Posttraumatische Belastungsstörung

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Posttraumatische Belastungsstörung

  • Epidemiologie
  • Geschichte
  • Differenzialdiagnose
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose
  • Verhütung

Stress ist ein Merkmal des Alltags. Die Definitionen variieren, aber im Wesentlichen handelt es sich dabei um die autonome Alarmreaktion auf eine wahrgenommene Bedrohung in der Umwelt, die eine erhöhte Erregung und Adrenalinproduktion (Adrenalinproduktion) mit sich bringt, die einen kurzfristigen „Kampf oder Flucht“ -Widerstand erleichtert, gefolgt von körperlicher und geistiger Erschöpfung . Unter Stress wird im Allgemeinen ein Missverhältnis zwischen den äußeren Anforderungen an ein Individuum und seiner Fähigkeit verstanden, damit umzugehen. Viele führen ihre körperliche Krankheit darauf zurück, von Kopfschmerzen bis hin zu Krebs.

Individuen unterscheiden sich in ihrer Widerstandsfähigkeit gegen Stress. Manche suchen und gedeihen in stressigen Umgebungen, suchen Extremsportarten oder anspruchsvolle Karrieren. Andere meiden es und „Stress“ bei der Arbeit bedeutet oft Unfähigkeit, damit umzugehen, was zu Unglück, Fehlzeiten und tatsächlicher Krankheit führt. Lebensereignisse wie Trauerfall, Scheidung und Arbeitslosigkeit sind allesamt wichtige „Stressoren“ und können sich auf die psychische Gesundheit auswirken. Es ist jedoch wichtig, normale Anpassungsreaktionen auf diese Art von Ereignissen nicht zu „medizinisieren“. Die posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) hat eine unterschiedliche Größenordnung und entwickelt sich als Reaktion auf eine schwere und abnormale Belastung.

Das Nationale Institut für Spitzenleistungen in den Bereichen Gesundheit und Pflege (NICE) hebt den Unterschied hervor:[1]

Die PTSD entwickelt sich nach einem belastenden Ereignis oder einer außergewöhnlich bedrohlichen oder katastrophalen Situation, die bei fast jedem Menschen zu einem pervasiven Leiden führen kann. Die PTSD entwickelt sich daher nicht nach solchen belastenden Situationen, die in der Alltagssprache als "traumatisch" bezeichnet werden - beispielsweise Scheidung, Arbeitsplatzverlust oder das Nichtbestehen einer Prüfung.

Die PTSD wurde im Ersten Weltkrieg bei Männern anerkannt, die langwierigen und intensiven Bombardements einschließlich Gasangriffen ausgesetzt waren. Es wurde "Schockschock" genannt, und viele Soldaten auf beiden Seiten wurden mit schweren psychiatrischen Problemen in ein erbärmliches Dasein entlassen. Es wurde schlecht verwaltet und missverstanden, und in einigen Fällen wurden betroffene Soldaten als "Deserteure" hingerichtet.

Erst 1980, nach den Traumata des Vietnamkrieges, erkannte die dritte Ausgabe des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs für psychische Störungen (DSM-III) das PTSD offiziell als medizinische Einheit an. Die Exposition aus dem Kampf erhöht das Risiko für PTBS im Vergleich zu nicht stationierten Truppen ungefähr um das Dreifache, aber PTBS ist nicht ausschließlich für militärische oder zivile Bevölkerungsgruppen, die Krieg ausgesetzt sind, und kann durch eine Vielzahl traumatischer Ereignisse verursacht werden.[2]

Die Forschung legt nahe, dass die Neurobiologie der PTSD das autonome System und die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse umfasst und dass Noradrenalin (Noradrenalin) der wichtigste Neurotransmitter ist, der an diesem Signalweg beteiligt ist.[3]Die Rückverfestigung - das Mittel, mit dem das Gehirn Erinnerungen und damit verbundene emotionale Reaktionen rekonstruiert - scheint ein wichtiger Prozess bei der Entwicklung der PTBS zu sein.[4]Ein Verständnis der zugrunde liegenden Neurophysiologie der PTSD eröffnet Möglichkeiten für neuartige Behandlungen dieser Erkrankung.

