Strenge

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Strenge

  • Beschreibung
  • Pathophysiologie
  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung

Beschreibung

Eine Strenge ist eine Episode von Zittern oder übertriebenem Zittern, die bei hohem Fieber auftreten können. Es ist eine extreme Reflexantwort, die aus verschiedenen Gründen auftritt. Es sollte nicht ignoriert werden, da es oft ein Marker für signifikante und manchmal schwere Infektionen (meistens bakterielle Infektionen) ist. Es ist wichtig, die Beschreibung der Strenge durch den Patienten zu kennen und sich der möglichen Bedeutung dieses wichtigen Symptoms bewusst zu sein.

Pathophysiologie

Zittern ist ein Reflex, der auftritt, wenn jemand sich kalt fühlt und physiologisch die Körpertemperatur erhöht[1]. Der Auslösepunkt, an dem dieser Reflex auftritt, wird im anterioren Hypothalamus eingestellt. Dies wurde mit einem internen Thermostat verglichen.

Während einer Infektion oder Entzündung setzen Pyrogene (Zytokine und Prostaglandine) die Auslösetemperatur zurück, so dass sich der Körper kalt fühlt und ein Schütteln auftritt, um die Temperatur auf den neuen hypothalamischen "Temperaturpunkt" zu erhöhen. Die Versuche des Körpers, die Temperatur zu erhöhen, werden von anderen bekannten Reflexreaktionen begleitet, einschließlich der Kontraktion der Muskeln des erector pilae ("Gänsehaut") und der peripheren Vasokonstriktion. Periphere Vasokonstriktion verursacht kalte Extremitäten und Blässe. Die meisten Arbeiten an verschiedenen Pyrogenen, die für die Vermittlung dieser Reaktion verantwortlich waren, wurden an Tieren durchgeführt.

Epidemiologie

Strenge ist eine häufige Begleiterscheinung von hohem Fieber.

  • Sie treten häufiger bei Kindern auf.
  • Sie treten bei älteren Menschen seltener auf.
  • Sie sind ein Indikator für Bakteriämie und bakterielle Infektionen bei Jung und Alt.

Präsentation

Geschichte

  • Der plötzliche Anfall von heftigem Zittern, begleitet von einem Kältegefühl ("Schüttelfrost"), wird als Rigorosität bezeichnet und geht oft mit einem deutlichen Anstieg der Körpertemperatur einher. Es kann von Patienten als Angriff von unkontrollierbarem Schütteln beschrieben werden.
  • Eine Vorgeschichte von Hürden sollte den Verdacht einer Infektion, insbesondere einer bakteriellen Infektion, aufkommen lassen. Anfrage sollte über gestellt werden[2]:
    • Symptome, die auf eine lokale Infektion hindeuten, insbesondere Infektionen der Atemwege, Harnwegsinfektionen, Gallenerkrankungen und gastrointestinale (GI) -Infektionen.
    • Aktuelle chirurgische Eingriffe.
    • Jede relevante Anamnese wie rheumatische Herzkrankheit.
    • Letzte Auslandsreisen[3].
    • Medikamente und Allergien.

Untersuchung

  • Dies sollte gemäß der Historie erfolgen.
  • Vorsicht ist geboten bei Kindern, bei denen selbst eine Otitis media oder eine Infektion der oberen Atemwege eine Härte ausgelöst haben kann.
  • Es sollte daran erinnert werden, dass Härten ein frühes Symptom bei Septikämie sein können, insbesondere bei Meningokokken-Septikämie. Insbesondere bei Kindern sollte auf Ausschlag und Anzeichen von Meningismus geprüft werden.
  • Nach einer Reihe von Härten in der Nacht können am nächsten Tag Anzeichen einer Lungenentzündung auftreten.

Differenzialdiagnose

Die klassische Differentialdiagnose für Hürden umfasst:

  • Gallensepsis (Teil von Charcots Dreiklang).
  • Pyelonephritis
  • Viszeraler Abszess (einschließlich Lunge, Leber und Parazol).
  • Malaria.

Bei Kindern ist es wichtig, die Strenge von einem Fieberkrampf zu unterscheiden. Bei Erwachsenen sollte darauf geachtet werden, von einem Anfall oder Krampf zu unterscheiden. Es gibt eine Vielzahl von Bedingungen, die mit Härten verbunden sein können, wie zum Beispiel:

Herz

  • Infektiösen Endokarditis.
  • Perikarditis
  • Lemierre-Syndrom
  • Dressler-Syndrom.

Pulmonal

  • Lungenentzündung.
  • Schweres akutes respiratorisches Syndrom (SARS).

