Brustschmerz

Brustschmerz

Dieser Artikel ist für Medizinische Fachkräfte

Professionelle Referenzartikel sind für die Verwendung durch medizinisches Fachpersonal bestimmt. Sie werden von britischen Ärzten geschrieben und basieren auf Forschungsergebnissen, britischen und europäischen Richtlinien. Sie können das finden Brustschmerz Artikel nützlicher oder einer unserer anderen Gesundheitsartikel.

Brustschmerz

  • Epidemiologie
  • Differenzialdiagnose
  • Bewertung
  • Herzbrustschmerz
  • Nicht kardiale Brustschmerzen
  • Verwaltung
  • Prognose

Zu vermuteten kardialen Ursachen von Schmerzen in der Brust siehe den separaten Artikel über Brustschmerz bei Brustkrebs in der Grundversorgung.

Es ist dringend notwendig, die Ursache von Patienten mit Brustschmerzen zu diagnostizieren, um sicherzustellen, dass schwere und lebensbedrohliche Zustände nicht übersehen werden. Eine dringende Krankenhausverweisung ist angezeigt, wenn Anzeichen für eine schwere zugrunde liegende Störung vorliegen oder dass der Patient akut unwohl ist.

Wenn ein Patient sich aufgrund von Schmerzen in der Brust akut unwohl fühlt, sollten Sie vor (oder anstelle des Besuchs) einen Krankenwagen (999/112/911) arrangieren, da eine Verzögerung bei der Einleitung einer geeigneten Behandlung die Prognose negativ beeinflusst.

Epidemiologie

Epidemiologische Studien über Schmerzen in der Brust, insbesondere das Risiko, dass Schmerzen kardialer Natur sind, variieren je nach Einstellung. Community-basierte Studien mit ihren undifferenzierten Bevölkerungsgruppen weisen eine hohe Rate von nicht-kardialen Brustschmerzen auf, während Studien in A & E-Abteilungen weitaus höhere Anteile an Herz-Brustschmerzen haben, da die Patienten bereits aufgrund des Schweregrads der Symptome selbst ausgewählt werden oder eine Durchblutung durchführen Kontakt mit ihrem Hausarzt, Notdienst (999/112/911) oder dem NHS 111-Service.

  • Schmerzen in der Brust sind ein häufiges Symptom. Sie machen etwa 1% der Hausarztbesuche, 5% der Besuche von A & E-Abteilungen und 40% der Notaufnahmen im Krankenhaus aus.[1]
  • Kombinierte Krankenhaus- und Grundversorgungsdaten führten zu einer Inzidenz von Herzbrustschmerzen von 6,5 pro 1.000 Allgemeinbevölkerung pro Jahr.
  • Bevölkerungsbezogene Fragebogenstudien zeigen, dass etwa 20% der Erwachsenen im Laufe eines Jahres Brustschmerzen haben. Dies spiegelt die Chronizität einer ischämischen Herzkrankheit wider, aber auch niedrige Konsultationsraten, insbesondere bei Patienten ohne Diagnose einer Herzerkrankung.
  • Die Häufigkeit von Konsultationen in der Brustschmerzen nimmt mit dem Alter zu und ist bei Männern häufiger.[1]
  • Herzerkrankungen machen nur 8 bis 18% aller Fälle von Schmerzen in der Brust aus, und die Mehrheit der Schmerzen in der Brust ist auf gutartige Erkrankungen zurückzuführen, z. B. durch gastroösophageale Refluxkrankheit (GORD), Muskelverstauchungen, Panikattacken oder Gürtelrose .[1]
  • GORD ist die häufigste Ursache für nichtherzige Brustschmerzen.[2] Eine Studie ergab, dass bei 8% der Patienten, die klinisch in der Grundversorgung diagnostiziert wurden, eine ischämische Herzkrankheit diagnostiziert wurde, 83% als Herzstillstand ausgeschlossen wurden und bei 9% eine diagnostische Unsicherheit bestand. Etwa 17% wurden zur weiteren Bewertung überwiesen.[3]

