Atemnotsyndrom bei Säuglingen

Atemnotsyndrom bei Säuglingen

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Atemnotsyndrom bei Säuglingen

  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose
  • Verhütung

Synonym: Hyaline Membrankrankheit

Das Respiratory-Distress-Syndrom (IRDS) bei Kindern wird durch die unzureichende Produktion von Tensid in der Lunge verursacht. Das Tensid wird normalerweise von Typ II-Pneumozyten produziert und hat die Eigenschaft, die Oberflächenspannung zu senken.

Das meiste alveoläre Tensid wird nach 30 Wochen Schwangerschaft hergestellt. Unzureichende Tensidproduktion führt dazu, dass Luftsäcke beim Ausatmen kollabieren und die für das Atmen erforderliche Energie stark ansteigen.

Die Entwicklung eines interstitiellen Ödems macht die Lunge noch weniger nachgiebig. Dies führt zu Hypoxie und Rückhaltung von Kohlendioxid. Das Shunt von rechts nach links kann schwerwiegend sein und durch eine kollabierte Lunge (intrapulmonal) oder, wenn die pulmonale Hypertonie schwerwiegend ist, über den Ductus arteriosus und das Foramen ovale (extrapulmonal) auftreten.

Epidemiologie

  • Inzidenz und Schweregrad stehen im umgekehrten Verhältnis zum Gestationsalter des Kindes.
  • Etwa die Hälfte der Säuglinge ist im Alter von 28 bis 32 Wochen geboren. Es kann (selten) am Semester auftreten.
  • Die Häufigkeit von IRDS nimmt ab mit:
    • Die Verwendung von vorgeburtlichen Steroiden. Es bestehen jedoch Unsicherheiten hinsichtlich der Wirksamkeit für einige Gruppen wie sehr frühe Frühgeborene, Frühgeborene und Mehrlingsschwangerschaften.[1]
    • Schwangerschaftsinduzierte oder chronische mütterliche Hypertonie.
    • Längerer Membranbruch.

Risikofaktoren[2]

  • Vorzeitige Lieferung
  • Männliche Säuglinge
  • Säuglinge über Kaiserschnitt ohne mütterliche Arbeit geliefert.
  • Unterkühlung.
  • Perinatale Asphyxie.
  • Mütterlicher Diabetes.
  • Familiengeschichte des IRDS.

Sekundärer Tensidmangel kann bei Säuglingen auftreten als Folge von:[3]

  • Intrapartum-Asphyxie.
  • Lungenentzündung - z. B. beta-hämolytische Streptokokken-Pneumonie der Gruppe B.
  • Lungenblutung.
  • Mekonium-Aspirationspneumonie.
  • Sauerstofftoxizität zusammen mit Druck oder Volumentrauma in der Lunge.
  • Angeborene Zwerchfellhernie und pulmonale Hypoplasie.

Präsentation

  • Normalerweise vorzeitige Lieferung.
  • Geschenke mit Atemnot sehr bald nach der Geburt: Tachypnoe, exspiratorisches Grunzen, subkostale und interkostale Retraktionen, verminderte Atemgeräusche, Zyanose und Nasenflimmern.
  • Kann schnell zu Müdigkeit, Apnoe und Hypoxie führen.

Differenzialdiagnose

Andere Ursachen für Atemnot bei Neugeborenen:

