Verlust der Libido

Verlust der Libido

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Verlust der Libido

  • Beschreibung
  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchung
  • Untersuchungen
  • Assoziierte Krankheiten
  • Verwaltung
  • Hormone und Libido

Beschreibung[1]

Libido ist bewusster oder unbewusster sexueller Wunsch. Libidoverlust ist eine sexuelle Dysfunktion im Zusammenhang mit dem Verlust des sexuellen Verlangens oder des sexuellen Triebs und wird auch als hypoaktive sexuelle Luststörung (HSDD) bezeichnet. Libidoverlust darf nicht mit anderen sexuellen Funktionsstörungen verwechselt werden, da diese die Libido beeinträchtigen können. Erektile Dysfunktion wird in einem separaten Artikel behandelt.

Epidemiologie

  • Es ist ein häufiges Problem, aber es ist schwierig, es zu quantifizieren, da Definitionen variieren können und einige der Libido-Verletzten einen Arzt aufsuchen, selbst wenn dies die Ursache für Beziehungsprobleme sein kann.
  • Es gibt einen breiten "normalen" Bereich. Studien haben eine Prävalenz bei Männern zwischen 1-20% berichtet.[2]
  • Die globale Studie zu sexuellen Einstellungen und Verhaltensweisen (eine internationale Umfrage zu verschiedenen Aspekten von Geschlecht und Beziehungen zwischen Erwachsenen im Alter von 40-80 Jahren) ergab eine Prävalenz von 26% bis 43% der Frauen.[2]

Eine Überprüfung der Artikel ergab einige interessante Punkte:

  • In Hongkong ergab eine telefonische Umfrage, dass generell eine hohe Prävalenz sexueller Probleme und bei Frauen eine Prävalenz von 25% für den Verlust des Interesses an Sex besteht. Sexualwissen, die Bedeutung des Geschlechts, der körperliche Gesundheitszustand und die sexuelle Befriedigung waren Prädiktoren für sexuelle Probleme.[3]
  • Geschlechtsspezifische Unterschiede und starke kulturelle Einflüsse waren offensichtlich. Darüber hinaus waren sexuelle Probleme und sexuelle Zufriedenheit mit der psychischen Gesundheit, Indikatoren für die Lebensqualität und der allgemeinen Lebenszufriedenheit verbunden.[3, 4]
  • Es ist normal, dass der Sexualtrieb im Laufe der Jahre abnimmt, aber der Grad ist sehr unterschiedlich.[5]Dieser Effekt ist bei Frauen deutlich stärker ausgeprägt als bei Männern.[6]Verminderte sexuelle Potenz und vaginale Trockenheit können zur Verringerung der Libido beitragen.
  • Es scheint auch, dass sich qualitative Aspekte der sexuellen Aktivität mit dem Alter ändern und verbessern können.[7]Es wäre ein Fehler, die Libido entweder mit der „Leistung“ oder der sexuellen Befriedigung zu verknüpfen.

Präsentation

Es ist ziemlich ungewöhnlich, dass sich ein Patient direkt mit einer Klage über den Libido-Verlust beschwert. Es ist wahrscheinlicher, dass es Bestandteil anderer Beschwerden ist. Viele Menschen zögern immer noch, solche Dinge zu diskutieren, und fühlen sich peinlich berührt. Es wird oft als offensichtlicher Nachhall in die Konsultation von Patienten eingeführt. Die folgenden Punkte müssen wahrscheinlich berücksichtigt werden:

