Parenterale Fütterung
Drogen Therapie

Parenterale Fütterung

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Parenterale Fütterung

  • Patientenauswahl
  • Zugriff
  • Futtervorbereitung
  • Komplikationen bei der parenteralen Ernährung
  • Überwachung
  • Heimtherapie

Parenterale Ernährung ist die intravenöse Verabreichung von Nährstoffen. Dies kann eine Ergänzung zur oralen oder Sondenernährung sein oder die einzige Nahrungsquelle für die gesamte parenterale Ernährung (TPN) darstellen.

Patientenauswahl

Eine parenterale Ernährung sollte für alle Patienten in Betracht gezogen werden, die unterernährt sind oder an Unterernährung leiden und einen nicht funktionierenden oder unzugänglichen Magen-Darm-Trakt (GI) haben, der enteralen Ernährung vorbeugt.1

Es gibt viele Belege für die Unterstützung der enteralen parenteralen Ernährung bei Patienten mit funktionierenden GI-Trakten.2, 3

Zugriff

Periphere Linien können für die kurzfristige Ernährungsunterstützung verwendet werden, für die parenterale Ernährung von mehr als zwei Wochen ist jedoch ein zentraler Zugang erforderlich. Die Linien sollten der Fütterung gewidmet sein und dürfen nicht zur Verabreichung von Medikamenten oder zur Blutentnahme verwendet werden:

  • Zentral Katheter und idealerweise getunnelte subclavia-Mittellinien, die vollständig aseptisch eingesetzt werden, sind die optimale Zugangsmethode:
    • Parenterale Nährlösung ist thrombogen und reizt die Venen.
    • Durch den zentralen Zugang können konzentrierte Formulierungen in Behälter mit hohem Durchfluss abgegeben werden.
  • Peripheriegerät Die Verabreichung erfolgt durch peripher eingesetzte zentrale Katheter (PICCs) oder Standardkanülen, die mit einer aseptischen Technik eingeführt werden:
    • Die Toleranz gegenüber peripheren Linien wird durch Futtermittel mit niedriger Osmolalität und neutralem pH-Wert sowie durch die Verwendung weicher pädiatrischer Kanülen erhöht.

Die am besten geeignete Stelle für den zentralvenösen Zugang berücksichtigt Faktoren wie den Zustand des Patienten und das relative Risiko infektiöser und nichtinfektiöser Komplikationen, die mit jeder Stelle verbunden sind. Für den Zugang zu allen zentralen Venen wird eine ultraschallgestützte Venenpunktion dringend empfohlen.4

Futtervorbereitung

TPN-Lösungen enthalten eine ausgewogene Mischung aus essentiellen und nicht essentiellen Aminosäuren, Glukose, Fett, Elektrolyten und Mikronährstoffen:

  • Isoosmotische Lipidemulsionen werden verwendet, um eine energiereiche Lösung bereitzustellen und die Reizung der Venen zu reduzieren.
  • Solche Präparate erlauben auch eine niedrigere Glukosekonzentration, um Hyperglykämie oder hyperosmolare Dehydratation zu verhindern.

Eine große Auswahl an Zubereitungen wird unter sterilen Bedingungen hergestellt und ist als 3-Liter-Beutel mit vorgepackter Lösung erhältlich.

Die parenterale Ernährung sollte mit geringer Geschwindigkeit eingeführt und schrittweise erhöht werden:1

  • TPN wird normalerweise mit einer kontinuierlichen Flussrate geliefert, aber zyklische Verfahren können für eine längere Verwendung geeignet sein.
  • Vitamine, einschließlich Folsäure, werden mit der Lösung infundiert, Vitamin B12 muss jedoch separat verordnet werden.

Komplikationen bei der parenteralen Ernährung

Ernährungssyndrom

Während des Hungerns sind die intrazellulären Elektrolytspeicher, insbesondere Phosphat, trotz normaler Serumkonzentrationen erschöpft. Die Fütterung regt die zelluläre Aufnahme von Elektrolyten an und kann zu Elektrolytstörungen mit starker Hypophosphatämie führen.

Klinische Merkmale entwickeln sich normalerweise innerhalb von vier Tagen nach der erneuten Fütterung, sind jedoch oft nicht spezifisch. Spätere Manifestationen umfassen Rhabdomyolyse, Herzversagen, Hypotonie, Arrhythmien, Atemstillstand, Anfälle und Koma. Siehe separaten Artikel Ernährungsunterstützung in der Primärversorgung.

Katheterbedingte Komplikationen5

  • Unmittelbare Komplikationen stehen hauptsächlich im Zusammenhang mit der Insertion und umfassen Blutungen, Pneumothorax oder Hämothorax, Arrhythmien oder Herztamponade.
  • Langfristige Katheterkomplikationen umfassen Thrombose und Lungenembolie, Pleura- oder Perikarderguss, subakute bakterielle Endokarditis, Chylothorax und venopulmonale Fistel.

Infektion

  • Dies tritt bei 1,3% bis 26,2% der Patienten mit zentralen Venenkathetern auf, die zur parenteralen Ernährung verwendet werden.6Weltweit sind höhere Raten zu verzeichnen, insbesondere in Risikogruppen, z. B. bei intravenösen Drogenkonsumenten.7
  • In jüngerer Zeit wurden parenterale Ernährungsprodukte bei Neugeborenen mit Septikämie in Verbindung gebracht.8
  • Infektionen mit Staphylokokken- und Enterokokkenarten sind häufig.5Candida spp., Klebsiella pneumoniae, und Pseudomonas aeruginosa werden auch gefunden. In der Langzeit-TPN-Population werden ungefähr 60% der Infektionen durch Koagulase-negative Staphylokokken verursacht.
  • Asepsis- und Lösungsbeutel müssen unbedingt eingehalten werden. Nach 24-stündiger Verwendung muss das Dosierset entsorgt werden.4

Funktionsstörung der Leber und der Gallenblase

  • Die Mehrzahl der Patienten entwickelt eine milde Cholestase mit erhöhten Transaminasen und alkalischer Phosphatase.
  • Gallensteine ​​und Gallenblasenschlamm können ebenfalls auftreten.

Hyperglykämie

Bis zu 30% der Patienten, die eine Ernährungsunterstützung erhalten, sind hyperglykämisch. Eine strenge Blutzuckerkontrolle ist bei kranken Patienten wichtig. Daher ist eine Behandlung mit oralen hypoglykämischen Mitteln oder Insulin häufig erforderlich.

Überwachung

Die Überwachung sollte die allgemeinen Beobachtungen und den Laborzeitplan umfassen, die für alle Formen der Ernährungsunterstützung empfohlen werden.1Der folgende Zeitplan wird für alle Patienten empfohlen, die eine parenterale Ernährung erhalten:

  • Die Basiswerte sollten FBC, B12 und Folat, U & Es einschließlich Magnesium, Phosphat und Kalzium sowie Glukose umfassen. LFTs, Albumin, Prealbumin, C-reaktives Protein (CRP), Zink und Kupfer.
  • Der Blutzuckerwert sollte alle 4-6 Stunden überwacht werden.
  • Tägliches FBC, U & Es plus Magnesium und Phosphat sollten eingenommen werden, wenn das Risiko eines erneuten Ernährungssyndroms besteht.
  • LFTs, Lipidprofil, Kalzium, Albumin, Voralbumin, Transferrin und CRP sollten einmal / zweimal wöchentlich durchgeführt werden.
  • Der Zink-, Eisen-, Selen- und Kupfergehalt sollte alle 2-4 Wochen überwacht werden.
  • Mangan und 25-OH-Vitamin-D-Spiegel sollten 3-6 monatlich eingenommen werden.

Die Häufigkeit der meisten Tests kann reduziert werden, wenn der Zustand des Patienten stabil ist. Darüber hinaus sollte täglich auf Folgendes geachtet werden:

  • Periphere Linien für Anzeichen einer Thrombophlebitis.
  • Zentrale Linien für Anzeichen einer Infektion oder Entzündung.

Heimtherapie

Die Nachfrage nach häuslicher parenteraler Ernährung (HPN) - zur Erleichterung der Entlassung in Krankenhäusern - steigt, aber der Zugang zu lokalen Dienstleistungen ist möglicherweise begrenzt.9Landesweit gibt es nur zwei ausgewiesene Einheiten für Darmversagen: St Mark's Hospital, London und Hope Hospital in Salford. Sie sind die einzigen Einheiten, die spezifische Mittel für diese Rolle erhalten, und sind jetzt überzeichnet.

Die Patienten müssen vor der Entlassung eine Schulung und Informationen über HPN erhalten. Es wird ein individueller Ernährungsplan erstellt, der Fütterungspläne und die erforderlichen multidisziplinären Eingaben beinhaltet. Die Patienten müssen kompetent im Management von Fütterungssystemen sein und sich der allgemeinen Probleme bewusst sein. Alle Patienten müssen von einem qualifizierten Team unterstützt werden, zu dem spezialisierte Ernährungskrankenschwestern, Ernährungsberater und Distriktschwestern gehören. Eine Partnerschaft mit Homecare-Unternehmen bei der Bereitstellung von HPN-Lösungen und -Ausrüstungen wird empfohlen. Hausärzte müssen auch eng eingebunden sein, um mit den Dienstleistungen zusammenzuarbeiten und potenziell lebensbedrohliche Komplikationen zu erkennen.1

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Ernährungsunterstützung bei Erwachsenen: orale Ernährungsunterstützung, enterale Sondenernährung und parenterale Ernährung; NICE klinische Richtlinie (2006)

  2. Zaloga GP; Parenterale Ernährung bei erwachsenen stationären Patienten mit funktionierendem Gastrointestinaltrakt: Beurteilung der Ergebnisse. Lanzette. 1. April 2006

  3. Al-Omran M, Albalawi ZH, MF Tashkandi et al; Enterale versus parenterale Ernährung bei akuter Pankreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20 (1): CD002837.

  4. M. Pittiruti, Hamilton H., Biffi R. et al; ESPEN-Richtlinien für parenterale Ernährung: zentrale Venenkatheter (Zugang, Pflege, Clin Nutr. 2009, Aug28 (4): 365-77. Epub 2009, 21. Mai.

  5. Komplikationen beim TPN-Tutorial; RxKinetics

  6. Opilla M; Epidemiologie der Blutinfektion im Zusammenhang mit parenteraler Ernährung. Am J Infect Control. 2008 Dec36 (10): S173.e5-8.

  7. Marra AR, Opilla M., Edmond MB, et al; Epidemiologie von Blutkreislaufinfektionen bei Patienten, die langfristig insgesamt J Clin Gastroenterol erhalten. Januar 2007 (1): 19-28.

  8. Torjesen ich; Parenterales Nahrungsprodukt wird als Ursache von 18 Septikämie-Fällen bei Neugeborenen vermutet. BMJ. Juni 5348 2014: g3763. doi: 10.1136 / bmj.g3763.

  9. Unterernährung Universal Screening Tool (MUST); Britische Vereinigung für parenterale und enterale Ernährung (BAPEN)

Lungenentzündung