Anteriorer Knieschmerz

Anteriorer Knieschmerz

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Anteriorer Knieschmerz

  • Häufige Ursachen
  • Andere häufige Ursachen für Schmerzen im vorderen Kniebereich bei Jugendlichen
  • Andere häufige Ursachen von Schmerzen im vorderen Knie bei Erwachsenen
  • Präsentation
  • Untersuchungen
  • Differenzialdiagnose
  • Verwaltung

Anteriorer Knieschmerz tritt häufig mit verschiedenen Ursachen auf. Der Begriff "vordere Knieschmerzen" wird manchmal synonym für "Patellofemorales Schmerzsyndrom" verwendet. Es ist jedoch wichtig, die zugrunde liegende Ursache sorgfältig zu prüfen, um eine angemessene Behandlung und Beratung zu gewährleisten.

Häufige Ursachen[1]

Patellofemorales Schmerzsyndrom (PFPS)[2]

PFPS ist eine Ausschlussdiagnose und wird als Schmerz hinter oder um die Patella definiert. Es ist synonym mit dem Begriff Retro-Patella-Schmerz und wurde in der Vergangenheit als Chondromalacia Patellae bezeichnet. Sie wird durch Druckkräfte im Patellofemoralgelenk (PFJ) verursacht. PFPS ist sehr verbreitet. Die Symptome werden in der Regel durch das Auf- oder Absteigen von Treppen, Hocken und Sitzen mit gebeugten Knien für längere Zeit ausgelöst.

PFPS scheint multifaktoriell zu sein, resultiert aus einer komplexen Wechselwirkung zwischen intrinsischer Anatomie und externen Trainingsfaktoren.[3]Schmerzen und Funktionsstörungen resultieren oft aus anomalen Kräften oder ausdauernden wiederholten Druck- oder Scherkräften zwischen Patella und Femur am PFJ.

PFPS ist eine häufige Ursache für Knieschmerzen bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen, insbesondere bei körperlich aktiven Menschen, die regelmäßig Sport treiben. Obwohl PFPS am häufigsten bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen auftritt, kann es in jedem Alter auftreten. Über die Hälfte aller Fälle sind bilateral (aber eine Seite ist häufig stärker betroffen als die andere).

Die potenziellen Ursachen für PFPS sind weiterhin umstritten, umfassen aber auch Überbeanspruchung, Überlastung und Missbrauch des PFJ. Ursachen für PFPS sind:

  • Überbeanspruchung des Knies - zB bei sportlichen Aktivitäten.
  • Reduzierte Muskelkraft in den Hüftabduktoren und übermäßige Hüftadduktion, wodurch die Biomechanik im PFJ verändert wird.
  • Kleinere Probleme bei der Ausrichtung des Knies.
  • Fußprobleme - z. B. Plattfüße, obwohl umstritten ist, ob dies Ursache oder Wirkung ist.
  • Wiederholte geringfügige Verletzungen des Knies durch Sport oder Hypermobilität, die das Knie betreffen.
  • Ein erhöhter Q-Winkel gilt nicht mehr als Risikofaktor für PFPS.

Verwaltung von PFPS

  • Multimodale Physiotherapie sowie Übungen zur Stärkung der posterolateralen Hüftmuskulatur reduzieren nachweislich die Schmerzen um ein Jahr, obwohl die Studien von geringer Qualität sind.[4]
  • Neben der Physiotherapie werden bei der Behandlung von PFPS häufig Fußorthesen verwendet, die einen geringfügigen Nutzen bieten können.[5]
  • Ein Cochrane-Review kam zu dem Schluss, dass nicht genügend Daten vorliegen, um einen langfristigen Nutzen von Patella-Taping nachzuweisen.[6]
  • Die Rolle der Kniestütze ist umstritten.[7]
  • Barfußlaufen reduziert den PFJ-Stress und kann sich für Läufer mit PFPS als neuartiger Ansatz erweisen.[8]
  • Eine Operation ist sehr selten angezeigt.[9]Die distale Neuausrichtung zur Entlastung des PFJ (Fulkerson-Osteotomie) ist das Verfahren der Wahl, sollte jedoch nur bei Patienten mit anhaltenden Schmerzen in Betracht gezogen werden, die ebenfalls Chondromalacia patellae bestätigt haben, da sie nicht ohne Komplikationsrisiken sind. Es hat sich gezeigt, dass nur eine seitliche Freisetzung von Retinakulum nur bei 25% der Patienten von Nutzen ist und ihre Symptome möglicherweise verschlimmern kann.

