Drogenmissbrauch und Abhängigkeit

Drogenmissbrauch und Abhängigkeit

Dieser Artikel ist für Medizinische Fachkräfte

Professionelle Referenzartikel sind für die Verwendung durch medizinisches Fachpersonal bestimmt. Sie werden von britischen Ärzten geschrieben und basieren auf Forschungsergebnissen, britischen und europäischen Richtlinien. Sie können das finden Freizeitdrogen Artikel nützlicher oder einer unserer anderen Gesundheitsartikel.

Drogenmissbrauch und Abhängigkeit

  • Hintergrund zu den Richtlinien
  • Einleitung: Schlüsselpunkte
  • Klinische Governance: Schlüsselpunkte
  • Behandlungsangebot: Kernpunkte
  • Psychosoziale Komponenten der Behandlung: Schlüsselpunkte
  • Pharmakologische Interventionen: Schlüsselpunkte
  • Gesundheitsaspekte: Schlüsselpunkte
  • Spezielle Behandlungssituationen und -populationen: Schlüsselpunkte
  • Fazit

Die Leitlinien für Missbrauch und Abhängigkeit von Drogen wurden im September 2007 aktualisiert[1]. Sie werden gemeinsam vom Gesundheitsministerium (England), der schottischen Regierung, der Regierung der Welsh Assembly und der Nordirischen Exekutive produziert.

Sie sollen als Rahmen für alle Ärzte dienen, die innerhalb des NHS und des privaten Gesundheitssystems im Vereinigten Königreich tätig sind, einschließlich Ärzten ohne besondere Fachkenntnisse im Bereich des Drogenmissbrauchs und derjenigen, die in spezialisierten Drogenmissbrauchsdiensten Pflege leisten.

Sie basieren auf professionellem Konsens.

Seit der Erstellung der Richtlinien wurden zwei weitere Richtlinien veröffentlicht:

  • Evidenzbasierte Richtlinien für die pharmakologische Behandlung von Missbrauch, schädlichem Gebrauch, Sucht und Komorbidität, die 2012 von der British Association for Psychopharmacology (BAP) veröffentlicht wurden[2].
  • Leitfaden für die Verwendung von Substitutionsmitteln bei der Behandlung der Opioidabhängigkeit in der Primärversorgung, veröffentlicht vom Royal College of General Practitioners (RCGP) im Jahr 2011[3].

Siehe auch separate Artikel zur Bewertung der Abhängigkeit von Drogen, Opioidmissbrauch und Abhängigkeit sowie Opioid-Entgiftung.

Notizen des klinischen Herausgebers (Juli 2017)
Dr. Hayley Willacy möchte Sie auf die neueste Version der Richtlinien zu Drogenmissbrauch und Abhängigkeit aufmerksam machen, die häufig als "The Orange Book" bezeichnet wird.[4]. Die Bereitstellung von Gesundheits- und Sozialfürsorge hat sich in den letzten zehn Jahren grundlegend verändert. Die Verlagerung der Verantwortung auf lokale Gebiete, insbesondere in England, birgt weiterhin Risiken und Chancen für die medikamentöse Behandlung. Die Einbeziehung der Grundversorgung in die medikamentöse Behandlung ist von Region zu Region sehr unterschiedlich, daher kann die Vertrautheit mit den Richtlinien variieren.

Hintergrund zu den Richtlinien

Die 1999 veröffentlichten Leitlinien für Drogenmissbrauch und -abhängigkeit berücksichtigen die sich ständig ändernde Epidemiologie des Drogenmissbrauchs, Änderungen der Regierungspolitik, die zunehmende Einbeziehung von Hausärzten und Kompetenzen in die Behandlung von Substanzmissbrauch.

