Herzgeräusche bei Kindern

Herzgeräusche bei Kindern

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Herzgeräusche bei Kindern

  • Präsentation
  • Merkmale des Gemurmels
  • Pathologisches Murmeln
  • Unschuldiges Murmeln
  • Neugeborene Herzgeräusche
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Patienten- und Familienbildung

Siehe auch separaten Artikel Herzauskultation.

Herzgeräusche treten häufig bei asymptomatischen und ansonsten gesunden Kindern auf. Viele Geräusche sind unschuldig und resultieren aus normalen Blutflussmustern durch Herz und Blutgefäße. Ein Murmeln kann jedoch die einzige Manifestation einer strukturellen Herzerkrankung sein; Daher ist eine sorgfältige Bewertung unerlässlich. Im Zweifelsfall ist die Überweisung an einen Kinderarzt mit Fachwissen in Kardiologie (PEC) oder Pädiatrischer Kardiologe erforderlich.

Präsentation

Unschuldige von pathologischem Murmeln unterscheiden

Pädiatrische Kardiologen erkennen unschuldige Geräusche und Sensitivität und Spezifität bis zu 96% und 95%.[1]Diese klinische Fähigkeit erstreckt sich jedoch nicht auf andere Klinikergruppen. Die diagnostische Genauigkeit der klinischen Beurteilung durch niedergelassene Kinderärzte in Kanada (entspricht den pädiatrischen Beratern in Großbritannien) erwies sich mit einer Sensitivität von 82% und einer Spezifität von 72% als nicht optimal.[2] Eine andere Studie, die klinische Auskultationsfähigkeiten bei pädiatrischen Bewohnern unter Verwendung eines Herz-Kreislauf-Patientensimulators untersuchte, ergab eine diagnostische Genauigkeit von nur 33%.[3]Selbst bei Auszubildenden, die sich im Rahmen ihres Trainings einer kardiologischen Rotation unterziehen, bleibt die Fähigkeit, eine spezifische Diagnose zu stellen, schlecht und die Diagnosegenauigkeit, um normale von anomalen Fällen zu unterscheiden, beträgt 73%.[4]

Hat dieses Kind eine Herzkrankheit?[5]

Die Schlüsselfrage, die bei der Erkennung eines Herzgeräusches gestellt wird, lautet: Hat dieses Kind eine Herzerkrankung? Um dies zu beantworten, müssen drei Gruppen von Faktoren berücksichtigt werden:

  1. Gibt es Symptome und Anzeichen einer Herzerkrankung?
  2. Gibt es prädisponierende Erkrankungen?
  3. Was zeichnet das Murmeln aus?

Symptome einer Herzkrankheit

Die Symptome variieren mit dem Alter des Kindes und sind bei Säuglingen unspezifischer. Eine oder mehrere der folgenden können vorhanden sein:

SäuglingÄlteres Kind
AtemlosigkeitÜbungsintoleranz
Schlechte FütterungHerzklopfen
Starkes SchwitzenBrustschmerz
Blaue EpisodenSynkope
Im Allgemeinen unwohlPedalödem
Nicht zunehmenPositive Familiengeschichte
Positive Familiengeschichte

Anzeichen einer Herzerkrankung

SäuglingÄlteres Kind
TachyponeaTachyponea
TachykardieTachykardie
HepatomegalieHepatomegalie
Schlechte periphere ImpulseSchlechte periphere Impulse
Niedrige SauerstoffsättigungenErhöhter Jugularvenendruck (JVP)
Wackelndes Wachstum (Wachstumschart)Pedalödem
Basale Lungenkrepitationen

Gesundheitsstörungen

  • Down-Syndrom
  • Noonans-Syndrom
  • Turner-Syndrom
  • Marfan-Syndrom
  • Fötales Alkoholsyndrom
  • Fötale Rötelninfektion

Merkmale des Gemurmels[6]

Jedes Herzgeräusch muss hinsichtlich Intensität (Grad 1 bis 6), Timing (systolisch oder diastolisch), Ort, Übertragung und Qualität (musikalisch, vibrierend, Schlag, hart usw.) analysiert werden.

Ein Murmeln der Stufe 1 ist kaum hörbar, Stufe 2 ist weich, aber leicht zu hören, Stufe 3 ist zwar laut, aber nicht von einer Erregung begleitet, während Stufe 4 mit einer Erregung verbunden ist. Grade 5 und 6 sind sehr laute Geräusche, die mit Stethoskop teilweise oder vollständig außerhalb der Brust hörbar sind.

