Intrauterines Kontrazeptivum
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Intrauterines Kontrazeptivum

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Intrauterines Kontrazeptivum

  • Beschreibung
  • Kosteneffektivität
  • Wirkungsweise
  • Wirksamkeit
  • Aktionsdauer
  • Wahl des Gerätes
  • Hinweise
  • Gegenanzeigen
  • Spezielle Gruppen
  • Komplikationen
  • Entfernung und Rückgabe der Fruchtbarkeit
  • Zusammenfassung der wichtigsten Punkte

Dieser Artikel bezieht sich auf kupferhaltige intrauterine Kontrazeptiva (IUCDs). Informationen zu Mirena®, dem Levonorgestrel-freisetzenden Intrauterinsystem (LNG-IUS), finden Sie im separaten Artikel Intrauterines System (IUS). Informationen zum Einführen von IUCD und IUS finden Sie im separaten Artikel Intrauterine Contraceptives (IUCD und IUS) - Verwaltung.

Beschreibung

Das kupferhaltige IUCD ist ein langwirksames reversibles Kontrazeptivum (LARC). Sie ist typischerweise T-förmig oder rahmenlos und am Fundus am Myometrium verankert. Die Kupfermenge im Gerät und die Art des Rahmens (Struktur) können die Wirksamkeit verschiedener Modelle beeinflussen. Die T-förmigen Modelle mit einer Oberfläche von 380 mm2 von Kupfer haben die niedrigsten Ausfallraten. Weltweit werden frühere Modelle mit geringerer Wirksamkeit nicht mehr produziert.

Die Zugabe kleiner Mengen Silber zum Kern verhindert die Fragmentierung des Kupfers und verlängert die Lebensdauer und Wirksamkeit. In einigen Ländern wird der Zusatz anderer Edelmetalle wie Gold für den gleichen Effekt verwendet.

Kosteneffektivität

Das Nationale Institut für Spitzenleistungen in den Bereichen Gesundheit und Pflege (NICE) weist darauf hin, dass alle derzeit verfügbaren LARC-Methoden (IUCDs, IUS, injizierbare Kontrazeptiva und Implantate) kostengünstiger sind als die kombinierte orale Kontrazeptivpille (COCP), auch wenn sie nur ein Jahr verwendet werden.1 IUCDs, IUS und Implantate sind zudem kostengünstiger als die injizierbaren Kontrazeptiva. NICE weist auch darauf hin, dass die Erhöhung der Aufnahme von LARC-Methoden die Anzahl unbeabsichtigter Schwangerschaften reduzieren wird. Es ist wichtig, dass Frauen über LARC-Methoden informiert werden, wenn sie nach Verhütungsmitteln suchen.

Weltweit gibt es 150 Millionen Nutzer der IUCD. In weniger entwickelten Ländern (14,5%) ist die Verwendung höher und in entwickelten Ländern (7,9%) niedriger.2

Wirkungsweise

  • Die Hauptwirkungsweise besteht im Aufbau einer zytotoxischen Entzündungsreaktion im Endometrium, die spermizid ist.
  • Die Kupferkonzentration im Zervixschleim ist ebenfalls beträchtlich und hemmt die Beweglichkeit der Spermien.
  • Die Kupfervorrichtungen können auch eine Implantation verhindern, wenn eine Befruchtung stattfindet. Die Studien deuten jedoch auf ältere Geräte mit niedrigerem Kupfergehalt hin und es gibt keine eindeutigen Belege dafür, dass moderne Geräte die Befruchtung zulassen.
  • Die Verwendung von Kupfergeräten nach dem Kochen nutzt diesen kontrazeptiven Effekt nach der Befruchtung.

