Empfängnisverhütung und Jugendliche
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Empfängnisverhütung und Jugendliche

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Empfängnisverhütung und Jugendliche

  • Statistiken
  • Nebenwirkungen einer Schwangerschaft im Teenageralter
  • Risikofaktoren der Schwangerschaft
  • U-16
  • Beratung oder Behandlung
  • Methoden der Empfängnisverhütung

Statistiken[1]

  • Obwohl das gesetzliche Alter für die Einwilligung zu sexueller Aktivität 16 Jahre alt ist, deuten Umfragen darauf hin, dass jeder dritte Teenager vor dieser Zeit Geschlechtsverkehr hatte.[2]
  • Die Schwangerschaftsraten von Jugendlichen im Vereinigten Königreich sind derzeit auf dem niedrigsten Stand seit Beginn der Aufzeichnungen. Großbritannien hat jedoch immer noch die höchste Schwangerschaftsrate für Teenager in Westeuropa. Eine 10-jährige Regierungsstrategie zur Halbierung der Teenager-Schwangerschaft im Vergleich zu den Ausgangswerten von 1998 zeigte Verbesserungen bis 2010, jedoch deutlich weniger als das Ziel. Die Konzeptionsrate für Kinder unter 18 Jahren ist nach wie vor einer der drei Indikatoren für sexuelle Gesundheit im Rahmen des Public Health Outcomes Framework (2013-2016).[3]
  • In England und Wales sank die Zahl der Vorstellungen von Frauen unter 18 Jahren im Jahr 2012 auf 27.834 im Vergleich zu 31.051 im Jahr 2011, was einem Rückgang um 10% entspricht.
  • Die geschätzte Zahl der Vorstellungen für Frauen unter 16 Jahren lag 2012 bei 5.432, verglichen mit 5.991 im Jahr 2011, was einem Rückgang von 9,3% entspricht.
  • Ein ähnlicher Rückgang der Schwangerschaftsraten von Jugendlichen in Schottland ist zwischen 2010 und 2011 in den drei Altersgruppen von unter 16, unter 18 und unter 20 Jahren gesunken. Als Schwangerschaftsrate angegeben, gab es 2011 30,6 pro Tausend Frauen unter 18 im Vergleich zu 35,9 in 2010.[4]
  • Für Nordirland sind keine Daten zur Empfängnis verfügbar, da keine vollständigen Daten über Abtreibung vorliegen.
  • Im restlichen Vereinigten Königreich liegt der Prozentsatz der Schwangerschaft bei den unter 18-Jährigen, der zu einem legalen Schwangerschaftsabbruch führt, bei 40-50% und bei der unter 16-Jährigen bei fast 62%.[5]
  • Eine erfolgreiche Reduzierung der Schwangerschaft im Teenageralter wird erreicht, wenn eine offene, tolerante, pragmatische Einstellung zur Sexualität mit effektiven Programmen der Sexualerziehung und einer vertraulichen Verhütungsempfehlung angenommen wird. Das Hauptanliegen der Jugendlichen ist, dass ihr Interview vertraulich sein sollte und Angst vor mangelnder Vertraulichkeit der Hauptgrund dafür ist, dass sie den Hausarzt nicht besucht haben. Aus diesem Grund kann die Bereitstellung einer gemeinschaftlichen Familienplanungsklinik auch ein wichtiges Merkmal einer effektiven Dienstleistung sein. Die Regierungsstrategie für eine kontinuierliche Reduzierung der Schwangerschaften bei Jugendlichen nach 2010 beinhaltet folgende Maßnahmen:[6]
    • Umfassende Informationen, Beratung und Unterstützung von Eltern, Schulen und Angehörigen der Gesundheitsberufe.
    • Bereitstellung von zugänglichen jugendfreundlichen sexuellen und reproduktiven Dienstleistungen.

Nebenwirkungen einer Schwangerschaft im Teenageralter[1, 6]

  • Die Schwangerschaft von Jugendlichen ist ein ernstes soziales Problem. Kinder in einem jungen Alter zu haben, kann der psychischen und körperlichen Gesundheit junger Frauen schaden, ihre Bildungs- und Karrierechancen einschränken und das Risiko erhöhen, in Armut und sozialer Isolation zu leben.
  • Kinder, die im Teenageralter geboren wurden, haben viel eher negative Auswirkungen im späteren Leben. Kinder, die als Teenager geboren wurden, werden auch viel eher selbst Teenager.
  • Die Abtreibung trägt ihre medizinischen und emotionalen Nebenwirkungen, während die fortgesetzte Schwangerschaft ein höheres Risiko für die Benachteiligung von Mutter und Kind birgt.
  • Frauen, die im Teenageralter schwanger sind, leiden häufiger unter Anämie, Eklampsie, Wochenbett-Endometritis und Depressionen nach der Geburt.[7]Für den Fetus besteht ein höheres Risiko für perinatale Mortalität, ein niedriges Geburtsgewicht, plötzlichen Kindstod und eine Substanzabhängigkeit.[8]

