Verrucae
Dermatologie

Verrucae

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Verrucae

  • Ätiologie
  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose
  • Verhütung

Synonym: Myrmekie

Verrucae sind hyperkeratotische Läsionen, die insbesondere in den Druckbereichen der Füße (Ferse und Ball) auftreten. Sie werden auch als Verrucae Plantaris oder Plantarwarzen bezeichnet. Sie sind normalerweise selbstlimitierend, können aber symptomatisch behandelt werden.

Von James Heilman, über Wikimedia Commons

Ätiologie[1]

Verrucae werden durch das humane Papillomavirus (HPV) der Typen 1, 2, 4, 27 und 57 verursacht. Sie beeinflussen Epithelzellen, die kleine, rauhe Papeln verursachen. Die Replikation des Virus innerhalb der Epithelzellen verursacht eine proliferative Reaktion und die Bildung von Plaque oder Papeln. Die Inkubation ist sehr unterschiedlich und reicht von einem Monat bis zu einem Jahr.

Eine HPV-Infektion wird durch direkten Kontakt mit einer betroffenen Person oder aus der Umgebung (z. B. durch kontaminierte Böden an Orten wie Gemeinschaftsduschen und Umkleideräumen oder Schwimmbädern) erworben. Beschädigte oder nasse Haut neigt zu Infektionen. Es scheint, dass das Virus über einen längeren Zeitraum, möglicherweise Monate oder sogar Jahre, außerhalb des Körpers überleben kann.

Sie sollten nicht als Grund gegen das Schwimmen von Kindern verwendet werden, da das Erlernen von Schwimmen im nationalen Lehrplan wichtig ist und das Ertrinken des Todes verhindert.[2]

Epidemiologie[1, 3]

Warzen sind sehr häufig und betreffen vermutlich 7 bis 12% der Bevölkerung. Es liegen keine großen Studien vor; Kleine Studien deuten jedoch darauf hin, dass bis zu 30% der Kinder und jungen Erwachsenen Warzen haben können. Es gibt keine qualitativ hochwertigen epidemiologischen Studien zur Prävalenz von Verrucae.

Verrucae sind häufiger bei jungen Menschen, die regelmäßig Schwimmbäder und gemeinschaftliche Wasch- und Wickelbereiche nutzen.

Präsentation

Geschichte

  • Sie können insbesondere beim Gehen Schmerzen verursachen.
  • Gelegentlich können Bein- oder Rückenschmerzen durch eine veränderte Haltung oder Gangstörungen hervorgerufen werden.
  • Sie sind häufiger bei Immunsupprimierten:
    • Langfristige Verwendung von Immunsuppressiva.
    • AIDS.
    • Transplantierte Patienten
    • Lymphome und Leukämien.

Untersuchung

  • Feste, hyperkeratotische Läsionen.
  • Kann geringfügige punktuelle Petechien innerhalb der Läsionen haben. Diese können als kleine schwarze Punkte erscheinen.
  • In der Regel über Druckbereichen zu finden.
  • Flach wegen des Drucks.
  • Kann mit umgebenden Warzen (Mosaikwarzen - unten) verschmelzen.

Diagnose

Die Diagnose erfolgt durch Untersuchung und Beobachtung typischer Merkmale.

Differenzialdiagnose[4]

  • Hühneraugen: diese sind entzündet und schmerzhaft. Die Körner des Korns zeigen perlige Keratinabschnitte.
  • Schwielen: Dies sind dicke und schmerzlose Flecken harter Haut.
  • Schwarze Ferse: Flecken harter Haut mit aufgerissenen Kapillaren.
  • Verruköses Plattenepithelkarzinom: Dies sollte bei längerer Dauer berücksichtigt werden. Sie dringen in die Dermis ein, wachsen aber langsam und werden selten metastasiert.
  • Aktinische Keratose.
  • Flechte Nitidus.
  • Keratodermie
  • Lichen planus.
  • Seborrhoische Keratose.
  • Malignes Melanom

Untersuchungen

Keine sind normalerweise erforderlich oder angebracht. Um sie von Hühnern zu unterscheiden, muss möglicherweise das Keratin abgeschnitten werden. In ungewöhnlich weit verbreiteten oder resistenten Fällen können Blutuntersuchungen zur Untersuchung der Ursachen von Immunschwäche erforderlich sein.

Verwaltung[1, 3]

Eine Behandlung ist nicht unbedingt erforderlich, wenn die Verruca nicht schmerzhaft ist. Eine Warze an der Fußsohle verursacht jedoch häufiger Unbehagen als Warzen in anderen Bereichen wie den Händen.

Topische Salicylsäure hat die beste Beweisgrundlage und ist billig. Es ist daher normalerweise eine Erstlinienbehandlung. Es gibt keinen Hinweis darauf, dass eine Zubereitung wirksamer ist als eine andere. Die Warze sollte vor der Anwendung reduziert werden. Eine tägliche Behandlung für mindestens 12 Wochen ist erforderlich.

