Bipolare Störung

Bipolare Störung

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Bipolare Störung

  • Arten der bipolaren Störung
  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Diagnose
  • Klinischer Kurs
  • Differenzialdiagnose
  • Verwaltung
  • Andere Behandlungen
  • Patienten überwachen
  • Manie in speziellen Gruppen
  • Prognose
Dieser Artikel bezieht sich auf die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-10), das offizielle Klassifizierungssystem für psychiatrische Fachkräfte, die in der klinischen Praxis des NHS tätig sind. In der Literatur wird gelegentlich auf das DSM-Klassifizierungssystem (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) Bezug genommen, das - obwohl es in den USA in der klinischen Praxis verwendet wird - hauptsächlich für Forschungszwecke an anderer Stelle verwendet wird.

Bipolare Störung ist eine chronische episodische Erkrankung, die mit Verhaltensstörungen einhergeht. Es wurde früher manische Depression genannt. Es ist durch Episoden von Manie (oder Hypomanie) und Depression gekennzeichnet. Entweder kann einer zuerst auftreten und einer kann dominanter sein als der andere, aber alle Fälle von Manie entwickeln schließlich eine Depression.

Arten der bipolaren Störung

In den 1960er Jahren wurde die manisch-depressive Psychose in unipolare Depression (Patienten mit hauptsächlich Depression), unipolare Manie (Patienten mit hauptsächlich Manie) und bipolare Störung (Patienten mit Depression und Manie) unterteilt. Dies wurde nun vor allem durch die Unterteilung in bipolare Störungen der Typen I und II ersetzt.[1]

  • Zweipolig ich: Dieser Typ präsentiert sich mit manischen Episoden (meistens mit großen depressiven Episoden durchsetzt). Die manischen Episoden sind schwerwiegend und führen zu Funktionsstörungen und häufigen Krankenhauseinweisungen.
  • Bipolar II: Patienten erfüllen die Kriterien für volle Manie nicht und werden als hypomanisch beschrieben. Hypomanie hat im Vergleich zur Manie keine psychotischen Symptome und führt zu weniger assoziierten Dysfunktionen. Dieser Typ ist oft mit depressiven Episoden durchsetzt.

Weitere Einzelheiten zum Zusammenhang der beiden Subtypen mit aktuellen Diagnosesystemen finden Sie im Abschnitt Diagnose.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Diagnose einer bipolaren Störung nicht gestellt werden sollte, wenn davon ausgegangen wird, dass die Symptome auf Drogenkonsum oder Drogenentzug zurückzuführen sind.[2]

Epidemiologie

  • Es liegen nur begrenzte Informationen vor, aber internationale Studien deuten auf eine lebenslange Prävalenzrate der bipolaren Störung von 2,4% hin.[3]
  • Eine britische Studie deutete an, dass zwischen 3,3% und 21,6% der Patienten mit Grundversorgung mit unipolarer Depression eine nicht diagnostizierte bipolare Störung haben könnten.[4]
  • Die Lebensdauerraten von bipolarem I sind bei Männern höher, während die Rate von bipolarem II bei Frauen höher ist.[3]
  • Angehörige von Menschen mit bipolarer Störung haben fünf- bis zehnmal häufiger selbst eine bipolare Störung.[5]
  • Angst- und Substanzmissbrauch sind häufige Begleiterkrankungen.

Präsentation[5]

Manische Phase

Manie zeichnet sich durch eine erhöhte Stimmung aus und steigert die Anzahl und Geschwindigkeit körperlicher und geistiger Aktivität. Selbst wichtige Ansichten und Ideen werden stark übertrieben. Einige Patienten sind übermäßig glücklich, während andere reizbar und leicht verärgert sein können.

Während der manischen Phase
Folgendes kann vorhanden sein:

  • Grandiose Ideen.
  • Sprachdruck.
  • Übermäßig viel Energie.
  • Renngedanken und Ideenflucht.
  • Überaktivität.
  • Benötigen Sie wenig Schlaf oder ein verändertes Schlafmuster.
  • Leicht abgelenkt - viele Aktivitäten beginnen und unvollendet bleiben.
  • Helle Kleidung oder ungepflegt
  • Gesteigerter Appetit.
  • Sexuelle Enthemmung.
  • Rücksichtslosigkeit mit Geld.

