Ernährungsunterstützung im Krankenhaus
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Ernährungsunterstützung im Krankenhaus

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Ernährungsunterstützung im Krankenhaus

  • Risikopatienten identifizieren
  • Verbesserung der oralen Ernährung
  • Enterale Ernährung
  • Parenterale Ernährung

Es wurde berichtet, dass bei Erwachsenen im Krankenhaus ein Mangel an Unterernährung auftritt, der auf ein schlechtes klinisches Ergebnis zurückzuführen ist.[1, 2, 3]Eine orale, enterale oder parenterale Ernährungshilfe, allein oder in Kombination, sollte für alle Menschen in Betracht gezogen werden, die entweder unterernährt sind oder an Unterernährung leiden. Mögliche Schluckprobleme sollten berücksichtigt werden.[4]Der folgende Artikel befasst sich mit erwachsenen Patienten im Krankenhaus.

Risikopatienten identifizieren[4]

  • Alle stationären stationären Patienten und alle ambulanten Patienten bei ihrem ersten Kliniktermin sollten bewertet werden.[5]Die Beurteilung des Ernährungsstatus sollte wöchentlich bei stationären Patienten und, wenn klinische Bedenken bestehen, bei ambulanten Patienten wiederholt werden.
  • Leider zeigt ein einfaches Routine-Screening wenig messbare Verbesserungen bei den Ergebnismessungen.[6]
  • Ein multidisziplinärer Fokus auf die Verbesserung des Ernährungszustands wird jedoch wahrscheinlich die Prognose verbessern und Komplikationen reduzieren.[7, 8]
  • Ernährungsunterstützung sollte bei unterernährten Menschen in Betracht gezogen werden, wie in den folgenden Definitionen definiert:
    • Ein Body-Mass-Index (BMI) von weniger als 18,5 kg / m2.
    • Unbeabsichtigter Gewichtsverlust über 10% innerhalb der vorangegangenen 3-6 Monate.
    • Ein BMI von weniger als 20 kg / m2 und ungewollter Gewichtsverlust über 5% innerhalb der vorangegangenen 3-6 Monate.
  • Ernährungsunterstützung sollte bei Menschen in Betracht gezogen werden, bei denen die Gefahr der Unterernährung besteht.
    • Wenig oder nichts gegessen für mehr als fünf Tage und / oder wahrscheinlich fünf oder mehr Tage lang wenig oder nichts zu sich nehmen.
    • Eine schlechte Absorptionsfähigkeit.
    • Hohe Nährstoffverluste.
    • Erhöhter Nährstoffbedarf durch Ursachen wie Katabolismus.

Verbesserung der oralen Ernährung

  • Patienten, die unter Übelkeit leiden, sollten Antiemetika angeboten werden.
  • Patienten mit Dysphagie (z. B. von einer Ösophagusverengung) können möglicherweise schlampige oder flüssige Mahlzeiten zu sich nehmen.
  • Schluckstörungen aufgrund neurologischer Ursachen profitieren von viskoseren Flüssigkeiten, und es können Verdickungsmittel zugesetzt werden.
  • Eine angemessene Schmerzlinderung kann den Appetit verbessern.
  • Es sollte genügend Zeit für die Fütterung von Patienten verwendet werden, die Schwierigkeiten haben, sich selbst zu ernähren. Dies kann von Krankenschwestern, medizinischen Assistenten oder Angehörigen durchgeführt werden.
  • Wenn diese Maßnahmen unzureichend sind, können mündliche Ergänzungen hinzugefügt werden.
  • Wenn diese versagen, kann eine enterale oder parenterale Ernährung erforderlich sein - z. B. bei Patienten mit längerer Bewusstlosigkeit, Schluckunfähigkeit oder Darmversagen. Sie können auch nach einer größeren gastrointestinalen Operation (GI) und in einer aggressiven Chemotherapie mit schwerer Mundentzündung erforderlich sein.
  • Wenn möglich, sollte die orale oder enterale Ernährung der parenteralen Ernährung vorgezogen werden, da sie billiger, einfacher und mit anderen Vorteilen verbunden ist - zum Beispiel erhält sie die Integrität der Darmbarriere aufrecht.

Enterale Ernährung

Siehe auch separaten Artikel zur enteralen Fütterung.

  • Patienten, die im Bett sitzen und ihre Atemwege schützen können, können in den Magen eingespeist werden.
  • Fütterungsröhrchen können direkt in den GI-Trakt eingesetzt werden, wobei Röhrchen-Enterostomien zur langfristigen enteralen Ernährungsunterstützung eingesetzt werden.
  • Gastrostomien ermöglichen die Bolusfütterung, aber Jejunostomien benötigen eine kontinuierliche Infusion.

Enterale Ernährungsunterstützungssysteme

  • Eine breite Palette von kommerziell hergestellten Lösungen ist verfügbar.
  • In den meisten Fällen sind isotonische Lösungen bevorzugt, die keine Laktose oder Fasern enthalten.
  • Sie enthalten im Allgemeinen 1.000 kcal und 37-45 g Protein / Liter.
  • Es sind auch Zubereitungen mit elementaren Lösungen erhältlich, die hydrolysierte Proteine ​​oder kristalline Aminosäuren ohne signifikanten Fettgehalt für Patienten mit Malabsorption, insbesondere Pankreasinsuffizienz, enthalten. Sie sind stark hypertonisch und können schwere Durchfälle auslösen.

