Hepatitis-A-Impfung
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Hepatitis-A-Impfung

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Hepatitis-A-Impfung

  • Hepatitis-A-Impfstoff
  • Zeitplan
  • Indikationen für die Hepatitis A-Impfung
  • Gegenanzeigen gegen Hepatitis-A-Impfung
  • Nebenwirkungen
  • Normales Immunglobulin vom Menschen

Weltweit treten jährlich etwa 1,5 Millionen klinische Fälle von Hepatitis A auf, die Infektionsrate ist jedoch wahrscheinlich zehnmal höher. Die Inzidenzrate hängt stark von sozioökonomischen Indikatoren und dem Zugang zu sauberem Trinkwasser ab: Mit steigenden Einkommen und Zugang zu sauberem Wasser nimmt die Inzidenz von Hepatitis-A-Virus (HAV) -Infektionen ab.

Eine Epidemie wurde im fünften Jahrhundert v. Chr. Von Hippokrates beschrieben; Das einzelsträngige RNA - Virus (des Picornaviridae Familie) wurde in einem Labor gezüchtet. Es gibt keine spezifische Behandlung und der erste wirksame Impfstoff wurde 1992 eingeführt.

Die Verbreitung erfolgt hauptsächlich über den Stuhlgang, aber auch durch den Kontakt von Mensch zu Mensch (obwohl möglicherweise eine Kontamination von Lebensmitteln und Getränken vorliegt). Die Infektion kann insbesondere bei Kindern stumm sein und die Hepatitis kann mit oder ohne Gelbsucht sein. Eine fulminante Hepatitis tritt bei weniger als 0,4% der Menschen auf und manifestiert sich normalerweise in den ersten vier Wochen der Krankheit[1]. Die Erholung kann 6-12 Monate dauern. Es gibt keinen chronischen Trägerzustand. Der wachsende Pool anfälliger, nicht immuner Menschen in den Industrieländern und mehr Auslandsreisen bergen ein erhöhtes Infektionsrisiko. Ältere Patienten haben ein erhöhtes Infektionsrisiko und schwerwiegende Folgeerscheinungen.

Hepatitis-A-Impfstoff

Hepatitis A-Impfstoffe sind entweder monovalent oder kombiniert mit Typhus oder Hepatitis B erhältlich.

Monovalente Impfstoffe

Die vier derzeit verfügbaren monovalenten Impfstoffe werden aus verschiedenen HAV-Stämmen hergestellt. Dies sind Havrix®, Vaqta®, Avaxim® und Epaxal® Impfstoff. Diese Impfstoffe können austauschbar verwendet werden.

Das Alter für die monovalenten Impfstoffe ist wie folgt:

  • Havrix Monodose® ist für Personen ab 16 Jahren geeignet.
  • Havrix Junior Monodose® ist für Personen im Alter von 1-15 Jahren.
  • Avaxim® ist für Personen ab 16 Jahren geeignet.
  • Vaqta Paediatric® ist für Menschen im Alter von 1-17 Jahren.
  • Epaxal® ist für Personen ab 1 Jahr geeignet.

Kombinierte Impfstoffe

Der Hepatitis-A-Impfstoff ist auch als kombinierte Impfung mit einem Hepatitis-B-Impfstoff (Twinrix® und Ambirix®) sowie als Kombination mit einem Typhusimpfstoff (Hepatyrix® oder ViATIM®) erhältlich.

Das Alter für die kombinierten Impfstoffe ist wie folgt:

  • Twinrix Adult® ist für Personen ab 16 Jahren geeignet.
  • Twinrix Paediatric® ist für Kinder zwischen 1 und 15 Jahren.
  • Ambirix® ist für Menschen im Alter von 1-15 Jahren.
  • Hepatyrix® ist für Personen ab 15 Jahren geeignet.
  • ViATIM® für Personen ab 16 Jahren.

Verwaltung[2]

Sie sollten vor Gebrauch geschüttelt und in den Oberarm oder den anterolateralen Oberschenkel verabreicht werden. Bei Personen mit einer Blutgerinnungsstörung sollten Impfstoffe tief subkutan injiziert werden, um das Blutungsrisiko zu verringern. Andere Impfstoffe können gleichzeitig verabreicht werden, es sollte jedoch eine andere Stelle verwendet werden.

