Schwangerschaft nach längerer Schwangerschaft

Schwangerschaft nach längerer Schwangerschaft

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Nach der Schwangerschaft

Verlängerte Schwangerschaft

  • Risiken im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft nach der Schwangerschaft
  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Verwaltung

Eine verlängerte Schwangerschaft wird als Schwangerschaft definiert, die über 42 Wochen hinausgeht.[1] Eine längere Schwangerschaft ist mit fetalen, neonatalen und mütterlichen Komplikationen verbunden. Die Risiken nehmen nach der Schwangerschaft und nach 41 Schwangerschaftswochen signifikant zu. Eine Politik der Einführung von Arbeit scheint die Ergebnisse zu verbessern und die perinatale Mortalität zu senken.[2]Nach Möglichkeit sollte die Ultraschalldiagnostik des ersten Trimesters anstelle der letzten Menstruationsperiode (LMP) herangezogen werden, um die Dauer der Schwangerschaft zu bestimmen. Dies sollte anhand der Kronenrumpfmessung oder des Kopfumfangs ermittelt werden, wenn die Kronenrumpflänge mehr als 84 mm beträgt.[3]

Risiken im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft nach der Schwangerschaft[4]

Fetale und neonatale Risiken

Eine längere Schwangerschaft ist mit einem Anstieg der perinatalen Morbidität und Mortalität verbunden. Es besteht ein erhöhtes Risiko für Totgeburten und Neugeborenen sowie ein erhöhtes Sterberisiko im ersten Lebensjahr. Man nimmt an, dass die erhöhte Mortalität auf Faktoren wie utero-plazentale Insuffizienz, Mekoniumaspiration und intrauterine Infektion zurückzuführen ist.

Die fetale Morbidität ist ebenfalls erhöht, mit höheren Risiken für:

  • Mekonium-Aspiration
  • Makrosomie und größere Babys führen zu:
    • Längerer Arbeit
    • Kephalo-Becken-Missverhältnis.
    • Schulterdystokie.
    • Geburtsschäden, die zum Beispiel eine Schädigung des Plexus brachialis oder eine Zerebralparese verursachen.
  • Neugeborene Azidämie.
  • Niedrige fünfminütige Apgar-Ergebnisse.
  • Neugeborene Enzephalopathie.
  • Neugeborene Anfälle.
  • Merkmale der intrauterinen Wachstumsbeschränkung (IUGR) aufgrund von Plazentaininsuffizienz

Mütterliche Risiken

Eine längere Schwangerschaft ist auch mit einem erhöhten Risiko für die Mutter verbunden, einschließlich:

  • Behinderung der Arbeit
  • Perealer Schaden
  • Instrumentale vaginale Lieferung
  • Kaiserschnitt
  • Postpartale Blutung
  • Infektion

Wenn die Geburt induziert wird, bevor sich Gebärmutter oder Gebärmutterhals in einem günstigen Zustand befinden, können geburtshilfliche Probleme auftreten, die sich nachteilig auf die Mutter oder das Baby auswirken können, darunter:

  • Notwendigkeit für Kaiserschnitt.
  • Längerer Arbeit
  • Postpartale Blutung.
  • Traumatische Lieferung.

Epidemiologie

  • Man geht davon aus, dass die Verwendung von Ultraschall in der frühen Schwangerschaft zur genauen Datierung die Anzahl der Schwangerschaften nach der Schwangerschaft im Vergleich zu der Datierung auf der Grundlage der LMP reduziert.[5]
  • 5-10% der Schwangerschaften sind über 42 Wochen hinaus verlängert.[1]
  • Etwa 20% der schwangeren Frauen brauchen eine Geburtseinleitung - die Mehrheit für eine Schwangerschaft nach der Schwangerschaft.[6]

Risikofaktoren[4]

  • Eine frühere Schwangerschaft nach der Schwangerschaft erhöht das Risiko eines erneuten Auftretens in nachfolgenden Schwangerschaften.
  • Primigravidität
  • Ein hoher mütterlicher BMI ist mit einer längeren Schwangerschaft und einer erhöhten Induktion der Geburt verbunden.[7]Ein erhöhtes Gewicht vor der Schwangerschaft und die Gewichtszunahme der Mutter erhöhen das Risiko einer Nachbelastung.[8]
  • Genetische Faktoren. Für Mütter, die selbst nach der Geburt geboren wurden, besteht ein erhöhtes Risiko für eine Schwangerschaft nach der Schwangerschaft, und Zwillingsstudien legen ebenfalls eine genetische Rolle nahe.
  • Fortgeschrittenes mütterliches Alter.[9]

Präsentation

Symptome

  • Nach der Geburt hat das Neugeborene geringere Mengen an subkutanem Fett und eine verringerte Masse an Weichgewebe.
  • Die Haut kann locker, schuppig und trocken sein.
  • Fingernägel und Fußnägel können länger als üblich sein und sich durch Mekonium gelb färben.