Urogenitales

  • Harnwegsinfektion.
  • Pyelonephritis
  • Prostatitis.
  • Prostatakrebs.

Geburtshilfe

  • Über die Hälfte der Frauen in der Arbeitswelt erlebt Härte.
  • Epiduralen und Fieber scheinen mit den Härten verbunden zu sein.

Rheumatologisch

  • Septische Arthritis.
  • Rheumatisches Fieber.

Infektionskrankheiten

  • Meningokokken-Septikämie.
  • Malaria.
  • Rattenbissfieber.
  • Filariose
  • Brucellose.
  • Tuberkulose (miliary).
  • Lyme-Borreliose.
  • Rückfallfieber (durch Ähren in Äthiopien endemisch).

GI

  • Gastroenteritis.
  • Akute Cholangitis.
  • Colitis ulcerosa.

Medikationsreaktionen (normalerweise intravenös)

  • Jarisch-Herxheimer-Reaktion.
  • Gentamicin.
  • Vancomycin
  • Interleukin II.
  • Amphotericin
  • Anti-TNF-Alpha-Medikamente.

Transfusionsreaktionen

  • 30% der Transfusionsreaktionen sind mit Härten verbunden.
  • Viele Arten von Blutprodukttransfusionen.

Dermatologisch

  • Generalisierte pustulöse Psoriasis.
  • Starker generalisierter Hautausschlag, insbesondere bei Kindern.

Iatrogen

  • Hämodialyse
  • Nach der Strahlentherapie
  • Nach Knochenmarktransplantation.
  • Katheterisierung.
  • Postoperative Infektionen.

Untersuchungen

Dies hängt von der klinischen Beurteilung und der wahrscheinlichen Ursache ab. Sehr oft lassen sich aus der Anamnese und Untersuchung Infektionsherde erkennen, und die Behandlung kann ohne umfassende Untersuchung beginnen. Bei Kindern ist jedoch äußerste Vorsicht geboten, und in der Regel ist eine Krankenhauseinweisung angezeigt, insbesondere wenn das Kind fieberhaft bleibt und keine Infektionsquelle gefunden wird - die Pyrexie unbekannter Herkunft (PUO).[4].

Die folgende Liste erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Zu einer Untersuchung eines kranken Kindes gehören insbesondere:

  • Screening auf Infektionen und grundlegende Blutuntersuchungen:
    • FBC, U & Es, ESR, CRP und LFTs.
    • Blutkulturen
    • Urin für Mikroskopie und Kultur.
    • Lumbalpunktion und Liquoranalyse.
  • Bildgebung:
    • CXR.
    • CT-Scan.
    • MRI-Scan

Verwaltung

  • Infektionsbedingte Angriffe können mit temperatursenkenden allgemeinen Maßnahmen, insbesondere bei Kindern, bewältigt werden. Antipyretika sollten nicht routinemäßig verwendet werden, um die Körpertemperatur eines Kindes mit Fieber zu senken. Wenn sie jedoch aufgrund von Fieber leiden, werden Antipyretika empfohlen[5].
  • Es ist wichtig, die Infektionsquelle zu finden und zu behandeln[6].
  • Es ist wahrscheinlich, dass ein Krankenhausaufenthalt für die Diagnose und Behandlung erforderlich ist, wenn der Patient unwohl und fieberhaft ist. Die Aufnahme in ein Krankenhaus ist bei Kindern und bei älteren Menschen häufiger erforderlich.
  • Für andere Ursachen von Härtefällen gibt es spezielle Behandlungsregime, und es liegt nicht im Ermessen, alle zu beschreiben.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Dall L, Stanford JF; Fieber, Schüttelfrost und Nachtschweiß

  2. Martin Lee LAM, Goldstein S; EMS, klinische Diagnose ohne Verwendung eines Thermometers

  3. Korzeniewski K, Gawel B, Krankowska D, et al; Fieber unbekannter Herkunft bei wiederkehrenden Reisenden. Int Marit Health. 201566 (2): 77–83. Doi: 10.5603 / IMH.2015.0019.

  4. Barbi E., Marzuillo P., Neri E. et al; Fieber bei Kindern: Perlen und Fallstricke. Kinder (Basel). 2017 Sep 14 (9). pii: children4090081. doi: 10.3390 / children4090081.

  5. Fieber in unter 5 Jahren - Beurteilung und erste Verwaltung; NICE-Richtlinie (Stand August 2017)

  6. M. Unger, Karanikas, Kerschbaumer, et al; Fieber unbekannter Herkunft (FUO) überarbeitet. Wien Klin Wochenschr. 2016, Nov. 128 (21-22): 796–801. doi: 10.1007 / s00508-016-1083-9. Epub 2016 26. September

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