Risikofaktoren der Schwangerschaft

  • Die Schwangerschaftsraten von Teenagern schwanken innerhalb des Vereinigten Königreichs stark, in sozialer Benachteiligung viel höher. Besonders gefährdete Teenager-Mädchen sind die, die:[9]
    • War oder war in Pflege.
    • Sind obdachlos
    • Sind in der Schule unterdurchschnittlich.
    • Sind in Verbrechen verwickelt
    • Sind selbst Kinder von Müttern im Teenageralter.
    • Sind aus bestimmten ethnischen Minderheitengruppen.
  • Die Befürchtung, dass Sexualerziehung sie eher experimentieren lässt, hat sich als unbegründet erwiesen. Es gibt wenig Hinweise auf die beste Methode, aber es hat sich gezeigt, dass Bildung ungewollte Schwangerschaften bei Jugendlichen reduziert.[10]

U-16[2, 11]

  • In den GMC-Leitlinien heißt es, dass die Pflicht zur Vertraulichkeit für Kinder und Jugendliche die gleiche ist wie für Erwachsene.[12]
  • Die Vertraulichkeit darf nur verletzt werden, um den Jugendlichen oder andere vor ernsthaften Schäden zu schützen - zum Beispiel, wenn es um Fragen wie Kindesmissbrauch und Kinderschutz geht oder wenn dies gesetzlich vorgeschrieben ist. In dieser Situation sollte der Jugendliche über die Offenlegung und die Gründe dafür informiert werden.
  • In den Leitlinien heißt es auch, dass „jeder kompetente Jugendliche unabhängig vom Alter unabhängig einen Arzt konsultieren und eine gültige Zustimmung zur Behandlung erteilen kann“. Siehe auch separaten Artikel Einverständniserklärung zur Behandlung von Kindern (geistige Leistungsfähigkeit und Gesetzgebung zur psychischen Gesundheit).
  • Empfängnisverhütungsempfehlungen oder -behandlungen können einem kompetenten Jugendlichen unter 16 Jahren ohne Einwilligung oder Wissen der Eltern unter Verwendung der Fraser-Kriterien. Ein Angehöriger der Gesundheitsberufe muss überzeugt sein, dass:
    • Der Jugendliche könnte den Rat verstehen und ausreichend reif sein, um zu verstehen, was mit den moralischen, sozialen und emotionalen Implikationen zu tun hat.
    • Sie konnten den Jugendlichen weder überreden, die Eltern zu informieren, noch dem Angehörigen der Gesundheitsberufe zu informieren, dass ein empfängnisverhütender Rat gesucht wurde.
    • Der Jugendliche würde sehr wahrscheinlich mit oder ohne Verhütungsbehandlung Geschlechtsverkehr beginnen oder fortsetzen.
    • Ohne empfängnisverhütende Beratung oder Behandlung würde die körperliche oder geistige Gesundheit des Jugendlichen oder beides wahrscheinlich leiden.
    • Das Wohl der Jugendlichen erfordert, dass der Angehörige der Gesundheitsberufe ohne Einverständnis der Eltern empfängnisverhütende Beratung oder Behandlung oder beides gewährt.

Beratung oder Behandlung

  • Wenn Sie nicht der übliche Arzt des Patienten sind und der Patient erhebliche medizinische Probleme hat, müssen Sie möglicherweise die Erlaubnis des Patienten einholen, um vor der Behandlung einen Arzt- und Familienanamnese von seinem Hausarzt zu erhalten.
  • Lassen Sie sich ausreichend Zeit für eine Beratung mit Gesprächen über Beziehungen, sexuell übertragbare Infektionen und allgemeine Gesundheitsfragen.
  • Es kann hilfreich sein, Informationen über alle Verhütungsmethoden, deren Nutzen und Risiken bereitzustellen, um eine fundierte Entscheidung zu ermöglichen. Wenn der Partner anwesend ist, beziehen Sie ihn ein.
  • Die meisten reversiblen Methoden eignen sich möglicherweise für junge, gesunde Frauen.
  • Eine Reihe von Methoden, einschließlich der neuesten Kommunikationstechnologien, ist hilfreich für junge Menschen, die sich über Verhütung informieren lassen.[13]Dazu gehören Websites für soziale Netzwerke, Websites wie Brook oder die Family Planning Association (FPA), Broschüren, Telefon- / Text-Helplines wie "Ask Brook" sowie persönliche Erläuterungen und Ratschläge.

