Kokainsucht und Missbrauch

Kokainsucht und Missbrauch

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Kokainsucht und Missbrauch

  • Auswirkungen von Kokain
  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Bewältigung einer psychiatrischen und / oder medizinischen Krise
  • Erste Anfrage nach Hilfe verwalten
  • Laufende Pflege
  • Evidenzbasierte Interventionen

Unabhängig davon, ob sie ein besonderes Interesse haben oder nicht, müssen Hausärzte mit dem Management der primären Pflege von Drogenmissbrauch und insbesondere mit den wichtigsten verfügbaren Medikamentenklassen vertraut gemacht werden. Kokain ist das am häufigsten verwendete Medikament der Klasse A und überholt die Verwendung von Heroin.[1]

  • Kokainhydrochloridpulver wird normalerweise geschnupft, aber manchmal injiziert.
  • Crack-Kokain ist die flüchtigere Grundform, die durch Erhitzen des importierten Hydrochloridpulvers mit Natriumbicarbonat (Backsoda) und Wasser erzeugt wird. Es wird normalerweise geraucht, aber manchmal gespritzt. Die Verarbeitung von Kokain auf diese Weise führt zu Methylbenzoylecgonin (freebasiertem Kokain), das die Blut-Hirn-Schranke schneller durchläuft und zu den schwerwiegendsten Problemen führt.
  • Gelegentlich wird Kokain in Kombination mit Heroin injiziert. Dies wird als Speedballing bezeichnet und birgt ein erhöhtes Risiko einer Überdosierung.

Auswirkungen von Kokain[2]

Verwendungshäufigkeit kann zu unterschiedlichen klinischen Auswirkungen führen. Drei Verwendungsmuster wurden identifiziert:

  • Freizeitbenutzer - gelegentlicher Gebrauch erzeugt Euphorie, erhöhte Wachsamkeit und ein Gefühl von Selbstvertrauen und Kompetenz. Dies ist ausgeprägter, wenn geraucht oder intravenös injiziert wird (IV), als wenn Pulver geschluckt wird. Auf das "Hoch" folgt ein Plateau und dann ein "Abstieg".
  • Binge-Benutzer - häufiger wiederholter Gebrauch verursacht Tachykardie, Zucken, Schlaflosigkeit und Angstzustände. Der Patient kann Halluzinationen oder Verfolgungswahn erfahren, die zu gefährlicher Aggression führen können. Länger anhaltende Gelenke können zu einem ausgewaschenen Syndrom führen: Lethargie und tiefer Schlaf über mehrere Stunden bis Tage mit spontaner Genesung.
  • Chronische Abhängigkeit von hohen Dosen - kann zu einem perforierten Nasenseptum, schweren psychiatrischen und medizinischen Komplikationen und Todesfällen führen.

Eine Studie ergab, dass Kokainkonsumenten im Vergleich zu Heroinkonsumenten ein moderates Konsummuster (in Bezug auf die Anzahl der Verwendungstage pro Monat) hatten.[3]

Epidemiologie

Der Gesamtkonsum von Kokain ist im Vergleich zu 2008/09 gesunken, obwohl sich dieser Rückgang scheinbar zu stabilisieren scheint. Cannabis ist die Art von Drogen, die am wahrscheinlichsten verwendet wird. Aufkommende Trends sind der Einsatz von Ecstasy in der Altersgruppe der 16- bis 24-Jährigen und der neuen psychoaktiven Substanzen (NPS) in der Altersgruppe der 16- bis 59-Jährigen. Die NPS-Kategorie umfasst ein breites Spektrum leicht zugänglicher Substanzen - sogenannte „Legal Highs“ - von denen einige nicht legal sind und andere nicht so neu sind.[1]

Die Zahl der Todesfälle im Vereinigten Königreich im Zusammenhang mit Kokain stieg im Jahr 2014 dramatisch auf 247 an - im Vergleich zu 169 Todesfällen im Jahr 2013. Obwohl diese Zahl weit niedriger ist als die Zahl der Todesfälle aus dem Jahr 2008, ist seit 2010 ein stetiger Anstieg zu verzeichnen Dazu haben Pulverkokain und die unterschiedliche Reinheit von Crackkokain beigetragen.[4]

