Analkarzinom

Analkarzinom

Dieser Artikel ist für Medizinische Fachkräfte

Professionelle Referenzartikel sind für die Verwendung durch medizinisches Fachpersonal bestimmt. Sie werden von britischen Ärzten geschrieben und basieren auf Forschungsergebnissen, britischen und europäischen Richtlinien. Sie können das finden Darm-, Rektal- und Darmkrebs (Darmkrebs) Artikel nützlicher oder einer unserer anderen Gesundheitsartikel.

Analkarzinom

  • Epidemiologie
  • Screening
  • Präsentation
  • Untersuchungen
  • Inszenierung
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose

80% der Analkrebserkrankungen sind Plattenepithelkarzinome (SCCs). Andere Tumortypen umfassen Melanome, Lymphome und Adenokarzinome. Das Tumorverhalten hängt von der anatomischen Stelle des primären Krebses ab:

  • Anal Margin Tumore: sind meist gut differenziert. Sie sind häufiger bei Männern und haben eine gute Prognose.
  • Analkanaltumore: sind meist schlecht differenziert. Sie sind häufiger bei Frauen und haben eine schlechtere Prognose.

Der Analkanal erstreckt sich vom anorektalen Übergang bis zum Analrand. Die Zahnlinie markiert den Übergang zwischen Plattenepithel und Schleimhautepithel im Analkanal. Unmittelbar oberhalb der Zahnlinie befindet sich eine Zone mit Übergangsepithel. Unterhalb der Zahnlinie ist der Kanal von nicht keratinisierendem Plattenepithel ausgekleidet, das mit der Perianalhaut verschmilzt. Der Analrand ist die pigmentierte Haut, die die Analöffnung unmittelbar umgibt[1].

Die Lymphdrainage variiert in verschiedenen Bereichen des Kanals. Proximale Drainage ist zu perirektalen Knoten entlang der A. mesenterica inferior. Die Lymphe verläuft direkt über der Dentatlinie in die inneren Pudendalknoten und in das interne Beckensystem. Infra-dentate und perianale Haut mündet in die Inguinal-, Femur- und externen Beckenknoten[1].

Epidemiologie[1]

  • Analkrebserkrankungen sind relativ seltene Tumore. Ihre Inzidenz nimmt jedoch zu, besonders bei Männern, die Sex mit anderen Männern haben, aufgrund einer weit verbreiteten Infektion durch das humane Papillomavirus[2].
  • Die jährliche Inzidenz beträgt in Großbritannien etwa 1,5 von 100.000[3].
  • Eine Lymphknotenbeteiligung ist bei 30-40% der Patienten bei der Diagnose zu beobachten, aber eine systemische Ausbreitung ist ungewöhnlich. Ferne extrapelvische Metastasen sind zum Zeitpunkt der Diagnose bei 5-8% zu sehen.

Risikofaktoren[1]

  • Humanes Papillomavirus (HPV): Das Plattenepithelkarzinom des Anus ist stark mit der Infektion mit dem Humanen Papillomavirus (HPV) assoziiert, die bei 80-85% der Patienten (in der Regel von HPV16- oder HPV18-Subtypen in Europa) den ursächlichen Erreger darstellt intraepitheliale Neoplasie (AIN).
  • Analverkehr und eine hohe Anzahl von Sexualpartnern im Leben erhöhen das Risiko einer HPV-Infektion[4].
  • Analkarzinome treten häufiger bei Männern auf, die Sex mit Männern haben.
  • Es ist bei HIV-Infektionen und bei Patienten, die Immunsuppressiva gegen HIV-Infektionen einnehmen, erhöht.
  • Frauen, die an Gebärmutterhalskrebs oder einer zervikalen intraepithelialen Neoplasie (CIN) leiden, haben ebenfalls ein erhöhtes Risiko für Analkrebs[3].
  • Andere wichtige Risikofaktoren umfassen die Immunsuppression bei Transplantatempfängern und das Rauchen von Zigaretten.