Wirksamkeit

  • Viele Faktoren bestimmen die Wirksamkeit einzelner Frauen, einschließlich sexueller Aktivität, Alter und Gleichheit.
  • Die Ausfallraten für die meisten Geräte sind niedrig (1-2% nach 5 Jahren).
  • Cochrane-Reviews haben ausführlich Daten zu Ausfallraten untersucht.
  • Ein Cochrane-Review kam zu dem Schluss, dass TCu380A und TCU380S wirksamer zu sein scheinen als andere Kupfer-IUCDs.3
  • Der rahmenlose GyneFix® weist vergleichbare Ausfallraten wie der TCu380A auf, die Wirksamkeit kann jedoch durch eine leicht erhöhte Ausstoßrate beeinträchtigt werden.4
  • Seit mehr als 12 Jahren haben die Modelle mit weniger Kupferoberfläche höhere Ausfallraten.

Aktionsdauer5

  • Alle Kupfer-IUCDs sind für eine Nutzungsdauer von mindestens 5 Jahren lizenziert und einige werden für eine längere Verwendung empfohlen.
  • Das TCu380A hat eine Nutzungsdauer von bis zu 12 Jahren und eine Lizenz von 10 Jahren.
  • Das TCu380S (TT 380® Slimline und T-Safe® 380A QuickLoad) ist für eine Nutzungsdauer von 10 Jahren zugelassen.
  • Im Vereinigten Königreich wird allgemein anerkannt, dass eine kupferhaltige IUCD, die 40 Jahre oder älter ist, eingesetzt werden kann und bis zur Bestätigung der Wechseljahre wirksam bleibt.6

Wahl des Gerätes

  • Länger wirkende Vorrichtungen werden im Allgemeinen bevorzugt, da dies die Risiken verringert, die mit dem Entfernen und erneuten Einsetzen (Perforation, Infektion, Vertreibung) verbunden sind.
  • Geräte mit kurzen Stielen können verwendet werden, wenn die Gebärmutterhöhle weniger als 6,5 cm beträgt.

Derzeit in Großbritannien erhältliche Gerätetypen5

GerätKupfer (mm2)Dauer
Geräte mit Kupfermantel:
TCu380S
RErste Wahl für alle Frauen, die sich für Cu IUCD entschieden haben.
38010
TT 380® Slimline
Vermarktet als Ersatz für den Ortho Gynae® T380, der in Großbritannien nicht mehr erhältlich ist.
38010
TCu380A QuickLoad®
Ersatz für das TCu380A (T-Safe® 380A), das in Großbritannien nicht mehr erhältlich ist.
38010
Mini TT 380® Slimline
Kann verwendet werden, wenn die Gebärmutterhöhle beim Klingen weniger als 6,5 cm beträgt.
3805
Flexi-T® 380
Es gibt begrenzte Daten zum Flexi-T®. Im Gegensatz zu anderen Banded-Geräten kann es daher nicht für 10 Jahre empfohlen werden.
3805
Nur Kupfer im Vorbau:
Ancora® 375 Cu3755
Cu-Safe® T3003005
Load® 3753755
Neo-Safe® T3803805
UT 380 Short®
Kann verwendet werden, wenn die Gebärmutterhöhle beim Klingen weniger als 6,5 cm beträgt.
3805
Nova-T® 3803805
Novaplus T 380® Cu (Mini- und Normalgrößen)3805
Novaplus T 380® Ag (Mini- und Normalgrößen)3805
Neo-Safe® T3803805
Multiload® Cu375
Kann verwendet werden, wenn die Gebärmutterhöhle beim Klingen weniger als 6,5 cm beträgt.
3755
Multi-Safe® 3753755
Multi-Safe® 375 Kurzschaft
Kann verwendet werden, wenn die Gebärmutterhöhle beim Klingen weniger als 6,5 cm beträgt.
3755
Flexi-T® 300
Kann verwendet werden, wenn die Gebärmutterhöhle beim Klingen weniger als 6,5 cm beträgt.
3005
Flexi-T® 3803805
Rahmenlose Kupfergeräte:
GyneFix®
Kann verwendet werden, wenn die Gebärmutterhöhle beim Klingen weniger als 6,5 cm beträgt.
3305

