Meningokokken

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Meningokokken

  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Management vor dem Krankenhaus
  • Untersuchungen im Krankenhaus
  • Krankenhausmanagement
  • Komplikationen
  • Prognose
  • Chemoprophylaxe für Kontakte
  • Verhütung
Dies ist eine meldepflichtige Krankheit in Großbritannien. Weitere Informationen finden Sie im Artikel zu meldepflichtigen Krankheiten.

Meningokokken-Krankheit wird durch verursacht Meningokokken, ein gramnegativer Diplococcus, der nicht nur ein üblicher bakterieller Cäsnosal des Nasopharynx ist, sondern auch Septikämie (Meningokokkämie), Meningitis oder beides verursachen kann.1 Die Meningokokken-Erkrankung kann auch bei septischer Arthritis, Osteomyelitis, Konjunktivitis, Endophthalmitis und chronischer Meningokokkämie auftreten.2 Die Meningokokken-Erkrankung ist die häufigste infektiöse Todesursache in der frühen Kindheit. Am häufigsten tritt sie als bakterielle Meningitis auf (15% der Fälle von N. meningitidis) oder Septikämie (25% der Fälle) oder als Kombination der beiden Darstellungen (60% der Fälle).3

  • N. meningitidis ist in der Regel in der Schleimhaut der Nase und im Rachen des Menschen (kein bekanntes Tierreservoir) zu finden; die Beförderungsraten schwanken zwischen 2% bei den unter 5-Jährigen und einem Höchstwert von 25% bei den 15- bis 19-Jährigen (bei nicht immunisierten Populationen) .4
  • Die Beförderungsraten sind bei Rauchern, Angehörigen überfüllter Haushalte und Rekruten des Militärs höher.
  • Die asymptomatische Nasopharynx-Beförderung ist vorübergehend und verschwindet schließlich (nach einem Zeitraum von Tagen bis zu vielen Monaten), wodurch die Immunität des Organismus geschützt wird.1
  • Die Infektion wird von Person zu Person durch Tröpfchen oder Sekret aus den oberen Atemwegen übertragen. Die wahrscheinlichste Infektionsquelle für virulente Stämme scheint ein Haushaltsmitglied oder enge Freunde zu sein, die asymptomatische Träger sind. Meningokokken können sich vom Nasopharynx in angrenzende Bereiche ausbreiten und gelegentlich Lungenentzündung, Sinusitis oder Otitis media verursachen.
  • Die Meningokokken-Erkrankung tritt gewöhnlich innerhalb von 1 bis 14 Tagen nach dem Erwerb auf.1
  • Die meisten Fälle von Meningokokken-Erkrankungen treten sporadisch auf, wobei <5% der Fälle in Clustern auftreten.

Pathogene Formen besitzen eine Kapsel, die Phagozytose verhindert:

  • Es gibt mindestens 13 Serogruppen.
  • Die Serogruppen A, B, C, Y und W verursachen die meisten Meningokokken-Erkrankungen beim Menschen.
  • Die Häufigkeit von Meningitis C ist seit Einführung des Impfprogramms im Jahr 1999 dramatisch zurückgegangen.
  • Besiedlung mit nicht pathogenen Neisseria lactamica (häufig bei Kindern im Vorschulalter) kann Schutz gegen Meningokokken-Erkrankungen bieten.

Epidemiologie

Die Epidemiologie bakterieller Meningitis in Großbritannien hat sich im Zeitraum von zwei Jahrzehnten nach der Einführung von Impfstoffen zur Bekämpfung dramatisch verändert Haemophilus influenzae Typ b, Serogruppe C Meningokokken und Pneumokokkenerkrankung. Meningokokken der Gruppe B sind heute die häufigste Ursache für bakterielle Meningitis (und Septikämie) bei Kindern und Jugendlichen im Alter von 3 Monaten oder älter, die sich jedoch mit der Einführung des Serogruppe B-Impfstoffs im Jahr 2015 ändern wird.3In Großbritannien ist seit 2009 eine signifikante Zunahme der Infektionen aufgrund der Serogruppe W zu verzeichnen.5

