Glukosetoleranztests
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Glukosetoleranztests

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Glukosetoleranztests

  • Definitionen von Diabetes und gestörter Glukosestoffwechsel
  • Einige Definitionen im Zusammenhang mit veränderter Blutzuckerkontrolle gemäß den Richtlinien der World Health Organization / International Diabetes Federation
  • Diagnose von Diabetes
  • Glykiertes Hämoglobin
  • Screening auf Diabetes
  • Indikationen für den oralen Glukosetoleranztest
  • Der orale Glukosetoleranztest und die Schwangerschaft
  • Durchführung des oralen Glukosetoleranztests

Siehe auch separate Diabetes in der Schwangerschaft, Metabolisches Syndrom, Umgang mit eingeschränkter Glukosetoleranz in der Grundversorgung und Schwangerschaftsdiabetes.

Das oraler Glukosetoleranz-Test (OGTT) bewertet die Effizienz des Körpers, Glukose zu metabolisieren. Das OGTT wurde viele Jahre als "Goldstandard" zur Diagnose von Diabetes eingesetzt. Eine Erhöhung der postprandialen Glukosekonzentration tritt normalerweise vor dem Anstieg der nüchternen Glukose auf. Daher ist postprandiale Glukose ein empfindlicher Indikator für das Risiko, an Diabetes zu erkranken, und ein früher Marker für eine gestörte Glukosetoleranz. Es gibt Hinweise darauf, dass im Vergleich zu Nüchternblutzucker eine erhöhte zweistündige Plasmaglukose während einer OGTT ein besserer Prädiktor für die Gesamtmortalität als auch für die kardiovaskuläre Mortalität oder Morbidität ist. Für die Durchführung einer OGTT ist jedoch eine umfangreiche Patientenvorbereitung erforderlich. Wichtige Bedingungen sind unter anderem die Einnahme von mindestens 150 g Kohlenhydrat pro Tag für drei Tage vor dem Test, eine 10- bis 16-stündige Fastenzeit und der Beginn des Tests zwischen 7:00 und 9:00 Uhr . Darüber hinaus können zahlreiche andere Bedingungen als Diabetes die OGTT beeinflussen. Die Evidenz zeigt auch ein hohes Maß an individueller Patientenschwankung in der OGTT mit größerer Variabilität als Nüchternblutzucker. Die mangelnde Reproduzierbarkeit, die Unannehmlichkeiten und die Kosten des OGTT führten zu der Empfehlung, dass der blutglukose Nüchternwert der bevorzugte diagnostische Test auf Glukosebasis sein sollte1.

Definitionen von Diabetes und gestörter Glukosestoffwechsel

Die Informationen beziehen sich hauptsächlich auf die Diagnose von Typ-2-Diabetes, bei der mangelnde Symptome und ein schleichender Beginn der Erkrankung dazu führen, dass diagnostische Tests erforderlich sind, um einen klinischen Verdacht auf die Krankheit zu bestätigen oder um signifikante Risikofaktoren für die Erkrankung zu untersuchen . Bei Personen mit Typ-1-Diabetes treten häufiger Symptome und ein relativ rascher Beginn der Erkrankung, Glykosurie und signifikante zufällige Hyperglykämie auf.

Es gibt eine Vielzahl von Definitionen und diagnostischen Kriterien für Konzepte wie gestörte Nüchternglukose (IFG), gestörte Glukosetoleranz (IGT), das metabolische Syndrom und "Prä-Diabetes". Das wichtigste Anliegen für Hausärzte ist, dass sie Patienten mit offenem Typ-1- oder Typ-2-Diabetes identifizieren und Patienten mit Indikatoren für einen gestörten Glukosestoffwechsel beraten und überwachen können, bei denen das Risiko besteht, Typ-2-Diabetes zu entwickeln.

Einige Definitionen im Zusammenhang mit veränderter Blutzuckerkontrolle gemäß den Richtlinien der World Health Organization / International Diabetes Federation2

Diabetes

  • Diabetes-Symptome (Polyurie, Polydipsie und unerklärlicher Gewichtsverlust) plus:
    • Eine zufällige venöse Plasmaglukosekonzentration ≥11,1 mmol / l; oder
    • Nüchternglukosekonzentration im Plasma ≥7,0 mmol / l (Vollblut ≥ 6,1 mmol / l); oder
    • Zweistündige Plasmaglucosekonzentration ≥ 11,1 mmol / l zwei Stunden nach 75 g wasserfreier Glucose in einem OGTT.
  • Ohne Symptome sollte die Diagnose nicht auf einer einzelnen Glukosebestimmung basieren. Mindestens ein zusätzlicher Glukosetestergebnisse an einem anderen Tag mit einem Wert im Diabetikerbereich ist unerlässlich - entweder durch Fasten, aus einer Stichprobe oder aus der zweistündigen Nachglukoselast. Wenn die Werte für Fasten oder Zufall nicht diagnostisch sind, sollte der Zwei-Stunden-Wert verwendet werden.

Eingeschränkte Glukosetoleranz (IGT)

  • Fastenplasmavenenglukose <7 mmol / L; UND
  • 2-stündiger OGTT-Plasmavenenglukose ≥ 7,8 mmol / l und <11,1 mmol / l.

Eingeschränkte Nüchternglukose (IFG)

  • Messung der venösen Glukose im Fastenplasma 6,1-6,9 mmol / L; UND (wenn gemessen)
  • 2-stündige OGTT-Plasmavenenglukose <7,8 mmol / l nach 75 g Glukoseladung (sonst wäre es IGT).

NB: Wenn die zweistündige Glukose erhöht wird, wird eine Nüchternglukose von 6,1-6,9 als IGT und nicht als IFG definiert. Wenn die Glukose im Fasten 6,1-6,9 beträgt, die Glukose jedoch zwei Stunden beträgt, ist dies IFG. Eine solche Klärung der Diagnose ist jedoch in der Praxis nicht wesentlich. Das wesentliche Problem ist, dass der Patient als erhöhtes Risiko für Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen betrachtet werden sollte.

Diagnose von Diabetes

  • Diabetes kann auf der Grundlage einer abnormalen Plasmaglukose (zufällig ≥11,1 mmol / l oder Fasten ≥ 7 mmol / l) bei diabetischen Symptomen wie Durst, verstärktem Wasserlassen, wiederkehrenden Infektionen, Gewichtsverlust, Schläfrigkeit und Koma diagnostiziert werden.
  • Bei asymptomatischen Patienten mit abnormaler zufälliger Plasmaglukose werden zur Diagnose zwei Nierenplasmaglukoseproben im abnormen Bereich (≥ 7 mmol / l) empfohlen.
  • Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt jetzt, dass glykiertes Hämoglobin (HbA1c) als diagnostischer Test für Diabetes verwendet werden kann (siehe unten).3.
  • OGTT wird nicht als Screening-Test für Diabetes Mellitus empfohlen.

Glykiertes Hämoglobin3

Der HbA1c-Test dient sowohl zur Überwachung der Blutzuckerkontrolle bei Patienten mit Diabetes als auch als diagnostischer Test für Diabetes. Als Grenzwert für die Diagnose von Diabetes wird ein HbA1c von 6,5% empfohlen. Ein Wert unter 6,5% schließt Diabetes, der mit Glukosetests diagnostiziert wurde, nicht aus.

Situationen, in denen HbA1c nicht für die Diagnose von Diabetes geeignet ist, umfassen:

  • Kinder und Jugendliche.
  • Patienten, bei denen ein Typ-1-Diabetes vermutet wird.
  • Patienten mit Symptomen von Diabetes seit weniger als zwei Monaten.
  • Patienten mit hohem Diabetesrisiko, die akut krank sind.
  • Patienten, die Medikamente einnehmen, die zu einem schnellen Glukoseanstieg führen können - z. B. Steroide, Antipsychotika.
  • Patienten mit akutem Pankreasschaden, einschließlich Bauchspeicheldrüsenoperationen.
  • Schwangerschaft.
  • Vorhandensein anderer Faktoren, die HbA1c und seine Messung beeinflussen:
    • Erythropoese:
      • Erhöhtes HbA1c: Eisen, Vitamin-B12-Mangel, verringerte Erythropoese.
      • Reduziertes HbA1c: Verabreichung von Erythropoietin, Eisen, Vitamin B12, Retikulozytose, chronische Lebererkrankung.
    • Verändertes Hämoglobin:
      • Genetische oder chemische Veränderungen des Hämoglobins: Hämoglobinopathien, HbF und Methämoglobin können HbA1c erhöhen oder verringern.
    • Glykation:
      • Erhöhter HbA1c: Alkoholismus, chronische Nierenerkrankung.
      • Reduziertes HbA1c: Aspirin, Vitamin C und E, bestimmte Hämoglobinopathien.
    • Erythrozytenzerstörung:
      • Erhöhter HbA1c: erhöhte Erythrozytenlebensdauer - z. B. Splenektomie.
      • Reduziertes HbA1c: Verminderte Erythrozytenlebensdauer - z. B. Hämoglobinopathien, Splenomegalie, rheumatoide Arthritis oder Arzneimittel wie Antiretroviren, Ribavirin und Dapson.
    • Andere Faktoren:
      • Erhöhter HbA1c-Wert: Hyperbilirubinämie, Alkoholismus, hohe Dosen von Aspirin, chronischer Opiatkonsum.
      • Variable HbA1c: Hämoglobinopathien.
      • Vermindertes HbA1c: Hypertriglyceridämie.

Screening auf Diabetes

Das Screening auf Diabetes ist jetzt im NHS Health Check für Erwachsene in England zwischen 40 und 74 Jahren enthalten4.

  • Es wird geschätzt, dass mehr als 500.000 Menschen in Großbritannien an Typ-2-Diabetes erkrankt sind. Bis zu 50% der Menschen können bereits Komplikationen haben, wenn bei ihnen Typ-2-Diabetes diagnostiziert wird5.
  • Das Screening einer älteren, überwiegend weißen, sozial repräsentativen Kohorte von Patienten, die an bevölkerungsbezogenen Herzkrankheitsstudien teilgenommen haben, hat eine Prävalenz von nicht diagnostizierten Typ-2-Diabetes in dieser Gruppe von rund 7% ergeben. IGT hatte eine Prävalenz von etwa 20%6. Es gibt gute Beweise dafür, dass eine angemessen konzipierte und zielgerichtete Screening-Strategie wirksam ist, um nicht diagnostizierte Typ-2-Diabetiker in einer in Großbritannien ansässigen Grundversorgung zu erkennen:
    • Die Anzahl der Patienten, die untersucht werden müssen, um einen Fall von Typ-2-Diabetes (IFG) zu erkennen, ist mit 7-13 relativ niedrig7, 8. Es wurde festgestellt, dass ein randomisiertes Populationsscreening bei 4,3% Typ-2-Diabetes diagnostiziert7.
    • Das Screening auf Diabetes scheint in der Altersgruppe von 40 bis 70 Jahren kosteneffektiv zu sein - in den älteren Altersgruppen zunehmend kostengünstiger9. Das Screening ist für Menschen in den hypertonischen und adipösen Untergruppen kostengünstiger und die Kosten des Screenings werden in vielen Gruppen durch niedrigere zukünftige Behandlungskosten ausgeglichen.
  • Es gibt keine festen Kriterien für die Auswahl der Screeningpopulation. Das Screening auf der Grundlage des Alters allein hat eine geringe Ausbeute gezeigt10. In den meisten Studien wurden einige oder alle der folgenden Kriterien verwendet8:
    • Alter> 45 Jahre11, 12.
    • Body-Mass-Index (BMI)> 27-3013.
    • Ethnische Gruppen mit hohem Risiko für Typ-2-Diabetes - z. B. Populationen aus Afrika, der Karibik oder aus Asien mit Sitz in Großbritannien14.
    • Familiengeschichte von Typ-2-Diabetes.
    • Hoher Taillenumfang.
    • Sitzender Lebensstil.
    • Andere Kriterien, die einschließen könnten: Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen, Schwangerschaftsdiabetes in der Anamnese, Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom und frühere Anzeichen von IGT15.
  • In einigen Studien wurden Scoring-Systeme basierend auf einfach zu messenden Kriterien wie Alter, BMI, Taillenumfang, Familienanamnese bei Diabetes und sitzender körperlicher Aktivität verwendet, um vor dem Test Bewertungen zu bewerten und die Bevölkerung in eine Risikostratifizierung zu versetzen14. Das Risikobewertungssystem von Cambridge hat sich in dieser Hinsicht als nützliches Instrument erwiesen16.

Indikationen für den oralen Glukosetoleranztest

  • Es besteht kein eindeutiger Konsens über die Rolle des OGTT sowohl in der klinischen Praxis als auch in der Forschung und für epidemiologische Zwecke2, 17.
  • Es wird von der American Diabetic Association angenommen, dass der OGTT eine gültige Methode zur Diagnose von Diabetes ist, jedoch sollten venöse Glucosemessungen des Fastens als routinemäßiger klinischer Test bevorzugt werden, da der OGTT als unbequemer angesehen wird, mehr kostet und weniger kostet reproduzierbar2.
  • Es gibt auch das Problem, dass verschiedene Studien gezeigt haben, dass die venösen Glucosemessungen des Fastens im Plasma und die OGTT nicht die gleichen Patienten identifizieren, die an Diabetes leiden.
  • Eine Studie zeigte die folgende Verteilung der Patienten hinsichtlich ihrer Eignung für die Kriterien, die zur Diagnose von Diabetes für beide Tests herangezogen wurden2:
    • 40% erfüllen die Kriterien für die Diagnose von Diabetes basierend auf der venösen Blutzuckermessung des Fastens.
    • 31% erfüllen die Kriterien für die Diagnose von Diabetes basierend auf einer zweistündigen venösen Glukosemessung nach OGTT.
    • 28% erfüllen beide Kriterien für die Diagnose von Diabetes.

Studien zu Ergebnissen, die auf der Diagnosemethode Diabetes basieren, zeigen schlechtere Ergebnisse hinsichtlich kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität bei Patienten, die auf der Grundlage des zweistündigen Plasmaglukoseergebnisses als Teil der OGTT diagnostiziert wurden. Aus diesem Grund und der Tatsache, dass OGTT die einzige nützliche Methode zur Diagnose von Patienten mit IGT ist, empfiehlt die WHO nach wie vor die Beibehaltung der OGTT als diagnostischen Test für Diabetes mellitus und / oder IGT.

Empfehlungen der WHO zur Beibehaltung der OGTT als diagnostischer Test2
  • Eine nüchterne Plasmaglukose von ≥ 7 mmol / l ist, wenn sie reproduziert wird und außerhalb einer akuten Erkrankung liegt, diagnostisch für Diabetes mellitus.
  • Allerdings kann die Plasma-Glukose im Fasten allein bei rund 30% der Diabetes-Fälle nicht diagnostiziert werden.
  • OGTT ist das einzige Mittel zur Identifizierung von Personen mit IGT.
  • Eine OGTT wird häufig benötigt, um eine Abnormalität der Glukosetoleranz bei asymptomatischen Personen zu bestätigen oder auszuschließen.
  • Eine OGTT sollte bei Personen mit Verdacht auf Diabetes und mit einem venösen Blutzucker im Blut von 6,1-6,9 mmol / l eingesetzt werden, um den Glukosetoleranzstatus zu bestimmen.

Der orale Glukosetoleranztest und die Schwangerschaft

Die am besten geeigneten Strategien für das Screening und die Diagnose von Gestationsdiabetes sind nach wie vor umstritten. Es besteht ein kontinuierlicher Zusammenhang zwischen dem mütterlichen Glukosespiegel nach 24-28 Wochen und den Ergebnissen der Schwangerschaft (Makrosomie, fötales Insulin, klinische neonatale Hypoglykämie und Kaiserschnitt). Frauen sollten bei jedem vorgeburtlichen Besuch auf Glykosurie untersucht werden. Das Nationale Institut für Spitzenleistungen in den Bereichen Gesundheit und Pflege (NICE) empfiehlt18:

  • Beurteilen Sie das Risiko eines Gestationsdiabetes anhand der folgenden Risikofaktoren für einen Gestationsdiabetes:
    • BMI über 30 kg / m2.
    • Vorheriges Baby mit einem Gewicht von 4,5 kg oder mehr.
    • Vorheriger Schwangerschaftsdiabetes.
    • Familienanamnese bei Diabetes (Verwandter ersten Grades mit Diabetes).
    • Ethnische Herkunft der Minderheiten mit hoher Prävalenz von Diabetes.
  • Bieten Sie Frauen an, die einen dieser Risikofaktoren auf Schwangerschaftsdiabetes testen. Verwenden Sie keine nüchternen Plasmaglukose, zufälligen Blutzucker, HbA1c, keinen Glukosetest oder eine Urinanalyse für Glukose, um das Risiko für einen Gestationsdiabetes zu beurteilen.
  • Verwenden Sie den zweistündigen 75 g-OGTT, um bei Frauen mit einem der oben genannten Risikofaktoren einen Schwangerschaftsdiabetes zu testen.
  • Bieten Sie Frauen an, die in einer früheren Schwangerschaft Gestationsdiabetes hatten:
    • Frühe Selbstüberwachung von Blutzucker; oder
    • Eine 75-g-Zwei-Stunden-OGTT so bald wie möglich nach der Buchung (ob im ersten oder zweiten Trimester) und weitere 75-g-Zwei-Stunden-OGTT nach 24-28 Wochen, wenn die Ergebnisse der ersten OGTT normal sind.
  • Bieten Sie Frauen mit einem der anderen Risikofaktoren für einen Gestationsdiabetes eine 75-g-Zwei-Stunden-OGTT nach 24-28 Wochen an.
  • Gestationsdiabetes diagnostizieren, wenn die Frau entweder
    • Nüchternblutglukosespiegel von 5,6 mmol / L oder mehr; oder
    • Zwei Stunden Glukosespiegel im Plasma von 7,8 mmol / L oder mehr.

Durchführung des oralen Glukosetoleranztests2

  • Dem Test sollten ≥3 Tage normale, uneingeschränkte Diät (> 150 g Kohlenhydrat täglich) bei normaler körperlicher Aktivität vorausgehen. In der Nacht vor dem Test sollte eine kohlenhydratreiche Mahlzeit (30-50 g) eingenommen werden. Es sollte dann eine Nacht von 8-14 Stunden dauern; Nur Wasser trinken.
  • Notieren Sie alle Faktoren, die die Interpretation des Tests beeinflussen können, wie z. B. Medikamente, Inaktivität, Infektion, Schwangerschaftsschwangerschaft, akute psychische Belastung usw. Der Patient sollte während des Tests nicht rauchen.
  • Sammeln Sie die Proben des Fastens (und alle anderen) in einem Röhrchen, das die Messung der Plasmaglukose ermöglicht (z. B. ein Natriumfluorid-Röhrchen). Die Testzeit (0 Stunden) beginnt am Beginn des Glukosegetränks.
  • Erwachsene nehmen innerhalb von fünf Minuten 75 g Glukose in 250 bis 300 ml Wasser ein. Kinder nehmen 1,75 g / kg Körpergewicht in einem ähnlichen Wasservolumen ein (max. 75 g wie bei Erwachsenen).
  • Nehmen Sie eine Blutprobe nach zwei Stunden. In einigen Schemata wird die Einnahme einer einstündigen Probe vorgeschlagen, die jedoch für die Diagnose von Diabetes nicht unbedingt erforderlich ist. Idealerweise nehmen Sie die Probe aus einer erwärmten Vene auf dem Handrücken des Patienten (antecubitale Fossaproben können künstlich niedriger sein).
  • Eine Dauerschmetterling- oder herkömmliche Kanüle kann während des Tests in situ belassen werden (fixieren und kleiden); Spülen Sie nach der Entnahme einer Probe mit Salzlösung nach, ziehen Sie mindestens 10 ml heraus und entsorgen Sie diese, bevor Sie eine Probe für das Teströhrchen entnehmen.
  • Die Glukose sollte unmittelbar nach der Entnahme in der Nähe des Patienten gemessen werden. Wenn eine Blutprobe für ein Labor entnommen wird, sollte das Plasma sofort abgetrennt werden oder die Probe in einem Behälter mit glykolytischen Inhibitoren gesammelt und bis zur Trennung in Eiswasser gelegt werden vor der Analyse.
  • Ein ausgedehnter Glukosetoleranztest kann durchgeführt werden, um Fälle von reaktiver Hypoglykämie oder anderen Abnormalitäten des Glukosestoffwechsels zu erkennen, wobei die Proben nach 0, 30, 60, 90, 120, 150 und 180 Minuten entnommen werden. Der erweiterte Test kann auch zur Diagnose der Akromegalie verwendet werden, wenn auch Proben für Wachstumshormonspiegel entnommen werden.

Wenn der Test korrekt durchgeführt wird und die Blutentnahme ordnungsgemäß durchgeführt wird, gibt es keine anderen Ursachen für falsch positive Ergebnisse als Faktoren, die eine Hyperglykämie hervorrufen können, auf die vor Durchführung des Tests zu überprüfen ist:

  • Nicht verdeckte Medikamentenveränderungen (z. B. Steroide).
  • Inaktivität.
  • Infektion.
  • Andere akute Krankheit.
  • Schwangerschaft.
  • Akuter psychischer Stress.
  • Nichteinhaltung des Fütterungs- / Fastentests vor dem Test.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

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