Myokarditis

Myokarditis

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Myokarditis

  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Ätiologie
  • Untersuchungen
  • Differenzialdiagnose
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose

Myokarditis ist eine akute oder chronische Entzündung des Herzmuskels - und kann sich ähnlich wie ein Herzinfarkt entwickeln. Die Zerstörung des Myokards kann zu einer erweiterten Kardiomyopathie führen.

Epidemiologie

Die genaue Häufigkeit von Myokarditis ist nicht bekannt. Eine Studie ergab, dass Myokarditis in 8,6% der Fälle die Ursache für einen plötzlichen Herztod ist und in bis zu 9% der routinemäßigen Post-mortem-Untersuchungen festgestellt wird[1].

Präsentation

Dies ist sehr unterschiedlich, von asymptomatischen Veränderungen im EKG über fulminante Herzinsuffizienz, Arrhythmien und plötzlichen Herztod[2]:

  • Patienten können asymptomatisch mit EKG-Abnormalitäten sein.
  • Andere können schwere Herzinsuffizienz und linksventrikuläre Dysfunktion (LVD) aufweisen.

Patienten klagen häufig über:

  • Müdigkeit (> 50% der Patienten).
  • Schmerzen in der Brust (35% der Patienten).
  • Fieber (20% der Patienten).
  • Dyspnoe
  • Herzklopfen
  • Tachykardie (kann auftreten).
  • Herz klingt - sanfter S1- oder S4-Galopp-Rhythmus.
  • Anzeichen von Herzversagen

Ätiologie

Infektion

  • Eine Virusinfektion ist die häufigste Ursache einer akuten Myokarditis[2].
  • Coxsackievirus ist die häufigste virale Ursache in Europa und den USA. Die meisten Viren sind jedoch potenzielle Erreger, einschließlich Adenovirus, Parvovirus B19, Enteroviren, HIV, Epstein-Barr-Virus und Hepatitis A und Hepatitis C[3].
  • Weltweit ist die häufigste bakterielle Ursache die Diphtherie.
  • Es gibt auch spirochetale, pilzartige, parasitäre und Rickettsien.
  • Die Protozoen-Chagas-Krankheit ist weltweit verbreitet[1].

Immunvermittelt

  • Sarkoidose
  • Systemischer Lupus erythematodes.
  • Sklerodermie
  • Chlamydophila pneumoniae (Chlamydienpneumonie).
  • Churg-Strauss-Syndrom.
  • Entzündliche Darmerkrankung.
  • Riesenzellmyokarditis.
  • Typ 1 Diabetes mellitus.
  • Kawasaki-Krankheit.
  • Myasthenia gravis.
  • Polymyositis
  • Thyrotoxikose.
  • Granulomatose mit Polyangiitis (Wegener-Granulomatose).
  • Abstoßung der Herztransplantation

Arzneimittel, die Überempfindlichkeitsreaktionen verursachen
Clozapin, Acetazolamid, Amitriptylin, Cefaclor, Colchicin, Furosemid, Isoniazid, Lidocain, Methyldopa, Penicillin, Phenytoin, Streptomycin, Tetracyclin, Thiazide und Tetanustoxoid.

Die eosinophile Myokarditis ist eine seltene Form einer Herzmuskelentzündung mit variabler Ätiologie. In den Industrieländern sind die häufigsten Ursachen Überempfindlichkeits- oder allergische Reaktionen sowie verschiedene Erkrankungen, die zu Eosinophilie führen[4].

Toxische Myokarditis

  • Drogen: Ethanol, zytotoxische Antibiotika (Anthracycline - z. B. Doxorubicin), Amfetamine, Kokain, Cyclophosphamid, Fluoruracil, Lithium, Interleukin-2 und Trastuzumab können eine direkte zytotoxische Wirkung ausüben.
  • Schwermetallvergiftung: Blei, Kupfer, Eisen.
  • Andere: Arsen, Insektenstiche und -bisse, Phosphor, Kohlenmonoxid und Inhalationsmittel.

Physikalische Agenten

  • Elektrischer Schock
  • Hyperpyrexie
  • Strahlung / Strahlentherapie

Untersuchungen

  • EKG: Änderungen können eine ST-Segment-Erhöhung / -Drückung, T-Wellen-Inversion, atriale Arrhythmien und einen transienten atrioventrikulären (AV) Block umfassen.
  • Blutuntersuchungen: FBC (Leukozytose in 25%), U & E, Kreatinkinase (oft erhöht, wie auch andere Marker für Myokardzellschäden, einschließlich Troponin I und Troponin T), ESR oder CRP (in 60% erhöht), LFT.
  • CXR:
    • Eine normale Herzsilhouette, aber Perikarditis oder offensichtliche klinische Herzinsuffizienz ist mit Kardiomegalie verbunden.
    • Vaskuläre Umverteilung.
    • Interstitiales und alveolares Ödem.
    • Pleuraerguss
  • Virale oder Chagas-Serologie kann gelegentlich hilfreich sein, ebenso Autoantikörper (zum Screening auf systemische Autoimmunerkrankungen - z. B. Sklerodermie).[5].
  • Manchmal wird eine endomyokardiale Biopsie (der Goldstandardtest) durchgeführt - die Sensitivität und Spezifität ist jedoch begrenzt[6].
  • Die kardiale MRT kann vorübergehende und dauerhafte Gewebeschäden unterscheiden. Daher ist die kardiale MRI klinisch nützlich, um eine akute Myokarditis von einem Infarkt zu unterscheiden[7].

