Proteinurie

Proteinurie

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Proteinurie

  • Präsentation
  • Ätiologie
  • Untersuchungen
  • Assoziierte Krankheiten
  • Verweisung
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose
  • Verhütung
Proteinurie beschreibt das Vorhandensein von Protein im Urin. Sie wird häufig als eine Menge von mehr als 300 mg pro Tag definiert.

Proteinurie steht im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Nierenerkrankungen und ist ein Prädiktor für Schäden am Endorgan bei Bluthochdruck. Es ist bekannt, dass der Nachweis einer Zunahme der Proteinausscheidung sowohl diagnostischen als auch prognostischen Wert bei der anfänglichen Erkennung und Bestätigung von Nierenerkrankungen hat.[1, 2]

Protein sollte normalerweise nicht in nachweisbaren Mengen im Urin vorkommen.

Mikroalbuminurie
Mikroalbuminurie ist Protein zwischen 30 und 300 mg pro 24 Stunden. Dies kann bei Diabetes auftreten und wird in einem eigenen Artikel diskutiert. Standard-Dipsticks zeigen bei Mikroalbuminurie einen negativen Befund.

Bence-Jones-Protein
Wie es bei einem multiplen Myelom der Fall sein kann, ist dies möglicherweise auch bei Standard-Teststreifen nicht nachweisbar. Dies sind die leichten Ketten von Immunglobulinen.

Albuminurie
Dies wird oft als Synonym für Proteinurie verstanden:

  • Obwohl Plasma sowohl Albumin als auch Globulin enthält, ist es weniger wahrscheinlich, dass letzteres im Urin auftritt.
  • Wenn das Filtrationssystem der Glomeruli als Sieb oder Maschennetz angesehen werden kann, können durch kleine Löcher oder Risse größere Partikel als gewöhnlich durchdringen.
  • Dies sind eher die kleineren als die größeren Partikel, die normalerweise zurückgehalten werden, sofern der Schaden nicht schwerwiegend ist.
  • Unter normalen Bedingungen passieren daher kleine Moleküle wie Glukose und Aminosäuren, aber kein Protein.
  • Bei leichtem oder mäßigem Schaden passieren kleinere Proteine ​​wie Albumin und nur bei starkem Schaden Globuline.
  • Neuere Arbeiten zeigen auch die Bedeutung einer defekten Albuminresorption für Albuminurie - nicht nur eine erhöhte Permeabilität.[3]
  • Proteinurie ist in der Regel Albuminurie, aber wenn auch Globulin verloren geht, liegt eine schwerwiegende Pathologie in den Glomeruli vor.

Präsentation

Symptome

Die Proteinurie ist in der Regel asymptomatisch, obwohl die Patienten möglicherweise über eine Schaumbildung im Urin klagen.

Schwere und anhaltende Proteinurie führt zu Hypo-Albuminämie. Dies kann zu Schwellungen des Sprunggelenks, Bauchschmerzen und Atemnot führen.

Zeichen

Patienten mit asymptomatischer Proteinurie haben in der Regel keine Anzeichen, in schwereren Fällen (wie bei einem nephrotischen Syndrom) können Ödeme, Aszites, Hydroceles und Pleuraergüsse infolge eines verringerten onkotischen Drucks auftreten. Das nephrotische Syndrom besteht aus Proteinurie, Hypoalbuminämie und Ödemen. Es können auch Symptome und Anzeichen für die zugrunde liegende Ursache auftreten.

Ätiologie

Die Ursachen sind vielfältig und die folgende Tabelle veranschaulicht einige davon.