Zeitplan[2]

  • Das Ziel des Immunisierungsprogramms besteht darin, zwei Dosen eines Hepatitis-A-haltigen Impfstoffs in geeigneten Intervallen für alle Personen bereitzustellen, bei denen ein hohes Risiko besteht, dem Virus ausgesetzt zu werden oder Komplikationen aufgrund der Krankheit zu erleiden.
  • Es wurde gezeigt, dass eine einzige Dosis Hepatitis A-Impfstoff bis zu zwei Jahre lang einen erheblichen Schutz bietet[3].
  • Für Reisende sollte der Impfstoff vorzugsweise mindestens zwei Wochen vor Abflug verabreicht werden; Es kann jedoch bis zum Abreisetag abgegeben werden. Obwohl nach 12 - 15 Tagen nach Verabreichung eines einwertigen Hepatitis A-Impfstoffs möglicherweise keine Antikörper nachgewiesen werden können, kann der Impfstoff einen gewissen Schutz bieten, bevor Antikörper nachgewiesen werden können.
  • Der Standardzeitplan für den kombinierten Impfstoff gegen Hepatitis A und Hepatitis B hängt vom Produkt ab:
    • Bei Twinrix® besteht der Zeitplan aus drei Dosen, die erste am gewählten Datum, die zweite einen Monat später und die dritte sechs Monate nach der ersten Dosis.
    • Bei Ambirix® besteht der Zeitplan aus zwei Dosen, der ersten am gewählten Datum und der zweiten zwischen sechs und zwölf Monaten nach der ersten Dosis.
  • Ein beschleunigter Zeitplan für Twinrix Adult® für 0, 7 und 21 Tage kann angewendet werden, wenn ein früher Schutz gegen Hepatitis B erforderlich ist.
  • Wenn für Erwachsene ein schneller Schutz vor Hepatitis A erforderlich ist (z. B. nach Exposition oder während eines Ausbruchs), wird eine einzelne Dosis eines einwertigen Impfstoffs (anstelle eines kombinierten Impfstoffs) empfohlen.
  • Eine Auffrischimpfung sollte sechs bis zwölf Monate nach der Anfangsdosis verabreicht werden. Dies wird Immunität über zehn Jahre hinaus geben.
  • Die aktuellen Empfehlungen beziehen sich auf einen weiteren Aufschwung um 20 Jahre für diejenigen, die ein anhaltendes Risiko aufweisen.
  • Diejenigen, die den kombinierten Hepatitis A- und B-Impfstoff in einem beschleunigten Zeitplan erhielten, sollten nach einem Jahr eine Auffrischimpfung erhalten.
  • Es ist effektiv, eine Booster-Dosis bei solchen zu verabreichen, deren zweite Dosis sich um mehrere Jahre verzögert. Das bedeutet, dass ein Kurs nicht neu gestartet werden muss.

Indikationen für die Hepatitis A-Impfung

Vorbelichtung

Empfohlen für die folgenden Gruppen, die älter als 1 Jahr sind und dem Risiko einer Exposition gegenüber HAV oder Komplikationen aufgrund des Erhalts von HAV ausgesetzt sind:

Reisende

  • Reisende, die vorhaben, längere Zeit Gebiete mit gemäßigtem Risiko in Risikogebieten wie dem indischen Subkontinent zu besuchen, insbesondere wenn die Hygiene und die Lebensmittelhygiene wahrscheinlich schlecht sind.
  • Personen, die nach Nord- oder Westeuropa (einschließlich Spanien, Portugal und Italien) oder nach Nordamerika, Australien oder Neuseeland reisen oder sich dort aufhalten, werden nicht länger als notwendig erachtet.
  • Die Impfung wird auch für alle Personen empfohlen, die sich in HAV-endemischen Ländern aufhalten oder voraussichtlich längere Zeit dort verbringen werden.

Patienten mit chronischer Lebererkrankung

  • Eine Impfung gegen Hepatitis A wird für Patienten mit schwerer Lebererkrankung jeglicher Ursache empfohlen.
  • Eine Koinfektion mit HAV oder Hepatitis B-Virus bei Patienten mit chronischem Hepatitis-C-Virus ist mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität verbunden[1].
  • Daher sollte der Impfstoff auch für Personen mit chronischer Hepatitis B- oder C-Infektion und für Personen mit leichteren Lebererkrankungen in Betracht gezogen werden.

Patienten mit Hämophilie
Diejenigen mit Hämophilie, die aus dem Plasma stammende Gerinnungsfaktoren erhalten, sollten gegen Hepatitis A (subkutan) immunisiert werden.

Personen mit Berufsrisiko
Diese schließen ein:

  • Laboranten, die möglicherweise während ihrer Arbeit HAV ausgesetzt sind.
  • Mitarbeiter einiger großer Wohnanstalten (da die Übertragung leichter erfolgen kann) sowie Mitarbeiter anderer Einrichtungen, in denen die persönlichen Hygieneanforderungen bei Kunden oder Patienten schlecht sind.
  • Abwasserarbeiter, die Gefahr laufen, wiederholtem Abwasser ausgesetzt zu werden.
  • Menschen, die mit Primaten arbeiten, die anfällig für eine HAV-Infektion sind.

NB: Die meisten Angehörigen der Gesundheitsberufe haben kein erhöhtes Risiko für Hepatitis A und eine routinemäßige Immunisierung ist daher nicht angezeigt. Es wird nicht empfohlen, diesen Impfstoff routinemäßig für Lebensmittelverpacker und -mitarbeiter sowie für das Personal in Kindertageseinrichtungen zu erhalten. Im Falle eines Ausbruchs an diesen Orten sollten Sie vom örtlichen Health Protection Team Rat einholen.