Methoden der Empfängnisverhütung[2]

Das Alter allein sollte die Verhütungsmethoden, einschließlich intrauteriner Methoden, nicht einschränken. Sofern keine medizinischen Kontraindikationen vorliegen, sollten junge Frauen wählen, welche Verhütungsmethode sie bevorzugen.

  • Vor der Menarche werden Kondome zur Empfängnisverhütung und zur Vorbeugung gegen sexuell übertragbare Infektionen bevorzugt. Hormonelle Verhütungsmethoden werden nicht empfohlen.
  • Bei jungen Frauen, die ein hormonelles oder intrauterines Verhütungsmittel verwenden, sollten Kondome auch zur Vorbeugung gegen sexuell übertragbare Infektionen verwendet werden.
  • Vaginalring: Der kombinierte kontrazeptive Vaginalring wird für Frauen unter 18 Jahren nicht empfohlen, da Sicherheit und Wirksamkeit nur für Frauen im Alter von 18 bis 40 Jahren nachgewiesen wurden.

Wahl kann beeinflusst werden von:

  • Wie diskret die Methode ist.
  • Wie einfach die Methode ist, um zu vergessen.
  • Wirksamkeit.
  • Sicherheit.
  • Nebenwirkungsprofil.
  • Invasivität.
  • Benutzerfreundlichkeit
  • Kenntnis und Verständnis der verfügbaren Optionen.

Mangelnde Einhaltung und Abbruch sind bei jungen Menschen häufiger Probleme. Reversible Verhütungsverfahren (LARC-Verfahren) sind weniger benutzerabhängig und weisen daher geringere Ausfallraten auf. Die Vorteile von LARC-Optionen sollten hervorgehoben werden.

Orale Kontrazeptiva

  • Die kombinierte orale Kontrazeptiva (COCP) bietet nichtkontrazeptive Vorteile in Bezug auf unregelmäßige Menstruationszyklen, prämenstruelle Symptome und schwere oder schmerzhafte Perioden. Behandlungskurse können auch zusammen durchgeführt werden, um Menstruation bei Untersuchungen usw. zu vermeiden.
  • Die Wirksamkeit hängt von der Einnahme der Pille wie angewiesen ab und bei typischer Anwendung, die mit einer Schwangerschaftsrate von 90 pro 1.000 Frauen pro Jahr verbunden ist.[14]Teenager sind besonders gefährdet, weil sie Pillen versäumt haben.
  • COCPs können Akne vulgaris verbessern. Co-Cyprindiol (Dianette®) ist angezeigt bei schwerer Akne, die nicht auf orale Antibiotika angesprochen hat; es besteht jedoch ein höheres Risiko für venöse Thromboembolien.
  • Kontrazeptive Pillen (POCPs), die nur Progestogen enthalten, sind weniger geeignet, da sie regelmäßig eingenommen werden müssen, obwohl POCPs von Desogestrel möglicherweise für diese Gruppe am besten geeignet sind, da das Pillenfenster der versäumten Pille 12 Stunden statt 3 Stunden beträgt.

Depots und Implantate

  • Depot-Injektionen sind zuverlässig und wirken für 8-12 Wochen kontrazeptiv. Wegen des Verlustes der Knochenmineraldichte sollte Medroxyprogesteronacetat (Depo-Provera®) jedoch bei Jugendlichen nur angewendet werden, wenn andere Verhütungsmethoden ungeeignet sind.
  • Das Etonogestrel-Releasing-Implantat (Nexplanon®) kann eine geeignete Option sein und bietet eine wirksame Empfängnisverhütung für bis zu drei Jahre.

Intrauterine Geräte

  • Das kupferbasierte Intrauterin-Kontrazeptivum (IUCD) und das progestogenfreisetzende Intrauterinsystem (IUS) können in Betracht gezogen werden, obwohl es schwierig sein kann, eine Spirale in einen nulliparen Uterus einzusetzen, und es gibt keinen Schutz gegen sexuell übertragbare Krankheiten.
  • Das Risiko für eine Beckeninfektion ist in den 20 Tagen nach IUCD-Einfügung geringfügig erhöht, nach den ersten 20 Tagen ist jedoch kein erhöhtes Risiko zu erkennen.