  • Was bedeutet der Patient mit dem Verlust des Sexualtriebs? Ist es ein Verlust des Willens oder Weges?
  • Gibt es ein Leistungsproblem? Wenn ja, welches war zuerst da?
  • Wie lange ist es her? War es allmählich oder plötzlich? War es progressiv?
  • Wie ist die Beziehung? Wenn es problematisch ist, was kam zuerst?
  • Gab es Kritik vom Partner oder sogar eine sympathische Diskussion?
  • Wie geht es dem Patienten um den Libido-Verlust? Vielleicht hat der Patient das Gefühl, dass es nicht wirklich ein Problem ist, abgesehen von den Anforderungen des Partners.
  • Welche sexuellen Schwierigkeiten sind aufgetreten (einschließlich erektiler Dysfunktion oder Dyspareunie)?
  • Wessen Idee war die Konsultation? Ist der Patient hier freiwillig oder unter Zwang?
  • Gibt es noch andere gesundheitliche Probleme? Gibt es chronische Krankheiten? Welche Medikamente werden eingenommen? Hat sich in letzter Zeit etwas geändert?
  • Was ist ihr Alkoholkonsum?
  • Wenn eine Frau im richtigen Alter ist, erkundigen Sie sich nach den Symptomen des Klimakteriums.
  • Fragen Sie gegebenenfalls nach der Empfängnisverhütung. Möglicherweise gibt es Angst vor einer Schwangerschaft.
  • Fragen Sie auch nach der psychischen Gesundheit. Das Screening auf Depressionen in der allgemeinen Praxis kann mit nur zwei Fragen durchgeführt werden:
    • Haben Sie sich im letzten Monat oft gestresst, niedergedrückt oder hoffnungslos gefühlt?
    • Haben Sie sich im letzten Monat oft gestört, dass Sie wenig Interesse daran hatten, Dinge zu tun?
  • Fragen Sie nach der Arbeit. Gibt es dort Druck? Gibt es finanzielle Probleme oder familiäre Schwierigkeiten?
  • Fragen Sie nach der vielleicht aufschlussreichsten Frage von allen. "Was glaubst du ist der Grund für deinen Verlust an Sexualtrieb?"
  • Schwierigkeiten mit der Sexualität können zu Problemen mit der Libido führen.

Differenzialdiagnose

  • Jede Form von psychischen Erkrankungen ist wahrscheinlich mit Libidoverlust verbunden. Die häufigste davon ist Depression. Andere Depressionsmerkmale können deutlich sein, oder ein Instrument wie die HAD-Skala (Hospital Anxiety and Depression) kann erforderlich sein, um die Diagnose zu testen oder den Patienten zu überzeugen.[8]
  • Libido ist mit Wohlbefinden verbunden. Daher wird die Libido durch eine Krankheit gedämpft. Der Verlust der Libido ist während der Krebsbehandlung sehr häufig.
  • Überanstrengung, chronische Müdigkeit und Angstzustände können die Libido beeinträchtigen.
  • Sinkende Hormonspiegel können die Libido beeinträchtigen. Dies kann im Klimakterium oder bei der Behandlung von Prostatakrebs auftreten.
  • Einige Medikamente können den Libido-Verlust verursachen, möglicherweise durch ein Element der Depression. Antihypertensiva sind die bekanntesten.
  • Der Verlust der Libido nach einem Baby ist nicht ungewöhnlich. Hormonelle Schwankungen können problematisch sein. Es kann vaginale Traumata gegeben haben und es kann immer noch etwas Zärtlichkeit vorhanden sein. Möglicherweise hat sich das Selbstbild geändert. Mütter mit kleinen Babys sind oft sehr müde und können nachts häufig gestört werden.
  • Chronisch hohe Alkoholkonsum senkt das sexuelle Verlangen und Zirrhose kann den Androgenspiegel senken.
  • Wenn sich der Sex nicht erfüllt, wird das Interesse nachlassen. Es kann zu Erektionsstörungen, vorzeitiger Ejakulation, Versagen der Ejakulation oder Leistungsangst aufgrund von Kritik kommen.
  • Dyspareunie, oft aufgrund von vaginaler Trockenheit oder sogar Anfälligkeit für wiederkehrende Blasenentzündung, kann die Lust am Sex und damit auch am Antrieb nehmen.
  • Die Libido wird leiden, wenn es Probleme in einer Beziehung gibt. Sex kann für jemanden weniger attraktiv sein, der denkt, dass der Partner eine Affäre hat.
  • Sex kann rituell und banal geworden sein. Es kann Unterschiede in Bezug auf Ehrgeiz und Phantasie zwischen Partnern geben, wenn sie überlegen, wie sie ihr Sexualleben beleben können.