Hinweise

Empfängnisverhütung

  • Für die meisten Frauen, die eine Empfängnisverhütung suchen, ist die Kupfer-IUCD eine sichere Option.
  • Jede Kupfer-IUCD, die sich bei einer Frau im Alter von über 40 Jahren befindet, kann bis zu den Wechseljahren sicher in situ gelassen werden, auch wenn sie für diese Dauer nicht lizenziert ist.5, 7
  • Es kann für viele andere Frauen geeignet sein, einschließlich derer, die traditionell eine Empfängnisverhütung anbieten, wie fettleibige Frauen, Frauen mit Diabetes oder Epilepsie, Frauen mit Migräne und Frauen mit Kontraindikationen gegen Östrogen (siehe separaten Artikel Empfängnisverhütung und spezielle Gruppen).1
  • Vorteile als Verhütungsmethode sind:
    • Schnelle Rückkehr der Fruchtbarkeit nach der Entnahme.
    • Convenience (langlebige, vom Geschlechtsverkehr unabhängige Methode).
    • Kein hormoneller Gehalt.
  • Zu den Nachteilen gehören eine schwerere und schmerzhaftere Menstruation (siehe "Nebenwirkungen" unten) und das unangenehme Anpassen.
  • Der Einbau einer IUCD ist technisch etwas weniger schwierig als ein IUS, da der IUS einen größeren Durchmesser als andere IUCDs hat.

Notfallverhütung8

Die Einführung einer kupferbandierten IUCD verhindert bei 98% der Frauen die Empfängnis, wenn:

  • Es wird bis zu 5 Tage nach einer ersten Episode ungeschützten Geschlechts eingefügt.
  • Es wird bis zu 5 Tage nach dem frühesten berechneten Eisprungsdatum eingefügt:
    • Ein IUCD kann mehr als 5 Tage nach dem ungeschützten Geschlechtsverkehr eingefügt werden, wenn die Frau sich bis zu 5 Tage nach dem frühesten Datum, an dem der Eisprung in diesem Zyklus aufgetreten ist, präsentiert.
    • Für eine Frau mit einem regulären 4-Wochen-Zyklus bedeutet dies, dass eine IUCD bis zum 19. Tag ihres Zyklus eingesetzt werden kann, unabhängig davon, wann der ungeschützte Sex nach ihrer letzten Periode stattgefunden hat.

Obwohl es nicht für alle Frauen geeignet ist, sollte das Kupfer-IUCD als postcoitales Verhütungsmittel angeboten werden, wenn:

  • Die Wirksamkeit steht bei der Frau an erster Stelle.
  • Die Exposition trat vor 72 Stunden bis vor 5 Tagen auf, einschließlich mehrfacher Expositionen in diesem Zeitraum.
  • Es soll als langfristige Verhütungsmethode erhalten bleiben.
  • Bei Kontraindikationen zu hormonellen Methoden.
  • Siehe separaten Artikel Intrauterine Kontrazeptiva (IUCD und IUS) - Verwaltung für Details zur Auswahl des Geräts.

NB: Der IUS ist NICHT für die Notfallverhütung geeignet.

Gegenanzeigen

Absolute Gegenanzeigen

Es gibt wenige absolute evidenzbasierte Gegenanzeigen und sie lassen sich in fünf Kategorien einteilen: Infektion, Schwangerschaft, Gebärmutterfaktoren, gynäkologische Krebsarten und Nebenwirkungen von Kupfer.

Infektion

  • Vorgeschichte von entzündlichen Erkrankungen des Beckens (PID) oder eitriger Zervizitis, obwohl sie 3 Monate nach der Infektion eingefügt werden kann, wenn keine Anzeichen einer persistierenden Infektion vorliegen.
  • Kürzlich Exposition gegenüber sexuell übertragbarer Infektion (STI).
  • Septischer Abort oder postpartale Endometritis in den letzten 3 Monaten.

Schwangerschaft

  • Aktuelle Schwangerschaft
  • Zwischen 48 Stunden und 4 Wochen nach der Geburt. Die medizinischen Zulassungskriterien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) geben an, dass die Risiken im Allgemeinen überwiegen, wenn die postpartale Insertion zwischen 48 Stunden und 4 Wochen erfolgt.9 Jenseits von 4 Wochen nach der Geburt überwiegt der Nutzen das Risiko, auch wenn die Frau stillt (es gibt keinen erhöhten Kupferspiegel in der Muttermilch).

