Verkehrsunfälle - Teilnahme als vorbeigehender Arzt

Verkehrsunfälle - Teilnahme als vorbeigehender Arzt

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Verkehrsunfälle - Teilnahme als vorbeigehender Arzt

  • Sicherheit
  • Triage
  • Bewertung
  • Behandlung
  • Stellvertretende Haftung

Wenn Sie bei einem Verkehrsunfall (RTA) anhalten, sollten Sie einen klaren und logischen Plan für die weiteren Schritte entwickeln. Wenn Sie überholen, lesen Sie die Szene:

  • Was ist das wahrscheinliche Ausmaß an Verletzungen in Bezug auf Anzahl und Schweregrad?
  • Ist die Straße sicher oder ist der Gegenverkehr eine weitere Bedrohung?
  • Besteht ein Feuer, verschüttete Chemikalien oder besteht die Gefahr eines Kraftstoffbruchs?
  • Gibt es Chaos oder Ordnung?
  • Sind die Rettungsdienste bereits anwesend?
  • Haben Sie eine Aura der Ruhe, Kompetenz und Autorität. Haben Sie keine Angst, Menschen zu organisieren.

Sicherheit

Unfallszenen sind gefährliche Orte und die Gefahren kommen auf verschiedene Arten.
Schützen Sie die Szene:

  • Ein Risiko besteht darin, dass entgegenkommender Verkehr in die dortigen Personen einsteigen kann. Es kann am besten sein, schräg hinter dem Vorfall zu parken, um den Gegenverkehr abzuwehren.
  • Lassen Sie die Warnblinkanlage und, wenn Sie eine haben, ein grünes Leuchtfeuer.
  • Wenn Sie Zugang zu einer Warnweste haben, tragen Sie diese (in einigen europäischen Ländern ist das Tragen einer Warnweste obligatorisch). Sie sind mit Velcro® DOCTOR-Zeichen erhältlich. Sie möchten auch nicht Opfer werden.
  • Schützen Sie sich: Decken Sie freiliegende Haut ab, tragen Sie Handschuhe und einen Schutzhelm, falls verfügbar.
  • Wenn die Menschen nicht eingeklemmt sind oder sich nicht bewegen können, bringen Sie sie von der Straße ab und vermeiden Sie weiteren Schaden. Fordern Sie sie auf, Warndreiecke in beide Richtungen zu platzieren.
  • Hat jemand den Rettungsdienst angerufen? Wenn nicht, machen Sie einen kurzen Überblick über die Szene, um mehr Informationen geben zu können, aber zögern Sie nicht, Hilfe zu erhalten. Wenn der Rettungsdienst angerufen wurde, wer wurde angerufen? Der Rettungsdienst ist offensichtlich. Es kann jedoch erforderlich sein, dass die Polizei den Bereich sicherstellt, und die Feuerwehr kann erforderlich sein, wenn Opfer aus Fahrzeugen herausgeholt, Brände bekämpft oder andere Gefahren wie das Verschütten von Chemikalien behandelt werden müssen.
  • Weitere Informationen zu chemischen und anderen Gefahren finden Sie in der separaten Auflistung Vor dem Krankenhaus bei Straßenunfällen.
  • Die meisten RTAs verursachen kein Feuer, aber eine "Rauchverbotregel" sollte immer noch durchgesetzt werden. Bleifreies Benzin ist weitaus entflammbarer als 4-Sterne. Diesel ist ohne Docht schwer zu verbrennen. Flüssiggas (LPG) ist potentiell explosiv. Wenn ein Motor noch läuft, schalten Sie die Zündung aus.

Triage

Hier geht es darum, Forderungen nach Priorität zu ordnen. Tod durch Trauma tritt in 3 Gruppen auf:[1]

  • Sofortig - z. B. Aortenverlangsamungsverletzung, schwere Kopfverletzung
  • Früh - zB Hypoxie und Hypovolämie
  • Verspätet - zB Sepsis, Multiorganversagen

Triage wird verwendet, um die Verletzten in 4 farbcodierte Gruppen zu unterteilen[2]:

  • Sofortig - Farbcode ROT: stirbt in wenigen Minuten ohne Behandlung, z. B. verstopfte Atemwege, Spannungspneumothorax
  • Dringend - Farbcode GELB: Kann innerhalb einer oder zwei Stunden ohne Behandlung sterben, z. B. Hypovolämie
  • Verspätet - Farbcode GRÜN: kann warten, z. B. kleinere Frakturen
  • tot - Farbcode WEISS