  • Die meisten Infektionen treten im Winter und im frühen Frühling auf.4
  • Die meisten Fälle treten unter 5 Jahren und insbesondere im ersten Lebensjahr auf. Es gibt auch einen kleineren Gipfel im Alter von 14-19 Jahren. Etwa ein Drittel der Fälle von Meningokokkenerkrankungen tritt jedoch bei Erwachsenen auf.
  • Die meisten Fälle treten sporadisch auf, obwohl es vor allem bei Jugendlichen zu Ausbrüchen kommt.6
  • Die meisten Fälle einer invasiven Infektion treten 3-5 Tage nach dem Erwerb des virulenten Stammes auf, wobei die Submukosa eindringt, um Kapillaren zu erreichen und die Bakteriämie zu beginnen.
  • Influenza A, Asplenien und Komplementmängel prädisponieren für eine Infektion.

Präsentation3

Merkmale der bakteriellen Meningitis sind:

  • Fieber, Kopfschmerzen
  • Steifer Nacken, Rückensteifigkeit, gewölbte Fontanelle (bei Säuglingen), Photophobie.
  • Geänderter Geisteszustand, Bewusstlosigkeit, giftiger / moribunder Zustand.
  • Nicht blanchierender Hautausschlag.
  • Schock; Anzeichen für einen Schock sind:
    • Giftiger / moribunder Zustand; Geisteszustand verändert / Bewusstseinsgrad gesunken.
    • Ungewöhnliche Hautfarbe, Nachfüllzeit der Kapillare mehr als zwei Sekunden; kalte Hände / Füße.
    • Tachykardie und / oder Hypotonie; Symptome der Atemwege oder Atemnot.
    • Beinschmerzen.
    • Schlechter Urinausstoß
  • Kernigs Zeichen (Schmerzen und Widerstand bei passiver Knieextension mit gebeugten Hüften) und Brudziñskis Zeichen (Hüften beim Bücken des Kopfes nach vorne).7
  • Parese, fokale neurologische Defizite (einschließlich Beteiligung der Hirnnerven und abnorme Pupillen).
  • Anfälle

Meningokokken-Septikämie und / oder Meningitis können spezifisch eine kapillare Nachfüllzeit von mehr als 2 Sekunden, ungewöhnliche Hautfarbe, Hypotonie, Beinschmerzen und kalte Hände / Füße aufweisen.

Die Meningokokken-Septikämie ohne Meningitis neigt nicht dazu, sich mit steifem Nacken, Rückensteifigkeit, praller Fontanelle, Photophobie, Kernigs Zeichen, Brudziñskis Zeichen, Parese, fokalen neurologischen Defiziten oder Anfällen zu präsentieren.

Bei einigen Kindern und Jugendlichen treten meistens unspezifische Symptome oder Anzeichen auf, und es ist schwierig, die Bedingungen von anderen weniger wichtigen (viralen) Infektionen, die auf diese Weise auftreten, zu unterscheiden.

Kinder und Jugendliche mit spezifischeren Symptomen und Anzeichen haben eher eine bakterielle Meningitis oder Meningokokken-Septikämie, und die Symptome und Anzeichen können mit der Zeit schwerwiegender und spezifischer werden.

Präsentation bei Kindern2

  • Eine Studie an Kindern im Alter von 16 Jahren oder jünger mit Meningokokkenerkrankung ergab, dass klassische Anzeichen wie hämorrhagischer Hautausschlag, Meningismus und Bewusstseinsstörung erst nach 13-22 Stunden auftraten.8
  • Unspezifische Merkmale wie Beinschmerzen, kalte Hände und Füße und abnormale Hautfarbe traten viel früher mit einem mittleren Einsatz von 7 bis 12 Stunden auf.
  • In derselben Studie wurden die klinischen Merkmale wie folgt in frühe, klassische und späte Merkmale unterteilt.
Frühe Funktionen
  • Beinschmerzen*.
  • Durst.
  • Durchfall.
  • Ungewöhnliche Hautfarbe.
  • Schwierigkeiten beim Atmen
  • Kalte Hände und Füße.
Klassische Funktionen (später entwickeln)
  • Hämorrhagischer Hautausschlag *: Der Ausschlag kann zu einem frühen Zeitpunkt unspezifisch sein oder abwesend sein. Zu dem Zeitpunkt, an dem sich der typische purpurale oder petechiale Ausschlag entwickelt, ist der Patient schwer krank. Deshalb, Warten Sie nicht auf den klassischen Hautausschlag, bevor Sie den Patienten aufnehmen.
  • Nackensteifigkeit * oder Schmerzen.
  • Photophobie *.
  • Bulging Fontanelle.
Späte Funktionen
  • Verwirrung * oder Delirium.
  • Anfälle
  • Bewusstlosigkeit.