Das Nationale Institut für Spitzenleistungen in den Bereichen Gesundheit und Pflege (NICE) hat Leitlinien zu Drogenmissbrauch und dessen Behandlung veröffentlicht. Dies beinhaltet unter anderem:

  • Drogenmissbrauch: psychosoziale Interventionen[5].
  • Drogenmissbrauch: Opioid-Entgiftung[6].
  • Drogenmissbrauch: Methadon und Buprenorphin[7].
  • Drogenmissbrauch: Naltrexon.
  • Substanzmissbrauch: Maßnahmen zur Verringerung des Substanzmissbrauchs bei schutzbedürftigen Jugendlichen[8].
  • Psychose bei gleichzeitigem Substanzmissbrauch[9].

Die Richtlinien des BAP wurden erstmals im Jahr 2004 veröffentlicht und im Jahr 2012 überarbeitet, um die hauptsächlich von NICE ausgehenden Entwicklungen zu berücksichtigen. Es überrascht nicht, dass sie sich auf die Pharmakotherapie von Drogenmissbrauch konzentrieren. Sie befassen sich nicht nur ausführlich mit Opioidmissbrauch, sondern auch mit Benzodiazepinen, Tabak, Alkohol, Ecstasy und anderen Clubdrogen, Cannabis und anderen Missbrauchssubstanzen.

Die Leitlinien des RCGP wurden entwickelt, um die Rolle von Hausärzten bei der Verschreibung von Opioid-Medikamenten zur Behandlung der Opioidabhängigkeit zu untersuchen.

Diese aktualisierten Richtlinien spiegeln diese Änderungen sowie die zunehmende Bedeutung des Drogenmissbrauchs auf der nationalen Agenda wider. NICE-Richtlinien werden entsprechend eingefügt. Der unterschiedliche Status von NICE in England und Wales im Vergleich zu Nordirland und Schottland sollte in Erinnerung bleiben.

Alle bedeutenden veröffentlichten Beweise wurden soweit möglich aufgenommen, aber der Entwicklungsausschuss für Drogenmissbrauch und Abhängigkeitsrichtlinie erkennt an: „Obwohl sich die Evidenzgrundlage für die Behandlung von Drogenmissbrauch verbessert hat, fehlten in vielen Bereichen der Drogentherapie Beweise entweder oder sie stützten sich auf Untersuchungen aus Ländern außer dem Vereinigten Königreich. “

Dieser Artikel beschreibt Best Practices basierend auf einer Destillation der aktuellen Richtlinien. Ärzte sollten sich auch der Notwendigkeit bewusst sein, in Übereinstimmung mit den gesonderten gesetzlichen Verpflichtungen hinsichtlich der Verschreibung von kontrollierten Medikamenten zur Behandlung von Drogenmissbrauch zu handeln.