In schweren Fällen kann es zu grandiosen Täuschungen kommen (z. B. glauben, dass sie Weltführer oder Monarchen sind), auditorischen Halluzinationen, Verfolgungswahn und mangelnder Einsicht. Der Mangel an Einsicht ist sehr gefährlich, da die Patienten nicht die Notwendigkeit erkennen, ihr Verhalten zu ändern.

Hypomanische Phase

Hypomanie ist ein geringerer Grad an Manie mit anhaltender leichter Stimmungserhöhung und erhöhter Aktivität und Energie, jedoch ohne Halluzinationen oder Wahnvorstellungen. Es gibt auch keine signifikanten Auswirkungen auf die Funktionsfähigkeit.[2]

Depressive Phase

In der depressiven Phase verspüren die Patienten eine schlechte Stimmung mit reduzierter Energie. Die Patienten haben keine Freude an den täglichen Aktivitäten und haben negative Gedanken. Ihnen fehlt der Gesichtsausdruck, sie haben schlechten Augenkontakt und können tränenreich und ungepflegt sein. Eine schlechte Stimmung ist am Morgen schlechter und steht in keinem Verhältnis zu den Umständen. Es kann Gefühle der Verzweiflung, des geringen Selbstwertgefühls und der Schuldgefühle geben, für die es keinen klaren Grund gibt. Es kann zu Gewichtsverlust, vermindertem Appetit, verändertem Schlafmuster mit frühem Aufwachen am Morgen und Verlust der Libido kommen.

In schweren Fällen kann es zu Verfolgungswahn, Krankheit oder drohendem Tod kommen. Patienten können durch Selbstvernachlässigung unwohl werden - z. B. nicht essen oder trinken.

Psychosoziales Funktionieren

Bipolare Störungen können die psychosoziale Funktion beeinträchtigen. Es ist wichtig, speziell nach Beziehungsproblemen und Arbeitsschwierigkeiten zu fragen.[6]

Kommentare des klinischen Herausgebers (September 2017)
Dr. Hayley Willacy las kürzlich eine interessante französische Zeitung, die sich mit dem Zusammenhang von Essstörungen mit Binge und bipolaren Störungen befasste[7]. In der Studie wurden 145 Personen mit bipolarer Störung auf Binge Eating (BE) -Verhalten untersucht. Die Ergebnisse zeigten, dass 18,6% der untersuchten Personen die Kriterien für BE-Verhalten erfüllten, von denen 74% Frauen waren. Diese Menschen tendierten dazu, ein höheres Maß an Angstzuständen und emotionaler Reaktionsfähigkeit zu haben.

Diagnose[1]

ICD-10 erfordert mindestens zwei Episoden, bei denen die Stimmung und das Aktivitätsniveau einer Person erheblich beeinträchtigt sind (eine davon muss Manie oder Hypomanie sein).[8]Im Vergleich dazu erfordert das DSM-5 nur eine Episode der Manie ohne Depression oder eine Episode der Hypomanie mit einer einzigen Episode einer schweren Depression und unterteilt die bipolare Störung in die Typen I und II. ICD-10 unterteilt die bipolare Störung weiter in:

  • Derzeit hypomanisch
  • Zurzeit manisch
  • Derzeit niedergeschlagen
  • Gemischte Unordnung
  • In Remission

Drei der folgenden Symptome bestätigen die Manie:

  • Grandiosität / aufgeblähtes Selbstwertgefühl.
  • Reduzierter Schlafbedarf.
  • Gedrängte Rede.
  • Ideenflucht (rasende Gedankengänge und häufiges Umdenken).
  • Ablenkbarkeit.
  • Psychomotorische Agitation.
  • Übermäßige Beteiligung an vergnüglichen Aktivitäten ohne Rücksicht auf Konsequenzen (z. B. Ausgabenrausch, der zu übermäßigen Schulden führt).

Es kann auch psychotische Symptome geben, z. B. Wahnvorstellungen und Halluzinationen. Die manische Episode ist gemischt, wenn depressive Symptome auftreten.

Erwachsene, die sich in der Grundversorgung mit Depressionen aufhalten, sollten nach früheren Perioden von Überaktivität oder enthemmtem Verhalten gefragt werden. Wenn die Überaktivität oder das enthemmte Verhalten vier Tage oder länger anhielt, sollte eine Überweisung zur fachärztlichen Beurteilung der psychischen Gesundheit in Betracht gezogen werden.

