Sollten HIV-Präventionspillen auf dem NHS verfügbar sein?
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Sollten HIV-Präventionspillen auf dem NHS verfügbar sein?

Geschrieben von Dr. Sarah Jarvis MBE Veröffentlicht auf: 11.59 Uhr 21.12

Rezensiert von Dr. Hayley Willacy Lesezeit: 5 min lesen

Ich weiß nicht, ob Sie es bemerkt haben, aber der NHS kostet viel. Im Jahr 2015/2016 gab der NHS allein für Medikamente 14,4 Milliarden Pfund aus. Dies entspricht einem Anstieg von 8% gegenüber dem Vorjahr und um 29% gegenüber 2010/2011. Natürlich müssen Kosteneffizienz erzielt werden, aber manchmal müssen wir die langfristigen Einsparungen gegen die kurzfristigen Kosten abwägen.

HIV: die langfristigen Kosten

Genau das ist der Spagat, den die Regierungen in England, Wales und Schottland in Bezug auf die PrEP - Präexpositionsprophylaxe (Arzneimittel, die HIV verhindern) befallen.

Die gute Nachricht ist, dass außergewöhnliche Fortschritte in der Behandlung von HIV gemacht wurden - für Menschen, die im Alter von 20 Jahren mit HIV diagnostiziert wurden, stieg die Lebenserwartung von 36 auf 52 Jahre in nur einem halben Jahrzehnt von 2000-26-2006. Viele Patienten mit HIV leben ein volles und produktives Leben - aber es ist immer noch ein unheilbarer, lebenslanger Zustand, der lebenslang behandelt werden muss.

Die lebenslangen Behandlungskosten für einen einzelnen HIV-Patienten betragen etwa 360.000 GBP, selbst bevor die menschlichen Kosten berücksichtigt werden. Alles, was die Anzahl der Patienten reduziert, die diese Behandlung mit mehreren Medikamenten benötigen, hat eine gute Chance, langfristig unserer Gesellschaft Geld zu sparen.

Abwägung der Kosten für PrEP (aration)

Truvada®, auch als PrEP (Präexpositionsprophylaxe) bekannt, senkte in einer 2015 durchgeführten Studie mit über 500 Männern mit hohem Risiko das HIV-Infektionsrisiko um 86%. Natürlich kann die „relative Risikoreduktion“ irreführend sein (der Kauf von zwei Lotterielosen erhöht Ihre Gewinnwahrscheinlichkeit um 100%, aber die Chancen sind immer noch winzig).

Um es in die richtige Perspektive zu rücken, wurden innerhalb eines Jahres in dieser Studie 19 von 270 Männern HIV-positiv, im Vergleich zu drei in der PrEP-Gruppe. Multiplizieren Sie das mit den Zehntausenden von Menschen mit hohem Risiko, und die Zahl der Fälle, die verhindert werden, ist atemberaubend. Dies gilt auch für die Einsparung der langfristigen Behandlungskosten.

Der Kampf um PrEP da draußen zu bekommen

Im Jahr 2016 kündigte der NHS England an, PrEP nicht zu finanzieren, obwohl im März 2016 zugegeben wurde, dass die Behandlung mit PrEP "wirksam gegen HIV wirken kann, solange die Medikamente regelmäßig eingenommen werden". Die Entschuldigung lautete, dass sie sich der rechtlichen Herausforderung stellen würde, sowohl von Herstellern von Konkurrenzmedikamenten als auch von Gruppen, die ein Interesse an anderen Behandlungen haben, die der NHS möglicherweise nicht finanziert, wenn sie das Geld für PrEP verwenden. In einer Erklärung sagten sie, sie hätten "den externen Rechtsrat von NHS England in Betracht gezogen und akzeptiert, dass er nicht über die rechtliche Befugnis zur Beauftragung von PrEP verfügt".

Als Sop erklärten sie, sie seien "der Zusammenarbeit mit lokalen Behörden, Public Health England, dem Gesundheitsministerium und anderen Interessengruppen verpflichtet, da die Überlegung, PrEP für die HIV-Prävention verfügbar zu machen - weitere Überlegungen angestellt werden" - es gelang ihnen jedoch nicht, einen Penny hinter sich zu lassen Versprechen. Die Verurteilung der Wohltätigkeitsorganisation im Bereich der sexuellen Gesundheit war schnell und schädlich, und die Organisation NAT (National Aids Trust) mit Unterstützung der Local Government Association brachte den NHS England vor das High Court. Bei einer Berufungsverhandlung entschieden drei Richter einstimmig, dass der NHS England tatsächlich nicht über die gesetzlichen Befugnisse zur Beauftragung von PrEP verfügt.

Alle Länder sind gleich, aber einige sind gleichwertiger als andere

Trotz dieser Entscheidung ist die Post-Lotterie des NHS in Großbritannien lebendig und abtrünnig. Wenn Sie in Schottland leben, ist PrEP in NHS-Kliniken für sexuelle Gesundheit für Menschen verfügbar, die am ehesten davon profitieren. Dazu gehören schwule und bisexuelle Männer in Cis und Transgender, andere Männer, die Sex mit Männern haben, und Transgender-Frauen, die:

  • Sind Partner von HIV-positiven Menschen mit nachweisbarer Viruslast.
  • Hatte im letzten Jahr eine bakterielle rektale sexuell übertragbare Infektion.
  • Habe im letzten Jahr mit zwei oder mehr Partnern Analsex gehabt und würde dies wahrscheinlich wieder tun.

Ebenso gibt es in Wales keine Obergrenze für die Anzahl der Menschen, die mit PrEP behandelt werden können, sofern sie Kriterien erfüllen, die bedeuten, dass sie am ehesten davon profitieren. In erster Linie wird die Finanzierung jedoch ab 2017 im Rahmen des PrEPared Wales-Projekts für drei Jahre laufen.

In England wurden im Oktober 2017 mit der PrEP-Impact-Studie 10.000 Menschen registriert. Die Kriterien für den Zugang zu diesem Medikament sind ähnlich wie in England und Wales. Es ist nicht dasselbe wie eine vollständige Einführung und es ist nicht ideal - aber es ist ein Anfang.

Der moralische Irrgarten

Es ist sinnlos zu schreien, dass Personen mit hohem Risiko (meist Männer, die ungeschützten Sex mit Männern haben) dies nicht tun sollten - sie tun es, und sie werden es auch weiterhin tun. Wenn wir die Behandlung ablehnen, sollten wir aus moralischer Sicht jedem, der übergewichtig ist oder ein Raucher ist oder ein Glas Wein mag, die Behandlung verweigern oder einen Urlaub an einem exotischen Ort verbringen und Malaria bekommen.

Langfristig wird der NHS die Registerkarte für eine lebenslange Behandlung aufnehmen, sobald die HIV-Diagnose bei Patienten vorliegt. Einige der Medikamente, die wir jetzt haben, werden möglicherweise viel billiger, wenn sie aus dem Patent genommen werden. Aber HIV ist ein Virus, und Viren entwickeln sich. Daher werden wir wahrscheinlich weiterhin neue Medikamente benötigen, die sich auf jeweils 1 Milliarde Pfund belaufen. Prävention oder Heilung / lebenslange Behandlung, weil wir es nicht heilen können? Von wo ich sitze, gibt es keinen Wettbewerb.

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