Einleitung: Schlüsselpunkte

  • Das BAP weist darauf hin, dass verschiedene Begriffe in der Literatur vorkommen können, darunter Drogenabhängigkeit, Drogenabhängigkeit und Drogenmissbrauch. In diesem Artikel wird der Begriff "Drogenmissbrauch" verwendet. In der Diagnoseterminologie gibt es jedoch erhebliche Überschneidungen und einige Verwirrung[2].
  • Die Drogenmissbrauchsraten und die damit verbundene Morbidität und Mortalität in Großbritannien gehören zu den höchsten in der westlichen Welt. Drogenbedingte Todesfälle aufgrund einer Überdosierung in Großbritannien gehören zu den höchsten in Europa.
  • Drogenmissbrauch kommt in Bereichen sozialer Benachteiligung häufiger vor.
  • Heroin ist das häufigste Hauptproblem bei Erwachsenen, obwohl die meisten Drogenmissbraucher eine Reihe von Drogen und Alkohol konsumieren.
  • Bei Kindern unter 18 Jahren sind Cannabis und Alkohol die Hauptprobleme.
  • Die medikamentöse Behandlung ist effektiv, hat eine Evidenzbasis und ist kostengünstig:
    • Dies hat Auswirkungen auf das Ausmaß des Drogenkonsums, auf das Risiko von Überdosierungen und auf die Verbreitung von durch das Blut übertragenen Viren.
    • Etwa ein Viertel bis ein Drittel der Betroffenen erzielen langfristig anhaltende Abstinenz.
  • Drogenabhängige können vielfältige soziale und medizinische Probleme haben. Ihre Sterblichkeitsraten sind höher.
  • Drogenmissbraucher sind besonders gefährdet durch im Blut übertragene Infektionen:
    • Es wird angenommen, dass 21% der injizierenden Drogenkonsumenten in Großbritannien mit Hepatitis B und 50% mit Hepatitis C infiziert sind.
    • In England, Wales und Nordirland sind 1,3% der injizierenden Drogenkonsumenten HIV-positiv.
    • Man nimmt an, dass die HIV-Prävalenz zunimmt, und es wird davon ausgegangen, dass die gemeinsame Injektionsausrüstung verantwortlich ist.
  • Drogenmissbrauch hat gravierende Auswirkungen auf die Familien der Drogenmissbrauchsbringer, insbesondere auf Kinder, die unter Drogenabhängigen leiden. Eine wirksame Behandlung des Elternteils kann die Situation erheblich verbessern.
  • Hausärzte sind dafür verantwortlich, Drogenkonsumenten allgemeine medizinische Dienstleistungen anzubieten:
    • Lokale Medikamentenbehandlungssysteme sollten sich an den lokalen Bedürfnissen orientieren, und lokale Partnerschaften können gebildet und in Auftrag gegeben werden.
    • Allgemeinärzte, die ein besonderes Interesse an Drogenmissbrauch haben, können in die Pflege eingebunden werden.
  • Gute klinische Governance-Systeme ermöglichen eine qualitativ hochwertige Versorgung.
  • Es sollte keine Vorurteile oder Diskriminierungen geben:
    • Drogenmissbrauchtäter haben den gleichen Anspruch wie andere Patienten auf die vom NHS erbrachten Dienstleistungen.
    • Ärzte müssen sowohl für die allgemeinen Gesundheitsbedürfnisse als auch für drogenbedingte Probleme sorgen, unabhängig davon, ob der Patient bereit ist, sich von den Medikamenten zurückzuziehen.
    • Dies umfasst die Bereitstellung evidenzbasierter Interventionen wie Hepatitis-B-Impfungen und die Bereitstellung von Empfehlungen zur Schadensminimierung.

Klinische Governance: Schlüsselpunkte

  • Für die Arbeit mit Drogenmissbrauchern sind spezifische Schulungen, Supervision und Kompetenz erforderlich.
  • Teamarbeit in der primären und sekundären Pflege ist in der Regel effektiv.
  • Nationale Leitlinien sollten befolgt und lokale Richtlinien und Protokolle festgelegt werden.
  • Audit und Überprüfung sollten regelmäßig durchgeführt werden.
  • Patienten sollten in ihre eigene Pflege eingebunden werden.
  • Familien sollten auch entsprechend eingebunden werden. Familien benötigen möglicherweise Unterstützung. Die NICE-Richtlinien geben detailliertere Informationen zu Interventionen, die Ärzte ihren Betreuern anbieten können.
  • Das Risikomanagement sollte Infektionskontrollverfahren und Immunisierung von Infektionsgefährdeten umfassen.
  • Die Verschreibung von Medikamenten zur Behandlung von Drogenmissbrauch durch andere Angehörige der Heilberufe als Ärzte nimmt zu. Dies erfordert eine spezifische Ausbildung und Betreuung.
  • Es sollten angemessene Schritte unternommen werden, um die Kinder vor Drogenmissbrauch von Eltern zu schützen. Bei Bedenken sollten Kinderschutzverfahren eingeleitet werden.

Behandlungsangebot: Kernpunkte

  • Die Bedürfnisse von Drogenmissbrauchern sollten hinsichtlich ihrer Gesundheit, ihres sozialen Funktionierens und ihrer kriminellen Beteiligung bewertet werden.
  • Alle Hausärzte haben die Pflicht, medizinische Grunddienste für Menschen bereitzustellen, die von Opioiden abhängig sind, und sie sollten Patienten auf Drogenmissbrauch untersuchen.
  • Eine gute Anfangsbewertung ist unerlässlich:
    • Dies kann ein multidisziplinäres Team umfassen.
    • Eine gute Beurteilung ist für die weitere Betreuung des Patienten unerlässlich.
    • Dadurch kann der Patient in die Behandlung einbezogen werden und kann bereits vor Abschluss einer vollständigen Beurteilung einen Veränderungsprozess einleiten.
  • Eine Bestätigung der Drogenkonsumation sollte gewonnen werden (durch Anamnese, Untersuchung und Drogentests).
  • Risiken für ihre Kinder sollten bewertet und gegebenenfalls Kinderschutzdienste einbezogen werden.
  • Not- oder akute Probleme sollten behandelt werden (z. B. Zugang zu sauberen Nadeln und Ausrüstung).
  • Die Untersuchung auf durch Blut übertragene Infektionen sollte angemessen angeordnet werden.
  • Eine körperliche und psychologische Gesundheitsbewertung sollte durchgeführt werden.
  • Jede laufende kriminelle Beteiligung oder Straftaten sollte festgelegt werden.
  • Die Erwartungen und der Wunsch des Medikamentenmissbrauchers sollten geändert werden.
  • Der Grad der Abhängigkeit und der Bedarf an Ersatzmedikamenten sollten bewertet werden.
  • Ein individueller Pflege- und Behandlungsplan sollte regelmäßig erstellt und überprüft werden.
  • Eine benannte Person sollte die Betreuung einer Person (z. B. den Hausarzt oder den Drogenarbeiter) verwalten und durchführen. Sie können als "Keyworker" bezeichnet werden.
  • Wenn Entgiftung und / oder Ersatzverschreibung beantragt werden, können Hausärzte nach einer Erstuntersuchung auf örtliche Drogendienste der örtlichen Bevölkerung verweisen, und es gibt in der Regel lokal vereinbarte Pflegelinien. Anschließend kann ein Betreuungsplan zwischen Drogenmissbrauch und Dienstleister erstellt werden.
  • Ein Hausarzt kann ein besonderes klinisches Interesse an der Behandlung des Substanzmissbrauchs in der Grundversorgung haben und kann in der Behandlung von Patienten mehr Verantwortung übernehmen, insbesondere in komplexen Fällen.
  • Drogentests können dabei helfen, die Einhaltung der Compliance und die Behandlungsergebnisse zu überwachen.

Psychosoziale Komponenten der Behandlung: Schlüsselpunkte

  • Ein Keyworker mit einer guten therapeutischen Allianz ist am besten in der Lage, eine psychosoziale Bewertung und Unterstützung bereitzustellen.
  • Beratung, kognitive Verhaltenstherapie und unterstützende Hilfe (zum Beispiel beim Wohnen und Sozialleistungen) sind Beispiele für psychosoziale Behandlungsstrategien.
  • Wenn der Keyworker nicht über alle Kompetenzen verfügt, um psychosoziale Interventionen durchzuführen, können andere Fachleute hinzugezogen werden.
  • Zu den häufigen sozialen Problemen bei Drogenmissbrauch gehören Unterkunft, Beschäftigung und finanzielle Schwierigkeiten. Strafrechtliche Verurteilungen sind ebenfalls üblich.
  • Psychische Probleme wie Depressionen und Angstzustände können mit Drogenmissbrauch einhergehen.
  • Bei Cannabis, Halluzinogen und stimulierendem Missbrauch (einschließlich Kokain) stehen psychosoziale Interventionen im Vordergrund.
  • Bei Missbrauch von Opioiden, Alkohol und Polydrug können sie in Verbindung mit einer medikamentösen Behandlung eingesetzt werden.
  • Patienten sollten auch über Unterstützungsgruppen wie Alcoholics Anonymous und Narcotics Anonymous informiert werden.
  • Einige Patienten stellen fest, dass Selbsthilfemethoden für sie funktionieren und diese sollten besprochen werden.
  • In anderen Ländern haben sich Paar- und Familieninterventionen sowie das Notfallmanagement als hilfreich erwiesen. Diese Ansätze werden derzeit im Vereinigten Königreich normalerweise nicht verwendet. Sie sollten jedoch in Betracht gezogen werden (vorausgesetzt, die entsprechende Schulung wurde erteilt).
  • Die NICE-Richtlinien unterstützen eine Reihe formeller psychosozialer Behandlungen und detailliert die Beweise, die sie unterstützen. Dazu gehören kurze motivationale Interventionen, Selbsthilfegruppen und Notfallmanagement (z. B. Anreize, die von jeder Präsentation eines negativen Drogentests abhängig sind).

Pharmakologische Interventionen: Schlüsselpunkte

Siehe auch den separaten Artikel zum Ersatz der Opioidabhängigkeit.

  • Methadon und Buprenorphin sind beide als Erhaltungsbehandlung wirksam und werden von NICE empfohlen.
  • Die orale Behandlung mit Methadon ist mit einer Verringerung des Verhaltens von Medikamenten verbunden, die ein hohes Risiko für die Übertragung von HIV hat, jedoch weniger Einfluss auf die Verringerung der sexuellen Risikobereitschaft hat.
  • Eine neuere Wirkstoffkombination aus Buprenorphin und Naloxon (Suboxone®) ist verfügbar:
    • Es sollte sublingual eingenommen werden und das Naloxon stört dabei nicht die therapeutische Wirkung des Buprenorphins.
    • Bei Injektion oder intranasaler Einnahme kann die Bioverfügbarkeit des Naloxons erhöht werden.
    • Die Idee ist, dass dies weiteren Missbrauch verhindert.
  • Vor der Verschreibung müssen Beweise dafür vorliegen, dass Patienten medikamentenabhängig sind und motiviert sind, sich zu verändern.
  • Bei der Medikamenteninduktion sollte darauf geachtet werden, dass die Dosis nicht zu schnell erhöht wird. Dies kann zu einer Überdosierung führen. Dieses Risiko ist bei Buprenorphin geringer.
  • Die tägliche Überwachung der Medikamenteneinnahme sollte zu Beginn durchgeführt werden und die Dauer dieser Überwachung sollte für jeden Patienten beurteilt werden.
  • Es sollte darauf geachtet werden, dass Kinder von Medikamenten ferngehalten werden. Es sollten geeignete Maßnahmen ergriffen werden.
  • Wenn Patienten nicht auf die Behandlung ansprechen, können intensivere medikamentöse und psychosoziale Interventionen die Reaktion verbessern. In den vollständigen Richtlinien werden häufig vorkommende Szenarien erläutert, in denen der Nutzen versagt, und es werden Lösungsansätze für das Management vorgestellt.
  • Methadon, Buprenorphin und Lofexidin sind alle für die Entgiftung wirksam.
  • Wenn Benzodiazepine zur Abhängigkeit verschrieben werden, sollte dies die niedrigstmögliche Dosis sein und die Dosis sollte so bald wie möglich reduziert werden.
  • Entgiftungsprogramme sollten ein komplettes Paket umfassen, einschließlich medikamentöser Behandlung sowie Unterstützung bei der Vorbereitung und nach der Entgiftung.
  • Die Verschreibung liegt in der Verantwortung der Person, die das Rezept unterschreibt.
  • Das britische National Formulary enthält hilfreiche Informationen zur Verschreibung, einschließlich Anweisungen zur Dosierung. Es enthält auch die Regeln für die kontrollierte Verschreibung von Medikamenten im Rahmen des Gesetzes über den Missbrauch von Drogen.
  • In den vollständigen Richtlinien für Drogenmissbrauch und -abhängigkeit wird auch die Dosierung von Methadon und Buprenorphin detaillierter beschrieben. Dies schließt ihre Verwendung zur Entgiftungs- und Erhaltungsbehandlung ein. In den Anhängen erfahren Sie, wie Sie ein Rezept schreiben, wie Sie im Ausland reisen sollen, wie Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten bestehen und wie Drogen und Autofahren behandelt werden. Im März 2015 trat eine neue Straftat des Autofahrens mit bestimmten festgelegten kontrollierten Medikamenten in Kraft, die über einem bestimmten Körpergrenzwert liegt. Diese Straftat ist eine Ergänzung zu den bestehenden Vorschriften über das Fahren mit Drogenkonsum und die Verkehrstüchtigkeit. Die Gesetzgebung sieht auch eine gesetzliche "medizinische Verteidigung" für diese neue Straftat vor, wenn Patienten ihre Arzneimittel gemäß den Anweisungen einnehmen. Siehe 'Weiterführende Literatur' unten.
  • Sie diskutieren auch die Verwendung von Lofexidin zum Opioid-Entzug sowie die von Naltrexon zur Verhütung von Rückfällen.
  • Die BAP-Richtlinien befassen sich auch mit der Dosierung, der Wirksamkeit verschiedener Behandlungen und dem Entzug.
  • Zwischen dem Verschreibenden und dem Apotheker sollte eine enge Verbindung bestehen.
  • Die Ziele der medikamentösen Behandlung sollten vor Beginn eindeutig festgelegt werden und können Folgendes umfassen:
    • Hilfe bei der Bekämpfung von Entzugserscheinungen.
    • Hilft bei der Stabilisierung der Drogenkonsumierung und bietet die Möglichkeit, den derzeitigen Lebensstil und den Konsum illegaler Drogen und alle damit verbundenen Risikoverhalten zu ändern.
    • Rückfallprävention und Aufrechterhaltung der Abstinenz.
    • Prävention von Komplikationen (z. B. Verwendung von Thiamin zur Verhinderung der Wernicke-Enzephalopathie und des Kosakoff-Syndroms).
  • Die Notwendigkeit, klare Verschreibungsaufzeichnungen zu führen.

