Oral Herpes Simplex
Dermatologie

Oral Herpes Simplex

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Oral Herpes Simplex

  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose
  • Verhütung

Synonyme: Herpes labialis oral, Lippenherpes

Von den Herpesviren ist das Herpes-simplex-Virus Typ 1 (HSV-1) normalerweise die Ursache für eine orale Infektion. Nach der Erstinfektion wird HSV-1 latent, meist in den Dorsalwurzelganglien des Trigeminusnervs. In seltenen Fällen kann Herpes-simplex-Virus Typ 2 (HSV-2) eine primäre Infektion der Mundhöhle verursachen, typischerweise in Verbindung mit Orogenitalgeschlecht; Eine rezidivierende orale HSV-2-Erkrankung ist jedoch selten.

Epidemiologie[1]

  • Etwa 1% der primären Gesundheitsberatungen beziehen sich auf Lippenherpes.
  • 56-85% der Menschen haben im frühen Erwachsenenalter einen serologischen Nachweis einer HSV-1-Infektion. Die Prävalenz hängt von ihrem Wohnsitzland ab.
  • 20-40% der jungen Erwachsenen, die für HSV-1 seropositiv sind, haben wiederkehrende Fieberbläschen.
  • Wiederholungen treten typischerweise zwischen zwei und sechs Mal im Jahr auf.
  • Eine Studie zur globalen Belastung durch HSV-1 ergab eine geschätzte weltweite Prävalenz von HSV-1-Infektionen bei Personen im Alter von 0-49 Jahren im Jahr 2012 von 67%. Die Prävalenz nahm mit dem Alter zu und war in allen Regionen hoch, in Afrika jedoch am höchsten (87% Gesamtprävalenz) und in Amerika am niedrigsten (40-50%).[2].

Risikofaktoren

  • Die Übertragung erfolgt durch Virusabgabe in den Speichel und kann durch direkten Kontakt mit dem Speichel (z. B. Küssen) erfolgen. Eine Virusabgabe in den Speichel kann während einer asymptomatischen Infektion auftreten, es wird jedoch angenommen, dass das Infektionsrisiko viel geringer ist als bei einer symptomatischen Infektion.
  • Die Virusausscheidung kann bis zu 60 Stunden nach Auftreten der Symptome auftreten[1].
  • Zu den Faktoren, die zu einem erneuten Auftreten von Herpes simplex führen können, zählen Immunsuppression (z. B. Corticosteroide), Infektionen der oberen Atemwege, Müdigkeit, emotionaler Stress, körperliches Trauma, Sonneneinstrahlung (ultraviolettes Licht), Trauma und Menstruation.
  • Fettleibigkeit kann die Anfälligkeit für eine HSV-1-Infektion erhöhen[3].

Präsentation

Eine Infektion mit HSV kann Schmerzen und Blasen im Mund verursachen (Gingivostomatitis oder wiederkehrende orale Ulzerationen) oder um die Lippen (Lippenherpes oder Herpes labialis).

Primärinfektion

  • Dies tritt am häufigsten im Säuglingsalter oder in der Kindheit auf. Es kann symptomatisch sein oder nicht.
  • Gingivostomatitis ist die häufigste Erscheinung bei Kleinkindern. Es präsentiert sich mit Bläschen und Geschwüren an Zunge, Lippen, Zahnfleisch, Mundschleimhaut und harten und weichen Gaumen. Schmerz, Unfähigkeit zu schlucken, sabbern und dehydrieren sind üblich. Es können Fieber, zervikale Lymphadenopathie, Halitosis, Lethargie, Reizbarkeit und Appetitlosigkeit auftreten.
  • Pharyngitis ist eine häufiger auftretende Erscheinung bei Jugendlichen, wobei Läsionen im Hals mit viralen Symptomen einhergehen, die denen einer infektiösen Mononukleose ähneln.
  • Herpetischer Whitlow kann gelegentlich durch Spreizung an den Fingern auftreten.

Wiederkehrende Infektion

  • Lippenherpesläsionen sind die häufigste Form rezidivierender Erkrankungen. Sie treten am selben Ort auf, sind einseitig und treten im Durchschnitt zwei- bis dreimal pro Jahr auf.
  • Prodromale Symptome können 6-24 Stunden vor dem Auftreten einer Läsion auftreten und umfassen Kribbeln, Schmerzen und / oder Juckreiz im perioralen Bereich.
  • Kalte Wunden sind in der Regel auf den Lippen zu sehen und erstrecken sich auf die Haut um den Mund. Manchmal sind andere Bereiche im Gesicht, am Kinn oder in der Nase betroffen. Läsionen beginnen als erythematöse Bereiche, die zu Papeln anschwellen. Diese werden zu Vesikeln, die dann zu Geschwüren zusammenfallen. Das dauert 1-3 Tage. Die Geschwüre verkrusten sich und die Haut normalisiert sich innerhalb von etwa zwei Wochen.
  • Mundschleimhautläsionen sind selten und im Allgemeinen nicht mit Fieber verbunden. Sie sind normalerweise auf kleine Cluster von Mikrovesikeln beschränkt, die platzen, um punktförmige Geschwüre zu hinterlassen, typischerweise an der Gaumen. Menschen mit geschwächtem Immunsystem können chronische Geschwüre entwickeln, oft auf der Zunge.