Kryotherapie mit flüssigem Stickstoff alle zwei Wochen, bis die Warze verschwunden ist (bis zu vier Monate). Bei Plantarwarzen gibt es Anzeichen dafür, dass dies wirksamer ist, wenn die Läsion zuerst reduziert wird. Kliniker variieren, wie lange sie die Warze einfrieren; Normalerweise wird flüssiger Stickstoff angewendet, bis ein Ring aus gefrorenem Gewebe um die Warze sichtbar ist, normalerweise 5 bis 30 Sekunden. Es gibt keine Belege dafür, dass eine Sprüh- oder Wattestäbchenanwendung wirksamer ist. Over-the-Counter-Zubereitungen erreichen keine so niedrigen Temperaturen und sind wahrscheinlich nicht so effektiv. Die angegebenen Heilungsraten variieren stark. Kryotherapie kann schmerzhaft sein, Blasenbildung verursachen und sollte bei kleinen Kindern vermieden werden.

Die Kryotherapie kann in Kombination mit topischer Salicylsäure angewendet werden. Letzteres wird zwischen Episoden der Kryotherapie angewendet, sobald sich die Blasenbildung eingestellt hat.

Andere Behandlungen Einige der von der British Association of Dermatologists (BAD) als Optionen empfohlenen Beweisgrundlagen umfassen:

  • Dithranol
  • 5-Fluoruracil (5-FU)
  • Formaldehyd
  • Glutaraldehyd
  • Laser
  • Photodynamische Therapie
  • Podophyllotoxin
  • Topische Immuntherapie

Diese würden in der sekundären Pflege durchgeführt. In den folgenden Situationen kann eine Überweisung zur sekundären Behandlung erforderlich sein:[4]

  • Mehrere Verrucae- oder Mosaikwarzen.
  • Patienten mit geschwächtem Immunsystem.
  • Unsichere Diagnose
  • Symptomatische Verrucae resistent gegen Behandlung in der Grundversorgung.

Patienten mit Diabetes, die Verrucae haben, sollten in eine Fußklinik für Diabetes gebracht werden.

Komplikationen

  • Sekundär zu Bedingung oder Behandlung:
    • Schmerzen.
    • Infektion.
    • Verbreitung.
    • Narben und Keloidbildung.
  • Psychologisch.
  • Maligne Veränderung: extrem selten, besonders bei normaler Immunität. Beachten Sie die Möglichkeit bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem (z. B. Transplantationspatienten), die selten auftreten.

Prognose[4]

Viele Verrucae lösen sich ohne Behandlung auf, dies kann jedoch einige Jahre dauern. Viele Studien zeigen hohe Auflösungsraten in den Placebo-Gruppen. Eine Studie zeigte bei Schulkindern die Hälfte innerhalb eines Jahres und zwei Drittel innerhalb von zwei Jahren.[5]Dies kann bei Erwachsenen länger dauern. Diejenigen mit Immunsuppression können gegen die Behandlung resistent sein.

Verhütung[4]

Vorschläge zur Verringerung der Verbreitung umfassen:

  • Decken Sie die Verruca beim Schwimmen mit einem wasserfesten Putz ab. Badesocken haben keinen anderen Wert als Aufmerksamkeit zu erregen und Stigmatisierung zu fördern, und sollten nicht gefördert werden.[6]
  • Tragen Sie in Gemeinschaftsbereichen und Duschen Flip-Flops.
  • Vermeiden Sie das Teilen von Schuhen, Socken oder Handtüchern.
  • Begrenzen Sie die Auto-Inokulation, indem Sie Traumata vermeiden (Kratzen und Beißen), die Füße trocken halten und täglich Socken oder Strumpfhosen wechseln.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Lynch, Cliffe J, Morris-Jones R; Management kutaner Viruswarzen. BMJ. Mai 27348, 2014: g3339. doi: 10.1136 / bmj.g3339.

  1. British Association of Dermatologists Richtlinien für das Management von Hautwarzen (2014); British Journal of Dermatology, Juli 2014

  2. Brenner RA, Taneja GS, Haynie DL et al; Verbindung zwischen Schwimmunterricht und Ertrinken in der Kindheit: ein Fallpferd Arch Pediatr Adolesc Med. 03. März 2003 (3): 203-10.

  3. Kwok CS, Gibbs S., Bennett C., et al; Topische Behandlungen für kutane Warzen. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 129: CD001781. doi: 10.1002 / 14651858.CD001781.pub3.

  4. Warzen und Verrucae; NICE CKS, Dezember 2014 (nur UK-Zugang)

  5. Bruggink SC, Eekhof JA, Egberts PF, et al; Natürlicher Verlauf von Hautwarzen bei Grundschulkindern: eine prospektive Kohortenstudie. Ann Fam Med. 2013 Sep-Okt 11 (5): 437-41. doi: 10.1370 / afm.1508.

  6. Verrucas; Britisches Schwimmen

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