Eine Studie ergab, dass das Risiko einer schweren Verletzung in Abhängigkeit vom Alter des Patienten nichtlinear steigt.[3]

Triage ist ein dynamischer Prozess. Wenn sich jemand plötzlich verschlechtert, ändert dies die Beurteilung. Wenn Sie anwesend sind, nicht als voll ausgestatteter Experte für Trauma und Notfall, sondern als vorübergehender Allgemeinarzt, denken Sie an Ihre Einschränkungen. Ihre Einschätzung kann immer noch sehr hilfreich sein, wenn es darum geht, dass die Rettungsdienstmitarbeiter entscheiden können, wer dringend in ein Krankenhaus eingeliefert werden muss, wer warten kann und wer keine Notaufnahme in Anspruch nimmt.

Merken: Das englische Gesetz verlangt derzeit keinen Arzt, um zu bestätigen, dass der Tod eingetreten ist oder dass "das Leben ausgestorben ist". Wende deine Fähigkeiten auf die Lebenden an.

Bewertung

  • Sprechen Sie mit dem Patienten oder den Patienten, wenn Sie bei Bewusstsein sind. Kommen Sie so kompetent und beruhigend vorbei, da sie sehr ängstlich sein werden.
  • Fragen Sie, wo es weh tut, eine Vorstellung von Verletzungen zu bekommen.
  • Lesen Sie das Wrack durch - weisen Sie den Schaden des Fahrzeugs auf mögliche Verletzungen hin:[5]
    • Lenkrad verformt = Brustverletzung
    • Dashboard Intrusion = Patella / Femurfraktur ± hintere Luxation der Hüfte
    • Körper sind weicher als Metall: starke Karosserieverzerrung = schwere Verletzung
  • Bewerten Sie den Grad des Schmerzes.
  • Frakturen und Trauma im Unterleib können zu erheblichen verborgenen Blutungen führen. Auf Anzeichen eines hypovolämischen Schocks prüfen.
  • Identifizieren Sie den zeitkritischen Patienten - einige sterben, wenn sie nicht zu jedem Preis schnell aus dem Fahrzeug entfernt werden. Eingeschlossene Patienten sollten innerhalb einer halben Stunde entfernt werden.[6]
  • Wenn der Patient bewusstlos ist, denken Sie an das ABC von Atemwegen, Atmung und Kreislauf. Bei plötzlichem Verschleiß überprüfen Sie ABC erneut auf eine mögliche Ursache.
  • Ob die Person bei Bewusstsein ist oder nicht, hütet sich vor Nackenverletzungen und Rückenmarkkompression. Viele Kopfstützen sind unbefriedigend.
  • Ist jeder abgerechnet? Manchmal können Menschen von einem Unfall weggeworfen werden und liegen vielleicht ein Stück weit tot oder schwer verletzt, und besonders nachts wurden sie vermisst.

Behandlung

  • Was Sie tun können, hängt nicht nur von Ihren persönlichen Fähigkeiten ab, sondern auch davon, was Ihnen zur Verfügung steht. Sie haben vielleicht nur die Tasche Ihres Arztes oder nicht einmal diese. Möglicherweise haben Sie die Ausrüstung eines Autos von einem Notarztservice. Ein gut ausgestatteter Rettungswagen kann vor Ort sein.
  • Sanitäter sind gut ausgebildet, und wenn Sie erst seit einer intravenösen Infusion viele Jahre gebraucht haben, werden sie es wahrscheinlich besser als Sie tun. Lass sie tun, was sie gut machen.
  • Seien Sie vorsichtig beim Herausnehmen der in Fahrzeugen eingeschlossenen Fahrzeuge, bevor die Feuerwehr ankommt. Sie sind die Experten für die Ausrüstung, und ungeeignete Extraktion kann weitere Verletzungen verursachen. Es gibt Zeiten, in denen Dringlichkeit Vorrang vor Vorsicht haben muss.
  • Der Patient kann starke Schmerzen haben. Parenterale Opiate sind oft angemessen. Geben Sie möglichst IV, da die periphere Zirkulation wahrscheinlich abgeschaltet wird.
  • Wenn Sie den Zustand eines Patienten vor der Überführung in ein Krankenhaus stabilisieren können, ist dies in der Regel von Vorteil, aber es muss ein Gleichgewicht zwischen der Erreichung des Standorts und der Verzögerung bei der Erlangung von mehr Fachwissen und Ressourcen gefunden werden. Wenn die Verletzungen nicht geringfügig sind, erhalten Sie den venösen Zugang eher früher als später, bevor die periphere Zirkulation zusammenbricht. Die Frage, ob intravenöse Flüssigkeiten vor der Aufnahme in ein Krankenhaus verabreicht werden sollten, ist nach wie vor ein Diskussionspunkt ("stay-and-play" vs. "scoop-and-run"), und die Beförderung des Patienten in ein Krankenhaus sollte keinesfalls verzögert werden wenn es Schwierigkeiten beim Einführen einer intravenösen Kanüle gibt.[7] Eine Studie an Patienten, die vor Ort von Hubschrauber-Notärzten behandelt wurden, zeigte jedoch, dass die Beteiligung von Ärzten anstelle von Sanitätern die Behandlung nicht unnötig verzögerte und möglicherweise zusätzlichen medizinischen Nutzen gebracht hat.[8]
  • Wenn überhaupt Zweifel an der Fraktur der Halswirbelsäule bestehen, legen Sie ein Halsband an, falls Sie einen haben; Der Hals muss jedoch noch gestützt werden, da selbst ein gut sitzender und gut anliegender Kragen etwas Bewegung zulässt.
  • Derzeit gibt es kein nationales Standardprotokoll für das frühe akute Wundmanagement in der präklinischen Versorgung. Konsensrichtlinien zu Reinigung und Verband sind erforderlich.[9]

Stellvertretende Haftung

Im Vereinigten Königreich besteht keine rechtliche Verpflichtung, bei einem Verkehrsunfall anzuhalten und zu helfen. Das GMC-Handbuch „Good Medical Practice“ (Gute medizinische Praxis) enthält jedoch ethische Leitlinien, in denen es heißt: „In Notfällen müssen Sie, wo immer sie auftreten, unter Berücksichtigung Ihrer eigenen Sicherheit, Ihrer Kompetenz und der Verfügbarkeit anderer Optionen Hilfe leisten.“ . [10]

Wenn Sie aufhören, sind Sie gesetzlich für Ihre Handlungen und Unterlassungen verantwortlich. Der "Good Samaritan" ist nicht durch die Entschädigung des NHS Trust gedeckt, aber die wichtigsten Verteidigungsgewerkschaften enthalten in ihren Grundpolicen eine medizinisch-rechtliche Deckung für Unfälle.[12] Die meisten Behörden erkennen an, dass ein Arzt, der bereit ist, die Behandlung einzustellen, aus Wohltaten für die Unfallopfer handelt und rechtliche Auswirkungen in diesem Land zum Glück selten sind.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Britische Vereinigung für Sofortpflege - BASICS

  1. Dries D, Hays W; Erste Bewertung des Traumapatienten eMedicine.com 2008.

  2. Triage; chirurg-tutor.org.uk letzte Aktualisierung im Juli 2009.

  3. Newgard CD; Definition des "älteren" Crash-Opfers: der Zusammenhang zwischen Alter und schweren Verletzungen bei Autounfällen. Accid Anal Prev. 2008 Jul40 (4): 1498–505. Epub 2008 21. April

  4. Dischinger PC, Siegel JH, Ho SM, et al; Einfluss der Geschwindigkeitsänderung auf die Entwicklung medizinischer Komplikationen bei Patienten mit Multisystemtraumata bei Fahrzeugunfällen. Accid Anal Prev. November, 30 (1998), 831–7.

  5. Wilmink AB, Samra GS, Watson LM et al; Rettung von Fahrzeugeinschlüssen und Versorgung vor dem Krankenhaus. Verletzung. 1996, Januar 27 (1): 21-5.

  6. Cotton BA, Jerome R., Collier BR, et al; Richtlinien für die präklinische Wiederbelebung des verletzten Patienten. J Trauma. 2009 Aug67 (2): 389–402.

  7. Dissmann PD, Le Clerc S; Die Erfahrung der Hubschrauber-Rettungsdienste von Teesside: Ärzte verlängern die Vor-Ort-Zeiten nicht. Emerg Med J. 2007, Januar 24 (1): 59-62.

  8. Jones AP, Allison K, Wright H, et al; Verwendung präklinischer Verbände bei Weichteilverletzungen: Gibt es Konformität oder Plan? Emerg Med J. 2009, 26. Juli (7): 532-4.

  9. Gute medizinische Praxis, Behandlung in Notfällen, Allgemeiner Ärztlicher Rat

  10. Medical Protection Society; Vorteile der Mitgliedschaft.

Hämatospermie

Vertebrobasilarer Verschluss und Vertebralarteriensyndrom