Screening[5]

  • Premalignante Änderungen (AIN) treten auf[6].
  • Obwohl es keine randomisierten kontrollierten Studien zur Bewertung von Screening- und Behandlungsergebnissen gibt, unterstützen Experten Routine-AIN-Tests in Hochrisikopopulationen.
  • AIN kann mit topischen Therapien wie Imiquimod, 5-Flurouracil und Trichloressigsäure sowie ablativen Therapien wie Elektrokauter und Lasertherapie behandelt werden. In Studien, in denen Hochrisiko-Populationen gegen die onkogenen HPV-Stämme geimpft wurden, wurde eine Verringerung der AIN- und Analkrebsraten nachgewiesen.

Präsentation

  • Die Präsentation umfasst perianale Schmerzen und Blutungen, eine tastbare Läsion und Stuhlinkontinenz.
  • Vernachlässigte Tumoren bei Frauen können eine rektovaginale Fistel verursachen.
  • Tumore in der Nähe des Analrandes breiten sich auf die Leistenlymphknoten aus; die höheren im Analkanal breiten sich zu den Beckenlymphknoten aus.

Untersuchungen[1]

  • Analkrebsrichtlinien geben an, dass zur Beurteilung des T-Stadiums eine sorgfältige klinische Untersuchung, einschließlich einer digitalen Rektaluntersuchung (DRE), einer anoskopischen Untersuchung mit Biopsie und Palpation der Inguinalknoten, empfohlen wird[7].
  • Bildgebende Modalitäten, die für das Staging verwendet werden, umfassen CT, MRI, endoanalen Ultraschall und Positronenemissionstomographie (PET).
  • Die Patienten sollten auf relevante Infektionen einschließlich HIV und andere mögliche Malignome getestet werden.

Inszenierung[4]

Das Folgende ist ein Staging-System für Analkanal-Krebs, das vom amerikanischen Gemischten Komitee für Krebs und der Internationalen Union gegen Krebs beschrieben wurde. Tumoren des Analrandes (unterhalb der Analkante und an der perianalen haarbeinhaltenden Haut) werden mit Hauttumoren klassifiziert.

  • Primärtumor (T):
    • TX: Primärtumor kann nicht beurteilt werden.
    • T0: Kein Hinweis auf Primärtumor.
    • Tis: Carcinoma in situ.
    • T1: Tumor maximal 2 cm.
    • T2: Tumor größer als 2 cm, jedoch nicht größer als 5 cm.
    • T3: Tumor größer als 5 cm.
    • T4: Tumor von beliebiger Größe, der in benachbarte Organe eindringt (z. B. Vagina, Harnröhre, Blase (direkte Invasion der Rektalwand, perirektale Haut, Unterhautgewebe oder der Sphinktermuskel), wird nicht als T4 klassifiziert. .
  • Regionale Lymphknoten (N):
    • NX: Regionale Lymphknoten können nicht beurteilt werden.
    • N0: keine regionalen Lymphknotenmetastasen.
    • N1: Metastasierung in perirektalem Lymphknoten.
    • N2: Metastasierung im unilateralen Iliakalkanal und / oder inguinalen Lymphknoten.
    • N3: Metastasierung in perirektalen und inguinalen Lymphknoten und / oder bilateralen inneren Beckenklappen und / oder inguinalen Lymphknoten.
  • Fernmetastase (M):
    • MX: Fernmetastasen können nicht beurteilt werden.
    • M0: keine Fernmetastase.
    • M1: entfernte Metastasierung.

Bühnengruppierungen

  • Stufe 0: Tis, N0, M0.
  • Stufe I: T1, N0, M0.
  • Stufe II: T2, NO, M0; T3, N0, M0.
  • Stufe IIIA: T1, N1, M0; T2, N1, M0; T3, N1, M0; T4, N0, M0.
  • Stufe IIIB: T4, N1, M0; ein beliebiges T, N2, M0; irgendein T, N3, M0.
  • Stadium IV: jedes T, jedes N, M1.