Andere Risikopersonen
Diese schließen ein:

  • Intravenöse Drogenkonsumenten (mit Hepatitis-B-Impfstoff oder Kombinationsimpfstoff).
  • Männer, die Sex mit Männern mit mehreren Sexualpartnern haben.

Nachbelichtung[2]

Es gibt entweder eine passive oder aktive Immunisierung oder eine Kombination aus beiden zur Verwaltung der Kontaktkontakte und zur Kontrolle des Ausbruchs.

Normales Immunglobulin vom Menschen (HNIg) wird bevorzugt, wenn der Schutz in kürzerer Zeit erforderlich ist, als dies für eine Schutzreaktion des Antikörpers auf den Impfstoff erforderlich ist. Der Impfstoff und das HNIg können gleichzeitig, aber an verschiedenen Orten verabreicht werden, wenn sowohl ein schneller als auch ein längerer Schutz erforderlich ist. Eine Einzeldosis eines monovalenten Hepatitis A-Impfstoffs bietet einen schnelleren Schutz als die kombinierten Impfstoffe.

HNIg schützt vor Hepatitis-A-Infektion, wenn es innerhalb von 14 Tagen nach Exposition verabreicht wird. Der Schutz dauert 4-6 Monate.

Kontakte bei Hepatitis-A-Infektionen

  • Hepatitis-A-Impfstoff sollte zuvor ungeimpften Kontakten von Hepatitis-A-Fällen mit Beginn einer Gelbsucht in der vorangegangenen Woche verabreicht werden.
  • Prophylaxe sollte einer breiteren sozialen Gruppe von Haushaltsbesuchern gegeben werden (küssende Kontakte und diejenigen, die durch einen Indexfall zubereitete Speisen zu sich genommen haben), zusätzlich zur nahen Familie.
  • Wenn bei einem Food-Handler eine HAV-Infektion diagnostiziert wird, sollte unverzüglich die lokale Gesundheitsschutzeinheit (HPU) informiert werden, um zu beurteilen, ob andere Food-Handler für eine Postexpositionsprophylaxe in Betracht gezogen werden sollten.
  • Bei immunkompetenten Kontakten, die zuvor mit Hepatitis A geimpft wurden, ist keine weitere Prophylaxe erforderlich.

Gegenanzeigen gegen Hepatitis-A-Impfung

  • Vorherige anaphylaktische Reaktion auf Hepatitis A-Impfstoff.
  • Vorherige anaphylaktische Reaktion auf Bestandteile des Impfstoffs.
  • Epaxal® sollte nicht an Patienten verabreicht werden, bei denen eine anaphylaktische Überempfindlichkeit gegen Eiprodukte nachgewiesen wurde, da ein Bestandteil des Impfstoffs auf Hühnereiern hergestellt wird.
  • Diese Impfstoffe sind nicht für Kinder unter 1 Jahr zugelassen. Das Risiko einer Hepatitis A für Kinder unter 1 Jahr ist jedoch tatsächlich sehr gering.

NB: Es gibt sehr wenige Menschen, die diesen Impfstoff nicht erhalten können. Diese Impfstoffe können schwangeren Frauen und stillenden Frauen verabreicht werden.

Nebenwirkungen

  • Lokal: milde, vorübergehende Schmerzen und Rötung.
  • Allgemein: Fieber, Unwohlsein, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Übelkeit und Appetitlosigkeit. Diese sind jedoch nicht üblich.

Normales Immunglobulin vom Menschen

HNIg wird aus gepooltem Plasma hergestellt und kann für eine unmittelbarere passive Immunisierung verwendet werden. Die Verwendung von HNIg sollte auf Situationen beschränkt sein, in denen es gegenüber dem Impfstoff einen eindeutigen Vorteil haben kann. Obwohl HNIg einen sofortigen Schutz bieten kann, sind die Antikörperspiegel niedriger als die, die möglicherweise durch den Hepatitis-A-Impfstoff erzeugt werden.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Hepatitis A: Anleitung, Daten und Analyse; Public Health England

  1. Manka P, Verheyen J, Gerken G et al; Leberversagen aufgrund akuter Virushepatitis (A-E). Visc Med. 2016 Apr32 (2): 80-5. doi: 10.1159 / 000444915. Epub 2016 7. April

  2. Immunisierung gegen Infektionskrankheiten - das Grüne Buch (letzte Ausgabe); Public Health England

  3. Irving GJ, Holden J., Yang R, et al; Hepatitis-A-Immunisierung bei Personen, die zuvor keiner Hepatitis ausgesetzt waren. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 117: CD009051. doi: 10.1002 / 14651858.CD009051.pub2.

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