Epidemiologie

Eine Studie mit Mitarbeitern der britischen Streitkräfte, die nach Afghanistan entsandt wurden, ergab, dass 2,8% als wahrscheinliche PTBS im Jahr 2010 und 1,8% im Jahr 2011 eingestuft wurden.[5]Eine Haushaltsumfrage unter Erwachsenen in Großbritannien schätzte eine Prävalenz von 2,6% bei Männern und 3,3% bei Frauen.[6]

Risikofaktoren[7]

  • Normalerweise ist das ausfallende Ereignis oder wird als wahrgenommenlebensbedrohlich. Beispiele sind schwere Unfälle, Geiselnahmen, Naturkatastrophen, Terroranschläge und gewalttätige Übergriffe. Sie kann jedoch auch auf sexuelle Übergriffe infolge von Vergewaltigung oder sexuellem Missbrauch von Kindern zurückzuführen sein. Das Trauma kann auch andauern, wie häusliche Gewalt, wiederkehrender sexueller Missbrauch oder systematischer Missbrauch durch ein Schurkenregime.
  • Flüchtlinge und Asylsuchende haben wahrscheinlich die Art von Trauma erlebt, die für PTBS prädisponiert wäre, und sind in ihren neuen Ansiedlungsländern einem viel höheren Risiko ausgesetzt als die allgemeine Bevölkerung.[8]
  • Ersthelfer - z. B. Polizei, Krankenwagenpersonal - sind per definitionem eher traumatischen Ereignissen ausgesetzt. Die Tatsache, dass sie sich für einen solchen Beruf entschieden haben, lässt auf eine inhärente Widerstandsfähigkeit schließen. Zu den Risikofaktoren für die PTBS zählen unter anderem:[9]
    • Dauer des Kampfes
    • Niedrige Moral.
    • Schlechte soziale Unterstützung.
    • Unterer Rang
    • Unverheiratet.
    • Geringes Bildungsniveau.
    • Geschichte der Kindheit.
  • Eine Vorgeschichte von früheren psychiatrischen Erkrankungen erhöht das Risiko einer PTBS.
  • In einer Studie wurde festgestellt, dass Frauen eine doppelt so hohe Wahrscheinlichkeit haben, eine PTBS zu entwickeln, als Männer - der Grad des Geschlechtsunterschieds hängt jedoch von den Umständen ab. Frauen waren nach Katastrophen und Unfällen anfälliger für PTBS, gefolgt von Verlust und nichtmalignen Erkrankungen. Bei Gewalt und chronischen Krankheiten waren die geschlechtsspezifischen Unterschiede am geringsten.[10]
  • Etwa 1-2% der Frauen leiden postnatal an PTSD.[11]

Geschichte

Anerkennung ist oft eine Herausforderung:

  • Vielen Menschen wird die Behandlung von PTBS verweigert, weil der Zustand nicht erkannt wird. Wenn ein Patient PTSD-Symptome, Depressionen, Drogenmissbrauch, Alkoholmissbrauch oder Wut aufweist, sollten Sie sensibel nach traumatischen Erlebnissen in der Vergangenheit fragen. Stellen Sie ähnliche Anfragen bei häufigen Besuchern mit unerklärlichen körperlichen Symptomen.
  • Fragen Sie die Kinder direkt nach ihren Erfahrungen.
  • Komorbiditäten sind häufig - z. B. Depressionen, Angstzustände, Drogenmissbrauch.
  • Obwohl das Problem kurz nach dem Ereignis beginnt, kann es in 85% der Fälle zu einem späteren Zeitpunkt auftreten, so dass die Beziehung zum Ereignis weniger offensichtlich ist, insbesondere wenn die Merkmale weniger spezifisch sind, z. B. Angstzustände, Depressionen, Schlaflosigkeit oder häufige Hypochondrien.
  • Es kann notwendig sein, die PTBS von traumatischen oder komplizierten Trauerreaktionen zu unterscheiden, die sich ein Jahr oder länger nach einem Trauerfall entwickeln können, mit Symptomen intensiver, aufdringlicher Gedanken, heftigen Emotionen, quälenden Sehnsüchten, einem übermäßigen alleinigen und leeren Gefühl und übermäßigem Vermeiden von damit verbundenen Aufgaben bei den Verstorbenen ungewöhnliche Schlafstörungen und Verlust des Interesses an persönlichen Aktivitäten. Die beiden Bedingungen können natürlich nebeneinander bestehen.[12]

PTSD-Symptome lassen sich in drei Kategorien einteilen:[1]

Wiedererleben

  • Flashbacks, bei denen es scheint, als würde das Ereignis erneut stattfinden.
  • Albträume, die häufig und wiederholend sind.
  • Beunruhigende Bilder oder andere Sinneseindrücke von der Veranstaltung, die während des Aufweck-Tages eindringen.
  • Erinnerungen an das traumatische Ereignis rufen Bedrängnis hervor.