Verwaltung[1, 8]

Mit einer typischen natürlichen Vorgeschichte eines langsamen Wachstums und einer geringen Rate von Fernmetastasen ist Analkrebs im Allgemeinen für eine lokoregionale Behandlung geeignet.

Eine lokale Exzision kann für kleine, gut differenzierte Karzinome des Afterrandes in Betracht gezogen werden. In allen anderen Fällen wird eine kombinierte Modalitäts-Chemotherapie mit 5-Fluorouracil (5-FU) und Mitomycin C sowie eine Strahlentherapie als Erstbehandlung empfohlen, wobei die Rettungsoperation denjenigen vorbehalten ist, die an dieser Therapie nicht teilnehmen. Die Standard-Chemotherapie für metastasierten Analkarzinom ist 5-FU und Cisplatin[2].

  • Für alle Stadien lokaler SCC des Analkanals wird die gleichzeitige Chemotherapie und Strahlentherapie gegenüber der alleinigen Strahlentherapie empfohlen, um die lokale Kontrolle zu verbessern und die Kolostomierate zu senken.
  • Die optimale Chemotherapiekombination für SCC des Analkanals ist 5-Fluorouracil plus Mitomycin C gleichzeitig mit der Bestrahlungstherapie.
  • Durch die Zugabe einer Chemotherapie können niedrigere Strahlendosen verwendet werden und die Wirkungen sind daher weniger toxisch. Kombinierte Chemoradiotherapie gilt als Therapie der Wahl bei Adenokarzinom sowie bei SCC.

Strahlentherapie

  • Die Tumor- und Inguinalknoten werden bestrahlt.
  • Die alleinige Strahlentherapie kann zu einer fünfjährigen Überlebensrate von über 70% führen, obwohl hohe Dosen erforderlich sein können und Nekrose oder Fibrose verursachen können.

Chemotherapie

  • Die gleichzeitige Strahlentherapie mit niedrigerer Dosis hat eine Überlebensrate von fünf Jahren von über 70% bei geringen akuten und chronischen Erkrankungen und nur wenige Patienten, die aufgrund toxischer Wirkungen (z. B. Analstenose oder Analnekrose) operiert werden müssen.
  • Die Bestrahlung mit kontinuierlicher Infusion von Fluorouracil plus Cisplatin wird ebenfalls bewertet. Die Rolle von Cisplatin bei Analkrebs ist derzeit jedoch nicht klar.
  • Metastatische Erkrankungen sprechen weniger auf eine kombinierte Chemotherapie und Bestrahlung an.
  • HIV-Patienten: Patienten mit CD4-Werten vor der Behandlung von weniger als 200 Zellen / mm3 kann akute und späte toxische Wirkungen erhöht haben, und Strahlendosen und Chemotherapeutika müssen möglicherweise modifiziert werden.

Chirurgie

  • Eine Operation ist erforderlich für:
    • Tumoren, die auf eine Strahlentherapie nicht ansprechen.
    • Große Tumoren, die eine gastrointestinale Obstruktion verursachen.
    • Kleine anale Margin-Tumoren ohne Beteiligung des Sphinkters.
  • Die Standard-Salvage-Therapie für Patienten mit einer Resterkrankung nach der Chemoradiotherapie war die abdominoperinale Resektion. Alternativ können die Patienten mit einer zusätzlichen Salvage-Chemoradiotherapie in Form von Fluorouracil, Cisplatin und einem Strahlungsschub behandelt werden, um möglicherweise eine dauerhafte Kolostomie zu vermeiden.
  • Patienten mit Analkrebs benötigen möglicherweise eine radikale Inguinal-Lymphadenektomie. Das Nationale Institut für Spitzenleistungen in den Bereichen Gesundheit und Pflege (NICE) empfiehlt derzeit keine endoskopische radikalische Inguinal-Lymphadenektomie aufgrund unzureichender Nachweise für Sicherheit und Wirksamkeit[9].

