PANDAS Pädiatrische Autoimmun-neuropsychiatrische Erkrankung im Zusammenhang mit Streptokokkeninfektion

PANDAS Pädiatrische Autoimmun-neuropsychiatrische Erkrankung im Zusammenhang mit Streptokokkeninfektion

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PANDAS

Pädiatrische Autoimmun-neuropsychiatrische Erkrankung im Zusammenhang mit Streptokokkeninfektion

  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Verwaltung

Es gibt allmählich Beweise dafür, dass es einige Kinder gibt, die nach einer Beta-hämolytischen Streptokokkeninfektion der Gruppe A (GABHS) plötzlich eine neuropsychiatrische Störung (normalerweise Zwangsstörung (OCD) oder Tics) auslösen. Das Akronym PANDAS wurde erstmals 1998 zur Beschreibung dieser Patientengruppe zitiert.[1]Neurologische Folgen einer Streptokokkeninfektion sind jedoch gut bekannt (z. B. Sydenhams Chorea, beschrieben von William Osler im Jahr 1894).[2]

Es bleibt Zweifel an der Ätiologie der Erkrankung und ob sie als unabhängige Krankheitseinheit angesehen werden kann.[3]

In jüngerer Zeit wurde der Begriff PANS (pädiatrisches akutes beginnendes neuropsychiatrisches Syndrom) vorgeschlagen, da er sowohl den plötzlichen Beginn als auch die Unsicherheit bezüglich der Ätiologie erfasst.[4]

Epidemiologie

PANDAS ist ein ungewöhnlicher Zustand, und es wird ständig über seine Verbindung zu Sydenhams Chorea und rheumatischem Fieber diskutiert. Es ist wahrscheinlich, dass es eine ähnliche Autoimmun-Ätiologie gibt, und es wurde eine Klassifizierung vorgeschlagen, die es als eine der mit Streptokokkeninfektionen assoziierten akuten neuropsychiatrischen Erkrankungen bezeichnet.[5]

Präsentation

Dies ist in der Regel dramatisch, da plötzliche psychiatrische / Verhaltensprobleme wie emotionale Labilität, Angstzustände, nächtliche Ängste, Hyperaktivität und oppositionelles Verhalten mit einigen kognitiven Defiziten auftreten. Es kann Dyskinesien geben, z. B. leichte Gesichts- oder Stimm-Tics.

Die Bedingung folgt einem Rückfall- und Remittierungskurs. Für die Diagnose muss ein zeitlicher Zusammenhang zwischen Beginn / Verschlimmerung (Verschlechterung der Tics oder choreiformen Bewegungen) und GABHS-Infektion (Rachenkultur oder erhöhte Anti-GABHS-Antikörpertiter) bestehen.Nach den streng beschriebenen Kriterien von Swedo et al. Erfordert die Diagnose von PANDAS bei einer einzelnen Person eine Längsschnittuntersuchung des Patienten.[6]Die vorgeschlagenen Arbeitskriterien, die erfüllt sein müssen, um eine Diagnose von PANDAS zu stellen, sind:

  • Vorhandensein von OCD und / oder Tic-Störung gemäß DSM-5-Kriterien.
  • Beginn zwischen 3 Jahren und Pubertät.
  • Episodischer Kurs.
  • Zeitlicher Zusammenhang der Verschlimmerung von Symptomen mit GABHS-Infektionen.
  • Vorhandensein abnormaler Ergebnisse bei der neurologischen Untersuchung ohne Chorea.

Diese Kinder haben tendenziell mehr neuropsychiatrische Probleme als andere Kinder mit OCD, einschließlich Enuresis, Impulsivität und Verschlechterung der Handschrift.[7]

Wenn sich offensichtlich choreiforme Bewegungen entwickeln, sollte davon ausgegangen werden, dass das Kind Sydenham-Chorea entwickelt hat, und diese Kinder benötigen eine Antibiotikaprophylaxe gegen eine nachfolgende GABHS-Infektion.[1]

Verwaltung

Dies ist hauptsächlich unterstützend. Der Fall wurde gemacht für:

  • Suchen Sie nach einer aktiven Streptokokken-Infektion (dh nehmen Sie Halsabstriche, wenn Kinder Halsschmerzen mit Pyrexie entwickeln).[1]
  • Nachfolgende Behandlung mit Antibiotika.

Einige haben sogar eine immunmodulatorische Therapie empfohlen.[8, 9]Die Ergebnisse waren jedoch variabel.[5]

Die aktuelle Empfehlung ist, die Verwendung immunmodulatorischer Behandlungen auf große klinische Studien in einer hoch ausgewählten Subgruppe von Patienten mit Tics oder OCD zu beschränken.[6]Trotz der empirischen gemeinschaftlichen Anwendung von Antibiotika und immunmodulatorischen Therapien bei Patienten mit PANDAS fehlen uns immer noch schlüssige evidenzbasierte Daten über ihre Wirksamkeit.

Einige befürworten Tonsillektomie.[10]

Es gibt einige Belege und eine generelle professionelle Meinung, dass eine konventionelle Behandlung von Tics (z. B. mit Neuroleptika) und OCD (z. B. mit Verhaltenstherapie oder selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern) wirksam ist.[6]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Swedo SE, Leonard HL, Garvey M, et al; Autoimmune neuropsychiatrische Erkrankungen bei Kindern, die mit Streptokokkeninfektionen assoziiert sind: klinische Beschreibung der ersten 50 Fälle. Bin J. Psychiatrie. Feb. 25 (1998), 264-71.

  2. Osler W; Über Chorea und choreiforme Zuneigungen. 1894.

  3. Macerollo A, Martino D; Pädiatrische Autoimmun-neuropsychiatrische Erkrankungen im Zusammenhang mit Streptokokkeninfektionen (PANDAS): Ein sich entwickelndes Konzept. Tremor Anderes Hyperkinet Mov (N Y). 2013, September 253. Seite: tre-03-167-4158-7. eCollection 2013.

  4. Murphy TK, Gerardi DM, Leckman JF; Akut auftretendes neuropsychiatrisches Syndrom bei Kindern. Psychiatr Clin North Am. 2014 Sep 37 (3): 353–74. Doi: 10.1016 / j.psc.2014.06.001.

  5. Gabbay V, Coffey BJ, Babb JS et al; Autoimmune neuropsychiatrische Erkrankungen bei Kindern im Zusammenhang mit Streptokokken: Pädiatrie. 2008 Aug122 (2): 273-8.

  6. Martino D, Defazio G, Giovannoni G; Die PANDAS-Untergruppe von Tic-Störungen und Zwangsstörungen in der Kindheit. J Psychosom Res. 2009 Dec67 (6): 547-57. Doi: 10.1016 / j.jpsychores.2009.07.004.

  7. Krebs G., Heyman I.; Zwangsstörung bei Kindern und Jugendlichen. Arch Dis Kind. 2015 Mai 100 (5): 495–499. doi: 10.1136 / archdischild-2014-306934. Epub 2014 14. November

  8. Sänger HS; PANDAS und immunmodulatorische Therapie. Lanzette. 1999, Oktober 2354 (9185): 1137-8.

  9. Perlmutter SJ, Leitman SF, Garvey MA, et al; Therapeutischer Plasmaaustausch und intravenöses Immunglobulin für Lancet. 1999 Oct 2354 (9185): 1153-8.

  10. Lynch NE, Deiratany S., Webb DW, et al; PANDAS (pädiatrische autoimmune neuropsychiatrische Erkrankung im Zusammenhang mit Streptokokken-Infektionen). Ir Med J. 2006 May99 (5): 155.

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