Zwangsstörung

Zwangsstörung

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Zwangsstörung

  • Epidemiologie
  • Ätiologie
  • Präsentation
  • Management bei Erwachsenen
  • Management bei Kindern
  • Verwendung von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern
Dieser Artikel bezieht sich auf die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-10), das offizielle Klassifizierungssystem für psychiatrische Fachkräfte, die in der klinischen Praxis des NHS tätig sind. In der Literatur wird gelegentlich auf das DSM-Klassifizierungssystem (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) Bezug genommen, das - obwohl es in den USA in der klinischen Praxis verwendet wird - hauptsächlich für Forschungszwecke an anderer Stelle verwendet wird.

Zwangsstörung (Zwangsstörung) kann durch das Vorhandensein von Obsessionen oder Zwängen gekennzeichnet sein, im Allgemeinen aber auch beides.

  • Obsessionen sind unerwünschte aufdringliche Gedanken, Bilder oder Triebe, die wiederholt in den Geist der Person eindringen.
  • Zwangsmaßnahmen sind sich wiederholende Verhaltensweisen oder mentale Taten, zu deren Ausübung sich die Person gezwungen fühlt. Sie können offen sein (von anderen beobachtbar) - z. B. das Prüfen, ob eine Tür verriegelt ist; oder sie können verdeckt sein, z. B. ein geistiger Akt, der nicht beobachtet werden kann, z. B. das Wiederholen einer bestimmten Phrase im Kopf.

Epidemiologie[1]

Studien variieren, aber die Prävalenz liegt zwischen 0,8 und 3% bei Erwachsenen und zwischen 0,25 und 2% bei Kindern und Jugendlichen. Der Beginn erfolgt am häufigsten in der späten Adoleszenz und Anfang der zwanziger Jahre, kann jedoch in jedem Alter auftreten.

Ätiologie[2]

Die Ätiologie scheint multifaktoriell zu sein und umfasst mehrere mögliche Komponenten:

  • Genetisch. Zwillingsstudien legen eine genetische Veranlagung nahe.[3]
  • Entwicklungsfaktoren. Missbrauch oder Vernachlässigung, soziale Isolation, Hänseleien oder Mobbing können dazu führen.
  • Psychologische Faktoren. Persönlichkeitsmerkmale erhalten OCD.
  • Stressoren / Auslöser. Ein allgemeiner Stressor ist die Schwangerschaft oder die postnatale Periode.
  • Neurologische Zustände. Gelegentlich ist OCD ein Anzeichen für einen neurologischen Zustand wie einen Tumor oder eine frontotemporale Demenz oder das Ergebnis eines Traumas im Gehirn.

Präsentation

Diagnosekriterien

Bei der Definition der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) von OCD werden folgende Kriterien angewendet:[4]

  • Obsessionen oder Zwänge (oder beides) müssen an den meisten Tagen für einen Zeitraum von mindestens zwei Wochen anwesend sein.
  • Sie gelten als im Geist des Patienten entstanden und werden nicht von externen Personen oder Einflüssen auferlegt.
  • Sie sind repetitiv und unangenehm und müssen mindestens eine Obsession oder einen Zwang haben
    vorhanden sein, das als übertrieben oder unvernünftig anerkannt wird.
  • Das Subjekt versucht, sich ihnen zu widersetzen (wenn es jedoch sehr lange dauert, kann der Widerstand gegen einige Obsessionen oder Zwänge minimal sein). Es muss mindestens eine Obsession oder ein Zwang vorhanden sein, dem nicht erfolgreich widerstanden wird.
  • Die Besessenheit oder Zwangshandlung auszuführen ist an sich nicht angenehm.
  • Die Obsessionen oder Zwänge verursachen Leiden oder beeinträchtigen das soziale oder individuelle Funktionieren des Subjekts, meist durch Zeitverschwendung.

Assoziierte Krankheiten[2]

Es gibt häufig komorbide Bedingungen, nämlich eine der folgenden:

  • Depression.
  • Soziale und andere Phobien.
  • Alkoholmissbrauch.
  • Allgemeine Angststörung.
  • Körperdysmorphische Störung (BDD).
  • Essstörungen.
  • Schizophrenie.
  • Bipolare Störung.
  • Tourett syndrom.
  • Autismus-Spektrum-Störung.