Vermeidung oder Wiederkäuen
Personen mit PTBS vermeiden Erinnerungen an das Trauma, z. B. Personen, Situationen oder Umstände, die dem Ereignis ähneln oder damit zusammenhängen. Sie können versuchen, Erinnerungen zu unterdrücken oder zu vermeiden, über die schlimmsten Aspekte nachzudenken. Viele andere grübeln übermäßig und hindern sich daran, mit der Erfahrung fertig zu werden.

  • Warum ist es mir passiert?
  • Könnte es verhindert worden sein?
  • Wie kann ich mich rächen?

Übererregung oder Gefühlsstörung
Dies kann sich manifestieren als:

  • Hypervigilanz für Bedrohung.
  • Übertriebene Schreckreaktionen.
  • Reizbarkeit.
  • Schwierigkeiten beim Konzentrieren
  • Schlafstörung.
  • Schwierigkeiten beim Erleben von Emotionen.
  • Gefühl der Loslösung von anderen.
  • Aufgeben bisher bedeutender Aktivitäten.
  • Amnesie für auffallende Aspekte des Traumas.

Kinder

Entwicklungsbedingt können Kinder im Vergleich zu Erwachsenen weniger begrenzte verbale Fähigkeiten und andere Reaktionsweisen auf Stress haben und werden sich daher mit PTSD unterschiedlich präsentieren. Für die Diagnose von PTSD bei Kindern wurden alternative Kriterien vorgeschlagen. Bei Kindern und Jugendlichen wurde vermutet, dass Vermeidungssymptome diagnostisch signifikanter sind als Wiedererleben und Erregung. Schuld kann ein bedeutendes Symptom sein, das mit jugendgefährdeten Personen in Zusammenhang steht.[13]Kinder können das traumatische Erlebnis mit freudlosem, sich wiederholendem Spiel nachspielen oder ängstliche Träume ohne erkennbaren Inhalt haben, der manchmal als Schlafstörung wirkt. Sie können andere Verhaltensprobleme haben.

Zeitpunkt des Beginns

In der Regel schlägt die Unordnung kurz nach dem Ereignis zu, in einer kleinen Minderheit kann es jedoch zu Verzögerungen kommen. Ein verzögerter Beginn von mehr als einem Jahr nach dem Trauma wird als sehr selten angesehen. Nach dem Vietnamkrieg kam es innerhalb von sechs Jahren zu Symptomen und bei 90% der Betroffenen kam es innerhalb von 20 Jahren zu einer PTBS.[14]

Kulturelle Modifikation

Es gibt kulturelle Erwartungen, die die Reaktion eines Einzelnen auf ein Trauma prädisponieren. Alle modernen Kriege wurden mit einem Syndrom in Verbindung gebracht, das durch medizinisch ungeklärte Symptome gekennzeichnet ist. Die Form, die diese annehmen, die verwendeten Begriffe und die Erklärungen von Soldaten und Ärzten scheinen von Fortschritten in der medizinischen Wissenschaft, Veränderungen in der Natur der Kriegsführung und den zugrunde liegenden kulturellen Kräften beeinflusst zu sein.[15]

Screening

Das Screening auf PTSD ist von Wert. Es wurde ein sprachbasiertes automatisiertes System mit einer Erkennungsgenauigkeit von 95,88% entwickelt.[16]Nur Personen mit hohem Risiko sollten untersucht werden. zum Beispiel:

  • Nach einer Katastrophe größeren Ausmaßes sollte die routinemäßige Anwendung eines kurzen Screening-Instruments für PTSD einen Monat nach der Katastrophe in Betracht gezogen werden, um die am stärksten von PTSD gefährdeten Personen zu ermitteln.[1]
  • Flüchtlinge und Asylbewerber, die ein hohes Risiko für die Entwicklung einer PTBS haben, sollten im Rahmen der Erstbewertung der Flüchtlingshilfe ein kurzes Screening-Instrument für PTBS erhalten. Dies sollte Bestandteil eines umfassenden Bildschirms für körperliche und geistige Gesundheit sein.