  • Lungenluftleckagen (z. B. Pneumothorax, interstitielles Emphysem, Pneumomediastinum, Pneumoperikard). Bei Frühgeborenen können diese durch Überdruckbeatmung auftreten oder spontan sein.
  • Jede Infektion kann Atemnot verursachen und mit dem IRDS koexistieren. Eine schnelle Diagnose und Behandlung von Infektionen sind unerlässlich.
  • Die Lungenentzündung ist häufig auf beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe B zurückzuführen und besteht häufig zusammen mit IRDS.
  • Aspiration von Fruchtwasser, Blut oder Mekonium kann auftreten. Es ist in der Regel in termingerechten oder postreifen Kindern gesehen.
  • Eine vorübergehende Tachypnoe des Neugeborenen tritt in der Regel bei Frühgeborenen oder kurzfristigen Säuglingen und in der Regel nach Kaiserschnitt auf.
  • Angeborene Anomalien der Lunge (z. B. Zwerchfellhernie, Chylothorax, Lungenemphysem, bronchogene Zyste, Lungensequestrierung).
  • Angeborene Herzanomalien.
  • Primäre persistierende pulmonale Hypertonie des Neugeborenen (persistenter fötaler Kreislauf).
  • Stoffwechselprobleme (z. B. Hypothermie, Hypoglykämie).
  • Hämatologische Probleme (z. B. Anämie, Polyzythämie).

Untersuchungen

  • Blutgase: Atemwegs- und metabolische Azidose sowie Hypoxie. Eine metabolische Azidose resultiert aus einer schlechten Gewebeperfusion.
  • Die Pulsoximetrie wird als nichtinvasives Instrument zur Überwachung der Sauerstoffsättigung verwendet, die bei 91-95% gehalten werden sollte.[4]
  • CXR.
  • Überwachung von FBC, Elektrolyten, Glukose, Nieren- und Leberfunktion.
  • Echokardiogramm: Diagnose des Ductus arteriosus (PDA), Bestimmung der Richtung und des Grads des Rangierens, Diagnose der pulmonalen Hypertonie und Ausschluss einer strukturellen Herzerkrankung.
  • Kulturen, um Sepsis auszuschließen.

Verwaltung[5]

Tensidersatztherapie

Dies wird über einen Endotrachealtubus gegeben:

  • Es wurde gezeigt, dass die prophylaktische intratracheale Verabreichung eines proteinfreien synthetischen Tensids an Säuglinge, bei denen ein Risiko besteht, dass sich IRDS entwickelt, das klinische Ergebnis verbessert.[6]
  • Säuglinge, die ein prophylaktisches, proteinfreies synthetisches Tensid erhalten, haben ein vermindertes Pneumothorax-Risiko, ein verringertes Risiko für ein interstitielles Lungenemphysem und ein verringertes Risiko neonataler Mortalität.
  • Säuglinge, die prophylaktische, proteinfreie synthetische Tenside erhalten, haben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von PDA und Lungenblutungen.
  • Kürzlich durchgeführte große Studien haben jedoch ein geringeres Risiko für chronische Lungenkrankheiten oder den Tod gezeigt, wenn die frühe Stabilisierung bei kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) mit selektiver Tensidverabreichung bei Säuglingen angewendet wird, die eine Intubation benötigen.[7]

Sauerstoff[8]

  • Bei Babys, die Sauerstoff erhalten, sollte die Sättigung zwischen 91% und 95% gehalten werden.[4]
  • Sauerstoff über eine Haube wird immer noch zur Behandlung von Säuglingen mit mildem IRDS verwendet.
  • Die intermittierende Überdruckbeatmung (IPPV) mit Tensid ist die Standardbehandlung, sie ist jedoch invasiv und kann zu Verletzungen der Atemwege und der Lunge führen.
  • Continuous distending pressure (CDP) hält die Alveolen am Ende der Expiration offen und wurde zur Vorbeugung und Behandlung von IRDS sowie zum Absetzen von IPPV verwendet. Die Verwendung bei der Behandlung von IRDS kann den Bedarf an IPPV und dessen Folgen verringern.
  • Interventionen für CDP umfassen CPAP durch Maske, Nasenstift, Nasopharynx-Tubus oder Endotrachealtubus oder kontinuierlichen Unterdruck (CNP) über eine Kammer.
  • Bei Frühgeborenen mit IRDS ist die Anwendung von CDP als CPAP oder CNP mit einem verminderten Atemstillstand und Mortalität sowie einer erhöhten Pneumothoraxrate verbunden.
  • In einer Studie wurde festgestellt, dass die intermittierende Nasen-Überdruckbeatmung (NIPPV) im Vergleich zu nasalem kontinuierlich positivem Atemwegsdruck (nCPAP) den Bedarf an endotrachealer Beatmung bei Frühgeborenen und Frühgeborenen mit IRDS senkte.[9]