Klinischer Kurs

  • Häufigkeit und Dauer der Episoden sind variabel.
  • Die Symptome der Manie (oder Hypomanie) und das Vorhandensein depressiver Symptome können von Tag zu Tag und auch innerhalb des Tages variieren.
  • Zwischen den Episoden können die Patienten ein normales Arbeitsleben und einen normalen Lebensstil führen.
  • 10-20% haben einen schnellen Zyklus - definiert als vier oder mehr Zyklen von Depressionen und Manie pro Jahr, ohne dass asymptomatische Episoden dazwischenliegen.[2, 9]

Klinische Beurteilung eines Patienten mit bipolarer Störung[1]

Ausführlicher Verlauf der Episode - Symptome, Vorhandensein von Halluzinationen oder Wahnvorstellungen, kollaterale Vorgeschichte, wenn der Patient dem zustimmt:
  • Alle vorangegangenen Episoden von Manie oder Depression.
  • Selbstmordgedanken oder mörderische Gedanken.
  • Jede Vernachlässigung.
  • Familiengeschichte.
  • Substanzmissbrauch, Rauchen und Alkoholkonsum.
  • Allgemeine körperliche Gesundheit.
Selbsteinstufungsskalen sind verfügbar - z. B. Fragebogen zur Stimmungsstörung.Diese wurden für Screening-Zwecke als nützlich befunden, obwohl ihre Kosteneffizienz in der klinischen Routinepraxis in Frage gestellt wurde.[10]Diese Fragebögen wurden nicht für die Verwendung bei Kindern und Jugendlichen validiert.

Differenzialdiagnose[4]

  • Hyperthyreose oder Hypothyreose.
  • Anorexia nervosa
  • Zerebrovaskuläres Ereignis.
  • Demenz.
  • Andere psychiatrische Erkrankungen - z. B. Schizophrenie, schizoaffektive Störung, Zyklothymie.
  • Medikamente - z. B. Steroide, Isoniazid, L-Dopa, sympathomimetische Amine.
  • Chronisches Nierenleiden.
  • Akuter Drogenentzug oder illegale Drogenkonsumierung.
  • Zerebrale Beleidigungen - z. B. Tumoren, Infarkte.

Verwaltung[1]

Die Grundlage jedes erfolgreichen Managementplans ist die Entwicklung eines guten Verhältnisses und einer vertrauensvollen Beziehung zu den Patienten und ihren Pflegern. Patienten benötigen pädagogische Informationen zu Diagnose- und Managementstrategien. Protokolle für die gemeinsame Pflege sind möglicherweise verfügbar, und die Patienten sollten Zugang zu psychiatrischen Gemeinschaftsteams haben.

In der Primärversorgung besteht die Aufgabe des Klinikers darin, eine fortlaufende Beziehung zu der Person und ihrer Familie / Pflegenden aufrechtzuerhalten, ihnen zu helfen, die in der Sekundärversorgung entwickelten Pflegepläne zu verfolgen, gegebenenfalls Krisenpläne aufzustellen und die Behandlung zu überwachen.

Bei depressiven Patienten sollten Ärzte in der Grundversorgung unter folgenden Umständen eine Überweisung an das Mental Health Team in Betracht ziehen:

  • Schwere Depression
  • Der Patient erachtete eine Gefahr für sich selbst oder für andere.
  • Schlechte oder teilweise Reaktion auf die Behandlung.
  • Signifikanter Funktionsverlust.
  • Depressionen im Zusammenhang mit einer überaktiven Aktivität oder einem enthemmten Verhalten von mehr als vier Tagen.
  • Schlechte Einhaltung der Behandlung.
  • Intoleranz gegenüber Medikamenten.
  • Komorbider Missbrauch von Alkohol oder Drogen.
  • Planen Sie die Einnahme von Medikamenten nach einer Stabilitätsphase.
  • Bipolare Störung in der Schwangerschaft oder wenn eine Frau eine Schwangerschaft plant.

Die meisten Beweise für die Behandlung einer bipolaren Störung beziehen sich hauptsächlich auf eine bipolare I-Störung und lassen sich möglicherweise nicht ohne weiteres auf eine bipolare II-Störung extrapolieren.