Bewertung[5]

Menschen mit OCD geben ihre Symptome häufig nicht freiwillig freiwillig ab, und es ist wahrscheinlich, dass eine Unterdiagnose für diesen Zustand vorliegt. Die Bewertung sollte die folgenden Elemente umfassen:

  • Fälle identifizieren - Für Patienten mit OCD-Risiko (Depression, Angstzustände, BDD, Substanzmissbrauch oder Essstörungen) stellen Sie die folgenden Fragen:
    • Waschen oder reinigen Sie viel?
    • Überprüft ihr viel?
    • Gibt es irgendeinen Gedanken, der Sie stört, den Sie gerne loswerden würden, aber nicht können?
    • Nehmen Ihre täglichen Aktivitäten viel Zeit in Anspruch?
    • Sind Sie besorgt darüber, die Dinge in eine bestimmte Reihenfolge zu bringen, oder sind Sie sehr verärgert über Chaos?
    • Stören diese Probleme Sie?
  • Beurteilen Sie den Schweregrad, dh wie sehr er die Funktionsfähigkeit des Patienten im täglichen Leben beeinflusst. Die Leitlinien des National Institute for Health & Care Excellence (NICE) basieren auf den Schweregraden des Managements, geben jedoch nicht an, wie dies zu beurteilen ist. Beurteilen Sie im Wesentlichen die Auswirkungen der Erkrankung auf Lebensqualität, Schule oder Arbeit, Beziehungen und soziales Leben. Bewertungsskalen wie die obsessive Zwangs-Skala von Yale-Brown können verwendet werden.[1]
  • Bewerten Sie das Risiko von Selbstverletzung oder Suizid und das Vorhandensein von Komorbidität wie Depressionen.
  • Vermittlung an die entsprechende sekundäre Pflegeleistung vereinbaren.
  • Sicherstellung der Kontinuität der Betreuung, um Mehrfachbewertungen, Lücken im Service und einen reibungslosen Übergang von einem Kind zu einem Erwachsenen zu vermeiden (viele Patienten haben lebenslange Symptome).
  • Verständnis fördern - Patienten / Familien auf die unwillkürliche Natur der Symptome aufmerksam machen. Berücksichtigen Sie Patienteninformationsbroschüren, Kontaktnummern von Selbsthilfegruppen usw.
  • Betrachten Sie das Gesamtbild - kulturelle, soziale, emotionale und psychische Bedürfnisse.
  • Wenn der Patient ein Elternteil ist, sollten Sie Fragen zum Kinderschutz berücksichtigen.

Management bei Erwachsenen[1, 5]

NICE empfiehlt die Überweisung an ein fachkundiges multidisziplinäres Team, das altersgerechte Betreuung bietet.

Leichte funktionelle Beeinträchtigung

Menschen mit leichter Funktionsstörung können mit einer psychologischen Behandlung mit niedriger Intensität erfolgreich behandelt werden. Ein psychologischer Eingriff sollte als First-Line-Therapie empfohlen werden. Dies wird durch Überweisung oder Selbstverweisung auf das IAPT-System (Improved Access to Psychological Therapies) erreicht. Optionen für die Therapie umfassen:

  • Individuelle kognitive Verhaltenstherapie (CBT) plus Expositions- und Reaktionsprävention (ERP).
  • Individuelle CBT und ERP per Telefon oder Internet.
  • Gruppe CBT.
  • Ein Kurs für Paare, der für Patienten in langfristigen Beziehungen entwickelt wurde.[6]

Wenn die Person nicht in der Lage war, sich mit einer CBT mit niedriger Intensität (einschließlich ERP) zu beschäftigen, oder wenn die Reaktion unzureichend ist, bieten Sie die Wahl zwischen einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) oder einer psychologischen Therapie mit höherer Intensität. (Eine höhere Intensität bezieht sich im Wesentlichen auf die Anzahl der Stunden, in die die Therapie eingeleitet wurde.)

Moderate Funktionsstörung

Personen mit mäßigen Funktionsstörungen sollten die Wahl zwischen hochintensiver CBT und ERP (mehr als 10 Stunden pro Patient) oder einer SSRI. Clomipramin kann auch als Alternative zu einem SSRI verwendet werden.

Schwere Funktionsstörung

Personen mit schweren Funktionsstörungen sollten eine hochintensive psychologische Therapie und eine SSRI erhalten.

