Kompartmentsyndrom

Kompartmentsyndrom

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Kompartmentsyndrom

  • Betroffene Websites
  • Akutes Kompartiment-Syndrom
  • Chronisches (Belastungs-) Kompartimentssyndrom

Das Compartment-Syndrom wird durch einen erhöhten Druck in einem geschlossenen anatomischen Raum verursacht, der die Zirkulation und Funktion des Gewebes in diesem Raum beeinträchtigt. Dies kann zu vorübergehenden oder dauerhaften Schäden an Muskeln und Nerven führen. Compartment-Syndrom kann akut oder chronisch sein:

  • Das akute Kompartiment-Syndrom wird meistens durch ein Trauma verursacht, das relativ gering sein kann. Intensive Bewegung kann auch ein akutes Kompartiment-Syndrom verursachen. Das akute Kompartiment-Syndrom erfordert eine sofortige Diagnose und eine sofortige Behandlung.
  • Das chronische Kompartmentsyndrom wird normalerweise durch körperliche Betätigung verursacht und ist mit wiederkehrenden Schmerzen und Behinderungen verbunden, die nachlassen, wenn die Ursache (meistens Laufen) gestoppt wird, aber wieder aufgenommen wird, wenn die Aktivität wieder aufgenommen wird.

Betroffene Websites

Ein Kompartmentsyndrom kann auftreten, wenn ein Kompartiment vorhanden ist. Obwohl die oberen und unteren Gliedmaßen am häufigsten betroffen sind, können andere Stellen betroffen sein, insbesondere der Bauch- und Gesäßbereich:

  • Unterarme Abteilungen und Strukturen in Gefahr:
    • Ventrales Kompartiment: N. medianus und N. ulnaris; radiale und ulnare Arterien.
    • Rückenpartie: N. interosseus posterior; keine größeren Schiffe.
  • Untere Extremitäten und gefährdete Strukturen:
    • Antialiores Tibiakompartiment: tiefer Peronealnerv, vordere Tibialarterie.
    • Oberflächliches hinteres Kompartiment: Keine großen Nerven oder Gefäße.
    • Tiefes hinteres Kompartiment: hintere Tibialnerven und -gefäße, Peronealarterie.
    • Peronealkompartiment: tiefe und oberflächliche Peronealnerven.
  • Glutealkompartiment-Syndrom:
    • Gelegentlich und wird oft spät diagnostiziert, was zu Muskelnekrosen und Ischiasnervparese führt.
  • Bauchkompartiment-Syndrom:[1]
    • Kann bei Patienten mit mehreren Traumata auftreten, die einen Zeitraum tiefgreifenden Schocks durchgemacht haben.
    • Es kann zu akuten Nierenschäden, Herzfunktionsstörungen und erhöhtem zentralem Venendruck führen.
    • Die Diagnose kann durch Messung des intraabdominalen Drucks bestätigt werden, entweder durch einen Foley-Katheter in der Blase oder durch eine Nasensonde im Magen.
    • Eine plötzliche Freisetzung des Bauchkompartiments-Syndroms kann zu einer Ischämie-Reperfusionsverletzung führen, die zu Azidose, Herzfunktionsstörungen und Herzstillstand führt.

Akutes Kompartiment-Syndrom

Mit zunehmender Dauer und Stärke des interstitiellen Drucks kommt es zu einer zunehmenden Beeinträchtigung der Muskel- und Nervenfunktion sowie der Nekrose von Weichgewebe. Der anfängliche venöse Kompromiss kann zu einer Verringerung des Kapillarflusses führen, was die Ischämie erhöht und den interstitiellen Druck weiter erhöhen kann, was zu einem Teufelskreis steigender Drücke führt. Der arterielle Blutzufluss wird reduziert, wenn der Druck den systolischen Blutdruck übersteigt.

Ursachen

  • Frakturen, insbesondere Frakturen des Unterarms und des Unterschenkels, die intern fixiert oder infiziert wurden.
  • Quetschverletzung.
  • Verbrennungen
  • Infektion.
  • Längere Kompression der Extremitäten - z. B. Immobilisierung in einem engen Gipsverband.
  • Vaskulär; Ischämie-Reperfusionsverletzung, Blutung, Phlegmasie caerulea dolens.
  • Iatrogen; intramuskuläre Injektionen, vaskuläre Punktion bei antikoagulierten Patienten.
  • Muskelhypertrophie bei Sportlern.[2]

Präsentation

Akute Kompartmentsyndrome treten normalerweise innerhalb von 48 Stunden nach einer Verletzung auf. Insbesondere bei einem bewusstlosen Patienten nach einem schweren Trauma ist ein hoher Verdachtsmoment erforderlich. Klinische Merkmale sind:

  • Zunehmende Schmerzen trotz Stillstand der Fraktur.
  • Sensordefizit bei der Verteilung der Nerven durch das Kompartiment.
  • Muskelzärtlichkeit und Schwellung.
  • Übermäßige Schmerzen bei passiven Bewegungen, die trotz Immobilisierung die Schmerzen verstärken.
  • Periphere Impulse können noch vorhanden sein.
  • Später werden Gewebsischämien mit Blässe, Pulslosigkeit, Lähmungen, Kühle und Verlust der Kapillarwirkung beobachtet.