Barrieremethoden

  • Ein Diaphragma mag für einige Mädchen in stabilen Beziehungen geeignet sein, aber das Speichern und Transportieren des Geräts kann schwierig sein, wenn Sie es den Eltern nicht mitteilen.
  • Kondome für Männer und Frauen sind bei alleiniger Verwendung relativ unzuverlässig.
  • Kondome verbessern in Kombination mit anderen Methoden die Wirksamkeit und schützen vor sexuell übertragbaren Krankheiten.
  • Es sollten Informationen darüber gegeben werden, wie kostenlose Kondome erhältlich sind. Kondome für männliche und weibliche Personen sind frei von Verhütungs- und Sexualkliniken und Diensten für Jugendliche sowie einigen Praxen für Allgemeinmedizin und Genitalmedizin (GUM).

Notfallverhütung

  • Es gibt jetzt drei Methoden der Notfallverhütung (Kupfer-IUCD, Levonorgestrel und Ulipristalacetat), aber die IUCD ist die einzige, die eine fortlaufende Verhütung bietet und angeboten werden sollte.[15]
  • Dies bietet eine gute Gelegenheit für Verhütungsberatung und -beratung für die Zukunft.
  • Notfall-Empfängnisverhütungsmaßnahmen, die nur für ein Progestogen bestimmt sind, können von Apotheken in der Gemeinde bereitgestellt werden. In einigen Teilen Großbritanniens ist dies kostenlos; in anderen muss es gekauft werden.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Larcher V; Zustimmung, Kompetenz und Vertraulichkeit. BMJ. 2005, Februar 12330 (7487): 353-6.

  1. Vorstellungen in England und Wales, 2012; Statistisches Bulletin des Amtes für nationale Statistik (ONS)

  2. Verhütungsmittel für Jugendliche; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege (2010)

  3. Rahmenbedingungen für die öffentliche Gesundheit 2013-2016. Grundsatzpapier; GOV.UK

  4. Teenager-Schwangerschaft - Jahr bis 31. Dezember 2011; Abteilung Informationsdienstleistungen (ISD) NHS Scotland, 25. Juni 2013

  5. Datenblatt. Teenager-Schwangerschaft; Familienplanungsvereinigung (FPA), 2010

  6. Teenagerschwangerschaft Stragegy: Beyond 2010; Abteilung für Kinder, Schulen und Familien und Gesundheitsteam

  7. Ganchimeg T., Ota E., Morisaki N., et al; Ergebnisse von Schwangerschaft und Geburt bei jugendlichen Müttern: eine Studie der Weltgesundheitsorganisation, die mehrere Länder umfasst. BJOG. 2014 Mar121 Suppl. 1: 40-8. doi: 10.1111 / 1471-0528.12630.

  8. Malamitsi-Puchner A, Boutsikou T; Schwangerschaft von Jugendlichen und perinataler Verlauf. Pediatr Endocrinol Rev. 2006 Jan3 Suppl. 1: 170-1.

  9. Trivedi D, Bunn F, Graham M, Wentz R; Im Namen von NICE. Update zur Überprüfung der Bewertungen zu Schwangerschaften und Elternschaft im Teenageralter. 2007. Nachtrag zum ersten Beweisbriefing 2003

  10. Oringanje C., Meremikwu MM, Eko H., et al; Interventionen zur Verhinderung unbeabsichtigter Schwangerschaften bei Jugendlichen. Cochrane Database Syst Rev. 2009 7. Oktober (4): CD005215. doi: 10.1002 / 14651858.CD005215.pub2.

  11. Kinder unter 16 Jahren: Einwilligung und Vertraulichkeit im Informationsblatt zu sexuellen Gesundheitsdiensten; Familienplanungsvereinigung (FPA), 2009

  12. Anleitung für 0-18 Jahre: Grundsätze der Vertraulichkeit 0-18; General Medical Council

  13. Empfängnisverhütungsdienste mit Fokus auf Jugendliche bis 25 Jahre; NICE Public Health Guidance (März 2014)

  14. Trussell J; Verhütungsversagen in den Vereinigten Staaten, Verhütung, 2011

  15. Cheng L, Che Y, Gulmezoglu AM; Interventionen zur Notfallverhütung. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 158: CD001324. doi: 10.1002 / 14651858.CD001324.pub4.

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