Gebärmutterfaktoren

  • Uterusabnormalität, die die Gebärmutterhöhle verzerrt - z. B. Myome, Gebärmutterhalskrebs.
  • Uterus mit weniger als 5,5 cm Länge.
  • Die Vorrichtung kann ausgestoßen werden, kann aber auch weniger wirksam sein (z. B. wenn sie in ein Horn eines Gebärmutterhorns gelegt wird).

Gynäkologische Krebsarten

  • Eierstockkrebs, Gebärmutterhalskrebs oder Gebärmutterhalskrebs.
  • Maligne Trophoblastenkrankheit.
  • Nicht diagnostizierte unregelmäßige Blutungen aus der Scheide / Verdacht auf Malignität im Genitalbereich.

Nebenwirkungen von Kupfer

  • Kupferallergie oder Morbus Wilson.

Andere Faktoren

  • Vorgeschichte einer bakteriellen Endokarditis nach einem Klappenersatz.
  • Signifikante Immunsuppression.

Relative Gegenanzeigen - mit Vorsicht zu verwenden

  • Nullipares, junges Alter (siehe unter "Spezielle Gruppen", unten).
  • Eindeutige Geschichte einer Beckeninfektion.
  • Hohe STI-Gefahr.
  • Bekannte HIV-Infektion.
  • Strukturelle Herzkrankheit mit Risiko einer Endokarditis. Die American Heart Association und NICE empfehlen die Diskussion mit dem eigenen Kardiologen des Patienten, empfehlen jedoch nicht routinemäßig die Verwendung einer Antibiotika-Prophylaxe für Urogenitalverfahren.10, 11
  • Geschichte der Eileiterschwangerschaft.
  • Der Patient hat eine Prothese, die durch eine durch Blut übertragene Infektion beeinträchtigt werden könnte.
  • 2 Tage bis 4 Wochen nach der Geburt.
  • Gutartige Trophoblastenkrankheit.
  • Schwere zervikale Stenose.
  • Myome oder angeborene Anomalien der Gebärmutter, jedoch keine merklichen Verzerrungen der Höhle.
  • Nach endometrialer Ablation oder Resektion.
  • Zwischen 48 Stunden und 4 Wochen nach Beendigung: In diesem Zeitraum sind die Chancen für einen Ausschluss nach dem Einsetzen leicht erhöht. Es wird empfohlen, die IUCD / IUS zu diesem Zeitpunkt nur dann einzusetzen, wenn der Patient das Risiko einer Schwangerschaft hat und keine andere akzeptable Methode findet und der Bediener erfahren wird.5

Post-Terminierung

  • Das Einsetzen nach dem Ende der Schwangerschaft ist sicher und praktisch. Es ist oft ein günstiger Zeitpunkt, um die Prozedur durchzuführen, und kann einige Unannehmlichkeiten vermeiden. Die Ausweisungsraten werden geringfügig erhöht.
  • Die Einsetzung nach Schwangerschaftsabbruch von mehr als 14 Schwangerschaftswochen wird normalerweise um 2 Wochen verschoben.

Spezielle Gruppen

Verwendung bei Jugendlichen

  • Zur Sicherheit, Wirksamkeit und Akzeptanz bei Jugendlichen liegen nur wenige Daten vor.2
  • Frauen unter 20 Jahren fordern häufiger eine Entfernung aufgrund von Schmerzen und Blutungen oder Ausweisung, obwohl die Abbruchrate aller Verhütungsmethoden in dieser Altersgruppe höher ist.
  • Es gibt keine Belege dafür, dass die Infektionsraten bei der Insertion bei Jugendlichen höher sind.
  • Eine systematische Überprüfung der Fallberichte zur Anwendung bei Jugendlichen ergab, dass die Fortführungsraten hoch und die Schwangerschaftsraten niedrig sind, obwohl sich keine der Fälle auf CuT380A bezog.12

Verwenden Sie bei nulliparen Frauen

  • Die kupferne IUCD ist eine empfängnisverhütende Empfängnisverhütungsform für Frauen mit Null-Pille.2
  • Die Länge, Breite und Tiefe der Gebärmutter ist bei nulliparen Frauen tendenziell geringer.
  • In einer mexikanischen Studie war die Weiterführungsrate des Copper T-380A® in dieser Gruppe mit weniger als 30% besonders niedrig, wobei der Abbruch hauptsächlich bei Schmerzen und Blutungen auftrat.13
  • Diese Studie deutete darauf hin, dass die Ausschluss- und Absetzrate durch die Verwendung eines kurzstieligen Geräts bei nulliparen Frauen verbessert werden könnte.