Evidenzvergleich der Behandlungsmöglichkeiten

  • Cochrane-Reviews haben festgestellt, dass psychologische Therapien bei OCD wirksam sind, obwohl sie keine spezifische Technik empfehlen konnten.[7] Ebenso wurde gezeigt, dass SSRIs eine Wirksamkeit gegenüber Placebo haben, aber keine Evidenz stützt sich auf ein anderes oder zeigt eine Überlegenheit zwischen SSRIs und psychologischen Therapien.[8]
  • Studien belegen, dass psychologische Therapien wie CBT, die per Telefon oder Internet bereitgestellt werden, effektiv sind.[9, 10]
  • Eine randomisierte Vergleichsstudie kam zu dem Schluss, dass die CBT der Gruppe eine wirksame Behandlung war, schloss jedoch nicht aus, dass eine individuelle Therapie überlegen war.[11]
  • Eine Studie fand heraus, dass zwei herausragende Merkmale von OCD - Überschätzung der Gefahr und überhöhter Glaube an persönliche Verantwortung - gleichermaßen von CBT profitierten.[12]
  • Inferenzbasierte Behandlung (IBT) ist eine psychologische Behandlungsmethode, die gelegentlich als Ergänzung zu CBT bei OCD-Patienten mit Zwangsstörungen verwendet wird.[13]
  • ERP ist eine Technik, bei der Patienten wiederholt der Situation ausgesetzt werden, die zu Angstzuständen führt (z. B. Schmutz), und sie daran gehindert werden, sich wiederholende Aktionen auszuführen, wodurch diese Angst verringert wird (z. B. Waschen der Hände). Die Wirksamkeit wurde in Studien nachgewiesen.[14, 15]Diese Methode wird nur nach ausführlicher Beratung und Diskussion mit dem Patienten angewendet, der vollständig weiß, was zu erwarten ist. Nach einer anfänglichen Zunahme der Angst sinkt der Spiegel allmählich. Der Patient hat das Gefühl, dass er seinen schlimmsten Ängsten begegnet ist, ohne dass etwas Schreckliches passiert. Eine Studie stellte fest, dass die Erfahrung (oder Unerfahrenheit) des Therapeuten, sofern ein standardisiertes Behandlungshandbuch eingehalten wurde, keinen Einfluss auf das Ergebnis hatte.

Management bei Kindern[1, 5]

  • Milde Funktionsstörung: Bieten Sie eine geführte Selbsthilfe zusammen mit Unterstützung und Informationen für die Familie oder Pflegepersonen. Wenn dies fehlschlägt oder lokal nicht verfügbar ist, wenden Sie sich an Mental Health Services (CAMHS) für Kinder und Jugendliche.
  • Mittel bis schwer: siehe CAMHS. Die psychologische Therapie wird wie bei Erwachsenen mit CBT / ERP durchgeführt, sollte jedoch die Familie / Betreuer einbeziehen. Je nach Präferenz des Patienten kann es sich um eine Einzel- oder Gruppentherapie handeln. Es wurde gezeigt, dass CBT bei Kindern wirksam ist bei OCD und anderen assoziierten Erkrankungen.[16, 17] Darüber hinaus kann CBT wirksamer sein als eine SSRI-Behandlung.[18]
  • Wenn die psychologische Behandlung fehlschlägt, können Faktoren involviert sein, die möglicherweise andere Interventionen erfordern - z. B. Koexistenz komorbider Zustände, Lernstörungen, anhaltende psychosoziale Risikofaktoren wie familiäre Zwietracht, Vorhandensein elterlicher psychischer Probleme.
  • Pharmakotherapie: Bei Kindern über 8 Jahren kann die Hinzufügung einer SSRI nach einer multidisziplinären Überprüfung angebracht sein. Bei Kindern unter 18 Jahren sollte eine SSRI nur nach Beurteilung durch einen Fachpsychiater für diese Altersgruppe verordnet werden (bezüglich Sicherheitsfragen siehe unten).

Verwendung von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern[5]

Siehe auch den separaten Artikel zu selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern.