Differenzialdiagnose

Jede andere Ursache für Schwellungen der Gliedmaßen - z. B. peripheres Ödem, Infektion, tiefe Venenthrombose.

Untersuchungen

  • Die Diagnose ist im Wesentlichen klinisch, wobei Risikopatienten erkannt und frühe Anzeichen erkannt werden.
  • Der interkompartimentelle Druck kann durch verschiedene Methoden gemessen werden, einschließlich Dochtkatheter, Nadelmanometrie, Infusionstechniken, Druckwandler oder Nadeln mit seitlicher Öffnung.
  • Der kritische Druck zur Diagnose des Kompartmentsyndroms ist unklar.
  • MRI-Scans helfen bei der Diagnose eines Kompartmentsyndroms in klinisch mehrdeutigen Fällen.[3]

Verwaltung

Die Basis der Behandlung ist eine schnelle Diagnose und eine frühzeitige Operation. Patienten mit einer geschwollenen Gliedmaße und keiner eindeutigen zugrunde liegenden Ursache sollten für eine dringende orthopädische Meinung in Betracht gezogen werden.[4]

  • Dringende Dekompression ist erforderlich, um schwere Ischämie zu verhindern. Eine frühzeitige orthopädische Überweisung und eine kontinuierliche Druckraumüberwachung sind erforderlich.
  • Alle möglicherweise einschnürenden Verbände, Güsse und Schienen müssen entfernt werden. Das Spalten eines Pflasters reicht nicht aus. Der Kammerdruck sollte gemessen werden.
  • Offene Fasciotomie:
    • Die Indikationen für die Fasciotomie variieren zwischen verschiedenen Behörden - z. B. ein absoluter Kompartimentdruck von mehr als 30-40 mm Hg mit einem dem Kompartiment-Syndrom entsprechenden klinischen Bild; Differenz zwischen dem diastolischen Druck und dem Kammerdruck von weniger als 30 mm Hg oder der Differenz zwischen dem mittleren arteriellen Druck und dem Kammerdruck von weniger als 40 mm Hg.
    • Die Haut und die tiefe Faszie müssen entlang der gesamten Länge des Kompartiments unterteilt sein.
    • Andernfalls sollte die Extremität genau beobachtet werden, bis eine Verbesserung klinisch erkennbar ist. Wenn keine Besserung eintritt, ist eine Fasiotomie erforderlich. In Fällen, in denen das Bein betroffen ist, müssen möglicherweise alle vier Fächer geöffnet werden.
    • Nach der Fasciotomie sollte die Wunde offen bleiben. Die Abheilung kann durch Nähen, Hauttransplantation oder durch die Abheilung der Wunde von selbst gefördert werden.
    • Bei jeder Muskelnekrose kann ein Debridement angezeigt sein.

Komplikationen

  • Die Gewebenekrose entwickelt sich innerhalb von etwa 12 Stunden.
  • Muskelnekrose führt zu Fibrose und Verkürzung, was zu einer ischämischen Kontraktur führt (Volkmannsche Ischämie-Kontraktur).

Prognose

  • Die Funktionsstörung der Nerven kann mit der Zeit reversibel sein, aber der Infarktmuskel wird dauerhaft geschädigt.
  • Eine frühzeitige Operation ermöglicht ein gutes funktionelles Ergebnis, die Verzögerung führt jedoch zu Muskelischämie und Nekrose.

Chronisches (Belastungs-) Kompartimentssyndrom[5]

Das chronische Belastungsabteilungssyndrom tritt am häufigsten in den Unterschenkeln auf, gelegentlich aber auch in den Oberschenkeln, Oberarmen, Unterarmen und Händen. Die meisten Menschen haben Symptome in beiden Beinen.[6]

Risikofaktoren

  • Chronisches Kompartmentsyndrom tritt am häufigsten bei Sportlern unter 40 Jahren auf, kann jedoch in jedem Alter auftreten.
  • Am stärksten gefährdet sind diejenigen, die sich wiederholende Bewegungen oder Aktivitäten ausüben.
  • Sportliche Aktivitäten mit besonderem Risiko umfassen Laufen, Fußball, Radfahren, Tennis und Turnen.
  • Übermäßiges Training erhöht das Risiko.

