Diabetes in der Schwangerschaft
Endokrine Störungen

Diabetes in der Schwangerschaft

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Diabetes in der Schwangerschaft

  • Epidemiologie
  • Mögliche Komplikationen
  • Pflege vor der Konzeption
  • Medikamente gegen Diabetes und diabetische Komplikationen vor und während der Schwangerschaft
  • Vorgeburtliche Betreuung
  • Intrapartale Pflege
  • Kümmern Sie sich um das Baby, sobald es geliefert wurde
  • Betreuung nach der Geburt

Dieser Artikel befasst sich mit der Schwangerschaft bei Patienten mit vorbestehendem Diabetes. Siehe auch separaten Artikel über Gestationsdiabetes.

Epidemiologie

  • Diabetes ist die häufigste vorbestehende Erkrankung, die eine Schwangerschaft im Vereinigten Königreich erschwert.
  • Bis zu 5% der in England und Wales geborenen Frauen haben entweder einen vorbestehenden Diabetes oder einen Gestationsdiabetes[1].
  • Die Zahl der Menschen mit Typ-1-Diabetes und die Prävalenz von Typ-2-Diabetes bei Frauen im gebärfähigen Alter nimmt zu.
  • Schwangerschaften von Frauen mit Diabetes gelten sowohl für die Frau als auch für das Baby als hohes Risiko[2].
  • Schätzungsweise 87,5% der Frauen, die während der Schwangerschaft an Diabetes leiden, leiden an Gestationsdiabetes, 7,5% haben Typ-1-Diabetes und die restlichen 5% haben Typ-2-Diabetes[1].

Mögliche Komplikationen

Diabetes in der Schwangerschaft ist mit Risiken für die Frau und den sich entwickelnden Fötus verbunden[1].

  • Fehlgeburten, Präeklampsie und Frühgeburten treten bei Frauen mit vorbestehendem Diabetes häufiger auf. Diabetische Retinopathie kann sich während der Schwangerschaft schnell verschlechtern.
  • Totgeburten, angeborene Missbildungen, Makrosomie, Geburtsverletzungen, perinatale Mortalität und postnatale Anpassungsprobleme (z. B. Hypoglykämie) sind bei Babys, die von Frauen mit vorbestehendem Diabetes geboren werden, häufiger.

Durch die vor der Konzeption durchgeführte Behandlung und eine gute Glukosekontrolle vor und während der Schwangerschaft können diese Risiken reduziert werden.

Erhöhtes Risiko für Komplikationen bei Diabetes

  • Ketoazidose kann während der Schwangerschaft auftreten.
  • Hypoglykämie[3].
  • Fortschreiten mikrovaskulärer Komplikationen, einschließlich Retinopathie und Nephropathie: Eine schlechte Blutzuckerkontrolle im ersten Trimester und schwangerschaftsinduzierte oder chronische Hypertonie hängen unabhängig vom Fortschreiten der Retinopathie zusammen. Eine Verschlechterung der Nephropathie kann den mütterlichen Blutdruck beeinflussen, und Nephropathie mit überlagerter Präeklampsie ist die häufigste Ursache für eine vorzeitige Entbindung bei Frauen mit Diabetes.

Erhöhtes Risiko geburtshilflicher Komplikationen

  • Schwangerschaftsbedingte Hypertonie: Frauen mit Typ-2-Diabetes haben während der Schwangerschaft ein erhöhtes Risiko für Hypertonie[4].
  • Die Thromboembolie-Raten sind höher.
  • Frühgeburt: Babys werden fünfmal häufiger vor 37 Wochen entbunden.
  • Die spontane Abtreibungsrate ist bei Frauen mit Diabetes vor der Schwangerschaft höher.
  • Obstruierte Arbeit: Ein erhöhtes Risiko für Makrosomie und Schulterdystokie[5, 6].
  • Polyhydramnion tritt häufiger bei Schwangerschaften auf, bei denen die Frau bereits Diabetes hat.
  • Mütterliche Infektionen treten häufiger auf.
  • Kaiserschnitt[7].