SSRIs bei Erwachsenen

  • Es gibt eine Reihe von möglichen Nebenwirkungen (siehe einzelne Arzneimittel), einschließlich Angstzuständen, Selbstmordgedanken und Selbstverletzungen, die besonders in den ersten Behandlungswochen sorgfältig überwacht werden müssen. Vorsicht ist geboten im Hinblick auf ein erhöhtes Risiko von Selbstmordgedanken und Selbstverletzungen bei Menschen mit Depression.
  • Bei Hochrisikopatienten verschreiben Sie begrenzte Mengen, bleiben insbesondere in den ersten Wochen in Kontakt und überwachen aktiv die Akathisie (Unruhe und Bewegungsdrang), Suizidgedanken, Agitiertheit und erhöhte Angstzustände.
  • NICE empfiehlt Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin, Sertralin oder Citalopram. Es gibt keine signifikanten Unterschiede in der Wirksamkeit.
  • Das Einsetzen verzögert sich in der Regel um bis zu 12 Wochen, obwohl sich depressive Symptome schneller bessern.
  • Geben Sie bei der Verschreibung schriftliches Begleitmaterial an.
  • Wenn keine Reaktion auf eine Standarddosis erfolgt, überprüfen Sie die Einhaltung der Vorschriften, prüfen Sie die Interaktion mit Drogen und Alkohol und erwägen Sie eine Titration auf eine maximale Dosis gemäß den Produktmerkmalen.
  • Überwachen Sie alle Patienten zum Zeitpunkt der Dosisänderungen.
  • Fahren Sie mindestens zwölf Monate nach Erlass fort und ziehen Sie sich schrittweise zurück.
  • Es besteht die Gefahr eines Abbruchs / einer Absetzsymptome beim Absetzen des Arzneimittels, fehlenden Dosen oder einer Verringerung der Dosis.
  • Clomipramin kann als Alternative verwendet werden, wenn die Person SSRI-unverträglich ist, wenn mindestens eine SSRI unwirksam war oder wenn sie zuvor erfolgreich auf Clomipramin reagiert hat.

SSRIs bei Kindern und Jugendlichen (8-18 Jahre)

  • Vorsicht ist geboten, da bei Depressionen die Gefahr von Selbstverletzung oder Selbstmord besteht. Nur von Spezialisten verschrieben, in Verbindung mit einer psychologischen Therapie nach Beurteilung durch einen Kinder- und Jugendpsychiater, der auch an Dosierungsänderungen und Absetzen beteiligt sein sollte.
  • Sertralin und Fluvoxamin sind die einzigen für diese Verwendung zugelassenen SSRIs, sofern keine signifikante, gleichzeitig bestehende Depression vorliegt. In diesem Fall sollte Fluoxetin verwendet werden.
  • Besprechen Sie unerwünschte Wirkungen, Dosierung, Überwachung usw. mit dem Patienten / der Familie / den Pflegern wie pro Erwachsenen (siehe oben).
  • SSRIs sollten nur in Verbindung mit CBT verschrieben werden.

Behandlungsfehler[14]

Folgendes steht in Verbindung mit der fachlichen Bewertung und der interdisziplinären Prüfung:

  • Versuchen Sie es mit einem anderen SSRI.
  • Betrachten Sie die Umstellung auf Clomipramin. Es besteht jedoch eine größere Tendenz, nachteilige Wirkungen zu erzeugen. Machen Sie ein Basis-EKG und überprüfen Sie die BP. Beginnen Sie mit einer kleinen Dosis, titrieren Sie die Reaktion und überwachen Sie sie regelmäßig.
  • Antipsychotika werden manchmal verwendet, um die Wirkung einer SSRI zu verstärken. Es gibt Hinweise für Haloperidol, Risperidon und Aripiprazol.
  • Gelegentlich ist bei Patienten mit chronischer schwerer Funktionsstörung eine intensive stationäre Therapie oder eine stationäre / unterstützende Behandlung erforderlich.
  • Neurochirurgie kann für schwerkranke Patienten in Betracht gezogen werden, die nicht auf CBT und Medikamente ansprechen. Risiken, Nutzen, langfristiges postoperatives Management und Patientenauswahl sollten sorgfältig geprüft werden, bevor mit der Behandlung begonnen wird. Die Patientenauswahl kann durch die Verwendung von Neuroimaging verbessert werden.[19]Die vordere Kapsulotomie ist das traditionelle Verfahren.
  • Die Tiefenhirnstimulation wird derzeit erforscht und ist vielversprechend.[20]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Zwangsstörung; NICE CKS, Juli 2013 (nur UK-Zugriff)