Die meisten Geräusche sind systolisch und der Ort eines systolischen Geräusches kann auf eine spezifische Herzdiagnose hinweisen, wie in der nachstehenden Tabelle beschrieben:

Obere linke SternalgrenzePulmonale Stenose (PS), Vorhofseptumdefekt (ASD), unschuldiges Pulmonalflussgeräusch, Fallot-Tetrologie (TOF), Aorta-Arterie (CoA), Aortenstenose (AS), Ductus arteriosus (PDA) mit pulmonaler Hypertonie
Obere rechte sternale GrenzeAS, supravalvuläre AS, subaortale Stenose
Untere linke SternalgrenzeVentrikulärer Septumdefekt (VSD), Stilles Murmeln, hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie (HOCM), Trikuspidalinsuffizienz (TR)
Apikaler BereichMitralinsuffizienz (MR), Mitralklappenprolaps (MVP), HOCM, vibrierendes, unschuldiges Murmeln

Ebenso kann der Zeitpunkt des Geräusches helfen, die Ursache des Geräusches zu ermitteln:

SystolischDiastolischKontinuierlich
VSDAorteninsuffizienz (AR)PDA
TRLungeninsuffizienz (PR)Venöses Summen
HERRMitralstenose (MS)Arteriovenöse Fehlbildungen (AVM)
PS
WIE
ASD
PDA

Pathologisches Murmeln

Diastolische Geräusche sind pathologisch. Es werden sechs Kardinalzeichen beschrieben, die darauf hindeuten, dass ein systolisches Murmeln wahrscheinlich pathologisch ist, dh aufgrund eines zugrunde liegenden Herzfehlers. Diese sind:

  • Holosystolisches (pansystolisches) Murmeln
  • Hartes Murmeln
  • Anormale Herzgeräusche
  • Frühes oder mittleres systolisches Klicken
  • Murmeln der Stufe 3 oder höher
  • Über der oberen linken Brustbeingrenze gehört

Unschuldiges Murmeln[7]

  • Empfindlich (Veränderungen mit der Position des Kindes oder mit der Atmung)
  • Kurze Dauer (nicht holosystolisch)
  • Single (keine zugehörigen Klicks oder Galopps)
  • Klein (Murmeln beschränkt auf eine kleine Fläche und strahlt nicht aus)
  • Weich (geringe Amplitude)
  • Süß (nicht hart)
  • Systolisch (tritt auf und ist auf Systole beschränkt)

Es werden fünf Arten unschuldiger Geräusche in der Kindheit beschrieben, die alle diagnostische klinische Merkmale aufweisen.[6]Die Differentialdiagnose umfasst jedoch immer pathologisches Murmeln aufgrund verschiedener Herzfehler. Diese sind unten zusammengefasst:

Unschuldige Murmeln

NameEigenschaftenDifferential
Immer noch murmelnMittlere linke sternale Grenze, mittlere Systole, Grad 2-3, verdrehende Saite, musikalischer, vibrierender KlangVSD
Pulmonales FlussgeräuschObere linke sternale Grenze, mittlere systolische Note 1-3, GitterrostPS, ASD
Venöses SummenRechter und / oder linker Infraklavikular, kontinuierlich, nur in aufrechter Position zu hören, diastolische Komponente lauter als systolischPDA
Karotis-Frucht (supraklavikuläres systolisches Murmeln)Supraklavikulärer Bereich, Auswurf systolisch, Grad 2-3WIE
Periphere Lungenstenose (Lungenflussgeräusche bei Neugeborenen)Die obere linke sternale Grenze, Grad 1-2, strahlt nach Axillae und zurück und verschwindet normalerweise im Alter von 6 MonatenPS

Neugeborene Herzgeräusche

Herzgeräusche bei Neugeborenen deuten eher auf strukturelle Herzkrankheiten hin und veranlassen eine fachkundige Beurteilung. Weniger als 1% der Neugeborenen haben ein Herzgeräusch, aber mehr als 50% derjenigen, die ein Geräusch haben, haben eine strukturelle Herzerkrankung.[8]Selbst potenziell lebensbedrohliche Herzfehler können neben dem Herzgeräusch keine weiteren Anzeichen oder Symptome aufweisen. Eine sehr gründliche Bewertung, einschließlich einer detaillierten klinischen Untersuchung, einer Überprüfung des Femurpulses sowie einer Pulsoximetrie (vor und nach der Ductus-Sättigung) ist obligatorisch. Bei Patienten mit klinischen Anzeichen, schwer zu tastenden Femurpulsen oder niedrigen Sauerstoffsättigungen ist eine sofortige echokardiographische Beurteilung erforderlich. Neugeborene mit klinisch asymptomatischem Herzgeräusch sollten ebenfalls zur routinemäßigen echokardiographischen Beurteilung überwiesen werden.

Untersuchungen

EKG und CXR sind bei der Diagnose zugrunde liegender Pathologien, die mit pathologischen Herzgeräuschen assoziiert sind, mit geringer Sensitivität und Spezifität zum Erkennen von Herzfehlern oder anatomischen Anomalien eingeschränkt.[9]

Die Echokardiographie ist der Goldstandard, um angeborene Herzfehlbildungen bei pädiatrischen Patienten definitiv zu diagnostizieren. Es ist bei jedem Kind mit einem asymptomatischen Herzgeräusch angezeigt, das die Merkmale eines pathologischen Geräuschs aufweist oder wenn der Untersucher sich bei der klinischen Diagnose eines unschuldigen Herzgeräusches nicht wohl fühlt. Dies kann in der Regel von einem PEC in einem allgemeinen Krankenhaus eines Distrikts durchgeführt werden, wodurch die Überweisung an einen tertiären Kardiologiedienst auf ein Minimum reduziert wird.[10]