Nichtpharmakologische Methoden

  • Aufklärung über Diagnose, Behandlung und Nebenwirkungen.
  • Gute Kommunikation.
  • Selbsthilfegruppen.
  • Selbsthilfegruppen.
  • Selbstüberwachung von Symptomen, Nebenwirkungen und Auslösern.
  • Strategien kopieren.
  • Psychologische Therapie
  • Förderung des Engagements bei beruhigenden Aktivitäten.
  • Telefonische Unterstützung

Psychologische Therapien haben sich als vorteilhaft erwiesen - z. B. eine kognitive Verhaltenstherapie, die hilft, Auslöser zu erkennen und wie sie vermieden werden können. Andere Therapien, die helfen können, umfassen kognitive interpersonale Therapie und Verhaltenstherapie für Paare.

Pharmakologisches Management

Patienten, bei denen eine akute Episode auftritt, sollten sechs Wochen lang einmal wöchentlich und in den ersten drei Monaten alle vier Wochen überwacht werden.

Management einer ersten manischen Episode

  • Manische Episoden erfordern eine dringende Kontrolle und die Patienten können gewalttätig sein. Wenden Sie sich an einen Psychiater, der Berater ist - berücksichtigen Sie immer die Aufnahme in ein Krankenhaus (da die Einsicht normalerweise verloren geht), und dokumentieren Sie alle Selbstmordgedanken.
  • Ziel der Behandlung ist es, die Symptome schnell zu reduzieren und die Sicherheit des Patienten und anderer zu gewährleisten. Wenn der Patient gewalttätig ist oder eine Gefahr für sich selbst oder andere Personen darstellt, wenden Sie sich dringend an eine psychiatrische Untersuchung und ziehen Sie in Erwägung, das Mental Health Act (MHA) zu verwenden, wenn Sie nicht freiwillig aufgenommen werden möchten.
  • Versuchen Sie, die Patienten zur freiwilligen oralen Therapie zu bewegen. In A & E kann die Therapie im Rahmen des Common Law zwangsweise gegeben werden, wenn davon ausgegangen wird, dass dies den Patienten oder andere Personen schädigen würde.[11]
  • Wenn eine akute Kontrolle erforderlich ist, verwenden Sie eines oder mehrere der unten beschriebenen Medikamente. Verwenden Sie orale Präparate bevorzugt intramuskulär (IM), da die Resorption unterschiedlich ist und es daher schwierig ist, die Reaktion zu bestimmen. Eine schnelle Beruhigung (parenterale Verabreichung von Beruhigungsmitteln) kann erforderlich sein - denken Sie daran, wenn der Patient sich weigert, müssen Sie entweder das Common Law anwenden (erlaubt eine Behandlung im Notfall) oder die MHA. Stellen Sie sicher, dass die Umstände gut dokumentiert sind, einschließlich der Verwendung der MHA oder des Common Law.

Das Folgende stellt eine Zusammenfassung der aktuellen Leitlinien zum Umgang mit bipolaren Störungen dar:[1]


Behandlung einer nachfolgenden akuten manischen Episode

  • Wenn Patienten bereits ein Antipsychotikum haben und eine weitere manische Episode entwickeln, sollte entweder die Dosis des Antipsychotikums auf die maximal zugelassene Dosis oder auf die maximal verträgliche Dosis erhöht werden. Häufig verwendete Medikamente sind Haloperidol, Olanzapin, Quetiapin und Risperidon. Wenn ein Antipsychotikum unwirksam ist, lohnt es sich, zu einem anderen zu wechseln.
  • Wenn das zweite Antipsychotikum bei maximal zugelassener oder tolerierter Dosis unwirksam ist, sollten Sie Lithium in Betracht ziehen. Wenn Lithium ungeeignet ist (z. B. lehnt der Patient die regelmäßige Überwachung ab), ziehen Sie in Betracht, Valproat hinzuzufügen.
  • Valproate sollte nicht routinemäßig bei Frauen im gebärfähigen Alter angewendet werden. Wenn es verwendet wird, müssen die Patienten über alternative Formen der Kontrazeption beraten werden.
  • Wenn ein Patient mit Hypomanie oder Manie ein Antipsychotikum mit einem Antidepressivum einnimmt, sollte das Antidepressivum eingestellt werden.
  • Wenn die Patienten eine weitere manische Episode mit Lithium haben, sollten die Konzentrationen überprüft und die Dosis erhöht werden, falls dies möglich ist, oder es kann ein Antipsychotikum hinzugefügt werden.
  • Wenn sich der Patient auf Valproat befindet, sollte die Dosis erhöht werden, bis die Symptome abklingen oder Nebenwirkungen eine weitere Zunahme verhindern. In diesem Fall sollte ein Antipsychotikum hinzugefügt werden (z. B. Olanzapin, Quetiapin oder Risperidon).