Prognose von PFPS

  • Wenn bei jüngeren Patienten frühzeitig entsprechende Maßnahmen ergriffen, die Übung entsprechend angepasst und die Quadrizepsmuskeln aufgebaut werden, sind die Aussichten für eine vollständige Funktionserholung sehr gut.
  • Bei älteren betroffenen Patienten kann es zu einer Arthrose kommen.

Andere häufige Ursachen für Schmerzen im vorderen Kniebereich bei Jugendlichen

Diese schließen ein:

Osgood-Schlatter-Krankheit

  • Siehe den separaten Artikel über die Osgood-Schlatter-Krankheit.
  • Die Sinding-Larsen-Johansson-Krankheit ist eine weitere häufige Ursache für Schmerzen im vorderen Knie bei Kindern und Jugendlichen. Sie ähnelt der Osgood-Schlatter-Krankheit, tritt jedoch am unteren Pol der Patella auf.
  • Osgood-Schlatter- und Sinding-Larsen-Johannson-Erkrankungen sind häufige Ursachen für Schmerzen im vorderen Knie, die durch Springen und Knien verstärkt werden.[10]

Zweiteilige Patella

  • Dies ist in der Pubertät üblich und kann Schmerzen und Zärtlichkeit verursachen.
  • Es ist in der Regel asymptomatisch, jedoch unterschiedlich stark und kann operativ behandelt werden.[11]

Patellafehlverlagerung

  • Oft begleitet von einer Beschädigung der Chondraloberfläche des PFJ.
  • Es ist häufiger bei Mädchen und kann wiederkehrende Luxation oder Subluxation der Patella verursachen.
  • Chirurgie kann für wiederkehrende Instabilität angezeigt sein.[12]

Hypermobilität

  • Verursacht Hyperextension und Hyperflexion des Knies.
  • Dies tritt meistens um die Zeit des pubertären Wachstumsschubs auf.

NBChondromalacia patellae ist keine klinische Diagnose. Es bezieht sich auf die Erweichung des Gelenkknorpels der Kniescheibe bei MRI oder Arthroskopie. Es besteht keine Korrelation zwischen dem Grad der Schmerzen im vorderen Knie und der Höhe des Knorpelschadens.[13]

Andere häufige Ursachen von Schmerzen im vorderen Knie bei Erwachsenen

Diese schließen ein:

Patellentendinopathie (Knie des Jumpers)

  • Patellentendinopathie ist eine häufige und schmerzhafte Überlastungsstörung. Es ist das erwachsene Äquivalent der Sinding-Larsen-Johannsson-Krankheit.
  • Exzentrisches Training ist die Behandlung der Wahl.[14]

Schleimbeutelentzündung

  • Prepatellare Bursitis (Knie des Hausmädchens).
  • Tiefe infrapatellare Schleimbeutelentzündung (Parson-Knie): Die Entzündung ist distal zur Patella und hinter der Patellasehne.[1]
  • Anserin-Bursitis: häufig mit spontanem medialem Knieschmerz und Empfindlichkeit im inferomedialen Aspekt des Gelenks. Die Ursache ist unbekannt, aber sie hängt mit Diabetes mellitus und Fettleibigkeit zusammen.[15]

Isolierte patellofemorale Arthritis[16]

  • Patellofemorale Arthrose (PFOA) ist eine häufige Form der Kniearthrose im mittleren und höheren Alter.[17]
  • Es wird vermutet, dass PFPS bei einem Anteil junger Erwachsener ein Vorläufer für nachfolgende PFOA sein kann.[17]

Präsentation[1]

Siehe auch den separaten Artikel zur Kniebewertung.

