Schläfenläsionen

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Schläfenläsionen

  • Ätiologie
  • Präsentation
  • Manifestationen von Temporallappenläsionen
  • Untersuchung
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Prognose

Funktionsstörungen des Schläfenlappens können wie bei einem zerebrovaskulären Ereignis (CVE) durch ischämische oder hämorrhagische Schäden hervorgerufen werden. Eine Störung der Temporallappenfunktion kann auch bei Raumforderungen und bei Traumata auftreten. Es kann auch mit Epilepsie verbunden sein. Der Schläfenlappen ist ein komplexer Teil des Gehirns, der sich mit vielen "höheren Funktionen" befasst. Daher können Verhalten und Intellekt eher als grobmotorische Fähigkeiten beeinflusst werden.

Dieser Artikel konzentriert sich auf neurologische Probleme, die durch verursacht werden Defekte im Temporallappen. Siehe auch separaten Artikel über Temporallappen-Epilepsie.

Ätiologie

  • Die häufigste Ursache für Temporallappenläsionen ist eine CVE.
  • Weltraumbedingte Läsionen können primäre Hirntumore sein - benigne (wie Meningiome) oder bösartige. Sie können auch sekundäre Tumore oder metastasierende Karzinome sein, meistens von Lungenkrebs oder Brustkrebs.
  • Ein Trauma aufgrund einer Kopfverletzung kann bei der Entfernung eines Tumors aus dieser Region eine Verletzung oder einen chirurgischen Schaden verursachen. Kopfverletzungen umfassen häufig extradurale Hämatome und HWS-Verletzungen (Hirnverletzung auf der dem Aufschlagpunkt gegenüberliegenden Seite). Die Operation der hartnäckigen Temporallappenepilepsie ist gut etabliert und führt zu einer Störung der Temporallappenfunktion.
  • Die fortschreitende Verschlechterung der Sprache kann Teil einer frontotemporalen Demenz sein. Es präsentiert sich früher als die Alzheimer-Krankheit und etwa 50% haben eine Familienanamnese, die auf eine autosomal dominante Vererbung schließen lässt.
  • Enzephalitis, insbesondere Herpes-simplex-Enzephalitis.
  • Andere Pathologien wie Multiple Sklerose können die Schläfenlappen beeinflussen, obwohl dies eine ungewöhnliche Manifestation ist.

Präsentation

Ein Schlaganfall neigt zu einem schnellen Auftreten von Symptomen, während eine raumgreifende Läsion zu einem heimtückischeren Beginn führt. Während eine Hemiparese für den Patienten und die Familie offensichtlich ist (und als solche erkannt wird), sind die Manifestationen von Temporallappenläsionen subtiler und können als Psychose oder Demenz interpretiert werden.

Es ist wichtig, diese seltsamen Darstellungen aufzuklären und die Diagnose zu vermuten. Eine sorgfältige, detaillierte Geschichte ist mit der Prüfung erforderlich. Oft ist der Patient den Symptomen nicht bewusst und wird nicht klagen. Einige Daten von Dritten können hilfreich sein.

Es gibt acht Hauptsymptome von Temporallappenschäden:

  • Störung des Hörempfindens und der Wahrnehmung.
  • Störung der selektiven Aufmerksamkeit der auditiven und visuellen Eingabe.
  • Störungen der visuellen Wahrnehmung.
  • Gestörte Organisation und Kategorisierung von verbalem Material.
  • Störung des Sprachverständnisses.
  • Langzeitgedächtnis beeinträchtigt.
  • Veränderte Persönlichkeit und affektives Verhalten.
  • Verändertes Sexualverhalten.

