Toxisches Schocksyndrom

Toxisches Schocksyndrom

Dieser Artikel ist für Medizinische Fachkräfte

Professionelle Referenzartikel sind für die Verwendung durch medizinisches Fachpersonal bestimmt. Sie werden von britischen Ärzten geschrieben und basieren auf Forschungsergebnissen, britischen und europäischen Richtlinien. Sie können einen von unseren finden Gesundheitsartikel nützlicher.

Toxisches Schocksyndrom

  • Definition
  • Pathogenese
  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Prognose
  • Komplikationen

Synonyme: TSS, Streptokokken-toxisches Schock-ähnliches Syndrom (STSS), "toxisches Streps"

Definition

Das toxische Schocksyndrom (TSS) ist eine multisystemartige entzündliche Reaktion auf das Vorhandensein bakterieller Exotoxine.

Todd beschrieb es erstmals 1978 bei Kindern. Die Toxine wurden von ausgeschieden Staphylococcus aureus. In der Folge wurde festgestellt, dass er mit dem Tampongebrauch bei menstruierenden Frauen und Streptokokkeninfektionen der Gruppe A in Verbindung steht - dem Streptokokken-toxischen Schock-ähnlichen Syndrom (STSS). Es wird nun als Folge einer Reihe von Infektionen erkannt, die mit Toxin ausscheidenden Staphylokokken und Streptokokken assoziiert sind. Die Überwachung der Infektionsrate der Gruppe A wird von Mikrobiologen in Großbritannien und mehreren europäischen Ländern verbessert.

Pathogenese

Das infizierte Staphylokokken- oder Streptokokken-Exotoxin wirkt als Superantigen und löst eine reaktive Entzündungskaskade aus, die vorwiegend durch den Tumor-Nekrose-Faktor alpha und Interleukin-1 vermittelt wird.

Epidemiologie

In den frühen 1990er Jahren gab es in Großbritannien etwa 40 Fälle pro Jahr mit 2-3 Todesfällen pro Jahr. Dies ist seitdem aufgrund einer Änderung der Tamponherstellung zurückgegangen und hat das Bewusstsein erhöht.

Es wurde berichtet, dass Streptokokken der Gruppe C und der Gruppe G eine invasive Erkrankung verursachen, die derjenigen ähnlich ist, die klassisch mit Streptokokken der Gruppe A assoziiert ist.[1, 2]

  • Die Inzidenz von sowohl TSS als auch STSS schien in den achtziger und neunziger Jahren zuzunehmen, hat sich jedoch inzwischen stabilisiert. Eine britische Serie zeigte in den 1990er Jahren eine Zunahme der STSS-Inzidenz von 1 auf 9,5 pro Million Einwohner pro Jahr.[3]
  • Infektionen, die nicht im Zusammenhang mit der Menstruation stehen, sind mit abnehmender Menstruation häufiger geworden. Die Inzidenz bei Kindern ist geringer als bei Erwachsenen.[4]
  • Beide Bedingungen sind relativ selten; Die weltweite Hintergrundprävalenz von TSS liegt bei etwa 3 / 100.000 Menschen.[5]

Mögliche Risikofaktoren

  • S. aureus Cellulitis.
  • Wunden (einschließlich Verbrennungen).
  • Tamponanwendung (jetzt weniger relevant) oder gynäkologische Infektion.
  • Puerperal-Sepsis.
  • Postoperative Infektionen (in der Wunde können klassische Anzeichen einer Infektion fehlen).
  • Gepackte Wunden - zB nasal.
  • Sinusitis
  • Tracheitis
  • Intravenös konsumierender Drogenkonsum
  • HIV
  • Allergische Kontaktdermatitis.
  • Varicella spp.
  • Influenza-A-Virus.
  • Es gibt Debatten um einen Zusammenhang mit nicht-steroidalen Medikamenten gegen entzündungshemmende Medikamente.[4]

Präsentation

Die Darstellung ist in der Regel unspezifisch und die Patienten zeigen im Allgemeinen grippeähnliche Symptome und können innerhalb weniger Stunden eine lebensbedrohliche TSS entwickeln.[6] Features können umfassen:

  • Fieber: Dies ist normalerweise bei ungefähr 39 ° C hoch.
  • Hautausschlag: Dies ist in der Regel diffus, makulär und erythrodermisch (starke, weit verbreitete Hautrötung).Man kann auch eine scarlatiniforme Eruption sehen, dh eine weit verbreitete feine, rote, papulöse - "sandpapierähnliche" mit Biegeunterdrückung.
  • Hypotonie: Dies kann tiefgreifend sein und ist auf die Unterdrückung der Myokardkontraktilität durch das Toxin zurückzuführen.[7]
  • Multiorgan-Dysfunktion.
  • Desquamation der Handflächen und Fußsohlen 1-2 Wochen nach dem Einsetzen.
  • Handflächen, Fußsohlen, Schleimhäute und Zunge können hellrot sein.
  • Übelkeit, Erbrechen und Durchfall treten relativ häufig auf.
  • Myalgie und Muskelschwäche sind häufig.
  • Verwirrung und Desorientierung können auf eine Enzephalopathie hindeuten.

Bei der Untersuchung sollte der Nachweis der Ursache der Infektion erfolgen durch:

  • Untersuchen Sie die Haut genau.
  • Überprüfung auf Tampons; gynäkologische Untersuchung.
  • Atmungsuntersuchung

Differenzialdiagnose

  • Cellulitis
  • Jeder Patient mit Fieber und Hautausschlag.[8]
  • Meningokokken.
  • Gram-negativer septischer Schock.
  • Erythema multiforme / Stevens-Johnson-Syndrom / toxische epidermale Nekrolyse (als Arzneimittelreaktion).
  • Hitzebedingte Krankheit.
  • Infektiöse Mononukleose.
  • Infektiösen Endokarditis.
  • Kawasaki-Krankheit.
  • Virusinfektion und Exanthem.
  • Leptospirose
  • Typhus / andere Rickettsien-Infektionen.
  • Kardiogener Schock.
  • Listeria monocytogenes Infektion.
  • Typhus.
  • Dengue-Fieber.

Untersuchungen

  • Blutkulturen sind in 5-15% der Fälle von TSS und in etwa 50% von STSS positiv.
  • FBC zeigt häufig Leukozytose und niedrige Blutplättchen.
  • U & Es können erhöhte Harnstoff- und Kreatininwerte, Elektrolytstörungen und Hypokalzämie aufweisen.
  • CK und LFTs können erhöht sein.
  • Die Urinanalyse kann mikroskopische Hämaturie / Myoglobinurie zeigen.
  • Wunden sollten für Kultur abgetupft werden.
  • Halsabstrich / andere nach klinischem Verdacht auf Infektionsherd.
  • CXR kann nützlich sein, wenn ein Pneumoniefokus vermutet wird.

Verwaltung

Eine frühzeitige Diagnose und ein rasches Eingreifen sind der Schlüssel, um die Entzündungskaskade zu stoppen, die zu einer rapiden Verschlechterung führt:

  • Anhaltende Infektionsherde wie Abszesse, Wundpackung, Wundschlacke oder Tampon sollten umgehend entfernt werden, falls nötig mit chirurgischer Hilfe.
  • Eine aggressive hämodynamische Reanimation, vorzugsweise mit zentraler Flüssigkeitsvolumenüberwachung und regelmäßigen Elektrolytuntersuchungen, ist von entscheidender Bedeutung.
  • Vasopressor-Agenten können unter fachkundiger Anleitung zur Bekämpfung von Schocks eingesetzt werden.
  • Jede Abnormalität des Glukosespiegels sollte genau überwacht und normalisiert werden.[9]
  • Antibiotika sollten früh und in ausreichender Dosierung verabreicht werden:
    • Die Wahl des Mittels hängt von vermuteten Erregern und lokalen Prävalenz- und Resistenzmustern ab.[10]Cephalosporine und Clindamycin bieten eine breite Abdeckung, die gegen relevante Organismen wirksam sein sollte.[5]
  • Steroide können eine Rolle bei der Verbesserung des Überlebens spielen.[11] Untersuchungen haben gezeigt, dass ein langer Verlauf von niedrig dosierten Kortikosteroiden die Gesamtmortalität von 28 Tagen sowie die Intensivstation und die Sterblichkeit von Krankenhäusern und Krankenhäusern reduziert.[12]
  • Es gibt keine Belege für die Verwendung von aktiviertem Protein C zur Behandlung von Patienten mit schwerer Sepsis oder septischem Schock. Das aktivierte Protein C wurde daher 2011 zurückgezogen.[13]

Prognose

  • Die Sterblichkeitsrate für TSS liegt bei 5-15%.
  • In Großbritannien wurde bei STSS eine Todesfallrate von bis zu 64% festgestellt.[3]
  • Ein Rezidiv von TSS tritt in 30-40% der Fälle auf.