  • Knieschmerzen sind oft beidseitig, aber bei einem Knie stärker als beim anderen.
  • Der Schmerz kann schwer zu lokalisieren sein, ist aber meist anterior oder anteromedial.
  • Schmerzen können durch aktive und passive Bewegung verstärkt werden.
  • Die Schmerzen können durch bestimmte Aktivitäten wie Gehen, Laufen (besonders bergab), Treppen (insbesondere Treppensteigen), Hocken und Aufstehen nach längerem Sitzen verstärkt werden.
  • Zu den dazugehörigen Funktionen gehören unter anderem Crepitus, Klicken und Schwellungen.

Untersuchungen

Diese sind in der Regel nicht so nützlich, da die Diagnose oft klinisch gestellt werden kann.

  • Röntgenaufnahmen (die Skyline-Ansichten sollten bei anteroposterioren und seitlichen Knie-Röntgenaufnahmen enthalten sein) können angezeigt werden, wenn in der Vergangenheit ein Trauma aufgetreten ist.
  • Durch MRT-Scans können Weichteile viel detaillierter dargestellt werden, jedoch können die beobachteten Änderungen nicht mit dem Grad der Symptome korrelieren.[18]
  • Abhängig von der wahrscheinlichen Diagnose können weitere Untersuchungen erforderlich sein (z. B. Gelenkaspiration, Serologie, Arthroskopie).

Differenzialdiagnose

NB: Knieschmerzen in jedem Alter können Schmerzen von der Hüfte übertragen werden.

Andere Ursachen für Knieschmerzen, einschließlich:

  • Kinder und Jugendliche: Vermittelter Schmerz aus der Hüfte - z. B. verrutschte Kapitalschenkelepiphyse, Perthes-Krankheit und Osteochondritis dissecans.
  • Erwachsene: Trauma - Bandverstauchungen (anteriores Kreuzband, mediale Kollaterale, laterale Kollaterale); Meniskusriss; entzündliche Arthropathie (rheumatoide Arthritis, reaktive Arthritis); Schmerzen an der Hüfte (z. B. Fraktur des Oberschenkelhalses) oder Ischias.
  • Ältere Erwachsene: Arthrose, Gicht, Pseudogout.
  • Jedes Alter: septische Arthritis.

Verwaltung

Das Management hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Eine konservative Behandlung ist jedoch in der Regel wirksam und die meisten Patienten benötigen keinen chirurgischen Eingriff. Das Management kann Folgendes umfassen:

  • Vermeiden Sie gegebenenfalls die Auslöseaktivität. Dies kann alles sein, was benötigt wird
  • Einfache Analgetika, einschließlich nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAIDs), können zur Linderung von Beschwerden beitragen. Es gibt jedoch nur begrenzte Belege für die Wirksamkeit von NSAIDs zur kurzzeitigen Schmerzreduktion bei PFPS.[19]
  • Änderung des Trainings, Stärkung des Quadrizepses, Stärkung der Hüftmuskulatur und Verbesserung der Kernkraft. Die Überweisung an einen Physiotherapeuten ist daher oft angebracht.
  • Richtige Schuhe sind wichtig. Fußorthesen reduzieren die Rotationskräfte in der Tibia, die die Verfolgung der Patella während der Fortbewegung beeinflussen.
  • Chirurgisch: Die meisten Menschen erzielen mit konservativer Behandlung akzeptable oder bessere Ergebnisse. Wenn konservative Maßnahmen versagen, gibt es abhängig von der zugrunde liegenden Diagnose eine Reihe von möglichen chirurgischen Eingriffen.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Knieschmerz - Beurteilung; NICE CKS, März 2011 (nur UK-Zugriff)

  1. Anteriorer Knieschmerz; Arthritis Research UK, Oktober 2004

  2. Witvrouw E., Callaghan MJ, Stefanik JJ et al; Patellofemoral Pain: Konsenserklärung des 3. Internationalen Patellofemoral Pain Research Retreats, das im September 2013 in Vancouver abgehalten wurde. Br J Sports Med. 2014, März 48 (6): 411-4. doi: 10.1136 / bjsports-2014-093450.

  3. Collado H, Fredericson M; Patellofemorales Schmerzsyndrom. Clin Sports Med. 29. Juli 2010 (3): 379–98. Doi: 10.1016 / j.csm.2010.03.012.