Untersuchung

Die Prüfung ist wahrscheinlich nicht lohnend, wenn keine spezifischen Indikatoren aus der Historie vorliegen. Es kann jedoch für den Patienten beruhigend sein, zu zeigen, dass der Arzt das Problem ernst nimmt und keine körperlichen Anomalien vorliegen.

Untersuchungen

Wenn die Diagnose bereits klar ist, sind keine weiteren Untersuchungen erforderlich.

  • Ein Tool wie das HADS kann hilfreich sein.
  • FBC ist ein guter allgemeiner Screening-Test. Ein erhöhter MCV kann auf übermäßigen Alkoholkonsum hindeuten.
  • U & E wird auf Nierenerkrankungen überprüfen und Na und K können bei Nebennierenerkrankungen gestört sein.
  • LFTs können auch auf eine übermäßige Alkoholaufnahme hinweisen, insbesondere wenn der Gamma-GT erhöht wird.
  • TFTs können Hypothyreose zeigen.
  • Follikelstimulierendes Hormon (FSH), Luteinisierungshormon (LH), Prolaktin und entweder Estradiol oder Testosteron können auf hormonelle Unzulänglichkeit hinweisen. Dies kann an Drogen oder Alkohol liegen.
  • Wenn die erektile Dysfunktion ein Problem zu sein scheint und schlechte Leistungen zu einem Verlust des Interesses geführt haben, dann sind Glukose und Cholesterin im Fastenverlauf in Ordnung, da zwischen Erektionsstörung und Diabetes und koronarer Herzkrankheit ein enger Zusammenhang besteht.

Assoziierte Krankheiten

  • Die am häufigsten zu beobachtende nebeneinander vorkommende Krankheit ist wahrscheinlich die Depression.
  • Hormonmangel, einschließlich Hypothyreose, ist seltener.
  • Probleme mit Beziehungen sind häufig.

Verwaltung

Management hängt von der Ursache ab.

  • Bei Problemen mit der Beziehung kann eine Beratung erforderlich sein. Eine Agentur wie Relate kann sehr wertvoll sein. Siehe separaten Artikel "Sex-Therapie und Beratung".
  • Wenn das Problem Überlastung, finanzielle Sorgen und damit verbundene Angstzustände ist, muss der Lebensstil in Betracht gezogen werden. Die Beziehung zwischen Arbeit und dem Rest des Lebens muss von Patient und Ehepartner untersucht werden. Wenn es um finanzielle Angelegenheiten Sorgen gibt, benötigen diese möglicherweise professionelle Hilfe und Beratung.
  • Depression kann einer Behandlung bedürfen. Einige Antidepressiva wurden mit Libidoverlust in Verbindung gebracht, aber es kann schwierig sein zu wissen, ob die Ursache das Medikament oder die zugrunde liegende Depression ist.
  • Antipsychotika wie Phenothiazine und Haloperidol erhöhen das Prolaktin. Erhöhtes Prolaktin ist mit gedämpfter sexueller Erregung verbunden.
  • In Bezug auf Alkoholkonsum kann eine Beratung erforderlich sein.
  • Wenn angenommen wird, dass eine blutdrucksenkende Behandlung ein Problem darstellt, kann eine Änderung der Art der Medikation versucht werden.
  • Wenn eine Hypothyreose diagnostiziert wurde, wird mit Thyroxin begonnen, um den TSH-Spiegel zu unterdrücken.
  • Östrogen scheint bei Frauen in den Wechseljahren einige Vorteile zu bringen, aber seine spezifischen Auswirkungen auf die Libido im Gegensatz zu den anderen sexuellen Funktionen während der Wechseljahre erfordern weitere Untersuchungen.[9]
  • Es wurde gezeigt, dass ein transdermales Testosteronpflaster bei Frauen in den Wechseljahren bei HSDD wirksam ist.[10]Ursprünglich für den Einsatz bei Frauen mit chirurgisch bedingter Menopause zugelassen, die sich auch in der HRT befanden, wurde sie in Großbritannien aus kommerziellen Gründen zurückgezogen.[11]
  • Die Literatur, die die Verwendung von Testosteron zur Behandlung von HSDD bei Männern unterstützt, ist unklar. Einige Studien unterstützen den Nutzen, andere dagegen nicht.Diese Variabilität kann auf die Wechselwirkung zwischen exogenem Testosteron und dem homöostatischen Mechanismus zurückzuführen sein, der das Niveau seines natürlich vorkommenden Gegenstücks bestimmt.[12]Während Testosteronpräparate für die Behandlung hypoandrogener Zustände zur Verfügung stehen, sind keine für die Behandlung von Männern mit HSDD per se verfügbar, die normale Androgenwerte aufweisen und eugonadal sind (dh zwei morphologisch normale Hoden aufweisen).[13]
  • Wenn sich ein Problem psychosexueller Natur zu ergeben scheint, kann eine entsprechende Überweisung angeboten werden. Relate kann eine nützliche Hilfe sein. Medikamente (wie Sildenafil) können bei erektiler Dysfunktion von Nutzen sein.