Differenzialdiagnose

  • Akutes Koronar-Syndrom.
  • Herzinfarkt.
  • Herzinsuffizienz.
  • Lungenödem.
  • Pneumonie - bakteriell oder viral.
  • Aortendissektion.
  • Lungenembolie.
  • Ösophagus-Perforation, Bruch und Tränen.
  • Kawasaki-Krankheit.

Verwaltung

Behandeln Sie die zugrunde liegende Ursache. Patienten mit Anzeichen einer akuten Myokarditis (Fieber, ÖRK, grippeähnliche Erkrankung und hämodynamische Beeinträchtigung) sollten auf die ITU übertragen werden, da eine ventrikuläre Unterstützung erforderlich werden kann. Eine Übersicht über geeignete unterstützende Maßnahmen finden Sie im separaten Artikel zu Herzinsuffizienzmanagement.

Patienten können sich erholen oder zu einem hartnäckigen Herzversagen fortschreiten (mechanische Unterstützungsgeräte können erforderlich sein, da eine kardiale Dekompensation auftreten kann).

  • Die Behandlung der akuten Myokarditis ist nach wie vor hauptsächlich unterstützend, mit Ausnahme der Riesenzellmyokarditis, bei der gezeigt wurde, dass Steroide das Überleben verbessern[2].
  • Bei Patienten mit schwerer Myokarditis und symptomatischer Hypotonie können parenterale Inotropika, einschließlich Phosphodiesterase-Inhibitoren (z. B. Milrinon) oder adrenerge Agonisten (z. B. Dobutamin oder Dopamin) erforderlich sein[1].
  • Die Antikoagulation ist bei Patienten mit nicht-ischämischer dilatierter Kardiomyopathie ähnlich. Antikoagulation ist in der Regel bei Patienten mit gleichzeitiger Vorhofflimmern oder arterieller oder venöser Thromboembolie indiziert[1].
  • Kortikosteroide reduzieren die Sterblichkeit bei Personen, bei denen eine Virusmyokarditis und eine niedrige linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) diagnostiziert wurden, nicht. Es gibt Hinweise darauf, dass Kortikosteroide die Herzfunktion verbessern können, jedoch nur aus kleinen Studien von geringer Qualität[8].
  • Derzeit gibt es keine Belege für die routinemäßige Anwendung von intravenösem Immunglobulin bei mutmaßlicher viraler Myokarditis bei Kindern oder Erwachsenen[9].

Nach der Genesung nach einer akuten Myokarditis sollte den Patienten empfohlen werden, die Aktivität für mehrere Monate einzuschränken[1].

Komplikationen

  • Kongestives Herzversagen
  • Lungenödem
  • Kardiogener Schock
  • Dilatative Kardiomyopathie
  • Rhythmusstörungen
  • Wiederkehrende Myositis

Prognose

Die Prognose für Patienten mit akuter Myokarditis kann sehr gut sein, hängt jedoch vom klinischen Erscheinungsbild, dem LVEF und dem Lungenarteriendruck ab[1].

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Schultz JC, Hilliard AA, Cooper LT Jr., et al; Diagnose und Behandlung der viralen Myokarditis. Mayo Clin Proc. November 2008 (11): 1001–9. doi: 10.1016 / S0025-6196 (11) 60670-8.

  2. Shauer A, Gotsman I, Keren A et al; Akute virale Myokarditis: aktuelle Konzepte in Diagnose und Behandlung. Isr Med Assoc J. 2013 Mär 15 (3): 180-5.

  3. Dennert R, Crijns HJ, Heymans S; Akute virale Myokarditis. Eur Heart J. 2008 9. Juli.

  4. Kuchynka P., Palecek T., Masek M., et al; Aktuelle diagnostische und therapeutische Aspekte der eosinophilen Myokarditis. Biomed Res Int. 20162016: 2829583. Doi: 10.1155 / 2016/2829583. Epub 2016 17. Januar

  5. Frishman WH, Zeidner J, Naseer N; Diagnose und Behandlung der viralen Myokarditis. Curr Treat-Optionen Cardiovasc Med. 2007 Dec9 (6): 450-64.

  6. Greulich S., Ferreira VM, Dall'Armellina E., et al; Herzinfarkt - sind wir schon da? Curr Cardiovasc Imaging Rep. 20158 (3): 6.

  7. Wassmuth R; Kardiale Magnetresonanztomographie bei Myokarditis und nichtischämischen Kardiomyopathien. Minerva Cardioangiol. Aug. Aug. (4) 2009: 511-20.

  8. Chen HS, Wang W, Wu SN et al; Corticosteroide bei viraler Myokarditis. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Okt 1810: CD004471. doi: 10.1002 / 14651858.CD004471.pub3.

  9. Robinson J, Hartling L, Vandermeer B, et al; Intravenöses Immunglobulin bei vermuteter viraler Myokarditis bei Kindern und Erwachsenen. Cochrane Database Syst Rev. 2015 20. Mai (5): CD004370. doi: 10.1002 / 14651858.CD004370.pub3.

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