Erhöhtes Risiko für fetale und neonatale Komplikationen

  • Später intrauteriner Tod / Totgeburt: Die vertrauliche Untersuchung der Gesundheit von Mutter und Kind zeigte ein um das Fünffach erhöhtes Risiko für eine Totgeburt[8].
  • Während der Wehen kann fötales Leiden auftreten.
  • Angeborene Fehlbildung: Besonders häufig treten neurologische und kardiale Anomalien auf. Die vertrauliche Untersuchung ergab ein zweifach erhöhtes Risiko einer angeborenen Anomalie[8].
  • Fetale Makrosomie und die damit verbundenen Komplikationen können auftreten.
  • Hypoglykämie und postnatale Anpassungskomplikationen treten häufiger bei Babys auf, die von Müttern mit vorbestehendem Diabetes geboren wurden.
  • Respiratory Distress-Syndrom ist wahrscheinlicher.
  • Gelbsucht ist häufiger.
  • Geburtsverletzung: In der Vertraulichkeitsuntersuchung hatten Babys von Frauen mit Diabetes eine zehnfach höhere Wahrscheinlichkeit, eine Erb-Lähmung zu haben (das Risiko eines makrosomischen Babys, das möglicherweise eine schwierige Geburt durchmachen muss)[8].
  • Erhöhte perinatale Mortalität: Die vertrauliche Untersuchung zeigte ein dreifach erhöhtes Risiko für perinatale Mortalität (dh Tod innerhalb des ersten Lebensmonats)[8].

Pflege vor der Konzeption[9]

Der Schwerpunkt sollte auf Informationen, Rat und Unterstützung liegen, um das Risiko nachteiliger Schwangerschaftsauswirkungen für die Mutter und das Baby zu verringern. Eine Überprüfung des Diabetes der Frau sollte vor der Schwangerschaft durchgeführt werden, einschließlich glykämischer Ziele, Blutzuckermessung, Medikation und Screening auf Komplikationen. Frauen, die eine Schwangerschaft planen, sollten ein strukturiertes Schulungsprogramm angeboten werden, sofern sie zuvor noch nicht daran teilgenommen haben.

Das Nationale Institut für Spitzenleistungen in den Bereichen Gesundheit und Pflege (NICE) empfiehlt Folgendes[1]:

  • Ratschläge zur Vermeidung ungeplanter Schwangerschaften geben. Dies sollte ab der Pubertät regelmäßig gegeben werden.
  • Kontrazeption: Frauen mit Diabetes können orale Kontrazeptiva anwenden, wenn für ihre Anwendung keine Standardkontraindikationen vorliegen.
  • Ratschläge für eine gute Blutzuckerkontrolle vor der Empfängnis und während der Schwangerschaft, um das Risiko einer Totgeburt, einer Fehlgeburt, einer angeborenen Fehlbildung und eines Neugeborenen-Todes zu reduzieren:
    • Vereinbaren Sie individualisierte Ziele für die Selbstüberwachung des Blutzuckers mit Frauen, die an Diabetes leiden und eine Schwangerschaft planen, wobei das Risiko einer Hypoglykämie zu berücksichtigen ist. Empfehlen Sie Frauen mit Diabetes, die planen, schwanger zu werden, das Ziel, die gleichen Zielwerte für die Blutzuckerwerte im Blutplasma zu erreichen, die für alle Menschen mit Typ-1-Diabetes empfohlen werden.
    • Frauen mit Diabetes, die eine Schwangerschaft planen, sollten sich anweisen, ihr HbA1c-Niveau unter 48 mmol / mol (6,5%) zu halten, sofern dies ohne problematische Hypoglykämie möglich ist. Eine Verringerung des HbA1c-Spiegels in Richtung des Ziels von 48 mmol / mol (6,5%) verringert wahrscheinlich das Risiko für angeborene Fehlbildungen des Babys.
    • Frauen mit Diabetes, deren HbA1c-Spiegel über 86 mmol / mol (10%) liegt, sollten aufgrund der damit verbundenen Risiken nicht schwanger werden.
  • Diskutieren Sie, wie sich Diabetes auf die Schwangerschaft auswirkt und wie sich die Schwangerschaft auf Diabetes auswirkt.
    • Die Rolle von Ernährung, Gewicht und Bewegung: Frauen mit Diabetes, die eine Schwangerschaft planen und einen Body-Mass-Index von> 27 kg / m haben2sollte Ratschläge zum Abnehmen gegeben werden (gemäß den NICE-Richtlinien für Adipositas)[10].
    • Risiken einer Hypoglykämie und ihres Bewusstseins während der Schwangerschaft.
    • Auswirkungen von Übelkeit und Erbrechen auf die Blutzuckerkontrolle.
    • Erhöhtes Risiko für ein Baby im Gestationsalter und die möglichen Komplikationen (Geburtstrauma, Geburtseinleitung, Kaiserschnitt).
    • Diabetische Retinopathie und die Wichtigkeit der Bewertung vor der Schwangerschaft. Die Bewertung der Netzhaut sollte beim ersten Termin vor der Konzeption angeboten werden (falls dies nicht innerhalb der letzten sechs Monate stattgefunden hat). Es sollte dann jedes Jahr angeboten werden, wenn keine Retinopathie gefunden wird.
    • Diabetische Nephropathie und die Bedeutung der Bewertung vor und während der Schwangerschaft. Dies sollte eine Messung der Mikroalbuminurie und des Serumkreatinins / eGFR umfassen. Wenn das Serumkreatinin ≥ 120 μmol / l ist oder die eGFR <45 ml / Minute / 1,73 m ist2Es sollte eine Überweisung an einen Nephrologen erfolgen, bevor die Empfängnisverhütung abgebrochen wird.
    • Warum es wichtig ist, eine gute Blutzuckerkontrolle für die Mutter während der Geburt und der Geburt zu erreichen, und wie wichtig es ist, das Baby frühzeitig zu ernähren, um das Risiko einer neonatalen Hypoglykämie zu senken.
    • Die Möglichkeit der Aufnahme in die Neugeborenen-Einheit für das Baby während der Neugeborenenperiode aufgrund vorübergehender Morbidität.
    • Das Risiko, dass das Baby im späteren Leben Fettleibigkeit und / oder Diabetes entwickelt.
  • Besprechen Sie, dass die mit der Schwangerschaft verbundenen Risiken mit der Dauer des Diabetes zunehmen.
  • Frauen sollten darauf hingewiesen werden, dass sie während ihrer Schwangerschaft häufigen Kontakt mit Angehörigen der Gesundheitsberufe benötigen.
  • Frauen mit Diabetes, die beabsichtigen, schwanger zu werden, sollten täglich bis zu 12 Wochen Schwangerschaft 5 mg Folsäure einnehmen, um das Risiko von Neuralrohrdefekten zu verringern.
  • Frauen sollten Ketonteststreifen angeboten werden, die darauf hingewiesen werden sollten, auf Ketonurie oder Ketonämie zu testen, wenn sie zu Hyperglykämie oder Unwohlsein werden.

Darüber hinaus kann es ratsam sein, Folgendes zu besprechen:

  • Raucherentwöhnung: Rat und Unterstützung sollten gegebenfalls gegeben werden.
  • Hinweise zum Reduzieren oder Reduzieren von Alkohol: sollten angemessen gegeben werden.
  • Dokumentation der Betreuung und Beratung: sollte durchgeführt werden.
  • Erwägen Sie die Überweisung der Frau an eine Pre-Conception-Diabetes-Klinik, falls verfügbar, oder an das örtliche Diabetes-Betreuungsteam. Die Empfängnisverhütung sollte fortgesetzt werden, bis die Frau gesehen wird.
  • Methyldopa könnte in Betracht gezogen werden, wenn weiterhin Antihypertonika erforderlich sind. Labetalol und Nifedipin können ebenfalls verwendet werden. Diuretika und Betablocker werden in der Schwangerschaft nicht empfohlen und sollten abgesetzt werden.
  • Eine Erläuterung der Vorteile des Stillens (verbesserte Blutzuckerkontrolle, leichtere Gewichtsabnahme) sollte diskutiert werden.