* Eine Folgestudie weist darauf hin, dass bei einem fiebrigen Kind zusätzlich zu den allgemein bekannten "roten Fahnen" -Symptomen von Nackensteifigkeit, Hautausschlag und Photophobie die Symptome von Beinschmerzen und Verwirrung auch bei Meningokokken-Erkrankungen eine hohe Wahrscheinlichkeitsrate aufweisen.9

Management vor dem Krankenhaus

  • Telefon 999/112/911, um Patienten mit Verdacht auf bakterielle Meningitis oder Verdacht auf Meningokokken-Septikämie als Notfall in die Sekundärversorgung aufzunehmen.3
  • Wenn es keinen blanchierenden Ausschlag gibt, geben Sie während des Wartens auf den Rettungswagen parenterale Antibiotika ab, falls dies den Krankenhausaufenthalt nicht verzögert:
    • Geben Sie Benzylpenicillin, es sei denn, es gibt nach einer früheren Penicillin-Gabe (z. B. Atemnot, Kollaps, generalisierter juckender Ausschlag) eine sofortige Penicillin-Allergie. Die Dosis von Benzylpenicillin beträgt 1.200 mg für Erwachsene, 600 mg (1-9 Jahre) und 300 mg (<1 Jahr).
    • Alternativ kann Cefotaxim verwendet werden.
  • Wenn es keinen Ausschlag gibt, geben Sie keine parenteralen Antibiotika ab, es sei denn, ländliche Umgebung oder ungünstige Witterungsbedingungen machen eine dringende Zulassung unmöglich.3
  • Antibiotika sollten intravenös (IV) oder intramuskulär (IM) bei Erwachsenen und IM bei Kindern injiziert werden. Die empfohlene Stelle für die IM-Injektion ist der Quadrizepsmuskel.1
  • Warnen Sie enge Familienkontakte, dass eine Chemoprophylaxe erforderlich sein kann, wenn die Meningokokken-Krankheit bestätigt wird (siehe 'Chemoprophylaxe für Kontakte' weiter unten).

Untersuchungen im Krankenhaus

Um die Diagnose einer Meningitis zu bestätigen, müssen die Proben sorgfältig behandelt werden, um falsch negative Ergebnisse zu vermeiden. Eine enge Zusammenarbeit mit einem Mikrobiologen ist erforderlich.

  • Blutkulturen
  • FBC (WCC), CRP, U & Es, Nierenfunktionstests, LFTs.
  • Bluttest für Polymerase-Kettenreaktion (PCR): Führen Sie Vollblut-Echtzeit-PCR-Tests (EDTA-Probe) für z N. meningitidis zur Diagnose einer Meningokokken-Erkrankung und zur Serogruppe.3Je früher das Blut entnommen wird, desto wahrscheinlicher ist es, dass es positiv ist. In diesem Fall sollten Sie eine frühere Blutprobe testen, wenn zu diesem Zeitpunkt keine Diagnose in Betracht gezogen wurde.
  • Untersuchungen zur disseminierten intravaskulären Koagulation: Die Prothrombinzeit ist erhöht, die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT) ist erhöht, die Thrombozytenzahl ist reduziert und der Fibrinogenspiegel ist niedrig.
  • Rachenabstrich (per-nasal, wenn der Patient nicht kooperieren kann).
  • Lumbalpunktion - Sobald der Patient stabil ist und eine Beurteilung vorgenommen wurde, um einen erhöhten intrakranialen Druck auszuschließen (möglicherweise ist ein CT-Scan erforderlich). Senden Sie zerebrospinale Flüssigkeit für Mikroskopie, Kultur, Glukose und PCR.
  • Aspiration von anderen sterilen Stellen, die im Verdacht stehen, infiziert zu sein (z. B. Gelenke) für Mikroskopie, Kultur und PCR.