Manifestationen von Temporallappenläsionen

  • Störungen der auditorischen Wahrnehmung:
    • Läsionen des linken oberen Temporalgyrus erzeugen Probleme der Sprachwahrnehmung, wobei es schwierig ist, Sprache zu unterscheiden und die zeitliche Reihenfolge der Töne beeinträchtigt zu sein.
    • Verletzungen des rechten oberen Gyrus temporalis erzeugen Prosodie. Prosodie ist das Studium des Verses. Hier ist der Rhythmus der Sprache gemeint.
  • Läsionen des rechten oberen Gyrus temporal können zu Störungen der Musikwahrnehmung führen, ohne dass Melodien unterschieden werden können.
  • Der inferiore temporale Kortex ist für die visuelle Wahrnehmung verantwortlich und Läsionen führen dazu, dass Gesichter nicht erkannt werden können, die als Prosopagnosie bezeichnet werden[1].
  • Die Auswahl der visuellen und akustischen Eingänge kann gestört werden. Dies stellt eine Beeinträchtigung des Kurzzeitgedächtnisses (auch Arbeitsgedächtnis genannt) und eine Beurteilung der Aktualität von Ereignissen dar.
  • Der Bereich ist für die Organisation und Kategorisierung von Wörtern und Bildern verantwortlich. Die Beeinträchtigung dieser Kategorisierungsfähigkeit bedeutet eine Verringerung sowohl der Fähigkeit als auch des Fließens bei den Listungskategorien.
  • Bei der Verwendung von Kontextinformationen kann es schwierig sein, Informationen aus der Umgebung zu extrahieren und visuelle und soziale Hinweise zu verwenden.
  • Der mediale und inferiore temporale Cortex und Hippocampus sind für das Gedächtnis verantwortlich[2]. Nach bilateraler Entfernung der medialen Schläfenlappen einschließlich Hippocampus und Amygdala kommt es zu einer kompletten anterograden Amnesie. Es ist schwierig, Informationen abzurufen. Die linke Seite ist für das verbale Material und die rechte für das nicht-verbale Gedächtnis wie Gesichter, Melodien und Zeichnungen zuständig. Der Unterschied zwischen retrograder und anterograder Amnesie besteht darin, dass retrograde Amnesie ein Gedächtnisverlust vor einem Ereignis ist. Dies geschieht häufig bei einer Kopfverletzung mit Verlust des Gedächtnisses, die zu diesem Ereignis führt, obwohl dies im Allgemeinen nach und nach behoben wird. Anterograde Amnesie ist ein Gedächtnisverlust zwischen dem Ereignis und der heutigen Zeit.
  • Es gibt eine Temporallappen-Persönlichkeit, die Folgendes anzeigen kann:
    • Ein Schwerpunkt auf Kleinigkeiten und kleinen Details des täglichen Lebens.
    • Egozentrizität
    • Pedantische Rede.
    • Beharrlichkeit der Sprache - ein kontinuierlicher, aber vergeblicher Versuch, ein Wort zu produzieren oder eine Aktion auszuführen, lange nachdem andere aufgegeben oder einen anderen Ansatz versucht hätten.
    • Paranoia.
    • Religiöse Beschäftigung
    • Neigung zu aggressiven Ausbrüchen, insbesondere nach rechtszeitlicher Lobektomie.
  • Neben der Verhaltensänderung können Temporallappenläsionen mit Gesichtsfelddefekten in Form eines übermäßigen Quadrantenverlusts auftreten, der manchmal als "Pie in the Sky Defect" bezeichnet wird.
  • Temporallappenläsionen können mit wahrer Hypersexualität sowie mit Transvestiten und transsexuellem Verhalten in Verbindung gebracht werden. Eine CVE reduziert normalerweise die Libido, kann aber durch Temporallappenläsionen erhöht werden[3]. Es wurde berichtet, dass Läsionen des medialen Temporallappens das Klüver-Bucy-Syndrom erzeugen (möglicherweise mit Hyperphagie, Hypersexualität, Hyperoral, visueller Agnosie und Fügsamkeit).

Untersuchung

Die Probleme bei der Untersuchung von Schwierigkeiten beim Sprechen und Verstehen werden in dem separaten Artikel Dysarthria und Dysphasia erörtert. Im Hinblick auf das Erkennen der Fähigkeit, Informationen abzurufen oder Gesichter zu erkennen, ist es kompliziert, wenn die Sprache beeinträchtigt wird. Eine fremde oder „Temporallappen-Persönlichkeit“ kann offensichtlich sein, aber die Anamnese von einem Patienten nahe ist zuverlässiger und wird Veränderungen in der Persönlichkeit bezeugen. Genaue Tests und die Fähigkeit, eine anatomische Diagnose zu stellen, können die meisten Allgemeinmediziner übersteigen, wenn sie mit solchen Patienten behandelt werden. Die Hilfe eines Neuropsychologen kann erforderlich sein.