  4. van der Heijden RA, Lankhorst NE, van Linschoten R. et al; Übung zur Behandlung des patellofemoralen Schmerzsyndroms. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 201: CD010387. doi: 10.1002 / 14651858.CD010387.pub2.

  5. M. Hossain, Alexander P., Burls A., et al; Fußorthesen für patellofemorale Schmerzen bei Erwachsenen. Cochrane Database Syst Rev. 2011, 19. Januar (1): CD008402. doi: 10.1002 / 14651858.CD008402.pub2.

  6. Callaghan MJ, Selfe J; Patellar-Taping für patellofemorales Schmerzsyndrom bei Erwachsenen. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Apr 184: CD006717. doi: 10.1002 / 14651858.CD006717.pub2.

  7. Rodriguez-Merchan EC; Evidenzbasiertes konservatives Management des Patello-Femur-Syndroms. Arch Bone Jt Surg. 1. März 2014 (1): 4-6. Epub 2014 15. März

  8. Bonacci J, Vicenzino B, Spratford W et al; Ziehen Sie Ihre Schuhe aus, um die Belastung des Patellofemoralgelenks beim Laufen zu reduzieren. Br J Sports Med. 2014, März 48 (6): 425-8. Doi: 10.1136 / bjsports-2013-092160. Epub 2013 13. Juli

  9. McCarthy MM, Strickland SM; Patellofemoraler Schmerz: ein Update zu Diagnose- und Behandlungsoptionen. Curr Rev Musculoskelet Med. 6. Juni 2013 (2): 188–94. doi: 10.1007 / s12178-013-9159-x.

  10. Atanda A Jr., Shah SA, O'Brien K; Osteochondrose: häufige Schmerzursachen beim Knochenwachstum. Bin Fam Arzt. Februar 183 (3), 285-91.

  11. Matic GT, Flanigan DC; Wirksamkeit von chirurgischen Eingriffen bei einer zweiteiligen Patella. Orthopädie. 2014, September 37 (9): 623–8. doi: 10.3928 / 01477447-20140825-07.

  12. Ricchetti ET, Mehta S., Sennett BJ, et al; Vergleich der lateralen Freisetzung im Vergleich zur lateralen Freisetzung mit einer medialen Weichteil-Neuausrichtung für die Behandlung von wiederkehrenden Patellar-Instabilitäten: eine systematische Überprüfung. Arthroskopie. 2007 Mai 23 (5): 463–8.

  13. Pihlajamaki HK, Kuikka PI, Leppanen VV et al; Zuverlässigkeit klinischer Befunde und Magnetresonanztomographie zur Diagnose von Chondromalacia patellae. J Knochengelenk Surg Am. 2010 Apr92 (4): 927–34. doi: 10.2106 / JBJS.H.01527.

  14. Larsson ME, Kall I, Nilsson-Helander K; Behandlung der Patellatendinopathie - eine systematische Überprüfung randomisierter kontrollierter Studien. Kniesäge Sport Traumatol Arthrosc. 8. August 2012 (8): 1632–46. doi: 10.1007 / s00167-011-1825-1. Epub 2011 21. Dezember

  15. Helfenstein M Jr., Kuromoto J; Anserin-Syndrom Rev Bras Reumatol. 2010 Mai-Juni 50 (3): 313-27.

  16. van Jonbergen HP, Poolman RW, van Kampen A; Isolierte patellofemorale Arthrose. Acta Orthop. 2010 Apr81 (2): 199-205. doi: 10.3109 / 17453671003628756.

  17. Thomas MJ, Wood, Selfe, J. et al; Anteriorer Knieschmerz bei jüngeren Erwachsenen als Vorläufer für eine nachfolgende patellofemorale Arthrose: eine systematische Überprüfung. BMC Musculoskelet Disord. September 911 2010: 201. doi: 10.1186 / 1471-2474-11-201.

  18. Mattila VM, Weckstrom M., Leppanen V., et al; Sensitivität der MRI für Gelenkknorpelverletzungen der Patellaen. Scand J Surg. 2012101 (1): 56–61.

  19. Heintjes E, Berger MY, Bierma-Zeinstra SM, et al; Pharmakotherapie bei patellofemoralem Schmerzsyndrom. Cochrane Database Syst Rev. 2004 (3): CD003470.

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