Krankenhausmanagement1, 3

  • Antibiotika:
    • Bei Patienten mit Anzeichen einer Meningitis oder Septikämie, bei denen ein Hautausschlag auftritt, darf die Behandlung nicht verzögert werden. Beginnen Sie sofort mit Antibiotika und unterstützender Therapie (dies kann ITU erforderlich machen), und untersuchen Sie danach.
    • Wenn sich zu irgendeinem Zeitpunkt während der Beurteilung eines der folgenden Symptome bei einem Kind oder Jugendlichen mit Fieber und petechialem Hautausschlag entwickelt, geben Sie sofort IV Ceftriaxon (diese Kinder sind einem hohen Risiko ausgesetzt, an einer Meningokokken-Krankheit zu erkranken):
      • Petechien breiten sich aus.
      • Der Ausschlag wird sinnlos.
      • Es entwickeln sich Anzeichen einer bakteriellen Meningitis oder Meningokokken-Septikämie.
      • Das Kind oder der Jugendliche erscheint krank.
    • Die Wahl der Antibiotika im Krankenhaus sollte sich an die lokalen Protokolle richten, die folgenden werden jedoch in der Regel verwendet:
      • Ceftriaxon wird normalerweise über einen Zeitraum von 3 Monaten verabreicht
      • Cefotaxim und Amoxicillin werden normalerweise Personen unter 3 Monaten verabreicht.
      • Vancomycin wird zusätzlich an Personen verabreicht, die kürzlich außerhalb des Vereinigten Königreichs gereist sind oder länger oder mehrfach Antibiotika ausgesetzt waren.
    • Traditionell werden die Patienten sieben Tage behandelt, aber drei oder vier Tage nach der IV-Behandlung haben sich als kurativ erwiesen.
  • Aggressives Management von erhöhtem intrakraniellen Druck reduziert die Sterblichkeit.
  • Flüssigkeiten sollten nicht eingeschränkt werden, es sei denn, es gibt Anzeichen für erhöhten intrakraniellen Druck.
  • Die meisten Patienten mit fulminanter Meningokokken-Sepsis benötigen eine Dialyse; Hämofiltration wurde verwendet, um Ödeme zu reduzieren.
  • Antikoagulantien werden manchmal für Patienten mit disseminierter intravaskulärer Koagulation verabreicht.
  • Kortikosteroide reduzieren den Hörverlust und die neurologischen Folgeschäden signifikant, es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass sie die Gesamtmortalität verringern.10Sie dürfen nicht an Personen unter 3 Monaten abgegeben werden.

Kinder und Jugendliche sollten von einem Kinderarzt überprüft werden, wobei die Ergebnisse ihres Hörtests 4 bis 6 Wochen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zu erörtern sind, um mit ihrem Zustand verbundene Krankheitszustände zu besprechen und die Überweisung an die entsprechenden Dienste angeboten zu bekommen.3

Komplikationen

  • Frühe Komplikationen: Krampfanfälle, erhöhter intrakranialer Druck, zerebrale Venen- oder sagittale Sinusthrombose und Hydrozephalus.
  • Bei schwerer fulminanter Meningokokkämie - disseminierte intravaskuläre Koagulation, Nebennierenblutung und Nebennierenversagen (Waterhouse-Friderichsen-Syndrom). Auch ein Kreislaufkollaps und eine Beeinträchtigung der Nieren- und Lungenfunktion treten auf.
  • Späte Komplikationen: kommunizierender Hydrozephalus (Gehschwierigkeiten, kognitive Beeinträchtigung, Inkontinenz), Taubheit (1-10%), die normalerweise irreversibel ist. Kinder und Jugendliche mit einer schweren oder schweren Taubheit sollten auf Cochlea-Implantate untersucht werden, sobald sie für den Test geeignet sind.3
  • Amputationen und abnormes Knochenwachstum aufgrund von Nekrose wurden zunehmend beobachtet, möglicherweise als Folge einer erhöhten Überlebensrate bei Meningokokken-Erkrankungen.2
  • Hautkomplikationen (einschließlich Narbenbildung durch Nekrose).
  • Psychosoziale Probleme.
  • Neurologische und Entwicklungsprobleme.
  • Chronisches Nierenleiden.
  • Septische Komplikationen: septische Arthritis, eitrige Perikarditis, Endophthalmitis, Lungenentzündung.
  • Immunkomplexkomplikationen (z. B. Arthritis und Perikarditis) neigen dazu, sich mehrere Tage nach Beginn der Krankheit zu präsentieren, wenn sich der Patient anderweitig bessert.1
  • 5-8% der Fälle zeigen anhaltende Probleme wie Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schlaflosigkeit, Konzentrationsstörungen und Reizbarkeit, Arthritis (10%) und Hautvaskulitis.