Differenzialdiagnose

  • Differentialdiagnose der Herpes-simplex-Gingivostomatitis:
    • Aphthengeschwüre - verursachen kein Fieber; Läsionen treten häufiger auf nicht keratinisierter Mukosa auf.
    • Hand-, Fuß- und Klauenseuche - auch an den Händen oder Füßen können Läsionen auftreten.
    • Herpes zoster der zweiten oder dritten Abteilung des Trigeminusnervs.
    • Infektiöse Mononukleose.
    • Erythema multiforme.
    • Stevens-Johnson-Syndrom.
    • Morbus Behçet
    • Leukämie.
  • Differentialdiagnose von Fieberbläschen:
    • Aphthengeschwüre - sind nicht unilateral und treten häufiger auf nicht keratinisierter Mukosa auf.
    • Windpocken.
    • Impetigo.
    • Lippenkrebs.
    • Primärer oraler Chor der Syphilis.
  • Anzeichen für möglichen Mundkrebs sind:
    • Ulzerationen der Mundschleimhaut bestehen seit mehr als drei Wochen.
    • Orale Schwellungen bleiben länger als drei Wochen bestehen.
    • Alle roten oder roten und weißen Flecken der Mundschleimhaut.
    • Der Verdachtsgrad wird weiter erhöht, wenn die Person ein starker Raucher, starker Alkoholtrinker ist, der über 45 Jahre alt ist oder männlich ist.
  • Der Leitfaden des National Institute for Health & Care Excellence (NICE) zur Überweisung bei Verdacht auf Krebserkrankungen empfiehlt dringend eine Überweisung[4]:
    • Von einem Arzt für unerklärliche Ulzerationen in der Mundhöhle, die länger als drei Wochen dauern.
    • Von einem Zahnarzt für:
      • Ein Knoten an der Lippe oder in der Mundhöhle, der mit Mundkrebs im Einklang steht; oder
      • Ein roter oder roter und weißer Fleck in der Mundhöhle entspricht Erythroplakie oder Erythroleukoplakie.

Untersuchungen

  • Tests sind in der Regel bei immunkompetenten Personen nicht erforderlich, da Anamnese und Untersuchung die Diagnose normalerweise bestätigen.
  • Virenkultur durch Abstriche von Läsionen wurde als Goldstandard betrachtet, ist jedoch durch die kurze Zeitdauer des Virusabwurfs und die relativ geringe Anzahl von in den Proben vorhandenen Viruspartikeln begrenzt. Positive Werte nehmen 48 Stunden nach Auftreten der Läsionen zu[1].
  • Schneller Nachweis basierend auf Polymerase-Kettenreaktion (PCR) ist verfügbar, wenn dies erforderlich ist (z. B. Patienten mit geschwächtem Immunsystem, schwere Infektion)[5].

Verwaltung[1]

  • Fieberbläschen oder Gingivostomatitis sind normalerweise mild und selbstlimitierend und können daher symptomatisch behandelt werden. Versichern Sie dem Patienten, dass die Läsionen ohne Narben heilen.
  • Eine sanfte Diät kann erforderlich sein: Trinken sollte ebenfalls gefördert werden, um eine Austrocknung zu verhindern.
  • Ratschläge geben, um das Übertragungsrisiko zu reduzieren:
    • Berühren Sie die Läsionen nicht.
    • Waschen Sie die Hände sofort nach dem Berühren der Läsionen mit Wasser und Seife, z. B. nach der Anwendung von Medikamenten.
    • Topische Medikamente sollten aufgetupft und nicht eingerieben werden, um das Trauma zu minimieren.
    • Topische Medikamente oder andere Gegenstände, die in Kontakt mit einem Läsionsbereich kommen (z. B. Lippenstift oder Lipgloss), dürfen nicht mit anderen geteilt werden.
    • Vermeiden Sie ein Küssen, bis die Läsionen vollständig geheilt sind.
    • Vermeiden Sie Oralsex, bis alle Läsionen vollständig geheilt sind.
    • Es besteht die Gefahr der Übertragung auf das Auge, wenn Kontaktlinsen kontaminiert werden.
    • Kinder mit Herpesbläschen müssen nicht von Kindergärten und Schulen ausgeschlossen werden.
  • Es wird empfohlen, einen Arzt zu konsultieren, wenn sich der Zustand der Person verschlechtert (z. B. wenn sich die Läsion ausbreitet, sich nach dem ersten Ausbruch eine neue Läsion entwickelt, anhaltendes Fieber, Unfähigkeit zu essen) oder nach 7-10 Tagen keine Besserung eintritt.