Differenzialdiagnose

  • Herz:
    • Ischämisch: stabile Angina, akutes Koronarsyndrom (ACS), koronarer Vasospasmus (Prinzmetal-Angina), hypertrophe Kardiomyopathie, Aortenstenose.
    • Nicht-ischämisch: Arrhythmien, Aortendissektion, Mitralklappenerkrankung, Perikarditis.
  • Atemwege: Pneumothorax, Lungenembolie, Lungenentzündung, Pleuritis, Lungenkrebs.
  • Muskuloskelett: Costochondritis, Tietze-Syndrom, Trauma, Rippenschmerzen (einschließlich Frakturen, Knochenmetastasen, Osteoporose), radikuläre Schmerzen, nicht-spezifische Muskel-Skelett-Schmerzen (zB Fibromyalgie).
  • Brustkrankheit
  • Gastrointestinal: GORD, Ösophagusruptur, Ösophagus-Spasmus, Ulkuskrankheit, Cholezystitis, Pankreatitis, Gastritis.
  • Haut: Herpes-Zoster-Infektion.
  • Psychologisch - zB Angstzustände, Depressionen, Panikstörungen.
  • Andere: Sichelzellenkrise, diabetische Mononeuritis, Tabes dorsalis.

Bewertung

Ziel ist es, eine lebensbedrohliche Ursache, die sofort behandelt werden muss, von anderen Ursachen für Brustschmerzen auszuschließen. Die Diagnose von Brustschmerzen ist schwierig, aber die Anamnese gibt häufig einen Hinweis auf die zugrunde liegende Ursache. Wenn der Patient in das Sprechzimmer geht oder beim sorgfältigen Hören über das Telefon das allgemeine Erscheinungsbild / den Status einschließlich Verwirrung, Angstzustände, Atemnot, Schmerzen, Stress, ob blass oder verschwitzt, und Erbrechen erkennt. Wenn ein Verdacht auf ACS oder andere schwerwiegende Ursachen oder Bedenken hinsichtlich des Allgemeinbefindens des Patienten besteht, veranlassen Sie eine dringende Beurteilung und Aufnahme des Krankenhauses.

Geschichte

  • Schmerzen: Ort, Strahlung, Art (Art, Häufigkeit, Schweregrad), Beginn, Dauer, zeitliche Veränderung, modifizierende Faktoren (z. B. Bewegung, Ruhe, Essen, Atmung oder Medikation) und frühere Episoden.
  • Viszerale Schmerzen in der Brust:
    • Kommt aus tiefen Thoraxstrukturen (Herz, Blutgefäße, Speiseröhre) und wird oft (aber nicht immer) als stumpf, schwer oder schmerzhaft beschrieben.
    • Sie wird über das autonome System übertragen, kann aber auch über einen benachbarten somatischen Nerv gesteuert werden, z. B. durch Herzschmerzen im Kiefer oder linken Arm.
  • Somatische Schmerzen in der Brust entstehen in der Brustwand, im Perikard und in der Pleura parietalis und sind charakteristisch scharf in der Natur und leichter zu lokalisieren (meist dermatomal).
  • Zugehörige Symptome können bei der Bestimmung der zugrunde liegenden Ursache hilfreich sein, können jedoch unspezifisch sein (z. B. kann Atemnot mit einer kardialen, muskuloskeletalen, respiratorischen oder psychologischen Ursache verbunden sein):
    • Anorexie, Übelkeit und Erbrechen können je nach Kontext eine gastrointestinale oder kardiale Ursache für Brustschmerzen sein.
    • Atemnot, Husten, Hämoptyse können auf eine Atemwegs- oder Herzursache für Brustschmerzen hindeuten.
    • Übermäßiges Schwitzen kann mit einem Schock verbunden sein.
    • Herzklopfen, Schwindel und Synkope erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer kardialen Ursache und erfordern die Aufnahme im Krankenhaus - aber Herzklopfen kann mit Angstzuständen einhergehen.
  • Berücksichtigen Sie das Vorhandensein von Risikofaktoren für eine ischämische Herzerkrankung.
  • Beziehen Sie sich auf alle vorherigen EKGs für einen Vergleich und auf frühere Herzuntersuchungen (sofern verfügbar).
  • Kontraindikationen zur Thrombolyse ausschließen, wenn ACS vermutet wird.