Prognose

  • Die Mortalität beträgt jetzt 2-11%. Es ist am höchsten (10%) bei Neugeborenen. Kreislaufkollaps ist die Haupttodesursache in den Industrieländern.1
  • Meningokokämie ist die gefährlichere Erscheinung, besonders wenn sie zu einem septischen Schock führt; Meningitis führt jedoch häufiger zu neurologischen Entwicklungskomplikationen.
  • 15% der Patienten mit Meningokokken-Erkrankung haben langfristige Komplikationen, einschließlich Taubheit und Beeinträchtigungen der Entwicklung des Nervensystems.2

Chemoprophylaxe für Kontakte

Dies sollte so bald wie möglich nach Bestätigung eines Falls angeboten werden:4

  • Die Kontaktaufnahme von Fällen, unabhängig vom Impfstatus, zu schließen - beispielsweise diejenigen, die während sieben Tagen vor Beginn der Erkrankung in engem Kontakt mit dem Fall in einem häuslichen Umfeld waren (dh im selben Haushalt leben und / oder schlafen), Schüler im selben Wohnheim, junge Freundinnen oder Studenten, die sich eine Küche in einem Wohnheim teilen).
  • Personen, die vorübergehend engen Kontakt mit einem Fall hatten und direkt um die Zeit der Aufnahme in ein Krankenhaus großen Partikeltröpfchen / Sekreten aus den Atemwegen eines Falls ausgesetzt waren.
  • Ciprofloxacin und Rifampicin werden beide von Public Health England (PHE) empfohlen, aber Ciprofloxacin ist für die meisten Personen die bevorzugte Wahl.
  • Ciprofloxacin kann in jedem Alter und in der Schwangerschaft angewendet werden. Es ist leicht in einer Einzeldosis erhältlich und beeinträchtigt die oralen Kontrazeptiva nicht (ist jedoch kontraindiziert, wenn zuvor eine Sensibilisierung aufgetreten ist):
    • Erwachsene und Kinder ab 12 Jahren - 500 mg oral.
    • Kinder im Alter von 5-12 Jahren - 250 mg oral.
    • Kinder unter 5 Jahren - 30 mg / kg bis maximal 125 mg oral.
  • Rifampicin ist nicht mehr das Mittel der Wahl, denn obwohl es für die Chemoprophylaxe zugelassen ist, hat es mehrere Nachteile, einschließlich wichtiger Arzneimittelwechselwirkungen.11
  • Wenn der Serotyp des Falls als Typ A, C, W oder Y identifiziert wird, sollten Kontakte zusätzlich zur sofortigen Chemoprophylaxe auch einen nachfolgenden Meningokokken-Impfstoff aufweisen.