Komplikationen

  • Wiederholung.
  • Kardiomyopathie.
  • Rhabdomyolyse.
  • Akute Nierenverletzung.
  • Enzephalopathie und Hirnödem.
  • Akutem Atemnotsyndrom.
  • Hepatische Nekrose.
  • Thrombozytopenie und Knochenmarksuppression.
  • Disseminierte intravaskuläre Koagulopathie (DIC).
  • Metabolische Azidose, Elektrolytstörung.

Fanden Sie diese Informationen hilfreich? Ja Nein

Vielen Dank, wir haben gerade eine Umfrage-E-Mail gesendet, um Ihre Präferenzen zu bestätigen.

Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Informationsdienst für toxisches Schock-Syndrom

  1. Korman TM, Boers A, Gooding TM, et al; Tödlicher Fall eines toxischen Schock-ähnlichen Syndroms aufgrund von Streptokokken der Gruppe C im Zusammenhang mit Superantigen-Exotoxin. J Clin Microbiol. 2004, Jun42 (6): 2866-9.

  2. Hagiya H., Okita S., Kuroe Y. et al; Ein tödlicher Fall eines Streptokokken-toxischen Schocksyndroms aufgrund von Streptococcus dysgalactiae subsp. Equisimilis wird möglicherweise durch eine intramuskuläre Injektion verursacht. Intern Med. 201352 (3): 397–402. Epub 2013 1. Februar

  3. Barnham MR, Weightman NC, Anderson AW, et al; Streptokokken-Toxizität-Schock-Syndrom: Eine Beschreibung von 14 Fällen aus North Yorkshire, UK. Clin Microbiol Infect. 2002 März 8 (3): 174–81.

  4. Chuang YY, Huang YC, Lin TY; Toxisches Schocksyndrom bei Kindern: Epidemiologie, Pathogenese und Management. Kinderarzneimittel 20057 (1): 11-25.

  5. Annane D, Clair B, Salomon J; Umgang mit dem toxischen Schocksyndrom mit Antibiotika. Expertenmeinung Apotheker. August 8 (2004): 1701-10.

  6. Tilanus AM, de Geus HR, Rijnders BJ, et al; Schweres Streptokokken-toxisches Schocksyndrom der Gruppe A, das als primäre Peritonitis auftritt: ein Fallbericht und eine kurze Literaturübersicht. Int J Infect Dis. 3. September 2010, Ergänzung 3: e208-12. Doi: 10.1016 / j.ijid.2009.07.014. Epub 2009 13. November

  7. Marik PE, Lipman J; Die Definition des septischen Schocks: Implikationen für die Behandlung. Crit Care Resusc. 2007 Mar9 (1): 101-3.

  8. McKinnon HD Jr, Howard T; Beurteilung des Fieberpatienten mit Hautausschlag. Bin Fam Arzt. 2000 Aug 1562 (4): 804-16.

  9. GP Patel, DP Gurka, Balk RA; Neue Behandlungsstrategien für schwere Sepsis und septischer Schock. Curr Opin Crit Care. 2003, Okt. 9 (5): 390-6.

  10. Britische Nationalformel

  11. Nguyen HB, EP Rivers, FM Abrahamian et al; Schwere Sepsis und septischer Schock: Überprüfung der Literatur- und Notfallrichtlinien. Ann Emerg Med. 2006, Juli 48 (1): 28–54. Epub 2006 2. Mai

  12. Annane D, Bellissant E, Bollaert PE et al; Kortikosteroide bei schwerer Sepsis und septischem Schock: systematische Überprüfung und Metaanalyse. BMJ. 2004, August 28329 (7464): 480. Epub 2004 2. August

  13. Martí-Carvajal AJ et al; Humanes rekombinantes aktiviertes Protein C für schwere Sepsis und septischen Schock bei Erwachsenen und Kindern, Cochrane Library, Dezember 2012

Anisakiasis

Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom