Angeborene, perinatale und neonatale Infektionen

Angeborene, perinatale und neonatale Infektionen

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Angeborene, perinatale und neonatale Infektionen

  • Angeborene Infektionen
  • Neugeborene Infektionen

Einige Infektionen sind in der Schwangerschaft schwerwiegender als im nicht schwangeren Zustand, da eine vertikale Übertragung möglich ist. Die Infektion kann vertikal von Mutter zu Fötus / Neugeborenen auf verschiedene Arten verlaufen:

  • Über die Plazenta - Infektionen gehören Toxoplasma gondii, Treponema pallidum, Listeria monocytogenes, Plasmodium falciparum (Malaria), Röteln und Cytomegalovirus (CMV).
  • Aufsteigende mütterliche Infektion und Chorioamnionitis, die eine fötale Infektion auslöst, in der Regel im Anschluss an einen längeren Membranbruch.
  • Perinatale Infektion, die während der Geburt auf hämatogenem oder genitalem Weg erworben wurde. Dazu gehören das humane Immundefizienzvirus (HIV), das Herpes-Zoster-Virus (HZV), das Hepatitis-B-Virus (HBV) und Chlamydia trachomatis.
  • Postnatale Infektion, die durch Stillen übertragen wird.

Schwangerschaftsuntersuchung oder Routineuntersuchungen vor der Geburt können das Vorhandensein oder die Anfälligkeit dafür bestimmen etwas dieser Infektionen ermöglicht ein angemessenes Management, um nachteilige fötale oder perinatale Folgen zu verhindern. Versuchen Sie immer, die Möglichkeit einer angeborenen Infektion in Betracht zu ziehen, wenn Sie eine schwangere Frau untersuchen.

Die Screening-Programme variieren in ganz Großbritannien. Die Links zu den regionalen UK-Screening-Programmen finden Sie unter "Weiterführende Literatur".

Während Infektionen im Uterus auftreten können, ist die Geburt ein abrupter Übergang von einer hoch geschützten Umgebung zur Exposition gegenüber einer Vielzahl neuer Erreger von außen.Die Geburt bringt das Baby auch in direkten Kontakt mit mütterlichem Blut oder genitaler Sekretion. Infektionen können die Folge sein, insbesondere wenn die Membranen längere Zeit oder frühzeitig aufgebrochen waren.

Bei der Geburt bleibt das Immunsystem eines Kindes unreif. Einen gewissen Schutz bieten maternale Antikörper (IgG), die die Plazenta durchqueren. Dieser Prozess ist beim Frühgeborenen weniger vollständig, insbesondere wenn er deutlich verfrüht ist. Wenn eine Mutter kurz vor der Geburt eine neue Infektion entwickelt, bleibt sie möglicherweise infektiös und hat noch kein schützendes IgG produziert, wodurch das Kind einer schwereren Form der Erkrankung ausgesetzt ist, wie dies bei neonatalen Varizellen der Fall ist. Die aktuellen Definitionen sind1:

  • Perinatale Periode - Lebendgeborenes von 20 Wochen bis zu 7 Tagen nach der Geburt.
  • Neugeborenenperiode - Lebendgeborenes von 20 Schwangerschaftswochen bis zu 27 abgeschlossenen Tagen, manchmal in Frühgeborene (Geburt bis 6 abgeschlossene Tage) und spätgeborene Neugeborene (Tage 7 bis 27 abgeschlossene Tage) unterteilt.

Innerhalb des Vereinigten Königreichs und der Crown Dependencies machte die Infektion im Jahr 2014 3,1% der Totgeburten und 7,3% der Todesfälle bei Neugeborenen aus1.

Angeborene Infektionen

Röteln

Siehe separaten Artikel zu Rubella und Schwangerschaft.

HIV

Siehe separaten Artikel zu angeborenem HIV und Kinder-AIDS.

CMV

Siehe separaten Artikel zu Cytomegalovirus.

Windpocken2

Siehe auch separater Artikel über Windpocken.

  • Eine Varizelleninfektion des Neugeborenen kann sich aus einer Infektion der Mutter kurz vor der Geburt oder unmittelbar nach der Geburt oder durch Kontakt mit einer anderen Person als der Mutter mit Windpocken oder Gürtelrose während dieser Zeit ergeben.
  • Der Infektionsweg kann transplazentar, aufsteigend vaginal oder direkter Kontakt mit Läsionen während oder nach der Entbindung sein.
  • Wenn die Infektion der Mutter 1-4 Wochen vor der Entbindung eintritt, sind bis zu 50% der Babys infiziert und etwa 23% entwickeln klinische Varizellen, obwohl der Antikörper passiv erworben wurde.
  • Schwere Windpocken treten am häufigsten auf, wenn der Säugling innerhalb von 7 Tagen nach Ausbruch des Hautausschlags der Mutter geboren wird oder die Mutter den Ausschlag bis zu 7 Tage nach der Geburt entwickelt.

Hepatitis B

Siehe separaten Artikel zu Hepatitis B.

Hepatitis C

Siehe separaten Artikel zu Hepatitis C.

Streptokokken der Gruppe B (GBS)

  • GBS treten bei 12-26% der schwangeren Frauen auf, insbesondere im Urin. Eine Infektion wurde mit einer vorzeitigen Abgabe in Verbindung gebracht, und eine aufsteigende Infektion nach einem Membranbruch kann zu einer fötalen Infektion führen.
  • Die mütterliche Gabe von GBS ist mit einem erhöhten Risiko für Chorioamnionitis und Neugeborenen verbunden.
  • Die neonatale GBS-Erkrankung tritt mit einer Rate von 0,5 Fällen / 1.000 Geburten auf. Die Rate wurde auf 2,3 Fälle / 1.000 Geburten bei Frauen mit GBS erhöht, die in der aktuellen Schwangerschaft entdeckt wurden.
  • Wurde GBS in einer früheren Schwangerschaft festgestellt, liegt die Wahrscheinlichkeit einer Beförderung in einer nachfolgenden Schwangerschaft bei etwa 38%, wobei die Risikoeinschätzung der neonatalen GBS-Erkrankung auf etwa 0,9 Fälle / 1.000 Geburten geschätzt wird.
  • Neonatale Sepsis mit einer assoziierten Mortalität von 6% tritt bei 0,5-3,7 / 1.000 Lebendgeburten auf. In Fällen mit hohem Risiko kann es mit intrapartalem Penicillin verhindert werden.
  • Gegenwärtig gibt es keinen Konsens hinsichtlich präventiver Strategien - einige Zentren behandeln nur das Risiko (Vorgeschichte von Intrapartumfieber, Frühgeburt, längerer Membranbruch> 18 Stunden); Andere behandeln die Kombination von Vorsorgeuntersuchungen (Vaginal- und Analabstriche im dritten Trimester) und Risikofaktoren.
  • Universelle Vorsorgeuntersuchungen für alle schwangeren Frauen sind möglicherweise wirksamer als ein gezielter Ansatz mit hohem Risiko. Doch selbst wenn dies der Fall ist, kommt es bei Sepsis für Neugeborene immer noch zu etwa 0,5 / 1.000 Lebendgeburten4.
  • Die Verhinderung von Neugeborenen-GBS bleibt umstritten:
    • Eine routinemäßige bakteriologische Untersuchung aller schwangeren Frauen auf vorgeburtliche GBS-Beförderung wird nicht empfohlen.
    • Eine intrapartale Antibiotikaprophylaxe (IAP), in der Regel in Form hochdosierter intravenöser (IV) Benzylpenicillin oder Ampicillin, sollte Frauen mit GBS-Bakteriurie während der aktuellen Schwangerschaft angeboten werden.
    • IAP sollte angeboten werden, wenn in der aktuellen Schwangerschaft GBS auf einem Vaginalabstrich entdeckt wird.
    • IAP sollte Frauen mit einem früheren Baby mit Neugeborenen-GBS-Krankheit angeboten werden.
    • Eine GBS-spezifische Antibiotika-Prophylaxe ist für Frauen, die sich in Abwesenheit von Wehen und bei intakten Membranen einem geplanten Kaiserschnitt unterziehen, nicht erforderlich.
    • Unmittelbare Geburtseinleitung und IAP sollten allen Frauen angeboten werden, bei denen bekannt ist, dass sie bei GBS mit vorzeitigem Bruch der Membranen ab 37 Schwangerschaftswochen oder länger kolonisiert werden.
    • Frauen, die sich in etablierter Frühgeburt mit intakten Membranen ohne andere Risikofaktoren für GBS aufhalten, sollten nicht routinemäßig IAP angeboten werden, es sei denn, sie sind mit GBS kolonisiert.
    • Bei Verdacht auf Chorioamnionitis sollte eine Breitbandantibiotikatherapie, einschließlich eines Mittels gegen GBS, GBS-spezifisches IAP ersetzen, und es sollte erwogen werden, die Geburt zu induzieren.

Listeria monocytogenes

Siehe separaten Artikel zu Listeriose.

Syphilis5

Siehe auch separaten Syphilis-Artikel.

  • In vielen Teilen der Welt, insbesondere in Afrika südlich der Sahara, ist angeborene Syphilis ein bedeutendes Problem für die öffentliche Gesundheit. Obwohl es in den meisten wohlhabenden Ländern selten ist, hat es in einigen europäischen Ländern in letzter Zeit wieder leicht zugenommen.
  • Es wird geschätzt, dass angeborene Syphilis bei 25-75% der exponierten Säuglinge auftritt.
  • Bei der Geburt manifestiert sich die Infektion als neonatale Rhinitis, Osteitis und Bullae der Haut. Hutchinson-Triade (abnorme Zähne, interstitielle Keratitis und sensorineurale Taubheit) tritt später bei unbehandelten Kindern auf.
  • Mütterliche Infektionen werden normalerweise durch ein vorgeburtliches Screening mit einem nicht-treponemalen Test (z. B. VDRL) nachgewiesen. Es ist jedoch zu beachten, dass das Risiko falsch positiver Ergebnisse (aufgrund einer gleichzeitigen Infektion oder einer Autoimmunerkrankung) besteht und die Bestätigung mit einem spezifischen treponemalen Test (z. B. FTA- ABS) ist erforderlich.
  • Die Behandlung erfolgt mit parenteralem Benzylpenicillin.

C. trachomatis

C. trachomatis kann zum Zeitpunkt der Geburt von Müttern an Säuglinge vertikal übertragen werden. Ungefähr 50-70% der Säuglinge, die von Müttern mit unbehandelter chlamydialer Infektion des Genitales geboren werden, werden infiziert, wobei 30-50% eine Konjunktivitis und 10-20% eine Lungenentzündung entwickeln6.

Siehe auch separate Artikel zu Chlamydien-Genitalinfektionen und Ophthalmia Neonatorum.

Tripper

Gonorrhoe ist in der Regel in der Schwangerschaft asymptomatisch. Die Gonokokken-Zervizitis ist mit einer Chorioamnionitis und einem erhöhten Risiko vorzeitiger Wehen verbunden. 40% der unbehandelten Fälle im Mutterleib verursachen Ophthalmia neonatorum - mit eitrigem Ausfluss, Lidschwellung und Hornhauttrübung innerhalb von vier Tagen nach der Geburt.

Siehe auch separater Gonorrhoe-Artikel.

Toxoplasmose

Etwa 75% der schwangeren Frauen sind anfällig, aber eine Serokonversion während der Schwangerschaft ist ungewöhnlich. Ein Drittel der Säuglinge infiziert sich, wenn sich die Mutter während der Schwangerschaft infiziert, insbesondere in der späteren Schwangerschaft (der Schweregrad der Erkrankung nimmt jedoch ab). Es gibt sehr wenig gute Beweise dafür, dass eine vorgeburtliche Schulung das Risiko einer angeborenen Infektion verringert7.

Siehe auch separaten Artikel über Toxoplasmose.

Malaria

Siehe separaten Artikel zu Malaria in der Schwangerschaft.

Screening

Routineuntersuchungen zur Vorsorgeuntersuchung in Großbritannien wurden vor der 16. Schwangerschaftswoche abgeschlossen8:

PrüfungZweckAktion
Hepatitis-B-OberflächenantigenUm chronische Träger zu bestimmen.Wenn dies positiv ist, verabreichen Sie dem Säugling bei der Geburt Hepatitis B-Immunglobulin und Impfstoff (verhindert eine Beförderung in 95%).
SyphilisUm eine aktive Infektion zu erkennen.Wenn reaktiv, mit Penicillin behandeln und einen GUM-Spezialisten konsultieren.
HIV-AntikörperMaßnahmen zur Verringerung der vertikalen Übertragung zu ermöglichen.Bei positiver Wirkung reduziert die antiretrovirale Behandlung für Mutter und Kind die vertikalen Übertragungsraten erheblich. Wenden Sie sich an einen GUM / HIV-Spezialisten.
UrinkulturEs wird angenommen, dass die Behandlung einer asymptomatischen Harnwegsinfektion nachteilige Schwangerschaftsausbrüche (vorzeitige Wehen) und das Risiko einer mütterlichen Pyelonephritis reduziert.Wenn die Kultur eine asymptomatische Bakteriurie zeigt, behandeln Sie sie mit Antibiotika und wiederholen Sie die Kultur, um eine vollständige Behandlung sicherzustellen.

Die Überwachung zeigt, dass die Infektionsraten bei Müttern landesweit unterschiedlich sind und in bestimmten geografischen Gebieten hohe Konzentrationen auftreten. Basierend auf Daten von Frauen, die zwischen 2000 und 2007 in London vorgeburtliche Behandlung erhielten, betrug die Prävalenz der HIV-Infektion 3 / 1.000, die Hepatitis B 11 / 1.000, die Syphilis 4 / 1.000 und die Rötelnanfälligkeit 39 / 1.0009. Bei dieser Gruppe schwangerer Frauen betrug die Screening-Aufnahme 95-97%.

Derzeit gibt es keine national empfohlenen Tests für das vorgeburtliche Screening von CMV, Toxoplasma, Parvovirus oder GBS.

Vergessen Sie nicht, dass nach dem Screening eine akute mütterliche Infektion auftreten kann - in ressourcenreichen Umgebungen wie Großbritannien und Amerika tritt ein erheblicher Anteil der perinatalen Übertragung von HIV aufgrund einer während der Schwangerschaft erworbenen Infektion auf10.

Neugeborene Infektionen

Schwere akute Neugeboreneninfektionen

  • Die Häufigkeit schwerer akuter Infektionen bei Neugeborenen liegt bei etwa 2 / 1.000 Lebendgeburten, bei Kleinkindern mit einem Gewicht von nur 1.000 bis 2.000 Gramm steigt sie auf 8-9 / 1.000 und bei Säuglingen mit einem Gewicht von weniger als 1.000 Gramm auf 26 / 1.000. GBS ist die häufigste Ursache einer schweren Neugeboreneninfektion bei Neugeborenen und tritt bei 0,5 / 1.000 Geburten im Vereinigten Königreich auf.
  • Von der Frühgeborenensepsis bei Neugeborenen sind 85% in den ersten 24 Stunden, 5% zwischen 24 und 48 Stunden und die restlichen 10% in den folgenden vier Tagen aufgetreten. Frühe Infektionen umfassen GBS, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, und Listeria monocytogenes und sind höchstwahrscheinlich transplacental erworben worden, durch aufsteigende oder intrapartale Infektion.
  • Die Diagnose wird durch das Fehlen klarer klinischer Merkmale einer Infektion und sehr schlechter Lokalisierungsmerkmale kompliziert. Das Fehlen einer wirksamen Immunreaktion bei Neugeborenen bedeutet, dass sich eine Infektion ausbreiten kann, die Organe schnell schädigen kann.

Wenn ein Baby eine Antibiotika-Behandlung benötigt, sollte es so schnell wie möglich und immer innerhalb einer Stunde nach der Entscheidung zur Behandlung verabreicht werden11.

Schwere Infektionen bei Neugeborenen
Diese schließen ein:

  • Sepsis:
    • In der frühen Neugeborenenzeit sind die häufigsten Organismen Sepsis E coli und GBS. Später überwiegen Koagulase-negative Staphylokokken (häufig Meticillin-resistent).
    • Die Blindbehandlung erfolgt mit einem Penicillin plus Gentamicin oder Cefotaxim / Cefuroxim. Vancomycin plus Gentamicin wird bei spät einsetzender Sepsis angewendet, wenn Meticillin-resistent ist Staphylococcus aureus (MRSA) gefunden oder vermutet.
  • Meningitis:
    • Typische Anzeichen bei älteren Kindern oder Erwachsenen sind bei einem Kleinkind nicht vorhanden. Möglicherweise gibt es eine prall gefärbte Fontanelle, die jedoch unzuverlässig ist und Merkmale wie das Zeichen von Kernig und die Nackensteifigkeit keinen Wert haben.
    • Es kann zu Depressionen oder Krämpfen kommen.
    • Im Zweifelsfall sollte eine Lumbalpunktion durchgeführt werden, da die Behandlung einer Meningitis solche schwerwiegenden Folgen hat.
    • Die betroffenen Organismen unterscheiden sich beim Neugeborenen völlig von älteren Patienten. GBS und E coli sind für rund zwei Drittel der Fälle verantwortlich.
  • Lungenentzündung:
    • Dies kann durch Absaugen der Mikroorganismen während des Abgabeprozesses erlangt werden.
    • Die Infektion verursacht pulmonale Veränderungen mit Infiltration und die Zerstörung von bronchopulmonalem Gewebe. Die fibrinöse Exsudation in die Alveolen führt zur Hemmung der Lungensurfactantfunktion und zum Versagen der Atmungsorgane mit einer dem Respiratory-Distress-Syndrom (RDS) sehr ähnlichen Darstellung.
    • Die Differenzierung von RDS von einer Infektion bei einem Frühgeborenen kann sehr schwierig sein. Bei CXR kann eine segmentale oder Lobar-Atelektase auftreten.
  • Harnwegsinfekt:
    • Die Symptome ähneln den unspezifischen bei anderen schweren akuten Infektionen.
    • Die Diagnose erfolgt durch Untersuchung einer Urinprobe, die gegebenenfalls durch suprapubische Blasenaspiration gewonnen wird.
    • Die Behandlung sollte sofort beim kranken Kind beginnen, rein aus klinischem Verdacht.
    • Verwenden Sie IV-Cefotaxim oder ein Aminoglykosid mit sorgfältiger Überwachung des Blutspiegels.
    • Nach erfolgreicher Behandlung sollte der Harnweg auf angeborene Anomalien überprüft werden.

Klinische Indikatoren für eine möglicherweise früh einsetzende neonatale Infektion11

Rote Flaggen

  • Atembeschwerden, die mehr als vier Stunden nach der Geburt beginnen.
  • Anfälle
  • Die Notwendigkeit einer mechanischen Belüftung bei einem Babyausdruck.
  • Anzeichen eines Schocks.

Andere mögliche Indikatoren
Diese schließen ein:

  • Verändertes Verhalten oder Reaktionsverhalten.
  • Veränderter Muskeltonus - zB Schlaffheit.
  • Schwierigkeiten beim Füttern.
  • Futtermittelintoleranz, einschließlich Erbrechen, übermäßiger Magenaspirat und Unterleibsgefühl.
  • Anormale Herzfrequenz (Bradykardie oder Tachykardie).
  • Anzeichen von Atemnot.
  • Hypoxie - zB zentrale Zyanose oder reduzierte Sauerstoffsättigung.
  • Gelbsucht innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt.
  • Apnoe
  • Anzeichen einer neonatalen Enzephalopathie.
  • Die Notwendigkeit einer Herz-Lungen-Wiederbelebung.
  • Die Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung bei einem Frühgeborenen.
  • Anhaltender fetaler Kreislauf (persistierende pulmonale Hypertonie).
  • Temperaturabweichungen (niedriger als 36 ° C oder höher als 38 ° C), die nicht durch Umweltfaktoren erklärt werden.
  • Unerklärliche Blutungen, Thrombozytopenie oder abnormale Blutgerinnung.
  • Oligurie bleibt über 24 Stunden nach der Geburt bestehen.
  • Veränderte Glukosehomöostase (Hypoglykämie oder Hyperglykämie).
  • Metabolische Azidose (Basendefizit 10 mmol / L oder mehr).
  • Lokale Anzeichen einer Infektion - z. B. die Haut oder das Auge.

Bei Personen unter 4 Wochen sollte die Temperatur mit einem elektronischen Thermometer in der Achselhöhle gemessen werden. Ein Fieber von 38 ° C oder mehr in dieser Altersgruppe weist auf ein hohes Risiko für schwere Erkrankungen hin12.

In Spezialeinheiten können einige hoch entwickelte Marker verwendet werden, um Sepsis auszuschließen oder auszuschließen13. Angeborene Stoffwechselstörungen oder angeborene Anomalien des Herz-Kreislauf- oder Atmungssystems können sich ähnlich wie bei einer Infektion entwickeln.

Die Untersuchungen sollten Folgendes umfassen:

  • FBC. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist sehr unspezifisch und die Anzahl der Thrombozyten ist gering.
  • Blutkulturen
  • Urinkultur.
  • Ohren-, Nasen- und Rachenabstriche.
  • Tupfer von offensichtlichen Infektionsherden.
  • Lumbalpunktion - sollte problemlos verwendet werden.
  • CXR mit respiratorischen Anzeichen.
  • U & Es.
  • Blutgase.

Eine ernste Infektion bei Neugeborenen hat eine schlechte prognostische Auswirkung auf die Entwicklung des Nervensystems14. Dies gilt insbesondere für Frühgeborene. Die Entzündungsmediatoren können eine wichtige Rolle bei der Neurotoxizität spielen. Es kann auch Hypoxie gegeben haben. Die Sauerstofftherapie muss besonders bei Frühgeborenen sehr sorgfältig überwacht werden, da übermäßiger Sauerstoff retrolentale Fibroplasien verursachen kann. Jedes Baby, das ein Aminoglykosid erhalten hat, sollte das Gehör beurteilt haben. Siehe separaten Artikel für Frühgeborene und ihre Probleme.

Infektionen der Haut

Hautinfektionen mit S. Aureus sind üblich. Periumbilicale Hautinfektionen stellen ein besonderes Risiko dar, da möglicherweise Bakterien in der Nabelvene vorbeikommen und Thrombophlebitis und sogar einen Leberabszess verursachen. Infektion erscheint als:

  • Pusteln - einzeln oder in mehreren, ohne Rötung, fast überall auf der Haut. Sie können ein Problem in der Achselhöhle oder in der Leistengegend verursachen, verbreiten sich jedoch selten. Sie sollten mit antiseptischem Pulver behandelt werden, um eine Kreuzinfektion zu verhindern.
  • Bullöse Impetigo ist weniger verbreitet, möglicherweise aber viel schwerwiegender. Dies stellt sich als große, mit Eiter gefüllte Blasen dar, die platzen, um Krusten zu bilden. Bei großen Hautbereichen spricht man von verbranntem Hautsyndrom. Die Behandlung erfolgt gegebenenfalls mit Flucloxacillin IV und Flüssigkeitsersatz.
  • Bei Paronychien handelt es sich um eine Infektion der Nagelfalte, die häufig mehr als einen Finger umfasst. Es kann Eiter produzieren. Die Behandlung erfolgt mit einer Anti-Staphylokokken-Creme.
  • Akute Mastitis ist eine reine Infektion des Unterhautgewebes mit Schwellung, Entzündung und Fieber. Die Behandlung erfolgt gegebenenfalls mit Flucloxacillin und Drainage des Abszesses.

MRSA ist ein zunehmendes Problem. Diese Organismen können perinatal von der Haut oder dem Genitaltrakt der Mutter oder nosokomial übertragen werden, insbesondere bei Frühgeborenen oder kranken Säuglingen, oder nach Entlassung aus dem Krankenhaus in der Gemeinschaft erworben werden15.

Bindehautentzündung

Siehe separaten Artikel zu Ophthalmia Neonatorum.

Mundsoor

  • Candida albicans ist ein häufiger Kommensal, aber eine Infektion kann die Zunge und den Rest des Mundes betreffen. Es kann sich auf den Gastrointestinaltrakt ausbreiten und Durchfall und Erbrechen verursachen.
  • Es stellt eine große Anzahl festhaftender, kleiner, weißer Plaques dar, die die Nahrungsaufnahme stören können, indem sie den Mund wund machen.
  • Wenn die Läsionen mit einem Zungenspatel geschabt werden, verschieben sie sich leicht, wenn sie nur Milchquark sind, aber Soor wird anhaften.
  • Eine Behandlung mit einem topischen Antimykotikum wie Miconazol kann erforderlich sein.

Virusinfektionen

HSV

Siehe auch den Artikel über Enzephalitis.

  • Neugeborene HSV-Infektionen sind selten, aber verheerend. Es wird von der Mutter während der vaginalen Entbindung erworben und das Virus infiziert anfangs hauptsächlich das Auge, die Haut oder den Mund.
  • Eine neonatale HSV-Infektion ist meistens mit Anfällen, vesikulärem Hautausschlag oder kritischen Erkrankungen verbunden17. Eine systemische Infektion kann eine Meningoenzephalitis mit Gelbsucht und Hepatosplenomegalie und manchmal eine Koagulopathie verursachen.
  • Die Diagnose erfolgt durch Viruskultur und die Behandlung erfolgt mit IV-Aciclovir.
  • Perinatal erworbene Neugeborene mit HSV-Infektion haben eine Mortalitätsrate von 65% (unbehandelt), die mit der Behandlung auf 25% gesenkt wurde.
  • Durch einen Kaiserschnitt kann das Risiko verringert werden, dass Säuglinge während der Geburt infizierten Sekreten ausgesetzt werden, und sie ist zum Standard bei Frauen mit symptomatischen Läsionen geworden. Die meisten Neugeboreneninfektionen treten jedoch bei asymptomatischen Müttern auf, die subklinisch Virus ausscheiden.
  • Studien deuten darauf hin, dass Aciclovir ab einer 36-wöchigen Schwangerschaftsschwangerschaft bei Herpes-Infektionen oder Rezidiven im Genitalbereich eine Herpes-Infektion auslässt und das Risiko einer peripartalen HSV-Ausscheidung verringert, wodurch die Notwendigkeit eines Kaiserschnittes reduziert wird.
  • Die beste Strategie zur Erkennung schwangerer Frauen, bei denen das Risiko einer peripartalen HSV-Ausscheidung besteht, ist nach wie vor umstritten, und ein Screening wird derzeit nicht empfohlen18.

Varicella-Zoster-Virus (VZV)
Siehe auch separaten Varicella-Artikel.

  • Mütterliche Infektionen in der perinatalen Periode bergen ein Risiko für schwere neonatale Varizellen mit einer Mortalitätsrate von 30%. Etwa ein Viertel der Neugeborenen entwickelt klinische Windpocken, wenn ihre Mutter im Monat vor der Geburt Windpocken oder Gürtelrose entwickelt.
  • Das höchste Risiko für eine schwere Erkrankung bei Neugeborenen besteht jedoch darin, dass die Mutter von fünf Tagen vor der Entbindung bis zwei Tage danach eine Infektion entwickelt.
  • Babys von Müttern, die eine Woche vor der Geburt perinatale Windpocken bekommen, sollten Varicella-Zoster-Immunglobulin (VZIG) erhalten, da sie bei etwa der Hälfte der Neugeborenen, die um die Entbindung von Müttern mit Windpocken geboren werden, klinisch offensichtliche Windpocken verhindert Schweregrad, bei dem die Krankheit nicht verhindert wird2, 19.
  • Wenn das Baby einen Varicella-Ausschlag entwickelt hat, ist VZIG nicht hilfreich, und die Behandlung von Windpocken für Neugeborene sollte mit Aciclovir begonnen werden.

Enteroviren

  • Bei einer Echovirus-Infektion tritt häufig eine Gastroenteritis auf, sie kann jedoch jedes System beeinträchtigen. Die Symptome reichen von leichten Erkrankungen bis hin zu schwerer Sepsis. Normalerweise ist keine Behandlung erforderlich.
  • Enterovirus-Infektionen bei Neugeborenen können jedoch eine schwere Erkrankung verursachen, die durch Meningoenzephalitis, Myokarditis, Pneumonitis und / oder Hepatitis und Koagulopathie gekennzeichnet ist20.

Tuberkulose (TB)

TB kann von der Mutter sehr früh im Leben erworben werden und kann bei etwa sechs Lebenswochen mit Unwilligkeit zur Nahrungsaufnahme, übermäßigem Gewichtsverlust, leichtem Fieber und Hepatosplenomegalie auftreten. CXR ist erforderlich. Die Gewinnung von Proben wie Auswurf ist bei Babys unpraktisch. Denken Sie an diese Möglichkeit bei Risikogruppen. Die Behandlung erfolgt mit üblichen antituberkulösen Medikamenten. Wenn in der Familie in den vorangegangenen sechs Monaten TB aufgetreten ist, wird der BCG nach 3 Tagen verabreicht - siehe den Artikel zu Immunization Schedule (UK).

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Bevölkerungs-Screening-Programme (England)

  • Gesundheitsprogramme (Nordirland)

  • Screening Schottland

  • Screening für das Leben; Public Health Wales

  • Hautausschlag in der Schwangerschaft; Public Health England

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Lungenentzündung