Verhütung6

  • Impfung mit Konjugatimpfstoff der Serogruppe C, Teil des UK-Impfprogramms. Auch für die 15- bis 17-jährigen von 1999 (erweitert auf die 20- bis 24-jährigen von 2002) bis 2015, als MenACWY für diese Altersgruppe eingeführt wurde.
  • Immunisierung gegen Meningokokken der Gruppe B - Im September 2015 in das Impfprogramm für Kinder aufgenommen.12
  • Impfstoff - quadrivalenter (ACWY) Konjugatimpfstoff (Menveo®; Nemenrix®) - ist gegen die Gruppen A, C, W und Y verfügbar:13
    • Diese wurde im August 2015 für 17 bis 18-jährige und ältere Studienanfänger bis 25 Jahre eingeführt.
    • Der MenACWY-Impfstoff wird ab Herbst 2015 als regelmäßiger Ersatz für die MenC-Impfung in das Routineprogramm für Jugendliche (Schuljahr 9 oder 10 - 13-15 Jahre) aufgenommen.
    • Ab Januar 2016 wird es eine Aufholkampagne für elf Schüler (15-16 Jahre) im Schuljahr 2015/16 geben.
  • Dieser Impfstoff wird auch denjenigen Patienten gegeben, die nach Saudi-Arabien reisen, für Pilger auf Hajj und Umrah und für andere Reisende in der Hajj-Saison. Die Impfung wird auch für Reisen nach Afrika südlich der Sahara und in einige andere Länder empfohlen.
  • Der quadrivalente Impfstoff wird Patienten mit Asplenie, Milzfunktionsstörung, Immunsuppression oder Komplementmangel verabreicht.
  • Antibiotikaprophylaxe bei engen Kontakten von Indexfällen mit Ciprofloxacin oder Rifampicin (siehe oben "Chemoprophylaxe bei Kontakten").

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Bilder von Meningokokken-Infektionen; DermNet NZ

  • Meningitis-Forschungsstiftung

  1. Stephens DS, Greenwood B, Brandtzaeg P; Epidemische Meningitis, Meningokokämie und Neisseria meningitidis. Lanzette. 2007 Jun 30369 (9580): 2196-210.

  2. Hart CA, Thomson AP; Meningokokken-Krankheit und ihre Behandlung bei Kindern. BMJ. 2006 Sep 30333 (7570): 685–90.

  3. Bakterielle Meningitis und Meningokokken-Septikämie: Management von bakterieller Meningitis und Meningokokken-Septikämie bei Kindern und Jugendlichen unter 16 Jahren in der primären und sekundären Pflege; NICE Clinical Guideline (Stand Februar 2015)

  4. Meningokokken-Krankheit: Anleitung, Daten und Analyse; Public Health England, Juli 2014

  5. Anhaltender Anstieg der Meningokokken-Gruppe W (MenW) in England, Gesundheitsschutzbericht, Wochenbericht, Band 9 Nummer 7 Veröffentlicht am: 27. Februar 2015; Public Health England

  6. Meningokokken: das grüne Buch, Kapitel 22; Public Health England (Juli 2015)

  7. Bilavsky E., Leibovitz E., Elkon-Tamir E. et al; Die diagnostische Genauigkeit der "klassischen Meningealzeichen" bei Kindern mit Verdacht auf bakterielle Meningitis. Eur J Emerg Med. 2013 Oct20 (5): 361-3. doi: 10.1097 / MEJ.0b013e3283585f20.

  8. Thompson MJ, Ninis N., Perera R. et al; Klinische Erkennung der Meningokokkenerkrankung bei Kindern und Jugendlichen. Lanzette. 2006 Feb 4367 (9508): 397-403.

  9. Haj-Hassan TA, Thompson MJ, Mayon-White RT, et al; Welche frühen "roten Fahnen" -Symptome kennzeichnen Kinder mit Meningokokken-Krankheit in der Grundversorgung? Br J Gen Pract. 584 vom 11. März 2011: e97-104. doi: 10.3399 / bjgp11X561131.

  10. Brouwer MC, McIntyre P., Prasad K. et al; Kortikosteroide bei akuter bakterieller Meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013, Juni 46: CD004405. doi: 10.1002 / 14651858.CD004405.pub4.

  11. Zalmanovici Trestioreanu A, Fraser A, Gafter-Gvili A, et al; Antibiotika zur Vorbeugung von Meningokokken-Infektionen. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Okt 2510: CD004785. doi: 10.1002 / 14651858.CD004785.pub5.

  12. Einführung der Men-B-Immunisierung bei Säuglingen, PHE und NHS England (Schreiben), 22. Juni 2015; Public Health England

  13. Meningokokken-ACWY-Programm: Informationen für medizinisches Fachpersonal; Public Health England, 8. Juli 2015

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