Behandlungsversuche fehlgeschlagen sind oder das Schielen groß genug ist, können sich die Patienten weiter operieren lassen (insbesondere bei Esotropien). Eine Kombination aus Muskelrezession (sie wird auf dem Globus rückwärts bewegt und ihre Wirkung wird dadurch geschwächt) und antagonistische Muskelresektion (ein Muskelsegment wird entfernt, daher wird seine Wirkung verstärkt), um die binokulare Funktion wiederherzustellen. Manchmal werden verstellbare Nähte verwendet, um kleinere Korrekturen vornehmen zu können, ohne einen weiteren vollständigen chirurgischen Eingriff durchführen zu müssen. Es kann mehr als ein Verfahren erforderlich sein, um ein zufriedenstellendes Ergebnis zu erzielen, aber wenige Chirurgen würden mehr als zwei oder drei Mal operieren.

Esotropie: spezifische Behandlungen[10]

  • Infantile Esotropie (definiert als Esotropie-Konstante im Alter von 6 Monaten, obwohl einige Behörden einen Grenzwert von 12 Monaten verwenden) wird am besten mit einem frühen chirurgischen Eingriff behandelt, um das Ergebnis zu optimieren. Es gibt Hinweise darauf, dass eine frühzeitige Operation mit einem besseren binokularen Ergebnis einhergeht.
  • Neuentwicklungen umfassen die Chemodenervation durch Injektion von Botulinumtoxin in eine oder mehrere extraokulare Muskeln. Ein Cochrane-Review deutete darauf hin, dass es keinen Unterschied zwischen Botulinumtoxin und chirurgischen Eingriffen bei der Behandlung von Patienten gab, die eine erneute Behandlung aufgrund von Esotropie oder infantiler Esotropie benötigen.
  • Ein anderer Ansatz bestand darin, miotische Mittel (z. B. Cholinesteraseinhibitoren) zu verwenden, die die Akkommodationsanstrengung und Konvergenz durch Stimulierung der Konvergenz der Ziliarmuskulatur reduzieren. Nebenwirkungen begrenzen jedoch diese Verwendung.

Exotropie: spezifische Behandlungen[11]

  • Wenn dies intermittierend ist, wird die Behandlung vom Patienten oder von den Eltern aus kosmetischen Gründen häufiger angestrebt als aus visueller Notwendigkeit, die Augen neu auszurichten. Eine Studie ergab, dass bei Sehstörungen die Operation am besten im Alter zwischen 5 und 8 Jahren durchgeführt wird.[12]
  • Wenn das Problem mild ist, können Augenübungen ausreichen. Eine britische Studie ergab, dass die Mehrheit der Patienten mit intermittierender Exotropie keiner Operation bedurfte.[13]

Komplikationen[2, 14]

  • Ein unkorrigiertes Schielen kann zu Amblyopie (Lazy Eye) führen.
  • Eine chirurgische Unter- oder Überkorrektur kann während des ersten Eingriffs auftreten, was eine weitere Operation erforderlich macht.
  • Manchmal kommt es zu einer minderwertigen schiefen Überaktivität (normalerweise im Alter von etwa zwei Jahren), so dass die Patienten trotz eines anscheinend guten Anfangsergebnisses einer weiteren Operation bedürfen.
  • Dissoziierte vertikale Sicht (das Auge wandert während Unaufmerksamkeitsperioden auf und ab) kann Jahre nach der ersten Operation auftreten und kann einen chirurgischen Eingriff rechtfertigen, wenn es kosmetisch nicht akzeptabel ist.
  • Eine Studie ergab, dass Strabismus mit einer signifikant schlechteren allgemeinen gesundheitsbezogenen Lebensqualität bei Vorschulkindern einherging.[15] Eine andere Studie fand ein signifikant erhöhtes Risiko, dass Kinder mit Strabisma psychische Probleme bei Erwachsenen entwickeln.[16]Es gibt auch soziale Auswirkungen, wie zum Beispiel schlechtere Erfolgschancen in Vorstellungsgesprächen (siehe 'Psychosoziale Aspekte von Squints', unten).[17]

Prognose

Dies hängt von der Art und dem Grad des Schielens ab und davon, ob damit verbundene Probleme verbunden sind. Im Allgemeinen sollte eine frühzeitige Intervention zu einer guten Ausrichtung führen und jegliche Amblyopie begrenzen, eine perfekte Stereopsis (3-D-Vision) wird jedoch selten erreicht.