Differenzialdiagnose

  • Depression.
  • Spezifische Phobien.
  • Akute Stressreaktion.
  • Anpassungsstörungen.
  • Persönlichkeitsstörung.
  • Dauerhafte Persönlichkeitsveränderung nach katastrophalen Erfahrungen.
  • Dissoziative Störungen.
  • Neurologische Verletzung oder Krankheit.
  • Psychose.
  • Komplizierte Trauerreaktion.
  • Malingering

Verwaltung

Näheres über die Art der verschiedenen Arten des Managements, einschließlich psychologischer Therapien, finden Sie in den vollständigen Richtlinien von NICE.[1]

Allgemeine Grundsätze

  • Einzelsitzungen, die häufig unmittelbar nach dem Ereignis als Nachbesprechung bezeichnet werden, wurden allenfalls als ineffektiv und im schlimmsten Fall als schädlich bei der Behandlung von PTBS angesehen. Einige Behörden argumentieren jedoch, dass solche Sitzungen in ausgewählten Gruppen von Nutzen sein könnten.[17]In einem Cochrane-Review wurden die Nachweise für Nachbesprechungssitzungen nach der Geburt als unmissverständlich in Bezug auf die Prävention psychologischer Traumata einschließlich PTSD angesehen.[18]
  • Wenn die Symptome mild sind und das Ereignis weniger als einen Monat zurücklag, ist ein aufmerksames Warten angebracht.
  • Für Patienten mit schweren Symptomen im ersten Monat sollte eine auf das Trauma fokussierte kognitive Verhaltenstherapie (TF-CBT) angeboten werden. Siehe separaten Artikel zu kognitiven und Verhaltenstherapien.
  • Die Beweise aus einer Studie, in der die Wirksamkeit von CBT bei Patienten mit postnataler Depression in einer Gruppe untersucht wurde, waren nicht eindeutig.[19]Eine kürzlich durchgeführte Cochrane-Meta-Analyse, die eine größere Anzahl von Patienten untersuchte, unterstützte seine Verwendung.[20]
  • Alternative psychologische Behandlungen für TF-CBT umfassen Augenbewegungsdesensibilisierung und -aufbereitung (EMDR) und Stressbewältigung. EMDR kann für Patienten mit Intrusions- oder Erregungssymptomen besser sein als TF-CBT.[21]
  • Nicht auf das Trauma fokussierte Eingriffe wie Entspannung oder nicht-direktionale Therapie, die sich nicht mit traumatischen Erinnerungen befassen, sollten nicht routinemäßig Personen angeboten werden, die innerhalb von drei Monaten nach einem traumatischen Ereignis PTSD-Symptome aufweisen.
  • Komorbide Zustände wie Depressionen, allgemeine Angstzustände oder Alkohol- oder Substanzmissbrauch sind oft sekundär zur PTBS. Die PTSD sollte zuerst behandelt werden und dann wird sich der komorbide Zustand, insbesondere die Depression, normalerweise verbessern. Wenn der komorbide Zustand jedoch ausreichend schwerwiegend ist, um die Behandlung der PTSD zu beeinträchtigen, sollte er bei der Behandlung Vorrang haben.

EMDR-Therapie

CBT wird in einem eigenen Artikel diskutiert, aber EMDR bedarf weiterer Erklärung. Es handelt sich um einen integrativen Psychotherapie-Ansatz mit einer Reihe standardisierter Protokolle, Prinzipien und Verfahren. Eine Technik nutzt Augenbewegungen, um das Gehirn bei der Verarbeitung traumatischer Ereignisse zu unterstützen, obwohl dies nur ein Teil der gesamten Therapie ist. Das Ziel von EMDR ist es, die Not in kürzester Zeit zu reduzieren. Es sollte nur von einem entsprechend ausgebildeten Therapeuten durchgeführt werden.