Selten ist eine schnelle Beruhigung von Patienten mit Manie erforderlich. Dies kann mit Antipsychotika, Benzodiazepinen oder Antihistaminen, die oral verabreicht werden, IM oder in Ausnahmefällen intravenös (IV) erreicht werden.[12]Diese Methoden bieten jedoch keine langfristige Lösung. Siehe separaten Artikel zur schnellen Tranquilisation.

Behandlung einer akuten depressiven Episode

  • Ärzte in der Primärversorgung sollten eine Überweisung an das Mental Health Team in Betracht ziehen, da die meisten Behandlungen am besten in der Sekundärversorgung eingeleitet werden.
  • Es sollte eine Risikobewertung der Suizidgedanken gemacht werden. Wenn davon auszugehen ist, dass die obligatorische Krankenhauseinweisung im Interesse des Patienten liegt, muss möglicherweise die MHA oder das Common Law in Anspruch genommen werden. Weitere Informationen finden Sie im separaten Artikel über obligatorische Krankenhausaufenthalte.
  • Antidepressiva können bei bipolaren Störungen weniger wirksam sein, auch wenn die Depression das Hauptmerkmal ist. Sie sollten vorsichtig verwendet werden, da sie zu Manien, Hypomanie oder schnellem Radfahren führen können. Wenn Antidepressiva erforderlich sind, sollten sie mit Anti-Manic-Medikamenten verschrieben werden.
  • Bei einer leichten Depression ist möglicherweise keine spezifische Therapie erforderlich, und die Patienten sollten zunächst ein bis zwei Wochen untersucht werden.
  • Wenn sich bei einem Patienten mit einer früheren manischen Episode, der sich nicht in Behandlung befindet, eine Depression entwickelt, sollte ein Anti-Manic-Medikament (wie oben) gestartet werden.
  • Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Depression sollten allein mit Fluoxetin kombiniert mit Olanzapin oder Quetiapin angeboten werden.
  • Wenn keine Reaktion erfolgt, kann Lamotrigin alleine probiert werden.
  • Wenn Patienten bereits Lithium einnehmen, sollte der Spiegel überprüft und die Dosis nach Bedarf erhöht werden. Wenn dies fehlschlägt, kann Fluoxetin in Kombination mit Olanzapin oder Quetiapin zugesetzt werden., Das Fluoxetin kann weggelassen werden, wenn der Patient dies wünscht.
  • Für Patienten, die bereits mit Valproat behandelt werden, sollte ein ähnlicher Ansatz bei Patienten mit Lithium angewendet werden.
  • Patienten benötigen möglicherweise auch eine psychologische Therapie.
  • Überprüfen Sie die psychologischen und pharmakologischen Behandlungen innerhalb von vier Wochen nach der akuten Episode. Zu den Optionen gehören eine Langzeitbehandlung (in diesem Fall eine Überprüfung in 3-6 Monaten) oder ein Abbruch der Behandlung. Wenn die Behandlung abgebrochen wird, sollte der Patient bezüglich der Meldung früher Symptome des Wiederauftretens beraten werden.
  • Langfristige pharmazeutische Optionen können Lithium mit oder ohne Valproat umfassen, oder wenn der Patient keine regelmäßige Überwachung wünscht, verschiedene Kombinationen oder die alleinige Verwendung von Valproat, Quetiapin und Olanzapin.

Behandlung einer akuten gemischten Episode

  • Während einer akuten gemischten Episode sollten Antidepressiva vermieden werden, und das Ziel sollte sein, die Patienten mit anti-manischen Medikamenten (wie oben) zu stabilisieren.

Langzeitbehandlung in der sekundären Versorgung zur Verhinderung eines Rückfalls oder Wiederauftretens

Nach jeder akuten Episode einer Manie oder einer bipolaren Depression sollte mit dem Patienten und / oder Betreuer die Art und der Verlauf der Erkrankung, die Behandlungsmöglichkeiten, das Rückfallrisiko nach Beendigung der Behandlung sowie die Risiken und Vorteile von Pharmakologie und Psychologie besprochen werden Therapie. Risiken können bei Frauen im gebärfähigen Alter besonders relevant sein. Zu berücksichtigende Faktoren sind:

  • Schwere und Häufigkeit von Episoden.
  • Vorheriges Ansprechen auf die Therapie.
  • Symptome zwischen den Episoden.
  • Rückfallauslöser, Warnzeichen für Rückfall und Bewältigungsstrategien.
  • Mögliche Dauer der Behandlung und Überprüfung.