Eine Überprüfung des hypoaktiven sexuellen Verlangens von Frauen im Journal of Sexual Medicine folgerte: "Es gibt eine rasch wachsende Wissensbasis in Bezug auf die Diagnose und Behandlung von HSDD. Der zeitgenössische Kliniker sieht sich jedoch mit dem Fehlen einer zugelassenen Behandlung für diese Störung und dem Fehlen klarer Richtlinien in Bezug auf die Indikationen und die Unbedenklichkeit der Verwendung nicht zugelassener Mittel konfrontiert. “[14]Andere haben einen multidisziplinären Behandlungsansatz empfohlen, der die verschiedenen Ursachen der Verursachung widerspiegelt.[15]

Hormone und Libido

Der Vorschlag, dass die Ursache der Libido-Störung ein Mangel an Hormonen ist, ist in der Regel zu einfach. Es ist wahrscheinlich, dass ein Zusammenspiel zwischen hormonellen, neurobiologischen und psychosozialen Faktoren besteht. Im Allgemeinen spielen Dopamin, Östrogen, Progesteron und Testosteron eine erregende Rolle im sexuellen Verlangen, während Serotonin und Prolactin eine hemmende Wirkung haben.[16]

Die Veränderungen der Fortpflanzungsfähigkeit und ihre Beziehung zum Fortpflanzungsverhalten sind komplex.[17, 18]

Es bestand ein gewisses Interesse an der Rolle von Tibolon bei der Sexualfunktion bei Frauen, aber weitere Untersuchungen deuten darauf hin, dass seine Vorteile durch langfristige Sicherheitsbedenken aufgewogen werden.[19]Ein Cochrane-Review fand keine Belege für die Verwendung von entweder Tibolon- oder selektiven Östrogenrezeptor-Modulatoren (z. B. Raloxifen) bei der Behandlung von Libido mit niedrigem Libido bei perimenopausalen oder postmenopausalen Frauen.[20]Eine andere Cochrane-Studie ergab, dass Dehydroepiandrosteron die sexuelle Funktion bei perimenopausalen und postmenopausalen Frauen leicht verbessern kann, jedoch mit signifikanten androgenen Wirkungen in Verbindung gebracht wurde.[21]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Cunningham GR, Stephens-Shields, AJ, Rosen RC, et al; Assoziation von Sexualhormonen mit sexueller Funktion, Vitalität und körperlicher Funktion von symptomatischen älteren Männern mit niedrigen Testosteronwerten zu Beginn der Testosteronstudien. J Clin Endocrinol Metab. 2015 Mar100 (3): 1146–55. Doi: 10.1210 / jc.2014-3818. Epub 2014 30. Dezember

  1. Hypoaktive sexuelle Desire-Störung; PyschNet-UK

  2. Brotto L, Die DSM-Diagnosekriterien für hypoaktive sexuelle Luststörung bei Männern, 2010.

  3. Lau JT, Kim JH, Tsui HY; Prävalenz männlicher und weiblicher sexueller Probleme, Wahrnehmungen in Bezug auf Geschlecht und Assoziation mit der Lebensqualität in einer chinesischen Bevölkerung: eine bevölkerungsbasierte Studie. Int J Impot Res. Nov.-17. Dezember 2005 (6): 494-505.