Untersuchung

  • Vitalfunktionen, einschließlich Blutdruckmessung in beiden Armen.
  • Detaillierte kardiovaskuläre und respiratorische Untersuchungen, insbesondere auf Anzeichen von Herzversagen oder Dysrhythmie.
  • Brustwand, auf lokaler Zärtlichkeit und Anzeichen von Trauma.
  • Untersuchen Sie auch den Bauch (mögliche gastrointestinale Ursache), die Beine (Ödem oder mögliche tiefe Venenthrombose) und die Haut (Hautausschlag).

Untersuchungen

In der Primärversorgung, nicht akute Schmerzen in der Brust:

  • FBC (Anämie ausschließen).
  • Nierenfunktionstests und Elektrolyte.
  • TFTs.
  • CRP.
  • Fasten Lipide und Glukose.
  • Ruhe-EKG. Hinweis: Ein Ruhe-EKG ist bei über 90% der Patienten mit kürzlich aufgetretenen Angina-Symptomen normal. Wenn ein dringendes EKG aus klinischen Gründen als notwendig erachtet wird, ist in der Regel die Einweisung in ein Krankenhaus erforderlich.
  • Zusätzliche Tests bei Verdacht auf eine nichtherzliche Ursache - z. B. CXR, LFTs und Amylase, Ultraschall im Unterleib.
  • Die Verweisung auf eine Klinik mit schnellem Zugang zu Brustschmerzen ist jetzt üblich zur weiteren Beurteilung und Überprüfung.

Bei akuten Schmerzen in der Brust im Krankenhaus:

  • Bluttests: FBC, Nierenfunktionstests, Elektrolyte, LFTs, Amylase, Gerinnungsscreening, serielle Herzenzyme (Troponin I oder T).
  • Serielles EKG.
  • CXR.
  • Zweitlinienuntersuchungen umfassen, wenn angezeigt, Echokardiographie, Angiographie, Belastungstests, myokardiale Perfusionsuntersuchung, CT / MRI-Untersuchung, Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts und Lungenbeatmung / -durchblutung (V / Q).

Herzbrustschmerz

  • Herzschmerzen sind oft stark, drückend und angespannt. Symptome, die auf ACS hindeuten können, sind:[4]
    • Schmerzen in der Brust und / oder anderen Bereichen (z. B. Arme, Rücken oder Kiefer), die länger als 15 Minuten dauern.
    • Brustschmerzen mit Übelkeit und Erbrechen, ausgeprägtes Schwitzen und / oder Atemnot oder hämodynamische Instabilität.
    • Neu auftretende Schmerzen in der Brust oder abrupte Verschlechterung der stabilen Angina pectoris, wobei wiederkehrende Schmerzen häufig mit geringer oder keiner Anstrengung auftreten und oft länger als 15 Minuten andauern.
  • Klinische Merkmale sind jedoch bei der Diagnose akuter undifferenzierter Brustschmerzen nicht völlig zuverlässig:
    • In einer Studie konnte nicht festgestellt werden, dass Ort und Art des Schmerzes, Übelkeit, Erbrechen und Diaphorese ACS vorhersagbar waren.[5]
    • ACS ist oft atypisch (ohne Brustschmerz). Es gibt Hinweise darauf, dass dies häufiger bei Frauen vorkommt, insbesondere bei Frauen vor der Menopause.[6, 7]
    • ACS-Schmerzen können intermittierend sein und scheinen sich zu beruhigen, was falsche Sicherheit gibt.
  • Die Reaktion auf Nitrate oder Antazida stellt die Diagnose nicht dar, da Angina und GORD von beiden als erleichtert erscheinen.