Gesundheitsaspekte: Schlüsselpunkte

  • Alle Drogenmissbrauchstäter sollten auf Impfungen gegen durch Blut übertragene Infektionen (einschließlich Hepatitis A, B und C und HIV und HIV) untersucht werden.
  • Die Behandlung dieser Infektionen sollte begonnen werden, wenn das Screening positiv ist.
  • Andere Infektionen wie Tuberkulose und Tetanus sollten auch bei Drogenmissbrauchern in Betracht gezogen werden.
  • Gleichzeitiger Alkoholmissbrauch sollte bewertet und Hilfe angeboten werden.
  • Maßnahmen zur Raucherentwöhnung sollten gegebenenfalls eingeleitet werden.
  • Die Risiken einer Überdosierung sowie die Vorbeugung und Reaktion darauf sollten Drogenmissbrauchern und ihren Familien deutlich gemacht werden.

Spezielle Behandlungssituationen und -populationen: Schlüsselpunkte

Der Drogenmissbrauch und die Drogenabhängigkeit sowie die BAP-Richtlinien richten sich auch an bestimmte Behandlungsgruppen, darunter:

  • Schwangere Frau.
  • Ältere Drogenabhängige.
  • Junge Drogenabhängige.
  • Drogenmissbrauch mit akuten und chronischen Schmerzen.
  • Drogenmissbrauch bei Einlass und Entlassung aus dem Krankenhaus.
  • Drogenmissbrauchstäter mit einer doppelten Diagnose (mit einem bestimmten psychischen Problem als separate Diagnose).
  • Drogenmissbrauch in der Strafjustiz.