Medikamentöse Behandlung[1, 6]

  • Paracetamol und Ibuprofen sind wirksam bei der Linderung von Schmerzen und Pyrexie.
  • Lokales Analgetikum bei Gingivostomatitis - Benzydamin-Mundwasser (für Personen über 13 Jahre) oder Spray (keine Altersbeschränkung, jedoch unterschiedliche Dosen über und unter 6 Jahren).
  • Chlorhexidin-Mundwasser bei Gingivostomatitis (vom Hersteller nicht spezifizierter Altersbereich).
  • Cholin-Salicylat-Gel zur Schmerzbekämpfung bei Fieberbläschen (dies ist aufgrund des Reye-Syndroms unter 16 Jahren kontraindiziert).
  • Lidocain-Gel zur Schmerzbekämpfung bei Fieberbläschen (in der britischen National Formulary for Children ist keine Altersbeschränkung festgelegt).
  • Topische antivirale Mittel:
    • Aciclovir 5% (Alter nicht vom Hersteller angegeben).
    • Die Vorteile von topischen Virostatika sind kleine und Fieberbläschen verschwinden in der Regel innerhalb von 7 bis 10 Tagen, auch ohne Behandlung.
    • Topische antivirale Mittel verhindern zukünftige Episoden von Fieberbläschen allein nicht, aber Studien haben gezeigt, dass eine Kombination von 5% Aciclovir und 1% Hydrocortison eine gewisse vorbeugende Wirkung zeigte[7].
    • Die Behandlung muss zu Beginn der Symptome eingeleitet werden, bevor die Vesikel erscheinen.
    • Topische Virostatika müssen mindestens 4-5 Tage lang regelmäßig angewendet werden.
  • Oral antivirale Mittel:
    • Bei immunkompetenten Personen sind orale Virostatika nicht routinemäßig für die Behandlung von Fieberbläschen angegeben, sie können jedoch bei schweren Episoden angezeigt sein.
    • Wenden Sie sich an einen Spezialisten für Personen, die an einer Immunabwehr leiden (einschließlich Menschen mit HIV).
    • Aciclovir wirkt gegen Herpesviren, eliminiert sie jedoch nicht. Es kann als systemische und topische Behandlung von Herpes-simplex-Infektionen der Schleimhäute verwendet werden und wird oral bei schwerer Herpes-Stomatitis angewendet.
    • Valaciclovir ist ein Aciclovirester. Es ist für Herpes-simplex-Infektionen der Haut und der Schleimhäute zugelassen.
    • Inosin Pranobex kann für mukokutaner Herpes simplex verwendet werden, seine Wirksamkeit bleibt jedoch unbewiesen.
    • Die Entwicklung der Aciclovir-Resistenz hat zur Erforschung neuer antiviraler Ziele, neuer antiviraler Mechanismen und neuer antiviraler Moleküle geführt, von denen man sich erhofft, dass neue Therapien entstehen werden[8].
  • Intravenöse antivirale Mittel:
    • Foscarnet-Natrium ist für die Verwendung bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem mit mukokutaner Herpes-simplex-Infektion zugelassen, die nicht auf Aciclovir ansprechen.

Laserbehandlung

Die Lasertherapie verringert die Schmerzen und verringert die Anzahl der Rezidive. Aufgrund der geringen Häufigkeit von Nebenwirkungen ist es besonders bei älteren Patienten von Nutzen. Doppelblindversuche im großen Maßstab wurden jedoch noch nicht durchgeführt[9].

Verweisung

  • Wenden Sie sich an einen Rat für das Management von Personen mit eingeschränkter Immunabwehr, die Fieberbläschen haben, einschließlich Menschen mit HIV.
  • Bei Verdacht auf Herpes bei Neugeborenen den Rat eines Spezialisten einholen (dies ist selten; es können Haut-, Augen- und / oder Mundbeschwerden auftreten).