Nicht kardiale Brustschmerzen

  • Berücksichtigen Sie nicht-kardiale Ursachen für Schmerzen in der Brust, einschließlich vor kurzem aufgetretenes Trauma, vergangene Krankengeschichte und aktuelle Medikamente.
  • Pleuritische Schmerzen (Schmerzen verstärken sich beim Einatmen und beim Husten) können auf eine Atemwegs- oder Muskel-Skelett-Schmerzursache hindeuten. Muskel-Skelett-Schmerz ist in der Regel mit Zärtlichkeit der Brustwand verbunden.
  • Gastrointestinale Schmerzen in der Brust können sehr schwer von kardialen Brustschmerzen zu unterscheiden sein, insbesondere bei Patienten mit Ösophagus-Spasmen.
  • Bildschirm für Panikstörung:
    • Ein positives Screening („Ja“ zu beiden Fragen) ist hochempfindlich für Panikstörungen, sollte aber bei Patienten mit Risikofaktoren keinen Kardiotest ausschließen:[8]
      • "Hatten Sie in den letzten sechs Monaten jemals einen Zauber oder einen Angriff, als Sie sich plötzlich ängstlich oder ängstlich oder sehr unwohl fühlten?"
      • "Hatten Sie in den letzten sechs Monaten jemals einen Zauber oder einen Angriff, als Ihr Herz ohne ersichtlichen Grund plötzlich zu rasen begann, Sie sich ohnmächtig fühlten oder nicht mehr atmen konnten?"

Verwaltung

  • Das Management ist abhängig von der Diagnose.
  • Siehe die separaten Artikel über Angina pectoris, akute koronare Syndrome und akuten Herzinfarkt.
  • Bei manchen Patienten kann eine psychologische Behandlung hilfreich sein.

Prognose

  • Im Vergleich zu einer Kontrollgruppe ohne Schmerzen in der Brust ist die Sterblichkeitsrate im Jahr um 3% gestiegen, nachdem ein Hausarzt in Bezug auf das Auftreten von Schmerzen in der Brust angefragt worden war, wobei der Überschuss hauptsächlich auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen zurückzuführen ist.[1]
  • Sobald eine kardiale Ursache für Schmerzen in der Brust ausgeschlossen ist, wird die weitere Untersuchung oft eingeschränkt, und viele Patienten leiden weiterhin unter nicht diagnostizierten Schmerzen in der Brust, die eine erhebliche psychische Morbidität nach sich ziehen.[2]

Fanden Sie diese Informationen hilfreich? Ja Nein

Vielen Dank, wir haben gerade eine Umfrage-E-Mail gesendet, um Ihre Präferenzen zu bestätigen.

Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Ruigomez A, Rodriguez LA, MA Wallander et al; Brustschmerzen in der Allgemeinmedizin: Inzidenz, Komorbidität und Mortalität. Fam Pract. 2006 Apr23 (2): 167–74. Epub 2006 3. Februar

  2. Flook N, Unge P, Agreus L, et al; Ansatz für die Behandlung von nicht diagnostizierten Schmerzen in der Brust: Könnte die gastroösophageale Refluxkrankheit die Ursache sein? Kann Fam Arzt. Februar 2007 (2): 261–6.

  3. Nilsson S., Scheike M., Engblom D., et al; Brustschmerzen und ischämische Herzkrankheit in der Primärversorgung. Br J Gen Pract. 2003, Mai 53 (490): 378–82.

  4. Schmerzen in der Brust seit kurzem; NICE Clinical Guideline (März 2010, aktualisiert November 2016)

  5. Goodacre S, Locker T, Morris F, et al; Wie nützlich sind klinische Merkmale bei der Diagnose akuter undifferenzierter Brustschmerzen? Acad Emerg Med. 2002, März 9 (3): 203-8.

  6. Canto JG, Goldberg RJ, Hand MM, et al; Symptomdarstellung bei Frauen mit akuten Koronarsyndromen: Mythos vs. Realität. Arch Intern. 2007 10167 (22): 2405-13.

  7. Methot J, Hamelin BA, Bogaty P, et al; Beeinflusst der Hormonstatus das klinische Auftreten von akuten Koronarsyndromen bei Frauen? J Womens Health (Larchmt). Jul-Aug13 (6), 695-702, 2004.

  8. Cayley WE Jr; Diagnose der Ursache von Schmerzen in der Brust. Bin Fam Arzt. 2005 November 1572 (10): 2012-21.

Farbsehen und seine Störungen

Galaktorrhoe