Komplikationen

Komplikationen, die direkt mit dem Insertionsprozess zusammenhängen, einschließlich Perforation, Austreibung und verlorenem Faden, finden Sie im separaten Artikel Intrauterine Contraceptives (IUCD und IUS) - Verwaltung.

Veränderte oder anormale Blutung

  • Längere, stärkere und schmerzhaftere Perioden treten häufig nach dem Einsetzen eines Kupfer-IUCDs auf und sind der häufigste Grund für das Absetzen des Geräts.
  • Bei Frauen, die eine IUCD verwenden, können nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente zur Behandlung von Flecken, leichten Blutungen oder verlängerter Menstruation verwendet werden. Bei Menorrhagien können Thrombolytika wie Tranexamsäure verwendet werden.
  • Starke Blutungen sollten den Arzt dazu bringen, die Möglichkeit einer frühen Schwangerschaft zum Zeitpunkt des Einführens in Betracht zu ziehen.
  • Menstruationsblutungen und Schmerzen sind die häufigsten Gründe für das vorzeitige Absetzen der intrauterinen Kontrazeption.5
  • Abnormale Blutungen nach dem ersten halben Jahr nach der Insertion erfordern eine Untersuchung der gynäkologischen Pathologie.

Beckeninfektion

  • Dies hängt am stärksten mit dem Insertionsverfahren und dem Hintergrundrisiko von STIs zusammen.
  • Das PID-Risiko ist in den ersten 20 Tagen nach der Insertion um das Sechsfache gestiegen.
  • Wenn bei einer Frau, die eine IUCD / IUS anwendet, der Verdacht auf eine Beckeninfektion besteht, sollten Antibiotika eingesetzt werden.
  • Das Gerät muss nicht entfernt werden, wenn die Symptome nicht innerhalb von 72 Stunden behoben werden.
  • Frauen sollten nachverfolgt und ihre Partner gegebenenfalls behandelt werden. Es sollte eine Bewertung der sexuellen Gesundheitsgefährdung und Beratung angeboten werden.

Actinomyces-ähnliche Organismen

  • Actinomyces-ähnliche Organismen (ALOs) sind Zensen des weiblichen Genitaltrakts und wurden bei Frauen mit und ohne intrauterine Kontrazeption identifiziert.
  • Ihre Rolle bei der Infektion bei Frauen, die intrauterine Kontrazeption anwenden, ist nicht klar.
  • Wenn auf einem Tupfer oder Abstrich ALOs zu sehen sind, wird das Entfernen des Geräts nicht angezeigt, wenn die Frau asymptomatisch ist.
  • Wenn Symptome von Beckenschmerzen in Verbindung mit dem Vorhandensein von ALO auftreten, sollten andere Infektionsursachen in Betracht gezogen werden, und die Entfernung des Geräts kann ratsam sein.

Schwangerschaft

  • Eine ektopische Schwangerschaft muss ausgeschlossen werden, obwohl die meisten Schwangerschaften intrauterin sind.
  • Ektopische Schwangerschaften sind im Vergleich zu normalen Schwangerschaften, bei denen Kupfergeräte verwendet werden, erhöht. Es besteht jedoch kein absoluter Risikoanstieg.
  • Frauen, die schwanger werden, müssen in Bezug auf das erhöhte Risiko für eine Fehlgeburt im zweiten Trimenon, eine Infektion und eine vorzeitige Entbindung beraten werden, wenn das Gerät in situ verbleibt. Diese Entfernung verringert diese Ergebnisse, ist jedoch mit einem geringen Fehlgeburtsrisiko verbunden.
  • Wenn Fäden im endozervikalen Kanal sichtbar oder abrufbar sind, sollte das Gerät bis zu einer Tragzeit von 12 Wochen entfernt werden.
  • In anderen Fällen sollte das Gerät zum Zeitpunkt der Geburt oder Beendigung aufgesucht und, wenn es zu diesem Zeitpunkt noch nicht erkannt wird, eine Röntgenaufnahme des Abdomens durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass es nicht extrauterin ist.