Komplikationen

  • Dehydratisierung, besonders bei Kindern.
  • Wiederholte Läsionen an derselben Stelle können gelegentlich zu Atrophie und Narbenbildung führen.
  • Sekundäre bakterielle Infektionen, einschließlich Impetigo, können auftreten.
  • Ekzem Herpeticum kann atopisches Ekzem erschweren.
  • Bell-Lähmung ist möglicherweise eine Komplikation der Herpes-simplex-Infektion.
  • Zu den seltenen Komplikationen zählen Verbreitung, Herpes-Enzephalitis, Meningitis, dendritische Hornhautgeschwüre (okularer Herpes simplex) und Erythema multiforme.

Prognose

  • Oral Herpes Simplex ist in der Regel eine selbstlimitierende Krankheit.
  • Läsionen (ob aufgrund einer primären Infektion oder einer wiederkehrenden Erkrankung) heilen in der Regel innerhalb von 7 bis 10 Tagen ohne Narbenbildung[1].

Verhütung

  • Sonnenschutzmittel kann für Personen nützlich sein, bei denen es zu Rezidiven kommt, die durch Sonnenlicht ausgelöst werden. Der Nachweis ist jedoch nicht eindeutig[10].
  • Ein Cochrane-Review ergab Beweise dafür, dass die langfristige Anwendung oraler Virostatika Herpes simplex labialis verhindern kann, obwohl der Nutzen gering ist. Die Überprüfung ergab keine Belege für die präventive Wirksamkeit anderer Maßnahmen, einschließlich der topischen Therapie und der Laserbehandlung[11].

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Vogel JL, Kristie TM; Die Dynamik der HCF-1-Modulation von Herpes-simplex-Virus-Chromatin während des Infektionsbeginns. Viren. 2013 Mai 225 (5): 1272–91. doi: 10.3390 / v5051272.

  • Cunningham A, Griffiths P, Leone P, et al; Aktuelles Management und Empfehlungen für den Zugang zur antiviralen Therapie von Herpes labialis. J Clin Virol. Januar 2012 (1): 6-11. Doi: 10.1016 / j.jcv.2011.08.003. Epub 2011 1. September

  • Kriesel JD, Bhatia A, Thomas A; Gene-1-Genotypen der Herpes-Sensibilität beeinflussen die Expression von Herpes labialis bei nicht verwandten Menschen. Hum Genome Var. 2014 Nov 201: 14024. Doi: 10.1038 / hgv.2014.24. eCollection 2014.

  1. Herpes simplex - oral; NICE CKS, Oktober 2016 (nur UK-Zugriff)

  2. Looker K et al; Globale und regionale Schätzungen der Prävalenz- und Vorfallinfektionen mit Herpes Simplex-Virus vom Typ 1 im Jahr 2012, PLOS One, 2015.

  3. Karjala Z, Neal D, Rohrer J; Assoziation zwischen HSV1-Seropositivität und Fettleibigkeit: Daten aus der National Health and Nutritional Examination Survey, 2007-2008. Plus eins. Mai 116 (5) 2011: e19092. Doi: 10.1371 / journal.pone.0019092.

  4. Verdacht auf Krebs: Anerkennung und Überweisung; NICE Clinical Guideline (2015 - Stand Juli 2017)

  5. Kuypers J, Boughton G, Chung J, et al; Vergleich des Simplexa HSV1 & 2 Direct-Kits und von im Labor entwickelten Echtzeit-PCR-Assays zum Nachweis von Herpes-Simplex-Viren. J Clin Virol. 2015 Jan62: 103-5. Doi: 10.1016 / j.jcv.2014.11.003. Epub 2014 8. November

  6. Britische Nationalformel (BNF); NICE Evidence Services (nur Zugang für Großbritannien)

  7. Aciclovir + Hydrocortison. Herpes labialis: Vielleicht ein aktuelles antivirales Medikament, aber kein Steroid; Prescrire Int. September 20 (2011): 205-7.

  8. Jiang YC, Feng H., Lin YC et al; Neue Strategien gegen Medikamentenresistenz gegen Herpes-simplex-Virus. Int J Oral Sci. 2016 Mär 308 (1): 1-6. Doi: 10.1038 / Ijos.2016.3.

  9. de Paula Eduardo C, Aranha AC, Simoes A, et al; Laserbehandlung von rezidivierendem Herpes labialis: eine Literaturrecherche. Laser Med Sci. 2013 13. April

  10. Opstelten W, Neven AK, Eekhof J; Behandlung und Vorbeugung von Herpes labialis. Kann Fam Arzt. 2008 Dec54 (12): 1683-7.

  11. Chi CC, Wang SH, FM Delamere et al; Maßnahmen zur Vorbeugung gegen Herpes simplex labialis (Lippenherpes). Cochrane Database Syst Rev. 2015 7. Aug. (8): CD010095. doi: 10.1002 / 14651858.CD010095.pub2.

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