Unterstützende Therapie

Dies beinhaltet Folgendes:

  • Schonende und minimale Handhabung.
  • Temperaturregulierung: Unterkühlung vermeiden.
  • Flüssigkeit, Stoffwechsel und Ernährung: Blutzucker, Elektrolyte, Säurehaushalt, Kalzium, Phosphor, Nierenfunktion und Flüssigkeitszufuhr sorgfältig überwachen und aufrechterhalten.
  • Sobald der Säugling eine stabile, intravenöse Ernährung mit Aminosäuren und Lipiden hat.
  • Nachdem der Atmungsstatus stabil ist, initiieren Sie zunächst mit einem Schlauch kleinvolumige Magenzufuhren (vorzugsweise Muttermilch), um die Darmentwicklung zu stimulieren.
  • Durchblutung und Anämie: Überwachen Sie die Herzfrequenz, die periphere Perfusion und den Blutdruck. Möglicherweise sind Blut- oder Volumenexpander erforderlich.
  • Antibiotika: Starten Sie Antibiotika bei allen Säuglingen, die bei der Geburt Atembeschwerden haben, nachdem sie Blutkulturen erhalten haben.Unterbrechen Sie die Antibiotika nach drei bis fünf Tagen, wenn die Kulturen negativ sind.
  • Unterstützung von Eltern und Familie: Halten Sie die Eltern auf dem Laufenden. Ermutigen Sie die Eltern, häufig zu besuchen und bei ihrem Baby zu bleiben.

Komplikationen

Akute Komplikationen
Dazu gehören folgende:

  • Komplikationen im Zusammenhang mit Verfahren - z. B. Trauma der Stimmbänder durch Intubation der Trachea; Infektion, Embolie oder Thrombose durch venöse oder arterielle Katheterisierung.
  • Alveolarruptur: Pneumothorax, Pneumomediastinum, Pneumoperikard, interstitielles Emphysem.
  • Intrakranielle Blutung: Bei Personen, die eine mechanische Beatmung benötigen, ist das Risiko erhöht.
  • PDA, mit zunehmendem Shunt von links nach rechts, insbesondere bei Säuglingen, die nach einer Surfactant-Therapie rasch entwöhnt wurden.
  • Anhaltende pulmonale Hypertonie.
  • Das Auftreten von Lungenblutungen nimmt bei sehr Frühgeborenen zu, insbesondere nach einer Surfactant-Therapie.
  • Im Krankenhaus erworbene Infektion.
  • Nekrotisierende Enterokolitis und / oder Magen-Darm-Perforation.
  • Frühgeborene Apnoe ist bei unreifen Säuglingen üblich; seine Inzidenz hat mit der Surfactant-Therapie zugenommen, möglicherweise aufgrund einer frühen Extubation.

Chronische Komplikationen
Dazu gehören folgende:

  • Chronische Lungenkrankheit (bronchopulmonale Dysplasie) wird entweder als Sauerstoffbedarf bei einem korrigierten Gestationsalter von 36 Wochen oder nach dem 28. Lebenstag definiert. Sie ist auf Lungenverletzungen durch mechanische Beatmung zurückzuführen und das Risiko steigt mit abnehmendem Gestationsalter, geringem Datum, Schweregrad des Atemnotsyndroms und Dauer der mechanischen Beatmung.
  • Retinopathie der Frühgeburt: Säuglinge mit IRDS und PaO2 größer als 100 mm Hg sind ein höheres Risiko.
  • Die neurologische Beeinträchtigung hängt mit dem Gestationsalter, dem Ausmaß der intrakraniellen Pathologie, dem Auftreten von Hypoxie und dem Vorhandensein von Infektionen zusammen. Sie können eine spezifische Lernbehinderung und Verhaltensprobleme entwickeln.
  • Hörbehinderung und Sehbehinderung können die Entwicklung weiter beeinträchtigen.