Medikamente gegen Diabetes und diabetische Komplikationen vor und während der Schwangerschaft[1]

  • Metformin sollte in der Vorkonzeption und während der Schwangerschaft als Zusatz oder Alternative zu Insulin verwendet werden, wenn die wahrscheinlichen Vorteile einer verbesserten Blutzuckerkontrolle das Schadenspotenzial überwiegen.
  • Alle anderen Antidiabetika sollten vor der Schwangerschaft abgesetzt und Insulin ersetzt werden.
  • Die schnell wirkenden Insulinanaloga (Aspart und Lispro) scheinen die Schwangerschaft oder die Gesundheit des Fötus oder des Neugeborenen nicht nachteilig zu beeinflussen.
  • Verwenden Sie Isophaninsulin (NPH-Insulin) als erste Wahl für lang wirkendes Insulin während der Schwangerschaft. Erwägen Sie eine Fortsetzung der Behandlung mit lang wirkenden Insulinanaloga (Insulin Detemir oder Insulin Glargin) bei Frauen mit Diabetes, die vor der Schwangerschaft eine gute Blutzuckerkontrolle festgestellt haben.
  • Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren und Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten sollten vor der Empfängnis oder sobald die Schwangerschaft bestätigt wird, gestoppt werden. Sie sollten durch alternative Antihypertensiva ersetzt werden, von denen bekannt ist, dass sie in der Schwangerschaft sicher sind.
  • Statine sollten vor der Schwangerschaft oder sobald die Schwangerschaft bestätigt ist, abgesetzt werden.

Vorgeburtliche Betreuung[1]

Frauen mit Diabetes, die schwanger sind, sollte der sofortige Kontakt mit einer gemeinsamen Diabetes- und Geburtsklinik angeboten werden. Sie sollten alle 1-2 Wochen während der Schwangerschaft vom Diabetes-Betreuungsteam gesehen werden.

Sie sollten routinemäßig vorgeburtliche Betreuung gemäß den NICE-Richtlinien erhalten[11]. Darüber hinaus gibt es zusätzliche Überwachung und Betreuung für Frauen mit vorbestehendem Diabetes.

Blutzuckerkontrolle und Überwachung

Raten Sie schwangere Frauen mit Typ-1-Diabetes an, das Fasten vor der Mahlzeit und eine Stunde nach der Mahlzeit zu testen und den Blutzuckerspiegel vor dem Schlafengehen während der Schwangerschaft täglich zu testen.

Raten Sie schwangere Frauen mit Typ-2-Diabetes, die sich mehrfach unter Insulinspritzung befinden, an, vor und während einer Stunde vor dem Essen zu fasten, und während der Schwangerschaft täglich den Blutzuckerspiegel vor dem Schlafengehen testen.

Empfehlen Sie schwangeren Frauen mit Typ-2-Diabetes, täglich während der Schwangerschaft das Fasten und eine Stunde nach der Mahlzeit den Blutzuckerspiegel zu testen, wenn Sie sich einer Diät- und Bewegungstherapie oder einer oralen Therapie (mit oder ohne Diät- und Bewegungstherapie) oder einer Einzeldosis unterziehen wirkendes oder lang wirkendes Insulin.

Blutzuckerspiegel anvisieren
Vereinbaren Sie individualisierte Ziele für die Selbstüberwachung des Blutzuckers mit Frauen mit Diabetes in der Schwangerschaft unter Berücksichtigung des Risikos einer Hypoglykämie.

Empfehlen Sie schwangeren Frauen mit jeglicher Form von Diabetes, die Blutzuckerwerte unter den folgenden Zielwerten zu halten, sofern diese ohne problematische Hypoglykämie erreicht werden können: Nüchternglukose 5,3 mmol / L und Glukosespiegel 7,8 mmol / L eine Stunde nach den Mahlzeiten oder 6,4 mmol / L zwei Stunden nach den Mahlzeiten.

Überwachung von HbA1c
Messen Sie den HbA1c-Spiegel bei allen schwangeren Frauen mit bereits bestehendem Diabetes zum Buchungstermin, um das Risiko für die Schwangerschaft zu bestimmen.

Berücksichtigen Sie die Messung des HbA1c-Spiegels im zweiten und dritten Trimenon der Schwangerschaft für Frauen mit vorbestehendem Diabetes, um das Risiko für die Schwangerschaft einzuschätzen. Das Risiko für die Schwangerschaft von Frauen mit vorbestehendem Diabetes steigt mit einem HbA1c-Spiegel über 48 mmol / mol (6,5%).

Verwenden Sie die HbA1c-Spiegel nicht routinemäßig, um die Blutzuckereinstellung einer Frau im zweiten und dritten Trimenon der Schwangerschaft zu beurteilen.