Bieten Sie klare schriftliche Informationen über bipolare Störungen, einschließlich der Informationen für die Öffentlichkeit vom National Institute for Health & Care Excellence (NICE). Stellen Sie sicher, dass genügend Zeit zur Verfügung steht, um Optionen und Bedenken zu besprechen.[1]

Zu den verfügbaren Optionen gehören:

  • Pharmakologische:
    • Lithium sollte als erste Wahl betrachtet werden, wobei Valproat hinzugefügt werden sollte, wenn es unwirksam ist.
    • Valproat oder Olanzapin sollte für Patienten in Betracht gezogen werden, die an Lithium unverträglich sind oder nicht zur regelmäßigen Überwachung bereit sind.
    • Wenn die Symptome immer noch anhalten, sollte der Patient an einen Spezialisten für psychische Gesundheit überwiesen werden. Medikamente, die in dieser Situation verwendet werden könnten, sind Lamotrigin (insbesondere bei Bipolar-II-Störung) oder Carbamazepin.
    • Lithium erfordert eine Überwachung der Spiegel und die Überwachung der Nierenfunktion und der Schilddrüsenfunktion. Die Patienten müssen auf eine angemessene Rehydrierung und die Gefahr eines plötzlichen Abbruchs der Behandlung hingewiesen werden.
    • Die Langzeittherapie dauert normalerweise zwei Jahre, kann jedoch bis zu fünf Jahre erforderlich sein.
    • Wenn die Medikation abgesetzt wird, sollten die Patienten auf Frühwarnsymptome eines erneuten Auftretens aufmerksam gemacht werden. Die Medikation sollte schrittweise entfernt werden (sofern sich keine akute Toxizität entwickelt). Die Stimmung sollte zwei Jahre nach Beendigung der Behandlung überwacht werden.
  • Eine kognitive Verhaltenstherapie, eine interpersonale Therapie oder eine Verhaltenstherapie für Paare kann angebracht sein.
  • NICE bietet einen Link zu einem evidenzbasierten Handbuch zu einem psychologischen Eingriff, der speziell für bipolare Störungen entwickelt wurde.
  • Psychosoziale Erziehung ist vorteilhaft. Es stehen verschiedene Methoden zur Verfügung, darunter das Erlernen von Bewältigungsstrategien und das Management von Kommunikationsschwierigkeiten.[6]Psychosoziale Interventionen sind besonders wichtig für Kinder und Jugendliche, um Familien ein Verständnis von Symptomen, Verlauf und Behandlung zu vermitteln.[13]

Behandlung des schnellen Zyklus[14]

  • Die Jahresprävalenz des schnellen Zyklus bei allen bipolaren Patienten liegt zwischen 5 und 33,3%, während die Lebenszeitprävalenz zwischen 25,8 und 43% liegt.
  • Sie ist mit einem längeren Krankheitsverlauf, einem früheren Einstiegsalter, mehr illegalem Drogen- und Alkoholmissbrauch und einer erhöhten Suizidalität verbunden.
  • Bei Patienten mit schnellem Radfahren sollte die Schilddrüsenfunktion getestet werden. Wenn sie Antidepressiva einnehmen, sollten diese gestoppt werden. Die Anti-Manic-Therapie sollte optimiert und die Einhaltung überprüft werden. Die Erstlinientherapie besteht aus einer Kombination von Lithium und Valproat. Wenn dies fehlschlägt, kann nur Lithium verwendet werden.[1]Lithiumentzug oder -toxizität kann ebenfalls zu schnellem Zyklus führen, und die Spiegel sollten überprüft werden.

Andere Behandlungen[1]

  • Topiramat und Gabapentin werden von NICE nicht empfohlen.
  • Elektrokonvulsive Therapie (ECT): Die NICE-Richtlinien erwähnen, dass die ECT bei schweren Manifestationen eine schnelle Besserung der Symptome bewirken kann, wenn alle anderen Optionen nicht erfolgreich waren. Der Effekt ist jedoch nur von kurzer Dauer.
  • Transkranielle Magnetstimulation: Dies wird von NICE nicht empfohlen.