Sie besprechen die Rolle des Klinikers in jeder Situation sowie spezifische Management- und Verschreibungsprobleme und die Behandlung komorbider Erkrankungen.

Fazit

Diese Richtlinien bieten weit mehr als nur Hinweise zur Verschreibung. Sie führen den Leser durch die Best-Practice-Punkte des Managements von Drogenmissbrauch und Drogenabhängigkeit und der Rolle des Allgemeinarztes für das ganzheitliche Management von Drogenmissbrauch.

Wie bei allen Interventionen müssen auch pragmatische Kliniker die Bandbreite der möglichen Ergebnisse dieser Art von Problem und der Patienten, für die sie sich interessieren, realistisch betrachten. Dies wird am besten durch eine maßgeschneiderte Betreuung mit klaren Zielen erreicht.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Nadel- und Spritzenprogramme; NICE Public Health Guidance, April 2014

  • Leitfaden für Angehörige der Gesundheitsberufe im Bereich Drogenabhängiges, Abteilung für Verkehr (2014)

  • Prävention von Drogenmissbrauch: gezielte Interventionen; NICE-Richtlinie (Februar 2017)

  • Schifano F, Martinotti G., Cunniff A, et al; Auswirkungen einer 18-monatigen, NHS-basierten Behandlungsexposition für die Heroinabhängigkeit: Ergebnisse der London Area Treat 2000-Studie. Ich bin Süchtiger. Mai-Jun21 (3) 2012: 268-73. Doi: 10.1111 / j.1521-0391.2012.00226.x. Epub 2012 30. März.

  • Britische Nationalformel (BNF); NICE Evidence Services (nur Zugang für Großbritannien)

  • Anonyme Alkoholiker

  • Betäubungsmittel anonymen

  • Alkohol und andere Drogen: Kernkompetenzen der Medizin. Abschlussbericht der Arbeitsgruppe der medizinischen Royal Colleges; Königliches College für Psychiater

  • Psychische Gesundheit von Erwachsenen in Kontakt mit der Strafjustiz; NICE-Richtlinie (März 2017)

  1. Drogenmissbrauch und Abhängigkeit UK Richtlinien zur klinischen Behandlung; Gesundheitsteam (England), die schottische Regierung, die Regierung der walisischen Versammlung und die nordirische Exekutive (2007)

  2. Evidenzbasierte Leitlinien für die pharmakologische Behandlung von Substanzmissbrauch, schädlichem Gebrauch, Sucht und Komorbidität: Empfehlungen von BAP; Britische Vereinigung für Psychopharmakologie (Mai 2012)

  3. Leitfaden für die Verwendung der Ersatzverschreibung bei der Behandlung der Opioidabhängigkeit in der Grundversorgung; Königliches Kollegium für Allgemeinmediziner (2011)

  4. Klinische Richtlinien zu Drogenmissbrauch und Abhängigkeitsaktualisierung; Unabhängige Expertenarbeitsgruppe Missbrauch und Abhängigkeit von Medikamenten: Britische Richtlinien zum klinischen Management. London: Abteilung für Gesundheit (Juli 2017)

  5. Drogenmissbrauch: psychosoziale Interventionen; NICE klinische Richtlinie (Juli 2007)

  6. Drogenmissbrauch in über 16 Jahren: Opioid-Entgiftung; NICE klinische Richtlinie (Juli 2007)

  7. Methadon und Buprenorphin zur Steuerung der Opioidabhängigkeit; NICE Technology Appraisal Guidance, Januar 2007

  8. Substanzmissbrauchseingriffe für gefährdete Kinder unter 25 Jahren; NICE Public Health Guidance, März 2007

  9. Psychose mit gleichzeitigem Substanzmissbrauch; NICE klinische Richtlinie (März 2011)

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