Verwaltung

Jedes Kind, bei dem ein Herzgeräusch festgestellt wurde, sollte eine gründliche klinische Bewertung einschließlich Pulsoximetrie und Palpation von Femurpulsen erhalten. Klinisch unwohl gewordene Kinder oder solche mit roten Fahnen wie schwer zu fühlende Femoralen oder niedrige Sauerstoffsättigungen müssen dringend zur kardiologischen Beurteilung des Herzens überwiesen werden. Es ist wichtig zu wissen, dass das Fehlen von Symptomen eine wichtige Pathologie nicht ausschließt. Im Zweifelsfall ist die Überweisung an einen PEC oder einen pädiatrischen Kardiologen unerlässlich. Das American College of Cardiology empfiehlt eine niedrige Schwelle für die echokardiographische Beurteilung von Herzgeräuschen (siehe unten).

Bewertung von Murmeln[11]

Systolisches Murmeln
Midsystolisch:

  • Klasse 2 oder weniger:
    • Asymptomatisch und keine assoziierten Anzeichen - keine weitere Aufarbeitung.
    • Symptomatische oder andere Anzeichen einer Herzerkrankung - Echokardiogramm.
  • Grad 3 oder mehr - Echokardiogramm.

Frühsystolisch, spät systolisch, holosystolisch:

  • Echokardiogramm.

Diastolisches und ständiges Murmeln

Alle diastolischen und kontinuierlichen Geräusche müssen mittels Echokardiographie ausgewertet werden.

Das National Institute for Health & Care Excellence (NICE) empfiehlt die routinemäßige Antibiotikaprophylaxe bei Kindern mit struktureller Herzkrankheit nicht mehr, betont jedoch die Wichtigkeit der Aufrechterhaltung einer guten Mundgesundheit.[12]

Patienten- und Familienbildung

Sobald sich ein Herzgeräusch als unschuldig herausgestellt hat, ist es wichtig, die Familie in Bezug auf ihre gutartige Natur zu beruhigen. Obwohl das Murmeln möglicherweise nie verschwindet und bis ins Erwachsenenalter bestehen bleiben kann, müssen Eltern und Kind ausdrücklich versichert werden, dass ein unschuldiges Murmeln lediglich ein zusätzliches Geräusch ist, das für den Kliniker hörbar ist, keine Krankheit oder Krankheit und daher völlig harmlos ist.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Smythe JF, Teixeira OH, Vlad P, et al; Erstbewertung von Herzgeräuschen: Sind Labortests notwendig? Pädiatrie. 1990, Oct86 (4): 497–500.

  2. Genauigkeit der klinischen Beurteilung von Herzgeräuschen durch niedergelassene (allgemeine Praxis) Kinderärzte; Arch Dis Kind. November 1999, 81 (5): 409–412

  3. Gaskin PR, Owens SE, Talner NS et al; Klinische Auskultationsfähigkeiten bei pädiatrischen Bewohnern. Pädiatrie. 2000 Jun105 (6): 1184-7.

  4. Kumar K, Thompson WR; Bewertung der kardialen Auskultationsfähigkeiten bei pädiatrischen Bewohnern. Clin Pediatr (Phila). 2013, Januar 52 (1): 66–73. doi: 10.1177 / 0009922812466584. Epub 2012 26. November

  5. Bewertung des Verdachts auf angeborene Herzfehler; Pädiatrie und Kindergesundheit, Januar 2011

  6. Park MK; Pädiatrische Kardiologie für Praktiker, 5. Auflage, Mosby Elsevier. 2008.

  7. Frank JE, Jacobe KM; Bewertung und Behandlung von Herzgeräuschen bei Kindern. Bin Fam Arzt. 2011, Okt. 184 (7): 793–800.

  8. Ainsworth S, Wyllie JP, Wren C; Prävalenz und klinische Bedeutung von Herzgeräuschen bei Neugeborenen. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999, Januar 1980 (1): F43-5.

  9. Bewertung asymptomatischer Herzgeräusche; Aktuelle Pädiatrie, Dezember 2005

  10. Managed Care Network zur Beurteilung von Herzproblemen bei Kindern in einem Bezirkskrankenhaus: ein Arbeitsmodell; Arch Dis Kind. Nov 2006 91 (11): 892–895

  11. Fokussiertes Update aus dem Jahr 2008 wurde in die ACC / AHA 2006-Richtlinien für das Management von Patienten mit Herzklappenerkrankungen aufgenommen; American College of Cardiology / American Heart Association Task Force zu den Richtlinien für die Praxis

  12. Prophylaxe gegen infektiöse Endokarditis: Antimikrobielle Prophylaxe gegen infektiöse Endokarditis bei Erwachsenen und Kindern, die sich einer interventionellen Behandlung unterziehen; NICE Klinische Richtlinie (März 2008)

Herzinsuffizienz

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