Entfernung und Rückgabe der Fruchtbarkeit

Es gibt Hinweise darauf, dass die IUCD nach der Entnahme die Rückkehr zur Fruchtbarkeit nicht verzögert.5

Wo eine Schwangerschaft erwünscht ist

  • Die IUCD kann jederzeit entfernt werden.

Wo eine Schwangerschaft nicht erwünscht ist

  • Das IUCD sollte durch Menstruation oder, wenn in den letzten 7 Tagen kein ungeschützter Geschlechtsverkehr stattgefunden hat, zu anderen Zeiten entfernt werden.
  • Wenn die IUCD ausgetauscht werden soll, sollte während der letzten 7 Tage kein Geschlechtsverkehr stattfinden, falls das erneute Einsetzen fehlschlägt.
  • Wenn die Entnahme am Ende der genehmigten Dauer erfolgt, verwenden Sie sie jederzeit während des Menstruationszyklus. Wenn eine Schwangerschaft vermieden werden soll, sollten Sie diese in den ersten Tagen nach Beginn der Menstruation entfernen oder Kondome oder Abstinenz mindestens 7 Tage vor dem Eingriff beim Geschlechtsverkehr empfehlen, falls eine erneute Einführung nicht möglich ist.
  • Wenn Sie zum COCP wechseln, entfernen Sie nach 7 aufeinander folgenden Pillen.
  • Wenn Sie zu den Depot- oder Implantat-Progestogen-Methoden wechseln, entfernen Sie die IUCD nach 7 Tagen der neuen Methode.

Postmenopausale Entfernung

  • Wenn der IUCD nach dem 40. Lebensjahr eingesetzt wird, kann er weiterhin verwendet werden und bleibt als Verhütungsmittel wirksam, bis die Wechseljahre bestätigt sind.

Zusammenfassung der wichtigsten Punkte5

IUCD - Goldstandard ist der bandförmige T-Safe-Kupfer 380A®.

IUS - Mirena® oder Jaydess®

Handlungsweise

Verhindert die Befruchtung und hemmt die Implantation.

Verhindern Sie hauptsächlich die Mplantation.
Aktionsdauer

5-10 Jahre, wenn 380 mm Kupfer enthalten ist.

Bis keine Empfängnisverhütung mehr erforderlich ist.

Mirena® ist 5 Jahre lang wirksam oder bis eine Empfängnisverhütung nicht mehr erforderlich ist.

Jaydess® ist 3 Jahre wirksam.

Fehlerrate

1-2% über fünf Jahre für die meisten Geräte5

Es gibt Hinweise darauf, dass die neuesten kupferbandierten IUCDs besser sind als die COCP und ebenso effektiv wie die Sterilisation.

Ausschluss von weniger als 1 Frau pro 20 Jahre in 5 Jahren.

Risiken

Die PID-Inzidenz beträgt weniger als 1%, wenn das Risiko für STI gering ist.

Die Häufigkeit der Perforation beträgt weniger als 1 pro 1.000.

Das Risiko einer ektopen Schwangerschaft beträgt 1 zu 20, wenn eine IUCD in situ schwanger ist.

60% beantragen die Entfernung innerhalb von 5 Jahren aufgrund von Blutungen, Schmerzen oder hormonellen Problemen.

Das PID-Risiko beträgt weniger als 1%, wenn das Risiko für STI gering ist.

Das Perforationsrisiko liegt unter 1 pro 1.000.

Das Risiko einer ektopen Schwangerschaft beträgt 1 zu 20, wenn eine IUS in situ schwanger ist.