Komplikationen

Komplikationen bei der Strahlentherapie sind Analgeschwüre, Analstenosen und Nekrosen.

Prognose[1]

  • Das fünfjährige Überleben hat sich in zwei Jahrzehnten kaum verändert. In den USA betrug die 5-Jahres-Überlebensrate für Männer von 1994 bis 2000 60% und für Frauen 78%. In Europa schwankte das Überleben nach fünf Jahren zwischen 66% (Mitteleuropa) und 44% (Osteuropa).
  • Die drei hauptsächlichen prognostischen Faktoren sind die Lage (anale Margin-Tumore sind besser differenziert und haben eine bessere Prognose als anale Kanaltumore), Größe und Lymphknotenstatus[4].
  • Es wurde ein Cut-off von 4-5 cm als die Größe vorgeschlagen, die gute und schlechte Prognose unterscheidet.
  • Das Ausmaß der Tumorregression (> 80%) nach der primären Radiochemotherapie kann das kolostomiefreie Überleben und das krankheitsfreie Überleben vorhersagen.
  • Die Strahlentherapie, die als externe Strahlentherapie oder Brachytherapie verabreicht wird, hat bei ausgewählten Patienten eine Heilungsrate von 70 bis 90%. Die Heilungsrate beträgt etwa 50% bei Tumoren, die größer als 5 cm sind oder wenn Lymphknoten betroffen sind.

Fanden Sie diese Informationen hilfreich? Ja Nein

Vielen Dank, wir haben gerade eine Umfrage-E-Mail gesendet, um Ihre Präferenzen zu bestätigen.

Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Analkarzinom: ESMO-ESSO-ESTRO-Leitlinien für klinische Übungen zur Diagnosebehandlung und zum Follow-up; Europäische Gesellschaft für medizinische Onkologie und andere (Juli 2014)

  2. Ghosn M., HR Kourie, P. Abdayem et al; Analkrebs-Behandlung: aktueller Stand und Zukunftsperspektiven. World J Gastroenterol. 2015, Februar 2821 (8): 2294-302. doi: 10.3748 / wjg.v21.i8.2294.

  3. Gami B, Kubba F, Ziprin P; Humanes Papillomavirus und Plattenepithelkarzinom des Anus. Clin Med Insights Oncol. 2014, September 178: 113-9. doi: 10.4137 / CMO.S13241. eCollection 2014.

  4. Analkrebs; Nationales Krebsinstitut (USA)

  5. Roberts JR, Siekas LL, Kaz AM; Anale intraepitheliale Neoplasie: Eine Überprüfung der Diagnose und des Managements. World J Gastrointest Oncol. 2017 Feb 159 (2): 50–61. doi: 10.4251 / wjgo.v9.i2.50.

  6. Medford RJ, Salit IE; Analkrebs und intraepitheliale Neoplasie: Epidemiologie, Screening und Prävention einer sexuell übertragbaren Krankheit. CMAJ. 2015 Feb 3187 (2): 111-5. doi: 10.1503 / cmaj.140476. Epub 2014 15. Dezember

  7. Granata V., Fusco R., Reginelli A. et al; Radiologische Beurteilung von Analkrebs: Überblick und Aktualisierung. Infektionsmittelkrebs. 2016, Oktober 1211: 52. doi: 10.1186 / s13027-016-0100-y. eCollection 2016.

  8. Management des Plattenepithelkarzinoms des Analkanals: Leitlinienempfehlungen; Cancer Care Ontario, März 2009

  9. Endoskopische radikale inguinale Lymphadenektomie, NICE-Interventionsverfahren (Juni 2011)

Kannst du aus gebrochenem Herzen sterben?

Pilzinfektionen