  2. Veale D, Roberts A; Zwangsstörung BMJ. 2014 Apr 7348: G2183. doi: 10.1136 / bmj.g2183.

  3. Pauls DL; Die Genetik der Zwangsstörung: eine Überprüfung. Dialoge Clin Neurosci. 201012 (2): 149–63.

  4. Die ICD-10-Klassifikation von Geistes- und Verhaltensstörungen; Weltgesundheitsorganisation

  5. Zwangsstörung - Kerninterventionen bei der Behandlung von Zwangsstörungen und körperdysmorphen Störungen; NICE klinische Richtlinie (November 2005)

  6. Abramowitz JS, Baucom D, Wheaton M et al; Verbesserung der Expositions- und Reaktionsverhütung für OCD: Ein paarorientierter Ansatz. Behav Modif. 2012 22. Mai

  7. Gava I, Barbui C, Aguglia E, et al; Psychologische Behandlungen versus Behandlung wie bei einer Zwangsstörung (OCD). Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18 (2): CD005333.

  8. Soomro GM, Altman D., Rajagopal S., et al; Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) im Vergleich zu Placebo bei Zwangsstörung (OCD). Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23 (1): CD001765. doi: 10.1002 / 14651858.CD001765.pub3.

  9. Herbst N, Voderholzer U, Stelzer N et al; Das Potenzial von Telemental Health-Anwendungen für Zwangsstörungen. Clin Psychol Rev. 2012 Mai 2632 (6): 454–466.

  10. Muller I, Yardley L; Telefongestützte kognitive Verhaltenstherapie: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. J Telemed Telecare. 28. Februar 2011

  11. Jonsson H, Hougaard E, Bennedsen BE; Randomisierte Vergleichsstudie zur kognitiven Verhaltenstherapie von Gruppen im Vergleich zu kognitiver Verhaltenstherapie für zwanghaftes Zwangsverhalten. Acta Psychiatr Scand. 12. Oktober 2010 doi: 10.1111 / j.1600-0447.2010.01613.x.

  12. Vos SP, Huibers MJ, Arntz A; Experimentelle Untersuchung der Auseinandersetzung mit der Verantwortung gegen die Gefahr in der kognitiven Therapie der Zwangsstörung. Unterdrückung der Angst 2012, 29. Juli 2012 (7): 629–37. doi: 10.1002 / da.21915. Epub 2012 23. März

  13. Aardema F, O'Connor K; Auflösung der Hartnäckigkeit zwanghafter Zweifler: Auswirkungen auf das Behandlungsergebnis J Behav Ther Exp Psychiatrie. 2012 Jun

  14. Seibell PJ, Hollander E; Management von Zwangsstörungen. F1000Prime Rep. 2014 Aug 16:68. doi: 10.12703 / P6-68. eCollection 2014.

  15. Olatunji BO, Davis ML, Powers MB, et al; Kognitive Verhaltenstherapie bei Zwangsstörungen: eine Meta-Analyse des Behandlungsergebnisses und Moderatoren. J Psychiatr Res. 2013 Jan47 (1): 33–41. Doi: 10.1016 / j.jpsychires.2012.08.020. Epub 2012 20. September

  16. O'Kearney RT, Anstey KJ, von Sanden C; Verhaltens- und kognitive Verhaltenstherapie bei Zwangsstörungen bei Kindern und Jugendlichen. Cochrane Database Syst Rev. 2006 18 (4), CD004856.

  17. James AC, James G., Cowdrey FA, ​​et al; Kognitive Verhaltenstherapie bei Angststörungen bei Kindern und Jugendlichen. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 182: CD004690. doi: 10.1002 / 14651858.CD004690.pub4.

  18. Ivarsson T, Skarphedinsson G, Kornor H., et al; Ort und Nachweis von Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SRIs) für Zwangsstörungen bei Kindern und Jugendlichen: Ansichten basierend auf einer systematischen Überprüfung und Metaanalyse. Psychiatrie Res. 2015 Mai 30227 (1): 93-103. Doi: 10.1016 / j.psychres.2015.01.015. Epub 2015 28. Januar

  19. Rodman AM, Milad MR, Deckersbach T, et al; Neuroimaging-Beiträge zu neuartigen chirurgischen Behandlungen für hartnäckige Zwangsstörungen Expert Rev Neurother. 2012 Feb

  20. Pfeffer J, Hariz M, Zrinzo L; Tiefe Hirnstimulation versus anteriore Kapsulotomie bei Zwangsstörungen: eine Überprüfung der Literatur. J Neurosurg. Mai 2015, Mai 2015 (5): 1028–37. doi: 10.3171 / 2014.11.JNS132618. Epub 2015 30. Januar

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