Präsentation

  • Erhöhter Gewebedruck verursacht starke Schmerzen und Verspannungen, wobei die Härte des Kompartiments bei der Untersuchung eintritt.
  • Der Schmerz wird durch Bewegung ausgelöst und wird mit fortschreitender Übung immer schlimmer, bis er stark genug ist, um die Person zu zwingen, das Training zu beenden. Der Schmerz lässt mit der Ruhe nach.
  • Kompromittierte Durchblutung verursacht Schmerzen beim passiven Strecken des betroffenen Kompartiments.
  • Nerven- und Muskeldysfunktion im betroffenen Kompartiment führt zu Muskelschwäche, Taubheitsgefühl oder Kribbeln und einem anormalen Gang.

Untersuchungen

  • Intracompartment-Drucktests vor und nach dem Training gelten als Goldstandard für die Bestätigung des chronischen Kompartmentsyndroms.[7]
  • Der Druckunterschied zwischen Ruhe und Aktivität ist normalerweise gering, aber Patienten mit körperlich bedingtem Kompartiment-Syndrom haben einen starken Anstieg der Druckwerte, wenn die Symptome nach dem Training auftreten.
  • Mit der MRT-Untersuchung können Veränderungen erkannt werden, die für das Kompartiment-Syndrom charakteristisch sind.
  • Andere Untersuchungen zur Beurteilung der Ursache für Gliederschmerzen können CT, Ultraschall und Doppler-Scanning sein.

Differenzialdiagnose

Das chronische Kompartiment-Syndrom muss von anderen Ursachen für Beinschmerzen unterschieden werden, darunter:

  • Mediales Tibiales Stress-Syndrom (Schienbeinschienen).
  • Stressfrakturen.
  • Vaskuläre Abnormalitäten - z. B. ein Aneurysma der Kniekehlenarterie, periphere Arteriendissektionen.

Verwaltung

  • Konservatives Management umfasst die Beseitigung oder Einschränkung der beleidigenden Aktivität, das Ändern von Trainingsplänen und Tiefenmassage-Behandlungen.
  • Chirurgische Behandlung mit dekompressiver Fasciotomie, die bei den meisten Patienten Schmerzen lindert und die Belastungstoleranz erhöht.
  • Fasciotomy ist die Behandlung der Wahl für Athleten, die nicht bereit sind, ihre Übung oder ihren Sport zu verändern.[8]

Komplikationen

Patienten mit chronischem Kompartiment-Syndrom haben ein erhöhtes Risiko, ein akutes Kompartiment-Syndrom zu entwickeln. Patienten sollten daher über die Merkmale des akuten Kompartiment-Syndroms und die Bedeutung einer dringenden Intervention unterrichtet werden.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Kompartmentsyndrom; Wheeless 'Lehrbuch der Orthopädie

  1. Ein G, West MA; Bauchkompartiment-Syndrom: eine kurze klinische Überprüfung. Crit Care Med. 2008 Apr36 (4): 1304-10.

  2. Cetinus E., Uzel M., Bilgic E. et al; Übungsinduziertes Kompartiment-Syndrom bei einem Profifußballer. Br J Sports Med. 2004 Apr38 (2): 227-9.

  3. Rominger MB, Lukosch CJ, Bachmann GF; MR-Bildgebung des Kompartmentsyndroms des Unterschenkels: eine Fallkontrollstudie. Eur Radiol. 2004 Aug14 (8): 1432-9. Epub 2004 6. April

  4. Hoffe MJ, McQueen MM; Akutes Kompartmentsyndrom ohne Fraktur. J Orthop-Trauma. 2004 Apr 18 (4): 220–4.

  5. Paik RS, Pepple DA, Hutchinson MR; Chronisches Belastungskompartiment-Syndrom. BMJ. 2013 Jan 15346: f33. doi: 10.1136 / bmj.f33.

  6. MR Bong, DB Polatsch, LM Jazrawi et al; Chronisches Belastungskompartiment-Syndrom: Diagnose und Management. Bull Hosp Jt Dis. 200562 (3-4): 77-84.

  7. Shah SN, Miller BS, Kuhn JE; Chronisches Belastungskompartiment-Syndrom. Am J Orthop. Jul 7 (2004), 335-41.

  8. Brennan FH Jr., Kane SF; Diagnose, Behandlungsmöglichkeiten und Rehabilitation des chronischen Unterschenkel-Bewegungsabteilungssyndroms. Curr Sports Med Rep. 2003 Oct2 (5): 247-50.

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