Sigmoid Volvulus
Gastroenterologie

Sigmoid Volvulus

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Sigmoid Volvulus

  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Untersuchungen
  • Differenzialdiagnose
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose

Dies tritt bei langjähriger chronischer Verstopfung auf, bei der Patienten einen großen, verlängerten, relativ atonischen Dickdarm entwickeln, insbesondere im Sigmasegment. Es wird oft als erworbenes oder idiopathisches Megakolon bezeichnet. Im sigmoidalen Volvulus bildet eine große sigmoidale Schleife voller Exkremente, die sich mit Gasdrehungen an ihrem mesenterialen Pedikel ausdehnt, um eine geschlossene Schleife zu bilden. Bei nicht korrigiertem Veneninfarkt kommt es zu Perforation und Stuhlperitonitis.

Epidemiologie

  • Sigmoid Volvulus ist eine der Hauptursachen für akute Kolonobstruktion in Südamerika, Afrika, Osteuropa und Asien, aber in entwickelten Ländern wie den USA, Großbritannien, Japan und Australien selten.1
  • Sigmoid Volvulus ist die dritthäufigste Ursache für Darmverschluss bei Erwachsenen, ist jedoch bei Säuglingen und Kindern selten.2

Risikofaktoren

  • Die Älteren.
  • Chronische Verstopfung.
  • Megakolon, großer, redundanter Sigma und übermäßig beweglicher Dickdarm.2
  • Es ist häufiger bei Männern.3

Präsentation

  • Meistens tritt er mit plötzlich auftretenden kolikartigen Schmerzen im Unterleib auf, die mit starkem Unterleib in der Bauchgegend einhergehen, und es versäumt, entweder Flatus oder Stuhlgang zu passieren.4
  • Es kann sich hinterlistig bei chronischen Bauchkrämpfen, Verstopfung, vagen und meist kolikartigen Beschwerden im Unterbauch und Erbrechen entwickeln.
  • Es kann eine Geschichte von wiederkehrenden leichten Anfällen geben, die durch den Durchgang großer Mengen an Stuhl und / oder Flatus gelindert werden.
  • Erbrechen tritt spät ein, wenn die Ausdehnung sehr stark sein kann.
  • Die Untersuchung des Abdomens zeigt einen tympanitischen, ausgedehnten (aber normalerweise nicht zärtlichen) Bauch und eine palpierbare Masse.
  • Schock und Temperaturerhöhung können auftreten, wenn eine Darmperforation aufgetreten ist.
  • Die rektale Untersuchung zeigt nur eine leere Rektalampulle.
  • Eine verzögerte Diagnose und Behandlung führt zu einer Kolonischämie mit Perforations- und Peritonitis-Merkmalen.

Untersuchungen5

  • Einfache Röntgenaufnahme des Abdomens: Einzelne stark erweiterte sigmoidale Schleife, die üblicherweise das Xiphisternum erreicht.
  • Benötigt möglicherweise einen begrenzten Bariumeinlauf ohne Darmvorbereitung (kann selbst zur Dekompression führen).
  • CT-Scanning ist das am wenigsten invasive Bildgebungsverfahren, das die Beurteilung von Darmwandischämie ermöglicht.

Differenzialdiagnose

  • Andere Formen der Dickdarmobstruktion, insbesondere Karzinom des Sigma.
  • Pseudo-Obstruktion (reduzierte Kolonmotilität und Dilatation).
  • Riesiges sigmoidales Divertikel.
  • Schwere Verstopfung.