Prognose

  • Das Ergebnis hat sich in den letzten Jahren verbessert, da vermehrt vorgeburtliche Steroide zur Verbesserung der Lungenreife, eine frühe postnatale Surfactant-Therapie zum Ersatz des Surfactant-Mangels und sanftere Beatmungstechniken zur Minimierung der Schädigung der unreifen Lungen eingesetzt wurden.
  • Die Prognose ist für Babys mit einem Gewicht von über 1500 g viel besser.

Verhütung

  • Vorgeburtliche Kortikosteroide (Dexamethason) beschleunigen die fetale Tensidproduktion und die Lungenreifung. Es wurde gezeigt, dass sie den IRDS, die intraventrikuläre Blutung und die Mortalität um 40% reduzieren.[5]
  • Verzögerte Frühgeburt Tocolytika - z. B. Atosiban, Nifedipin oder Ritodrin - können die Abgabe um 48 Stunden verzögern und ermöglichen daher die Verabreichung von vorgeburtlichen Kortikosteroiden.
  • Gute Kontrolle des mütterlichen Diabetes.
  • Vermeiden Sie Unterkühlung bei Neugeborenen.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Msan AK, Usta IM, Mirza FG, et al; Verwendung von vorgeburtlichen Kortikosteroiden bei der vorzeitigen Geburt. Am J. Perinatol. 2015 Apr32 (5): 417-26. doi: 10.1055 / s-0034-1395476. Epub 2014 23. Dezember

  2. Condo V, Cipriani S., Colnaghi M. et al; Atemnot bei Neugeborenen: Sind Risikofaktoren bei Frühgeborenen und Frühgeborenen gleich? J Matern Fetal Neonatal Med. 2016 11. Juli: 1-17.

  3. Jasani B, Kabra N, Nanavati R; Tensidersatztherapie jenseits des Atemnotsyndroms bei Neugeborenen. Indischer Pediatr. 2016, März 53 (3): 229–34.

  4. Tarnow-Mordi W., Stenson B., Kirby A., et al; Ergebnisse von zwei Versuchen mit Sauerstoffsättigungszielen bei Frühgeborenen. N Engl J Med. 2016 Feb 25374 (8): 749–60. doi: 10.1056 / NEJMoa1514212. Epub 2016 10. Februar

  5. Soll R, Ozek E; Prophylaktisches proteinfreies synthetisches Tensid zur Vorbeugung gegen Morbidität und Mortalität bei Frühgeborenen. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20 (1): CD001079. doi: 10.1002 / 14651858.CD001079.pub2.

  6. Dani C., Ravasio R., Fioravanti L., et al; Analyse der Kostenwirksamkeit einer Tensidbehandlung (Curosurf (R)) bei der Therapie des Atemwegessyndroms bei Frühgeborenen: Frühbehandlung im Vergleich zur Spätbehandlung. Ital J Pediatr. 2014 Mai 240: 40. doi: 10.1186 / 1824-7288-40-40.

  7. Rojas-Reyes MX, Morley CJ, Soll R; Prophylaktische versus selektive Anwendung von Tensiden zur Verhinderung von Morbidität und Mortalität bei Frühgeborenen. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Mär 143: CD000510. doi: 10.1002 / 14651858.CD000510.pub2.

  8. Ho JJ, Subramaniam P, Davis, PG; Kontinuierlicher Dehnungsdruck bei Atemnot bei Frühgeborenen. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 4 (7): CD002271. doi: 10.1002 / 14651858.CD002271.pub2.

  9. Shi Y, Tang S., Zhao J. et al; Eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie von NIPPV im Vergleich zu nCPAP bei Früh- und Frühgeborenen mit Atemnotsyndrom. Pediatr Pulmonol. 2014, Juli 49 (7): 673–8. doi: 10.1002 / pp.22883. Epub 2013 4. September

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