Ursachen der Proteinurie[4]
Transiente Proteinurie
  • Emotionaler Stress.
  • Übung.
  • Fieber.
  • Harnwegsinfekt.
  • Orthostatische (posturale) Proteinurie.
  • Anfälle
  • Anhaltende Proteinurie.
Primäre glomeruläre Ursachen
  • Fokale segmentale Glomerulonephritis.
  • IgA-Nephropathie (dh Berger-Krankheit).
  • IgM Nephropathie.
  • Membranoproliferative Glomerulonephritis.
  • Membranöse Nephropathie.
  • Minimale Krankheitsänderung.
Sekundäre glomeruläre Ursachen
  • Alport-Syndrom
  • Amyloidose
  • Sarkoidose
  • Arzneimittel (z. B. nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (NSAIDs), Penicillamin, Gold, Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer).
  • Anderson-Fabry-Krankheit.
  • Sichelzellenanämie.
  • Malignome (z. B. Lymphom, solide Tumore).
  • Infektionen (z. B. HIV, Syphilis, Hepatitis, Post-Streptokokken-Infektion).
Röhrenförmige Ursachen
  • Aminoacidurie.
  • Drogen (z. B. NSAIDs, Antibiotika).
  • Fanconi-Syndrom
  • Einnahme von Schwermetallen
Überlauf verursacht
  • Hämoglobinurie.
  • Multiples Myelom.
  • Myoglobinurie
Andere wichtige Ursachen (wahrscheinlich mehrere Pathologien)
  • Präeklampsie / Eklampsie.

Untersuchungen[5]

Albumin: Kreatinin (ACR) oder Protein: Kreatinin-Verhältnis (PCR) ist im Allgemeinen nützlicher als Sammlungen für 24 Stunden. Eine PCR von 100 oder eine ACR von 70 entspricht ungefähr 1 g Harnprotein pro 24 Stunden. Unterhalb dieser Ebene ist die Konvertierung nicht linear.[6]

  • Verwenden Sie keine Reagenzstreifen zur Identifizierung von Proteinurie, es sei denn, sie können Albumin spezifisch bei niedrigen Konzentrationen messen und das Ergebnis als ACR ausdrücken.
  • Um eine Proteinurie zu erkennen und zu identifizieren, verwenden Sie die ACR im Urin gegenüber der PCR, da sie eine höhere Empfindlichkeit als die PCR für niedrige Proteinurie aufweist.
  • Zur Quantifizierung und Überwachung hoher Proteinurien (ACR 70 mg / mmol oder mehr) kann die PCR als Alternative verwendet werden.
  • ACR ist die empfohlene Methode für Diabetiker.
  • Wenn der ACR zwischen 3 mg / mmol und 70 mg / mmol liegt, sollte der anfängliche Nachweis einer Proteinurie durch eine nachfolgende frühmorgendliche Probe bestätigt werden.
  • Wenn der anfängliche ACR 70 mg / mmol oder mehr beträgt, muss eine Wiederholungsprobe nicht getestet werden.
  • Betrachten Sie einen bestätigten ACR von 3 mg / mmol oder mehr als klinisch wichtige Proteinurie.

Erste Untersuchungen sollten dann Folgendes umfassen:

  • Beurteilen Sie die Anamnese unter besonderer Berücksichtigung der Drogengeschichte, der Familienanamnese, der Anamnese und der Berufsgeschichte.
  • Der Blutdruck muss aufgezeichnet werden. Mehrere Messungen im Laufe der Zeit können ein genaueres Bild ergeben.
  • Bluttests für die Nierenfunktion umfassen U & E und Kreatinin.
  • Überprüfen Sie auf Diabetes Mellitus mit Nüchternblutzucker.
  • Überprüfen Sie das Fasten-Cholesterin, da dieses auch beim nephrotischen Syndrom erhöht ist.
  • Überprüfen Sie die MSU auf Kultur und Mikroskopie. Letzteres ist für Gipsabdrücke und mikroskopische Hämaturien. Der Test auf Harnstreifen kann auf eine Harnwegsinfektion hinweisen, sollte jedoch nicht als diagnostisch angesehen werden.[7]

Eine Proteinurie von mehr als 3,5 g pro Tag führt wahrscheinlich zu einem nephrotischen Syndrom. Dies weist normalerweise auf eine glomeruläre Krankheit hin.[4]

Assoziierte Krankheiten

Zu den Erkrankungen außerhalb der Niere, die eine Proteinurie verursachen können, gehören:

  • Diabetes Mellitus
  • Bindegewebserkrankungen
  • Vaskulitis
  • Amyloidose
  • Myelom
  • Kongestives Herzversagen
  • Hypertonie

Jeder assoziierte Bluthochdruck sollte aggressiv behandelt werden, vorzugsweise einschließlich eines ACE-Inhibitors oder, falls Nebenwirkungen auftreten, ein Angiotensin-II-Rezeptorantagonist.

Verweisung

Das Vorhandensein einer der folgenden Nebenwirkungen erhöht die Wahrscheinlichkeit einer signifikanten Nierenerkrankung und weist darauf hin, dass weitere Untersuchungen oder eine Überweisung an einen Spezialisten angebracht sind:

  • Proteinurie mit PCR> 100 mg / mmol oder ACR> 70 mg / mmol.
  • Erhöhte Serumkreatininwerte und dringende Untersuchung, wenn sich die Nierenfunktion verschlechtert.
  • Hypertonie.
  • Geschichte, die auf eine systemische Störung wie Arthralgie oder Hautausschlag hinweist.
  • Familiengeschichte von Nierenerkrankungen.
  • Wenn die Harn-PCR bei mikroskopischer Hämaturie> 45 mg / mmol beträgt, wenden Sie sich an einen Nephrologen.

Verwaltung

Geringe Proteinurie

Wenn die Proteinurie <1,5 g Protein pro Tag ist oder intermittierend ist, kann sie in Abständen von 6 bis 12 Monaten nachverfolgt werden, wobei Folgendes überwacht wird:

  • Blutdruck.
  • Urin-Stick-Test für Protein und Blut.
  • Serumkreatinin

Proteinurie auf höherer Ebene

Wenn die Proteinurie> 1,5 g pro Tag ist, ist wahrscheinlich von Anfang an ein Facharzt erforderlich. Weitere Untersuchungen können Folgendes umfassen:

  • Urinmikroskopie.
  • Glomeruläre Filtrationsrate.
  • Renaler Ultraschall.
  • Mögliche intravenöse Urographie.
  • Serologisches Screening auf Autoantikörper und Komplementlevel.
  • Möglicherweise Nierenbiopsie.

Komplikationen

Die möglichen Ergebnisse einer Hypoalbuminämie wurden erwähnt. Wenn die Proteinurie unerkannt oder unbehandelt bleibt, kann sie zu Nierenfunktionsstörungen oder chronischer Nierenerkrankung führen.

Patienten mit Proteinurie haben ebenfalls ein Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Prognose

Die Prognose hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab.

Verhütung

Es wird geschätzt, dass 20% der Patienten, die im Vereinigten Königreich im Endstadium einer Nierenerkrankung leiden, eine Glomerulonephritis haben. Die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Proteinurie kann zu einer Verzögerung des Fortschreitens der Erkrankung bis zum Endstadium oder zur erfolgreichen Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung führen.

Ein Bevölkerungs-Screening auf Proteinurie wird bei keiner gesunden, asymptomatischen Erwachsenenpopulation empfohlen, da nur eine kleine Minderheit der Personen mit positiven Dipsticks schwere und behandelbare Harnwegsstörungen hat.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Naderi AS, Reilly RF; Primärversorgungsansatz bei Proteinurie. J Am Board Fam Med. 2008 Nov-Dec21 (6): 569-74. Doi: 10.3122 / jabfm.2008.06.070080.

  • Leung AK, Wong AH; Proteinurie bei Kindern. Bin Fam Arzt. September 1582 (6): 645–51.

  1. Diagnose und Behandlung chronischer Nierenerkrankungen; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (Juni 2008)

  2. Currie G, Delles C; Proteinurie und ihre Beziehung zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2013 Dez 217: 13-24. doi: 10.2147 / IJNRD.S40522.

  3. Russo LM, Sandoval RM, McKee M. et al; Die normale Niere filtert die nephrotischen Albuminspiegel, die von den proximalen Tubuluszellen abgerufen werden: Die Wiedergewinnung wird im nephrotischen Zustand unterbrochen. Kidney Int. 17. Januar 2007

  4. Wingo CS, Clapp WL; Proteinurie: Mögliche Ursachen und Bewertungsansatz. Am J Med Sci. 2000 Sep

  5. Chronische Nierenerkrankung: Frühe Erkennung und Behandlung chronischer Nierenerkrankungen bei Erwachsenen in der Primär- und Sekundärversorgung; NICE Clinical Guidelines (Juli 2014)

  6. Proteinurie; Die Renal Association

  7. McTaggart SJ; Harnbeschwerden im Kindesalter. Aust Fam Arzt. 2005 Nov

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