Verwaltung

Dringende Krankenhausaufnahme und -behandlung sind erforderlich. Akuter sigmoidaler Volvulus ist ein chirurgischer Notfall.6 Jede Verzögerung der Behandlung erhöht das Risiko von Darmischämie, Perforation und Stuhlperitonitis. Die Mehrheit der Patienten kann erfolgreich mit nichtoperativer Dekompression behandelt werden. Aufgrund der hohen Rezidivrate (über 60%) und der Risiken einer Notfalloperation wurde jedoch eine endgültige endgültige Operation empfohlen.6

Dekompression

  • Wenn sich der Patient in der linken seitlichen Position befindet, kann das Dekomprimieren und Aufdrehen der Sigmoidschleife erreicht werden, indem ein Sigmoidoskop so weit wie möglich in das Rektum eingeführt wird und ein Flatusrohr neben dem Sigmoidoskop vorbeigeführt wird. Diese wird dann sanft durch den verdrehten Darm in die blockierte Schleife manövriert, wodurch ein flüssiger Stuhlgang und Blähungen mit Entlastung der Verstopfung erzeugt wird.
  • Dieses Verfahren ermöglicht eine schnelle Dekompression des ausgedehnten Dickdarms mit sofortiger Linderung der Symptome. Das Röhrchen bleibt 24 Stunden an Ort und Stelle, um die Dekompression aufrechtzuerhalten, ein erneutes Auftreten zu verhindern und der Gefäßversorgung der Darmwand Zeit zu geben.7
  • Der Patient sollte auf hartnäckige Bauchschmerzen und blutverschmierten Stuhl untersucht werden, was auf Ischämie und die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs hindeuten kann.

Chirurgie

Nach einer konservativen Behandlung treten häufig weitere Volvulusepisoden auf, und häufig ist eine elektive Operation erforderlich, um ein erneutes Auftreten zu verhindern.

  • Die Resektion des redundanten Sigmas ist die Goldstandardoperation.1Hierbei handelt es sich in der Regel um eine doppelwandige Kolostomie, bei der beide Darmenden an die Bauchwand geführt werden (Paul-Mikulicz-Verfahren).
  • Es ist angezeigt für Patienten, bei denen die Dekompression der Röhrchen versagt, oder bei Patienten, die Anzeichen für eine Darmischämie haben.
  • Die Sigmoidektomie mit primärer Anastomose ist eine gute Option für die endgültige Behandlung des sigmoidalen Volvulus.8

Komplikationen

  • Wiederholung.
  • Darmverschluss.
  • Perforation und Stuhlperitonitis.

Prognose

  • Die Gesamtmortalität in neueren Studien beträgt weniger als 5%.1
  • In einigen Studien liegen die gemeldeten Sterblichkeitsraten jedoch je nach Intervall zwischen Diagnose und Behandlung bei 20-25%.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Raveenthiran V, Madiba TE, Atamanalp SS et al; Volvulus des Sigma-Dickdarms. Kolorektale Dis. 12. Juli 2010 (7 Online): e1-17. Epub 2010 10. März.

  2. Osiro SB, Cunningham D, Shoja MM et al; Der verdrehte Doppelpunkt: eine Überprüfung des Sigma-Volvulus. Bin Surg. 2012, März 78 (3): 271–9.

  3. Atamanalp SS; Sigmavovulus. Eurasian J Med. 2010 Dec42 (3): 142-7. Doi: 10.5152 / eajm.2010.39.

  4. Atamanalp SS; Sigmavulvulus: Diagnose bei 938 Patienten über 45,5 Jahre. Tech Coloproctol. 2013 Aug17 (4): 419-24. doi: 10.1007 / s10151-012-0953-z. Epub 2012 6. Dezember

  5. Gingold D, Murrell Z; Management des Kolonvolvulus. Clin Colon Rectal Surg. 2012 Dec25 (4): 236-44. doi: 10.1055 / s-0032-1329535.

  6. Tan KK, Chong CS, Sim R; Management des akuten sigmoidalen Volvulus: Die Erfahrung einer Institution über 9 Jahre. World J Surg. 8. August 2010 (8): 1943-8.

  7. Safioleas M., Chatziconstantinou C., Felekouras E., et al; Klinische Überlegungen und Therapiestrategie für sigmoidalen Volvulus bei älteren Menschen: eine Studie von 33 Fällen. World J Gastroenterol. 2007, Februar 1413 (6): 921-4.

  8. Suleyman O, Kessaf AA, Ayhan KM; Sigmoid Volvulus: Langfristige chirurgische Ergebnisse und Überprüfung der Literatur. S Afr J Surg. 14. Februar 2012, 1450 (1): 9-15.

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