Kinder

  • Es gibt Belege für die Wirksamkeit psychologischer Therapien, insbesondere CBT, zur Behandlung von PTBS bei Kindern und Jugendlichen. Zum gegenwärtigen Zeitpunkt gibt es keine eindeutigen Belege für die Wirksamkeit einer psychologischen Therapie im Vergleich zu anderen.[22]
  • NICE kommt zu dem Schluss, dass es derzeit keine guten Beweise für weit verbreitete Behandlungen wie Spieltherapie, Kunsttherapie oder Familientherapie für PTBS gibt.[23]

Medikamentöse Behandlung[24]

  • Die medikamentöse Behandlung gilt als Zweitlinie und sollte nicht der psychologischen Therapie vorgezogen werden.
  • NICE sagt, dass Paroxetin und Mirtazepin als potenzielle Therapien für PTSD angesehen werden könnten, aber es gibt keine Belege für die Wirksamkeit anderer Medikamente.
  • Hypnotika können als Mittel gegen Schlaflosigkeit angesehen werden, sollten jedoch nicht länger als einen Monat verwendet werden und, falls erforderlich, durch ein Antidepressivum ersetzt werden.
  • Clonidin wurde kürzlich als mögliche Behandlung erforscht. Man geht davon aus, dass er den Rückkonsolidierungsprozess blockiert.[4]

Verfahren

Stellate Ganglienblock wurde in den letzten Jahren zur Behandlung von PTBS eingesetzt. Der Grund für diese Behandlung ist eine Verringerung der Wirkung von Adrenalin (Epinephrin), dem wichtigsten Neurotransmitter, der mit der Angstkonditionierung in Verbindung steht. Eine Studie zur Verwendung bei der Behandlung von schwerer behandlungsrefraktärer PTSD nach dem Kampf stellte fest, dass es sicher und wirksam ist.[25]

Komplikationen

Menschen mit PTBS missbrauchen häufiger Drogen oder Alkohol und haben medizinische Probleme mit allgemeinen Erkrankungen, muskuloskelettalen Schmerzen, kardiorespiratorischen Symptomen und ihrer Magen-Darm-Gesundheit.[26, 27]Bei älteren Patienten besteht ein Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen und PTSD.[28]

Prognose

  • Ein erheblicher Teil derjenigen, die ein schweres Trauma erleiden, wird einige Merkmale der PTBS entwickeln, aber 80-90% erholen sich spontan.[29]
  • Die Symptome können viele Jahre nach dem Ereignis noch vorhanden sein. Eine Studie fand heraus, dass Personen, die einem Kriegstrauma ausgesetzt waren, ein Jahrzehnt später ein erhöhtes Risiko für PTBS-Symptome hatten, wenn keine Behandlung eingeleitet wurde.[30]
  • Der Schweregrad der Symptome zwei Wochen nach dem Trauma ist ein guter Prädiktor für den Schweregrad von sechs Monaten.[31]
  • Der Nutzen aus der Behandlung nimmt mit dem Zeitablauf seit dem traumatischen Ereignis nicht ab.

Verhütung

Wir können Risiken, Ängste und unangenehme Ereignisse nicht beseitigen, und die meisten von uns werden mindestens ein schweres Trauma in unserem Leben erleben. Traditionelle Ansätze des Risikomanagements im Bereich Gesundheit und Sicherheit, die versuchen, die Exposition zu reduzieren, waren nicht erfolgreich und können die Risikoaversion tatsächlich erhöhen und die Widerstandsfähigkeit verringern. Menschen sind nicht grundsätzlich risikofreudig, vorausgesetzt, sie sehen einen Sinn darin, Risiken einzugehen.[32]Die Exposition gegenüber Risiken ist nicht zwangsläufig schädlich. Ansprüche auf Schadensersatz verzögern die Rückforderung.[33]Kulturell müssen wir Mut und Resilienz respektieren, nicht aber den Zusammenbruch stigmatisieren. PTSD ist nicht nur ein medizinisches, sondern auch ein soziales und politisches Thema.[34]

Es gibt Hinweise darauf, dass Cortisol, das innerhalb der ersten Stunden nach einem traumatischen Ereignis (die „goldenen Stunden“) verabreicht wird, einen prophylaktischen Effekt auf die nachfolgende Entwicklung der PTBS haben kann. Unsicherheiten bezüglich der genauen Rolle und Berichte, dass das Risiko des emotionalen Gedächtnisses erhöht werden kann, bedeuten jedoch, dass es derzeit nicht als Standardvorbeugung empfohlen werden kann.[35]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

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