Patienten überwachen[1]

Sobald die Patienten mit der Behandlung beginnen, sollten sie mindestens einmal wöchentlich und danach einmal jährlich überprüft werden, sobald sie stabil sind. Besondere Aufmerksamkeit sollte den Lipidwerten, der Plasmaglukose, dem Gewicht, dem Konsum von Tabak, Alkohol und anderen illegalen Drogen sowie der Überwachung des Blutdrucks gelten. Es sollten regelmäßig Fragen zu Nebenwirkungen und zu Selbstmordgedanken gestellt werden.

Manie in speziellen Gruppen[1]

Kinder und Jugendliche

Die Manie bei jungen Patienten ist ähnlich wie bei Erwachsenen, aber Manie muss vorhanden sein. Ein weiteres Merkmal, das die Diagnose stellt, ist an den meisten Tagen Euphorie. Reizbarkeit kann die Diagnose unterstützen, ist aber nicht erforderlich. Die Behandlung bei Kindern und Jugendlichen ist im Wesentlichen die gleiche wie bei Erwachsenen, sollte jedoch unter psychiatrischen Fachkräften eingeleitet werden. Aripiprazol wurde für mittelschwere bis schwere manische Episoden bei Jugendlichen mit bipolarer I-Störung für bis zu 12 Wochen bei Jugendlichen ab 13 Jahren empfohlen.[15]

Schwangerschaft

Medikamente, die bei Frauen im Kindesalter angewendet werden, können den Fötus beeinflussen, wenn sie schwanger werden. Daher müssen gründliche Ratschläge zur Verhütung und zum Risiko einer Schwangerschaft gegeben werden.[2]Medikamente wie Carbamazepin, Valproat und Lamotrigin müssen gestoppt werden, wenn die Patienten schwanger werden.[16]

In der Schwangerschaft sind keine spezifischen Anti-Manic-Medikamente zugelassen. Wenn eine schwangere Frau Manie entwickelt, können niedrige Antipsychotika-Dosen verwendet werden.

Alten

Bei älteren Patienten kann eine bipolare Störung auftreten. Erkrankungen wie zerebrovaskuläre Unfälle und Erkrankungen der Schilddrüse müssen ausgeschlossen werden. Ältere Patienten sollten wie oben behandelt werden. Ältere Patienten entwickeln häufiger eine plötzliche Depression, nachdem sie sich von einer manischen Episode erholt haben. Ältere Patienten entwickeln auch häufiger Nebenwirkungen und haben Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten.

Prognose[1]

  • Bipolare Störung ist eine chronische, lebenslange Krankheit.
  • Im Durchschnitt werden zehn Episoden in einem Leben erlebt.
  • Das Risiko eines erneuten Auftretens ist hoch. In den zwölf Monaten nach einer Stimmungsepisode beträgt die Rezidivrate 50% nach einem Jahr, 75% nach vier Jahren und 10% danach.
  • Das Muster der Remissionen und Rückfälle ist sehr variabel. Die symptomfreie Periode neigt dazu, mit der Zeit kürzer zu werden und depressive Episoden werden häufiger und länger anhaltend.
  • Bei Patienten mit bipolarer Störung besteht ein hohes lebenslanges Suizidrisiko. 25-56% stellen mindestens einen Selbstmordversuch während ihres Lebens vor und 15-19% sterben an dem Versuch.[17]Es wurde gezeigt, dass Lithium das Suizidrisiko und die Anzahl der Suizidversuche bei bipolaren Störungen reduziert.[18]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Cudney LE, Frey BN, Streiner DL et al; Biologische Rhythmen sind unabhängig von der Lebensqualität bei bipolaren Störungen. Int J Bipolar Disord. 2016 Dec4 (1): 9. doi: 10.1186 / s40345-016-0050-8. Epub 2016 16. März

  • Valproate - Patientenführer; Broschüre für ein Mädchen oder eine Frau, die Arzneimittel einnehmen, die Valproat enthalten, mit wichtigen Informationen zu den Risiken von Valproat in der Schwangerschaft (Jan 2016)

  • Bilder RM, Knudsen KS; Kreative Erkenntnis und Systembiologie am Rande des Chaos. Front Psychol. 2014, September 305: 1104. Doi: 10.3389 / fpsyg.2014.01104. eCollection 2014.

  • Mansell W., Tai S., Clark A. et al; Eine neuartige kognitive Verhaltenstherapie für bipolare Erkrankungen (Think Mood Swings oder TEAMS): Studienprotokoll für eine randomisierte kontrollierte Studie. Versuche. 2014 Okt 2415 (1): 405.