Insulinbehandlung und Risiken einer Hypoglykämie
Schnell wirkende Insulinanaloga (Aspart und Lispro) haben während der Schwangerschaft Vorteile gegenüber löslichem Humaninsulin.

Informieren Sie Frauen mit Insulin-behandeltem Diabetes über das Risiko einer Hypoglykämie und eines Bewusstseins für eine Hypoglykämie in der Schwangerschaft, insbesondere im ersten Trimester. Empfehlen Sie schwangeren Frauen mit Insulin-behandelter Zuckerkrankheit, immer eine schnell wirksame Form von Glukose zur Verfügung zu haben (z. B. Dextrosetabletten oder glukosehaltige Getränke). Gegebenenfalls Glukagon für schwangere Frauen mit Typ-1-Diabetes zur Verfügung stellen.

Bieten Sie Frauen mit Insulin-behandeltem Diabetes während der Schwangerschaft eine kontinuierliche subkutane Insulininfusion (CSII) an, wenn eine ausreichende Blutzuckerkontrolle nicht durch mehrere tägliche Injektionen von Insulin ohne signifikante Behinderung der Hypoglykämie erreicht wird.

Eine Cochrane-Studie, in der CSII im Vergleich zu mehreren täglichen Injektionen von Insulin für schwangere Frauen mit Diabetes untersucht wurde, ergab jedoch, dass derzeit keine Beweise vorliegen, die die Verwendung einer bestimmten Insulinform für schwangere Frauen mit Diabetes unterstützen[12].

Ketontests und diabetische Ketoazidose
Bieten Sie schwangere Frauen mit Typ-1-Diabetes-Blutketon-Teststreifen und einem Messgerät an. raten Sie ihnen, auf Ketonaämie zu testen und dringend ärztlichen Rat einzuholen, wenn sie an Hyperglykämie erkranken oder sich unwohl fühlen.

Empfehlen Sie schwangeren Frauen mit Typ-2-Diabetes oder Gestationsdiabetes dringend einen Arzt, wenn sie zu Hyperglykämie oder Unwohlsein werden.

Testen Sie dringend auf Ketonämie, wenn eine schwangere Frau mit irgendeiner Form von Diabetes Hyperglykämie aufweist oder unwohl ist, um diabetische Ketoazidose auszuschließen.

Beurteilung der Netzhaut während der Schwangerschaft
Bieten Sie schwangeren Frauen mit vorbestehender Diabetes-Retina-Beurteilung durch digitale Bildgebung mit Mydriasis unter Verwendung von Tropicamid nach ihrem ersten vorgeburtlichen Kliniktermin an (es sei denn, sie hatten in den vorangegangenen drei Monaten eine Retina-Beurteilung), und erneut nach 28 Wochen. Wenn bei der Buchung eine diabetische Retinopathie vorliegt, führen Sie nach 16-20 Wochen eine zusätzliche Beurteilung der Netzhaut durch.

Diabetische Retinopathie sollte nicht als Gegenanzeige für eine schnelle Optimierung der Blutzuckerkontrolle bei Frauen angesehen werden, die in der frühen Schwangerschaft einen hohen HbA1c-Spiegel aufweisen.

Stellen Sie sicher, dass Frauen, die an präproliferativer diabetischer Retinopathie oder einer anderen während der Schwangerschaft diagnostizierten Form einer ansprechbaren Retinopathie leiden, mindestens sechs Monate nach der Geburt des Kindes ophthalmologisch nachuntersucht werden.

Diabetische Retinopathie sollte nicht als Kontraindikation für eine vaginale Geburt angesehen werden.

Renalbeurteilung während der Schwangerschaft
Wenn bei Frauen mit vorbestehendem Diabetes in den vorangegangenen drei Monaten keine Nierenbeurteilung durchgeführt wurde, sollte dies beim ersten Kontakt in der Schwangerschaft vereinbart werden. Wenn das Serumkreatinin anormal ist (120 Mikromol / l oder mehr), das Verhältnis von Albumin: Kreatinin im Urin größer als 30 mg / mmol ist oder die Gesamtproteinausscheidung 2 g / Tag übersteigt, sollte eine Überweisung an einen Nephrologen in Betracht gezogen werden (eGFR sollte nicht in Betracht gezogen werden während der Schwangerschaft angewendet). Bei Frauen mit einer Proteinurie über 5 g / Tag (Makroalbuminurie) sollte eine Thromboprophylaxie in Betracht gezogen werden.