Zeichen

  • Vor der Geburt kann die Bewegung des Fötus eingeschränkt sein.
  • Ein reduziertes Fruchtwasservolumen kann zu einer Verringerung der Gebärmuttergröße führen.
  • Mit Mekonium angefärbtes Fruchtwasser kann gesehen werden, wenn die Membranen gerissen sind.

Verwaltung

Zunehmende Beweise zeigen, dass eine Politik der Induktion von Arbeit im Vergleich zu erwartendem Management mit weniger perinatalen Todesfällen und weniger Kaiserschnitten verbunden ist.[2]Die Richtlinien des Royal College für Geburtshelfer und Gynäkologen (RCOG) / NICE (National Institute for Health and Care Excellence) (NICE) empfehlen, dass Frauen nach 41 Wochen zwischen 41 + 0 und 42 + 0 Wochen Induktion angeboten werden sollten, um die Risiken einer Schwangerschaft nach der Schwangerschaft zu vermeiden vor allem erhöht intrauteriner fötaler Tod.[1]Vor der formalen Geburtseinleitung sollte den Frauen eine vaginale Untersuchung mit Membranfegen angeboten werden.[3]Wenn sich Frauen für eine Induktion entscheiden, sollte diese Entscheidung respektiert werden. Ab 42 Schwangerschaftswochen sollte die Überwachung mit mindestens zweimal wöchentlich erfolgter Kardiotokographie und Ultraschallschätzung der maximalen Fruchtwasserpooltiefe erhöht werden.

Studien haben auch die Ergebnisse untersucht, wenn die Geburt zwischen der 37. und 41. Schwangerschaftswoche induziert wird, und es scheint auch die perinatale Mortalität zu senken, ohne das Risiko einer operativen Entbindung zu erhöhen.[6]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Keine Autoren aufgeführt; Übungsblatt Nr. 146: Management von Spät- und Nachschwangerschaften.Obstet Gynecol. 2014 Aug 124 (2 Pt 1): 390-6. Doi: 10.1097 / 01.AOG.0000452744.06088.48.

  • Wang M, Fontaine P; Häufige Fragen zur Spät- und Nachschwangerschaft. Bin Fam Arzt. 2014 Aug 190 (3): 160–5.

  1. Einleitung der Arbeit; NICE Clinical Guideline (Juli 2008 - wird derzeit überprüft)

  2. Gulmezoglu AM, Crowther CA, Middleton P, et al; Einführung von Arbeit zur Verbesserung der Geburtenraten für Frauen zum oder nach dem Schulabschluss Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jun 136: CD004945.

  3. Schwangerschaftsvorsorge für unkomplizierte Schwangerschaften; NICE Clinical Guideline (März 2008, aktualisiert 2018)

  4. Galal M, Symonds I, Murray H., et al; Postterm Schwangerschaft Fakten Ansichten Vis Obgyn. 20124 (3): 175–87.

  5. M Whitworth, Bricker L., Mullan C; Ultraschall zur Beurteilung des Fötus in der frühen Schwangerschaft. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 147: CD007058. doi: 10.1002 / 14651858.CD007058.pub3.

  6. Stock SJ, Ferguson E, Duffy A, et al; Ergebnisse der wahlweisen Einführung von Arbeit im Vergleich zu erwartendem Management: bevölkerungsbasierte Studie. BMJ. 2012 Mai 10344: e2838. doi: 10.1136 / bmj.e2838.

  7. Arrowsmith S, Wray S, Quenby S; Fettleibigkeit und Komplikationen der Mutter nach Induktion der Geburt bei längerer Schwangerschaft. BJOG. 2011 Apr 118 (5): 578–88. doi: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02889.x. Epub 2011 26. Januar

  8. Halloran DR, Cheng YW, TC Wall et al; Auswirkung des Muttergewichts auf die Nachlieferung. J Perinatol. 2012 Feb32 (2): 85-90. Doi: 10.1038 / jp.2011.63. Epub 2011 16. Juni

  9. Roos N., Sahlin L., Ekman-Ordeberg G., et al; Mütterliche Risikofaktoren für eine Schwangerschaft nach dem Geburtstermin und eine Geburt des Kaiserschnittes nach Geburtseinleitung. Acta Obstet Gynecol Scand. 8. August 2010 (8): 1003-10.

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