Abfrage erhöhtes Risiko für Akne.

Auswirkungen auf die MenstruationErhöhter Menstruationsverlust und Dysmenorrhoe.

In den ersten 6 Monaten unregelmäßige Blutungen und Flecken.

Oligomenorrhoe oder Amenorrhoe wahrscheinlich, wenn diese 1 Jahr anhalten.

Geringere Chance auf Amenorrhoe mit Jaydess®.

Rückkehr zur FruchtbarkeitKeine Verzögerung.Keine Verzögerung.
Beratung bei der Montage

Schmerzen und Beschwerden dauern einige Stunden an, gefolgt von leichten Blutungen für einige Tage.

Achten Sie auf Perforationszeichen.

Follow-up sollte in 3-6 Wochen sein.

Zurück, falls betroffen.

Threads prüfen.

Schmerzen und Beschwerden dauern einige Stunden an, gefolgt von leichten Blutungen für einige Tage.

Achten Sie auf Perforationszeichen.

Follow-up sollte in 3-6 Wochen sein.

Zurück, falls betroffen.

Threads prüfen.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Intrauterine Kontrazeption; Abteilung für klinische Wirksamkeit der Abteilung für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege (2015)

  • Verhütungsmittel für Jugendliche; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege (2010)

  1. Langzeitwirkende reversible Empfängnisverhütung; NICE klinische Richtlinie (September 2014)

  2. Langzeitsicherheit, Wirksamkeit und Patientenakzeptanz des Intrauterin-Kupfer-T-380A-Verhütungsmittels; Int J Womens Health. 2010 2: 211–220. Online veröffentlicht am 9. August 2010

  3. Kulier R., Helmerhorst FM, O'Brien P., et al; Kupfer enthaltende, gerahmte intrauterine Geräte zur Empfängnisverhütung. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19 (3): CD005347.

  4. Kulier R., O'Brien PA, FM Helmerhorst et al; Kupfer enthaltende, gerahmte intrauterine Geräte zur Empfängnisverhütung. Cochrane Database Syst Rev. 2007 17. Oktober (4): CD005347.

  5. Intrauterine Kontrazeption; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege (2007)

  6. Penney G., Brechin S., de Souza A., et al; FFPRHC-Anleitung (Januar 2004). Das Kupfer-Intrauterinpessar als Langzeitverhütung. J Fam Plann Reprod Health Care. 30. Januar 2004 (1): 29-41

  7. Newton J., Tacchi D.; Langzeiteinsatz von Intrauterin-Geräten aus Kupfer. Eine Erklärung des Medical Advisory Committee der Family Planning Association und der National Association of Family Planning Doctors. Lanzette. 1990 Jun 2335 (8701): 1322-3.

  8. Notfallverhütung; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege (2011)

  9. Medizinische Zulassungskriterien für die Verwendung von Verhütungsmitteln, 4. Auflage; Weltgesundheitsorganisation, 2009

  10. Wilson W., Taubert KA, Gewitz M. et al; Richtlinien zur Vorbeugung gegen infektiöse Endokarditis:: Eine Richtlinie der American Heart Association J Am Dent Assoc. 2007, Jun138 (6): 739–45, 747–60.

  11. Prophylaxe gegen infektiöse Endokarditis: Antimikrobielle Prophylaxe gegen infektiöse Endokarditis bei Erwachsenen und Kindern, die sich einer interventionellen Behandlung unterziehen; NICE Klinische Richtlinie (März 2008)

  12. Dekane EI, Grimes DA; Intrauterine Geräte für Jugendliche: eine systematische Überprüfung. Empfängnisverhütung. 2009 Jun79 (6): 418-23. Doi: 10.1016 / j.contraception.2008.12.009. Epub 2009 7. Februar

  13. Otero-Flores JB, Guerrero-Carreno FJ, Vazquez-Estrada LA; Eine vergleichende randomisierte Studie von drei verschiedenen IUDs bei nulliparen mexikanischen Frauen. Empfängnisverhütung. 2003 Apr67 (4): 273–6.

Lungenentzündung