Präeklampsie verhindern
NICE empfiehlt Frauen mit hohem Risiko für Präeklampsie (einschließlich Frauen mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes), 75 mg Aspirin täglich von 12 Wochen bis zur Geburt des Babys einzunehmen[13].

Angeborene Fehlbildungen erkennen
Bieten Sie Frauen mit Diabetes einen Ultraschall-Scan zur Erkennung von fetalen strukturellen Anomalien, einschließlich der Untersuchung des fötalen Herzens, nach 20 Wochen an.

Überwachung des Wachstums und des Wohlbefindens von Föten
Bieten Sie schwangeren Frauen mit Diabetes eine Ultraschallüberwachung des fötalen Wachstums und des Fruchtwasservolumens alle vier Wochen zwischen 28 und 36 Wochen an.

Intrapartale Pflege[1]

Frühgeburt
Diabetes sollte nicht als Gegenanzeige für vorgeburtliche Steroide für die fetale Lungenreifung oder für die Tokolyse betrachtet werden[14]. Verwenden Sie keine Betamimetika zur Tocolysis bei Frauen mit Diabetes.

Zeitpunkt und Art der Geburt
Empfehlen Sie schwangeren Frauen mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes und ohne weitere Komplikationen eine Wahlgeburt durch Geburtseinleitung oder, falls angegeben, durch einen Kaiserschnitt, zwischen 37 + 0 Wochen und 38 + 6 Schwangerschaftswochen. Bei Frauen mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes sollte eine vorzeitige Geburt vor 37 + 0 Wochen in Betracht gezogen werden, wenn metabolische oder andere Komplikationen bei der Mutter oder dem Fötus auftreten.

Diabetes sollte an sich nicht als Gegenanzeige für den Versuch einer vaginalen Geburt nach einem vorangegangenen Kaiserschnitt angesehen werden.

Erklären Sie schwangeren Frauen mit Diabetes, bei denen ein makrosomischer Fötus mit Ultraschall diagnostiziert wurde, die Risiken und Vorteile einer vaginalen Geburt, der Geburtseinleitung und des Kaiserschnitts.

Kümmern Sie sich um das Baby, sobald es geliefert wurde[1]

  • Das Baby sollte nur dann auf einer Intensivstation für Neugeborene aufgenommen werden, wenn eine bestimmte Komplikation vorliegt (z. B. Hypoglykämie, Atemnot, Anzeichen einer Herzdekompensation, neonatale Enzephalopathie).
  • Babys sollten so bald wie möglich nach der Geburt (innerhalb von 30 Minuten) und dann alle 2-3 Stunden füttern, bis der Blutzuckerspiegel vor der Fütterung mindestens 2 mmol / l beträgt.
  • Die Blutzuckermessung sollte routinemäßig bei Babys von Frauen mit Diabetes 2-4 Stunden nach der Geburt durchgeführt werden.
  • Testen Sie den Blutzucker bei Säuglingen, die Anzeichen einer Hypoglykämie (abnormaler Muskeltonus, Bewusstseinszustand, Anfälle oder Apnoe) zeigen, und behandeln Sie so bald wie möglich mit IV-Dextrose.
  • Babys sollten ein Echokardiogramm haben, wenn sie klinische Anzeichen einer angeborenen Herzerkrankung oder einer Kardiomyopathie zeigen.
  • Babys sollten nicht aus dem Krankenhaus entlassen werden, bevor sie mindestens 24 Stunden alt sind, den Blutzuckerspiegel aufrechterhalten und sich gut ernähren.

Betreuung nach der Geburt[1]

Frauen mit Insulin-behandeltem vorbestehendem Diabetes sollten unmittelbar nach der Geburt ihr Insulin reduzieren und ihren Blutzuckerspiegel sorgfältig überwachen, um die geeignete Dosis festzulegen.

Frauen mit Insulin-behandeltem vorbestehendem Diabetes haben in der postnatalen Phase ein erhöhtes Risiko für eine Hypoglykämie, insbesondere während der Stillzeit. Geben Sie an, ob Sie vor oder während der Fütterung eine Mahlzeit oder einen Snack zur Verfügung haben möchten.