Wenn ein CVE vermutet wird, überprüfen Sie das Herz-Kreislauf-System, einschließlich Blutdruck, Auskultation der Herz- und Halsschlagadern. Eine kurze Untersuchung des restlichen Nervensystems ist erforderlich.

Differenzialdiagnose

Viele Bedingungen können erwogen werden:

  • Alkoholismus
  • Amyloidangiopathie
  • Aphasie
  • Apraxie und verwandte Syndrome
  • Arteriovenöse Missbildungen
  • Zerebrale Aneurysmen
  • Multiple Sklerose
  • Drogenmissbrauch

Untersuchungen

  • Moderne Bildgebungsstudien können Läsionen jetzt mit großer Genauigkeit lokalisieren. Die MRT ist tendenziell besser als die CT.
  • Bei Verdacht auf metastasierenden Krebs ist eine CXR und weitere Bildgebung von Brust und Bauch erforderlich.
  • Gesichtsfeldfehler können per Perimetrie beurteilt werden.
  • Eine mögliche oder sichere Diagnose einer CVE erfordert eine Untersuchung, wie im separaten Artikel zur Schlaganfallverhütung beschrieben.
  • Eine Überweisung an einen Neuropsychologen kann immer noch nützlich sein, um die genaue Art des Problems zu klären und Hilfe beim Management zu erhalten.

Verwaltung

  • CVE: Dies ist ähnlich wie bei der Schlaganfallrehabilitation. Siehe separaten Artikel zur Rehabilitation zerebrovaskulärer Ereignisse.
  • Temporallappentumoren: Tumoroperationen im Temporalbereich sind aufgrund der anatomischen Komplexität eine Herausforderung. Insgesamt wurden jedoch Tumorresektionsraten von insgesamt 88% bei einer neurologischen und chirurgischen Morbidität von weniger als 10% festgestellt[4].

Prognose

Die Prognose wird von der zugrunde liegenden Ursache und Begleiterkrankungen abhängen. Jugendliche, insbesondere Kinder, haben die Fähigkeit, einen Teil des Gehirns die Funktion eines geschädigten Teils übernehmen zu lassen (Plastizität), der jedoch mit zunehmendem Alter verloren geht. Daher können junge Patienten ihre Funktion wiedererlangen, dies ist jedoch mit zunehmendem Alter weniger wahrscheinlich.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Kiernan JA; Anatomie des Schläfenlappens. Epilepsie Res Treat. 20122012: 176157. Doi: 10.1155 / 2012/176157. Epub 2012 29. März.

  • Chang EF, Englot DJ, Vadera S; Minimalinvasive chirurgische Ansätze bei Temporallappen-Epilepsie. Epilepsie-Verhalten 47. Juni 2015: 24-33. doi: 10.1016 / j.yebeh.2015.04.033. Epub 2015 24. Mai

  • Zhao F, Kang H, Sie L, et al; Neuropsychologische Defizite bei der Temporallappen-Epilepsie: Ein umfassender Überblick. Ann Indian Acad Neurol. 2014 Okt 17 (4): 374–82. doi: 10.4103 / 0972-2327.144003.

  1. Milner B; Visuelle Erkennung und Erinnerung nach Exzision des rechten Temporallappens beim Menschen. Epilepsie-Verhalten 2003 Dec4 (6): 799-812.

  2. Milner B; Das mediale Temporallappen-Amnesie-Syndrom. Psychiatr Clin North Am. 2005 Sep28 (3): 599–611, 609.

  3. Baird AD, Wilson SJ, Bladin PF et al; Neurologische Kontrolle des menschlichen Sexualverhaltens: Erkenntnisse aus Läsionsstudien. J Neurol Neurosurg Psychiatrie. 2007, Oktober 78 (10): 1042–9. Epub 2006 22. Dezember.

  4. Faust K, Schmiedek P, Vajkoczy P; Ansätze für Temporallappenläsionen: Ein Vorschlag zur Klassifizierung. Acta Neurochir (Wien). Feb. 2014, Februar 2016 (2): 409-13. doi: 10.1007 / s00701-013-1917-4. Epub 2013 8. November

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