  4. Lau JT, Kim JH, Tsui HY; Prävalenz und Faktoren für sexuelle Probleme bei chinesischen Männern und Frauen, die Sex mit dem gleichgeschlechtlichen Partner in Hongkong haben: eine bevölkerungsbasierte Studie. Int J Impot Res. 2006 Mar-Apr18 (2): 130-40.

  5. Araujo AB, Mohr BA, McKinlay JB; Veränderungen der Sexualfunktion bei Männern mittleren Alters und älteren Menschen: Längsschnittdaten aus der Massachusetts Male Aging Study. J Am Geriatr Soc. 2004 Sep

  6. Kalra G, Subramanyam A, Pinto C; Sexualität: Wunsch, Aktivität und Intimität bei älteren Menschen. Indische J-Psychiatrie. Oktober 2011 (4): 300–6. doi: 10.4103 / 0019-5545.91902.

  7. Hurd Clarke L; Ältere Frauen und Sexualität: Erfahrungen in ehelichen Beziehungen über den gesamten Lebensverlauf. Kann J Aging. 2006 Summer25 (2): 129-40.

  8. Krankenhausangst und Depression (HADS); GL-Bewertungen

  9. Nappi RE, Martini E., Terreno E., et al; Management der hypoaktiven sexuellen Luststörung bei Frauen: aktuelle und aufkommende Therapien. Int J Womens Health. 2010 Aug 92: 167–75.

  10. Panay N., Al-Azzawi F., Bouchard C., et al; Testosteron-Behandlung von HSDD bei Frauen in der Menopause: die ADORE-Studie. Klimakterium. 13. April 2010 (2): 121–31. doi: 10.3109 / 13697131003675922.

  11. Nachrichten und Pressemitteilungen; British Menopause Society, 2012

  12. Montgomery KA; Sexuelle Luststörungen. Psychiatrie (Edgmont). 6. Juni 2008 (6): 50-5.

  13. Britische Nationalformel; 69. Ausgabe (Mär 2015) British Medical Association und Royal Pharmaceutical Society (Großbritannien), London

  14. Segraves R, Woodard T; Weibliche hypoaktive sexuelle Luststörung: Geschichte und aktueller Status. J Sex Med. Mai 2006

  15. Wylie K, Daines B, Jannini EA et al; Verlust des sexuellen Verlangens bei der postmenopausalen Frau. J Sex Med. 2007, März 4 (2): 395–405.

  16. Clayton AH; Die Pathophysiologie der hypoaktiven sexuellen Luststörung bei Frauen. Int J Gynaecol Obstet. 10. Juli 2010 (1): 7-11. Doi: 10.1016 / j.ijgo.2010.02.014.

  17. Randolph Jr JF; Die Endokrinologie der reproduktiven Jahre. J Sex Med. 2008 Jul 1.

  18. Andersson H., Rehm S., Stanislaus D., et al; Papier mit wissenschaftlichen und regulatorischen Richtlinien (SRPC): Bewertung zirkulierender Hormone in nichtklinischen Toxizitätsstudien III. weibliche Reproduktionshormone. Toxicol Pathol. 2013 Aug 41 (6): 921–34. doi: 10.1177 / 0192623312466959. Epub 2013 18. Januar

  19. Formoso G., Perrone E., Maltoni S., et al; Kurz- und langfristige Auswirkungen von Tibolon bei Frauen nach der Menopause. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 152: CD008536. doi: 10.1002 / 14651858.CD008536.pub2.

  20. Nastri CO, Lara LA, Ferriani RA et al; Hormontherapie für die Sexualfunktion bei perimenopausalen und postmenopausalen Frauen. Cochrane Database Syst Rev. 2013, Juni 56: CD009672. doi: 10.1002 / 14651858.CD009672.pub2.

  21. CS Scheffers, S. Armstrong, AE Cantineau et al; Dehydroepiandrosteron für Frauen in der peri- oder postmenopausalen Phase. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 221: CD011066. doi: 10.1002 / 14651858.CD011066.pub2.

Hämatospermie

Vertebrobasilarer Verschluss und Vertebralarteriensyndrom