Frauen mit vorbestehendem Typ-2-Diabetes, die stillen, können unmittelbar nach der Geburt mit Metformin und Glibenclamid fortfahren oder die Einnahme fortsetzen, sollten jedoch andere orale blutzuckersenkende Mittel während der Stillzeit vermeiden.

Stillende Frauen mit Diabetes sollten weiterhin auf Medikamente zur Behandlung von Diabetes-Komplikationen verzichten, die aus Sicherheitsgründen in der Zeit vor der Konzeption abgesetzt wurden.

Überweisen Sie Frauen mit bereits bestehender Diabetes-Erkrankung wieder ihrer routinemäßigen Diabetesversorgung.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Schwangerschaft und Diabetes; Diabetes UK

  • Diabetes in der Schwangerschaft; NICE Qualitätsstandard, Januar 2016

  • Diabetes - Typ 1; NICE CKS, Februar 2016 (nur UK-Zugang)

  1. Diabetes in der Schwangerschaft: Behandlung von Diabetes und seiner Komplikationen von der vorgefassten Aufnahme bis zur Nachgeburt; NICE klinische Richtlinie (Februar 2015)

  2. Behandlung von Diabetes; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (März 2010 - aktualisiert September 2013)

  3. Abell SK, Boyle JA, de Courten B., et al; Zeitgenössische Ergebnisse der Typ-1-Diabetes-Schwangerschaft: Einfluss von Fettleibigkeit und Blutzuckerkontrolle. Med J Aust. 2016 Aug 15205 (4): 162–7.

  4. Bartsch E., Medcalf KE, Park AL, et al; Klinische Risikofaktoren für Präeklampsie in der Frühschwangerschaft: systematische Überprüfung und Metaanalyse großer Kohortenstudien. BMJ. 2016 Apr 19353: i1753. doi: 10.1136 / bmj.i1753.

  5. Araujo Junior E, Peixoto AB, Zamarian AC, et al; Makrosomia. Best Pract Res Clin Obstet Gynäkol. 2016 Sep 15, Seite: S1521-6934 (16) 30076-1. Doi: 10.1016 / j.bpobgyn.2016.08.003.

  6. Larsen S., Dobbin J., McCallion O. et al; Intrauteriner fötaler Tod und Risiko einer Schulterdystokie bei der Geburt. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016 30. September. Doi: 10.1111 / aogs.13033.

  7. Berger H., Gagnon R., Sermer M. et al; Diabetes in der Schwangerschaft. J Obstet Gynaecol Can. 2016 Jul38 (7): 667–679.e1. Doi: 10.1016 / j.jogc.2016.04.002. Epub 2016 12. Mai

  8. Diabetes in der Schwangerschaft - Bieten wir die beste Versorgung? Ergebnisse einer nationalen Untersuchung; Vertrauliche Untersuchung der Gesundheit von Mutter und Kind (CEMACH), Februar 2007

  9. Feldman AZ, Brown FM; Management von Typ-1-Diabetes in der Schwangerschaft. Curr Diab Rep. 2016 Aug16 (8): 76. doi: 10.1007 / s11892-016-0765-z.

  10. Adipositas: Identifizierungsbewertung und Behandlung von Übergewicht und Adipositas bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen; NICE klinische Richtlinie (November 2014)

  11. Schwangerschaftsvorsorge für unkomplizierte Schwangerschaften; NICE Clinical Guideline (März 2008, aktualisiert 2018)

  12. Farrar D, Tuffnell DJ, West J, et al; Kontinuierliche subkutane Insulininfusion versus mehrere tägliche Injektionen von Insulin für schwangere Frauen mit Diabetes. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 7 (6): CD005542. doi: 10.1002 / 14651858.CD005542.pub3.

  13. Hypertonie in der Schwangerschaft; NICE Clinical Guideline (August 2010, aktualisiert 2011)

  14. Kalra S, Kalra B, Gupta Y; Glykämisches Management nach vorgeburtlicher Kortikosteroidtherapie. N Am J Med Sci. 6. Februar 2014 (2): 71-6. doi: 10.4103 / 1947-2714.127744.

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