  • Smith DJ, Thapar A, Simpson S; Bipolare Spektrumstörungen in der Grundversorgung: Diagnose und Behandlung optimieren. Br J Gen Pract. Mai 2010 (574): 322–4.

  1. Bipolare Störung - Bewertung und Behandlung der bipolaren Störung bei erwachsenen Kindern und Jugendlichen in primärer und sekundärer Pflege; NICE Clinical Guideline (Sept. 2014, aktualisiert 2016)

  2. Evidenzbasierte Richtlinien zur Behandlung bipolarer Störungen: überarbeitete zweite Auflage; Britische Vereinigung für Psychopharmakologie (März 2009)

  3. Merikangas KR, Jin R., He JP, et al; Prävalenz und Korrelate bipolarer Spektrumsstörungen in der weltweiten Initiative zur Untersuchung der psychischen Gesundheit. Arch Gen Psychiatrie. 2011 Mar68 (3): 241–51. Doi: 10.1001 / archgenpsychiatrie.2011.12.

  4. Smith DJ, Griffiths E., Kelly M. et al; Nicht erkannte bipolare Störung bei Patienten mit Grundversorgung mit Depressionen. Br J Psychiatrie. Jul199, 2011: 49-56. Epub 2011 3. Februar

  5. Management der bipolaren Störung bei Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen in der primären und sekundären Pflege; Royal College of Psychiatrists Veröffentlichung, 2006

  6. Miklowitz DJ, Goodwin GM, Bauer MS, et al; Häufige und spezifische Elemente psychosozialer Behandlungen für bipolare Störungen: eine Umfrage unter Klinikern, die an randomisierten Studien teilnehmen. J Psychiatr Pract. 2008 Mar14 (2): 77-85.

  7. Boulanger H., Tebeka S., Girod C. et al; Binge-Eating-Verhalten bei bipolaren Störungen. J Afford Disord beeinflussen. 2017 Aug 30225: 482-488. Doi: 10.1016 / j.jad.2017.08.068.

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  9. Lee S., Tsang A., Kessler RC et al; Bipolare Störung im Schnellzyklus: länderübergreifende Gemeinschaftsstudie. Br J Psychiatrie. März 2016 (3): 217-25.

  10. Zimmerman M, Galione JN; Screening auf bipolare Störung mit dem Fragebogen zur Stimmungsstörung: eine Überprüfung. Harv Rev Psychiatrie. Sep-Okt 19 (2011), 219-28.

  11. Doy R, Burroughs D, Scott J; Mental Health- Consent, das Gesetz und das Depressionsmanagement in Notfallsituationen. Emerg Med J. 2005 Apr22 (4): 279–85.

  12. Gewalt und Aggression: kurzfristiges Management in den Bereichen psychische Gesundheit, Gesundheit und Gemeinschaft; NICE-Richtlinie (Mai 2015)

  13. Fristad MA, MacPherson HA; Evidenzbasierte psychosoziale Behandlungen für bipolare Störungen bei Kindern und Jugendlichen. J Clin Child Adolesc Psychol. 201443 (3): 339–55. Doi: 10.1080 / 15374416.2013.822309. Epub 2013 8. August

  14. Carvalho AF, Dimellis D., Gonda X, et al; Schneller Zyklus bei bipolarer Störung: eine systematische Überprüfung. J Clin Psychiatrie. 2014 Jun75 (6): 578-86. doi: 10.4088 / JCP.13r08905.

  15. Aripiprazol zur Behandlung mittelschwerer bis schwerer manischer Episoden bei Jugendlichen mit bipolarer I-Störung; NICE Technology Appraisal Guidance, Juli 2013

  16. Vorgeburtliche und postnatale psychische Gesundheit: klinisches Management und Serviceberatung; NICE klinische Richtlinie (Dezember 2014)

  17. Abreu LN, Lafer B, Baca-Garcia E, et al; Suizidgedanken und Suizidversuche bei bipolarer Störung Typ I: ein Update für den Kliniker. Rev Bras Psiquiatr. 31. September 2009 (3): 271–80. Epub 2009 7. August

  18. Tondo L, Baldessarini RJ; Lithium-Langzeitbehandlung zur Vorbeugung gegen suizidales Verhalten bei Patienten mit bipolarer Störung. Epidemiol Psichiatr Soc. 2009 Jul-Sep18 (3): 179-83.

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