Paralytisches Schielen[1]

Paralytisches Schielen wird normalerweise durch eine Schädigung der extraokularen Muskeln oder ihrer Nerven erworben. Diplopie ist üblich und maximal in Richtung des Blicks, den der schwache Muskel erzeugt. Der Winkel zwischen den Längsachsen der Augen variiert durch den Bereich der Augenbewegungen.

Die Hirnnerven III, IV und VI sind betroffen. Eine Nervenlähmung kann isoliert sein oder mehrere Nerven involviert sein. Jeder Nerv kann an jedem Punkt seines Verlaufs vom Hirnstamm bis zum Orbit betroffen sein. Myopathien können zu Diplopie und Einschränkung der Augenbewegung führen. In schweren Fällen kann es zu einem paralytischen Schielen kommen. Myopathien sind im Gegensatz zu Neuropathien eher bilateral. Nachfolgend finden Sie eine Übersicht über Diplopien und Hirnnervenlähmungen. Weitere Einzelheiten zu diesen Zuständen finden Sie in den separaten Artikeln über Diplopie und III, IV und VI Schädelnervenläsionen.

Diplopia

Diese Bezeichnung wird verwendet, wenn ein Patient ein Bild an zwei verschiedenen Stellen sieht. Sie stehen meistens nebeneinander (horizontale Diplopie), können aber auch übereinander liegen (vertikale Diplopie) oder ungewöhnlich schräg zueinander stehen. Das Bild des gelähmten Auges ist vom normalen Auge immer peripher.

Ein Patient, der sich mit Diplopie vorstellt, sollte angewiesen werden, das Fahren einzustellen und die Fahrer- und Fahrzeugzulassungsbehörde (DVLA) zu informieren.[18]

Monokulare Diplopie
Dieser Begriff wird verwendet, wenn das Doppelsehen auf dem Verschluss des unbeaufsichtigten Auges verbleibt. es wird nicht durch strabismus verursacht. Häufige Ursachen sind das Vorhandensein eines Brechungsfehlers, eine falsche Brillenausrichtung und einige Medienopazitäten (z. B. Katarakt). Seltener kann es aufgrund einer dislozierten Linse, einer Netzhautablösung und einer Erkrankung des zentralen Nervensystems (ZNS) auftreten.

Binokulare Diplopie
Dieser Begriff wird verwendet, wenn das Doppeltsehen korrigiert wird, wenn eines der Augen verschlossen ist. Es kann intermittierend sein, wie bei Myasthenia gravis und bei intermittierender Dekompensation einer vorhandenen Phorie. Konstante binokulare Diplopie ist typischer für eine isolierte Hirnnervenparese (III, IV oder VI Hirnnerven), eine Orbitalerkrankung (z. B. eine Schilddrüsenaugenkrankheit), eine postoperative oder posttraumatische Erkrankung und verschiedene ZNS-Probleme.

Spezifische Ursachen des paralytischen Schielens

Die direkten Ursachen werden in Nervenstörungen, Muskelstörungen und systemische Störungen unterteilt. Jede dieser Ursachen kann eine von mehreren möglichen Ursachen haben, und eine gründliche Untersuchung mit geeigneter Bildgebung ist unerlässlich.

Wenn der Strabismus akut auftritt, muss der Patient dringend an einen Augenarzt überwiesen werden, da dies einen intrakraniellen Prozess darstellen kann, wie etwa eine Massenläsion, ein Aneurysma, ein erhöhter intrakranialer Druck, ein ZNS-Infarkt oder eine Entzündung im ZNS. Kinder mit Kraniosynostose und craniofazialen Syndromen müssen auch von einem Augenarzt untersucht werden, um einen möglichen Strabismus zu erkennen.[4]

Dritte Hirnnervenparese[19]

  • Präsentation: Es kann zu einer äußeren Ophthalmoplegie mit partiellen oder vollständigen Motilitätsproblemen kommen, die zu unterschiedlich starkem Schielen oder zu einer inneren Ophthalmoplegie (teilweise oder vollständige Beeinträchtigung von Pupillenreaktionen) führt. Es kann auch eine Ptosis sein.
  • Ätiologie: Pupillen-sparende Ursachen neigen dazu, sich auf ischämische mikrovaskuläre Erkrankungen (und selten auf das Cavernous Sinus-Syndrom) zu beziehen. Die mit Pupillen in Zusammenhang stehende Erkrankung entsteht in der Regel als Folge eines Aneurysmas, kann aber auch als Folge eines Tumors, Traumas, Hypophysenapoplexie, Herpes zoster und Leukämie auftreten. Kinder können eine dritte Nervenlähmung als Teil einer ophthalmoplegischen Migräne aufweisen.

Vierte Hirnnervenparese

  • Präsentation: binokulare vertikale Diplopie, Leseschwierigkeiten und das Gefühl, dass die Dinge geneigt erscheinen.
  • Ätiologie: Trauma, Vaskulopathie (oft im Zusammenhang mit Diabetes und Bluthochdruck) und demyelinisierende Erkrankung. Dies kann auch angeboren oder idiopathisch sein.

Sechste Hirnnervenparese

  • Präsentation: Horizontale Diplopie, die für die Entfernung schlechter ist als für Nahsicht und am stärksten für den seitlichen Blick auf die betroffene Seite.
  • ÄtiologieVaskulopathie (in der Regel diabetisch, hypertensiv oder atherosklerotisch) und Trauma sind die häufigsten Ursachen, sie sind jedoch häufig idiopathisch. Zu den weniger häufigen Ursachen gehören ein Anstieg des intrakraniellen Drucks, die Schwellung der Nasennebenhöhlen, Multiple Sklerose, Riesenzellarthritis, Entzündungen und Infektionen. Kinder können dies auch als gutartige, postvirale (oder postimpfpflichtige) Erkrankung sowie aufgrund eines erhöhten intrakranialen Drucks und des Gradenigo-Syndroms (multiple Schädelnervenparesen bei komplizierter Otitis media) bekommen.

Mehrere Nervenlähmung

  • Präsentation: Es kann eine Kombination aus unilateralen Hirnnerven III, IV und VI geben, die zu einer Einschränkung der Augenbewegung (und damit zu Diplopie) führt, Gesichtsschmerz, der einem oder mehreren Ästen des fünften Hirnnervs entspricht, einer Ptosis und einer kleinen Pupille (Horner-Syndrom). oder eine erweiterte Pupille, wenn der dritte Hirnnerv betroffen ist.
  • Ätiologie: Es gibt eine Reihe von Zuständen und Syndromen, die zu diesem Krankheitsbild führen können:
    • Arteriovenöse Fistel (carotis-cavernös oder dural-cavernös).
    • Tumoren im Sinus cavernosus (primär oder metastatisch).
    • Intrakavernöses Aneurysma.
    • Mukormykose (insbesondere bei Patienten mit unkontrolliertem Diabetes und bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem).
    • Hypophyse-Apoplexie.
    • Herpes Zoster.
    • Kavernöse Sinusthrombose.
    • Tolosa-Hunt-Syndrom.
    • Seltene Ursachen: Sarkoidose, Wegener-Granulomatose, Tuberkulose.

Augenmyopathien

Myositis des Auges[21]
Hierbei handelt es sich um eine idiopathische, unspezifische Entzündung einer oder mehrerer der extraokularen Muskeln, die in der Regel früh im Erwachsenenalter auftritt und bei der Bewegung des Auges mit akuten Schmerzen verbunden ist. Es wird mit nicht-steroidalen Antiphlogistika (NSAIDs) oder Steroiden behandelt. Es verschwindet entweder spontan nach sechs Wochen oder es folgt ein langwieriger Verlauf wiederkehrender Episoden. Immunsuppressiva und Radiotherapie sind manchmal wirksam.

Augenmyopathie (progressive äußere Ophthalmoplegie)
Diese seltene Erkrankung zeichnet sich durch eine progressive, beidseitige Reduktion der Augenbewegungen aus, die mit einer Ptosis einhergeht, meist vor dem 20. Lebensjahr.Sie tritt als Folge von Mutationen in der mitochondrialen DNA auf. Obwohl es in Abwesenheit anderer klinischer Anzeichen auftreten kann, ist es normalerweise mit einer Schwäche des Skelettmuskels verbunden. Letztendlich kann die Augenbewegung insgesamt verloren gehen. Behandlungsmöglichkeiten sind begrenzt.

Brown-Syndrom[22]
Diese Erkrankung kann angeboren oder erworben sein (iatrogen oder entzündlich: rheumatoide Arthritis, Pansinusitis oder Skleritis) und ist durch eine Fehlfunktion des Trochlearnervs oder des Oblique oblique gekennzeichnet. Kongenitale Fälle werden gelegentlich operativ behandelt, und erworbene Fälle können auf einen Verlauf von Steroiden sowie auf die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache ansprechen.

Duane-Syndrom[23]
In diesem Zustand gibt es eine unilaterale oder bilaterale laterale Rektusaktivität während der Adduktion und eine verminderte Aktivität bei der Entführung. Dies führt zu einer eingeschränkten Abduktionsfähigkeit des Auges und zu einer Verengung der palpebralen Öffnung bei der Adduktion. Die meisten Fälle werden konservativ behandelt, da es keine Amblyopie gibt, weil die Augen gerade in der primären Position sind.

Myopathien aufgrund systemischer Erkrankungen[24]

Dysthyroid Augenerkrankung
Siehe den separaten Artikel über Thyroid Eye Disease. Kennzeichen einer fortgeschrittenen Erkrankung sind ein schmerzhaftes rotes Auge mit Diplopie, eine verminderte Sehschärfe, Proptose, Lidstraffung und Lidlag. Patienten können auch eingeschränkte Augenbewegungen (insbesondere Elevation und Abduktion) haben, was zu einem Schielen führt - dies wird als restriktive Thyroidmyopathie, exophthalmische Ophthalmoplegie, dysthyreote Augenerkrankung oder Morbus Basedow bezeichnet.

Myasthenia gravis
Siehe den separaten Artikel zu Myasthenia Gravis. Etwa 40% der Patienten zeigen eine Beteiligung der extraokularen Muskeln mit Muskelermüdung, was zu einer intermittierenden Diplopie ± Schielen führt.

Management und Prognose des paralytischen Schielens

Die Patienten sollten an das lokale Ophthalmologieteam überwiesen werden (gelegentlich deuten klinische Indikatoren darauf hin, dass eine neurologische Überweisung angemessener wäre), um weitere Untersuchungen und Behandlungen durchzuführen. Abhängig von klinischem Verdacht wird dies wahrscheinlich eine orthoptische Bestätigung des paralytischen Schielens, Blutuntersuchungen und Bildgebung mit nachfolgender Behandlung der zugrunde liegenden Ursache beinhalten. Wenn keine Ursache gefunden wird oder während das zugrunde liegende Problem behoben wird, können die Patienten mit Prismen (auf Brillen) befestigt werden, um die Diplopie zu lindern. Eine Operation ist eine Alternative, wenn dies nicht gelingt. Verstellbare Nähte werden häufig verwendet, um eine hohe Präzision sicherzustellen. Die Prognose hängt vom primären Problem ab.

Psychosoziale Aspekte von Schielen

Strabismus wird in der Regel mit dem Ziel behandelt, die Doppelsichtigkeit bei Erwachsenen zu korrigieren oder Amblyopie beim Kind zu verhindern. Während diese funktionalen Ergebnisse offensichtlich wichtig sind, sind die psychosozialen Folgen von Strabismus ebenso wichtig. Eine Studie hat gezeigt, dass sowohl Erwachsene als auch Kinder Strabismus als störend empfinden (unabhängig von Geschlecht, Alter oder ob die Befragten in ihrer eigenen Familie Strabismus hatten).[25] Seltsamerweise empfanden Erwachsene ein schielendes rechtes Auge als störender als ein schielendes linkes Auge. In der gleichen Studie empfanden Kinder Esotropie als störender als Exotropie.

Die psychosozialen Aspekte gehen über eine subjektive Einschätzung des Erscheinungsbilds einer Person hinaus: Individuen können in vielen Bereichen ihres Lebens nachteilig beeinflusst werden, einschließlich der Suche nach einem Partner, der Beschäftigungschancen und der Interaktion mit Gleichgesinnten.[17, 26] Daher wurde ein strabismusspezifischer Fragebogen zur Lebensqualität entwickelt, der jedoch nicht weit verbreitet ist.

Fanden Sie diese Informationen hilfreich? Ja Nein

Vielen Dank, wir haben gerade eine Umfrage-E-Mail gesendet, um Ihre Präferenzen zu bestätigen.

Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Was ist Strabismus und wie häufig ist es?; Amerikanische Vereinigung für Pädiatrische Ophthalmologie und Strabismus, 2012

  2. Yeung J; Management von Strabismus, Medical Bulletin, Hong Kong Medical Society, Oktober 2010

  3. Richtlinien für das Management von Strabismus in der Kindheit; Royal College of Ophthalmologists (2012)

  4. Strabismus; BMJ Best Practice, März 2015

  5. Horwood AM, Riddell PM; Können Fehlausrichtungen bei typischen Säuglingen als Modell für infantile Esotropie verwendet werden? Invest Ophthalmol Vis Sci. 2. Februar 2004 (2): 714-20.

  6. Rutstein R et al., Strabismus: Esotropia and Exotropia, American Optometric Association, 2010

  7. Horwood A; Neugeborene Augenfehlstellungen spiegeln die Entwicklung der Vergenz wider, werden aber selten zu Br J Ophthalmol. September 1998 (9): 1146–50.

  8. Rowe FJ, Noonan CP; Botulinumtoxin zur Behandlung von Strabismus. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 152: CD006499.

  9. Hatt S, Gnanaraj L; Interventionen bei intermittierender Exotropie. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19 (3): CD003737.

  10. Yang CQ, Shen Y, Gu YS et al; Klinische Untersuchung der Operation bei intermittierender Exotropie. J Zhejiang Univ Sci B. 2008 Jun9 (6): 470-3.

  11. Buck D., Powell CJ, Rahi J. et al; Die Verbesserung der Ergebnisse in einer Studie mit intermittierender Exotropie: Ergebnisse bei 2 Jahren nach BMC Ophthalmol. 2012 Jan 1812: 1.

  12. Mäntel DK; Behandlung von vertikalen Abweichungen infolge anderer Ursachen. Am Orthopt J. 201161: 53-7.

  13. Wen G., McKean-Cowdin R., Varma R. et al; Allgemeine gesundheitsbezogene Lebensqualität bei Vorschulkindern mit Strabismus oder Augenheilkunde. 2011, März 118 (3): 574–80. Epub 2010 29. September

  14. Mohney BG, McKenzie JA, Capo JA et al; Geisteskrankheit bei jungen Erwachsenen, die als Kinder Strabismus hatten. Pädiatrie. 2008, November 122 (5): 1033–8.

  15. Mojon-Azzi SM, Mojon DS; Strabismus und Beschäftigung: die Meinung von Headhuntern. Acta Ophthalmol. 30. Oktober 2008

  16. Beurteilung der Fahrtauglichkeit: Leitfaden für Mediziner; Fahrer- und Fahrzeugzulassungsstelle

  17. Keane JR; Dritte Nervenlähmung: Analyse von 1400 persönlich untersuchten stationären Patienten. Kann J Neurol Sci. 2010 Sep 37 (5): 662–70.

  18. Costa RM, Dumitrascu OM, Gordon LK; Orbitale Myositis: Diagnose und Management. Curr Allergie Asthma Rep. 2009 Jul9 (4): 316-23.

  19. Manley DR, Alvi RA; Brown-Syndrom Curr Opin Ophthalmol. 5. September 2011 (5): 432–40.

  20. Alexandrakis G, Saunders RA; Duane-Retraktionssyndrom. Ophthalmol Clin North Am. September 2003 (3): 407-17.

  21. Lahooti H, Parmar KR, Wall JR; Pathogenese der Schilddrüsen-assoziierten Ophthalmopathie: Autoimmunität gegen Clin Ophthalmol. 144 Mai 144, 417-25.

  22. Mojon-Azzi SM, Kunz A, Mojon DS; Die Wahrnehmung von Strabismus bei Kindern und Erwachsenen. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 10. November 2010

  23. Durnian JM, Noonan CP, Marsh IB; Die psychosozialen Auswirkungen von Erwachsenen-Strabismus: eine Überprüfung. Br J Ophthalmol. 18. September 2010

Was nicht zu jemandem sagen, der im Sterben liegt

Atopisches Ekzem