Komplikationen der enteralen Ernährung

  • Die häufigsten Komplikationen sind Übelkeit oder Erbrechen, Blähungen und Krämpfe im Bauchbereich, Durchfall und Verstopfung.
  • Bewusstlosigkeit und Verschlucken oder Erbrechen können zu einer Aspirationspneumonie führen, die ebenfalls durch Reflux verursacht wird. Dies kann verhindert werden, indem Futtermittel direkt über eine Nasensonde in den Dünndarm in den Dünndarm gegeben wird. Die Zufuhr wird durch eine Infusionspumpe gesteuert, um ein Überfluten zu verhindern.
  • Um Durchfall zu vermeiden, vermeiden Sie die Kontamination des Futters mit Bakterien, kontrollieren Sie die Infusionsgeschwindigkeit und geben Sie Codeinphosphat oder -loperamid.
  • Stoffwechselstörungen können auftreten - z. B. Rebound-Hypoglykämie nach plötzlichem Entzug, Hypokaliämie, Hypophosphatämie während der erneuten Fütterung.
  • Verstopfte Fütterungsröhrchen: Mit Wasser spülen, warme Lösung von Natriumbicarbonat, Pankreasenzyme. Erwägen Sie die Verwendung kohlensäurehaltiger Cola-Getränke.

Überwachung des Körpergewichts

  • Der Hydratationszustand und der allgemeine klinische Status müssen täglich überprüft und die Ernährung entsprechend angepasst werden.
  • Es besteht auch die Notwendigkeit, Elektrolyte, Serumglukose, Phosphor, Magnesium, Kalzium sowie Kreatinin und Harnstoff täglich zu messen, bis sie sich stabilisiert haben.

Parenterale Ernährung

Siehe auch separater Artikel zur parenteralen Fütterung.

Indikationen für die parenterale Ernährung

  • Kompletter mechanischer Darmverschluss.
  • Ileus oder Darmhypomotilität.
  • Schwerer unkontrollierbarer Durchfall.
  • Schwere akute Pankreatitis.
  • Fisteln mit hoher Leistung.
  • Schock.

Bei Patienten, die eine sofortige Unterstützung benötigen, sich aber innerhalb von 1-2 Wochen eine Besserung einstellt, kann die periphere Venenernährung über intravenöse Standardleitungen (IV) verabreicht werden. Die Unterstützung der Ernährung muss Lipide, Dextrose und Aminosäuren einschließen.

Komplikationen der parenteralen Ernährung

  • Fehlstellung des zentralvenösen Katheters und möglicher Pneumothorax.
  • Katheterblockade durch Rückfluss von Blut in den Katheter oder Koagulation des Futters - betrachten Sie die Routine-Heparinlösung. Entfernen Sie das Gerinnsel mit sanftem Saugen oder Urokinase, Chlorwasserstoff oder Alkohol, um die Lipidblockade zu beseitigen.
  • Infektionen: typischerweise Hautorganismen. Muss unter aseptischen Bedingungen eingefügt werden und darf nicht für andere Zwecke verwendet werden.
  • Flüssigkeits- und Elektrolytanomalien:
    • Diese sind häufig (z. B. Hyperglykämie), insbesondere wenn die Infusionsrate nicht ordnungsgemäß reguliert ist.
    • Abnormale LFTs, Mangel an Phosphat und essentiellen Fettsäuren, Hyperlipidämie, Hyperammonämie, Urämie, Mineralstoff- und Vitaminmangel, Atemnot, Darmatrophie und Knochenstoffwechselerkrankungen.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • NDR (Ernährung und Diätressourcen) Großbritannien

  1. Campbell SE, Avenell A, Walker AE; Beurteilung des Ernährungszustands bei stationären Patienten. QJM. 2002 Feb95 (2): 83-7.

  2. Norman K., Pichard C., Lochs H., et al; Prognostische Auswirkungen von krankheitsbedingter Mangelernährung. Clin Nutr. Februar 27, 2008 (1): 5-15. Epub 2007 3. Dezember

  3. Charlton K, Nichols C., Bowden S. et al; Ein schlechter Ernährungszustand älterer subakuter Patienten sagt klinische Ergebnisse und Mortalität nach 18 Monaten Follow-up voraus. Eur J Clin Nutr. November 2011 (11): 1224–8. Doi: 10.1038 / ejcn.2012.130. Epub 2012 19. September

  4. Ernährungsunterstützung bei Erwachsenen: orale Ernährungsunterstützung, enterale Sondenernährung und parenterale Ernährung; NICE klinische Richtlinie (2006)

  5. Screening auf Unterernährung: MUSS Rechner; BAPEN

  6. Omidvari AH, Vali Y, Murray SM, et al; Ernährungsscreening zur Verbesserung der Berufspraxis für die Patientenergebnisse im Krankenhaus und in der Grundversorgung. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 66: CD005539. doi: 10.1002 / 14651858.CD005539.pub2.

  7. Tappenden KA, Quatrara B, Parkhurst, ML, et al; Kritische Rolle der Ernährung bei der Verbesserung der Versorgungsqualität: Ein interdisziplinärer Aufruf zum Handeln gegen adulte Unterernährung in Krankenhäusern. J Acad Nutr Diet. 2013, September 113 (9): 1219–37. doi: 10.1016 / j.jand.2013.05.015. Epub 2013 17. Juli

  8. Correia MI, Hegazi RA, Higashiguchi T, et al; Evidenzbasierte Empfehlungen zur Bekämpfung von Unterernährung im Gesundheitswesen: eine aktualisierte Strategie aus dem feedM.E. Globale Studiengruppe. J Am Med Dir Assoc. 8. August 2014 (8): 544–50. Doi: 10.1016 / j.jamda.2014.05.011. Epub 2014 2. Juli

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