Ein frühkindliches Trauma scheint ein Risikofaktor für die Entwicklung von Kokainmissbrauch zu sein.[5]

Präsentation[2]

Kokainkonsumenten können auf verschiedene Weise in der allgemeinen Praxis auftreten:

  • Psychiatrischer Notfallpatient, bei dem akute Angstzustände / Paranoia auftreten können.
  • Die Person offenbart Missbrauch und bittet um Hilfe.
  • Missbräuche werden nicht offenbart, aber die Darstellung ist auf ein mit Kokain in Verbindung stehendes medizinisches Problem wie Asthma, Brustschmerzen und Gewichtsverlust zurückzuführen (siehe separaten Artikel über Drogenmissbrauch - ungewöhnliche Präsentationen).
  • Ein Patient mit einem anderen Medikament (normalerweise Heroin) gibt an, dass er jetzt auch Kokain konsumiert.
  • Ungewöhnlich fordert ein Body Packer oder ein Abfüller Abführmittel.
  • Alkoholabhängigkeit - Eine Studie hat gezeigt, dass starke Trinker, die auch Kokain konsumieren, viermal häufiger Alkoholabhängigkeit entwickeln als diejenigen, die dies nicht tun.[6]
  • Kokainkonsumenten haben manchmal eine antisoziale Persönlichkeitsstörung.[7]

Bewältigung einer psychiatrischen und / oder medizinischen Krise[8, 9]

Wenn der Patient akute Angstzustände / Paranoia hat, setzen Sie sich hin und versuchen Sie, ihn zu beruhigen. Ein "hoher" Kokain nimmt schnell nach und der Patient sollte bald stabil genug sein, um ihn weiter beurteilen zu können. Benzodiazepine können akut erforderlich sein, wenn Worte und eine ruhige Umgebung nicht ausreichen. Wenn der Patient körperliche Symptome aufweist, führen Sie eine systematische Untersuchung durch und schließen Sie akute medizinische Komplikationen wie Lungenödem, Herzinsuffizienz, Herzinfarkt, Schlaganfall, Hyperthermie aus.

Erste Anfrage nach Hilfe verwalten

Hausärzte mit besonderem Interesse sollten sich an die örtlichen Betreuungsrichtlinien halten. Ansonsten beziehen Sie sich auf lokale Drogenmissbrauchsdienste. Alle Hausärzte sollten eine vorläufige Beurteilung durchführen, die Folgendes umfasst:[2, 10]

  • Anamnese: Dies sollte den aktuellen Drogen- und Alkoholkonsum, Vorbehandlungen, aktuelle und frühere Krankengeschichte, psychische und psychische Gesundheit sowie forensische Anamnese umfassen. Stellen Sie fest, warum sie Sie jetzt konsultieren und warum sie jetzt aufhören wollen.
  • Die soziale Situation sollte beurteilt werden, wobei zu ermitteln ist, ob andere Personen im Haushalt unmittelbar gefährdet sind (z. B. Kinder, gefährdete Erwachsene).
  • Körperliche und geistige Zustandsprüfung
  • Bieten Sie nach entsprechender Beratung ein Screening auf Drogen, Hepatitis, HIV und sexuell übertragbare Infektionen (STIs) an.

Laufende Pflege

(Dies muss möglicherweise angepasst werden, um den lokalen Pflegeleitlinien zu entsprechen.)

  • Überprüfen Sie die aktuellen Drogenkonsum und Alkoholkonsum
  • Bewerten Sie das aktuelle Risiko für Blutviren (HIV und Hepatitis) und überprüfen Sie, ob die Impfungen gegen Hepatitis abgeschlossen sind.
  • Überprüfen Sie jede Änderung der Gesundheit - z. B. Gewicht, Atmung, Herzklopfen, Schmerzen in der Brust.
  • Überprüfen Sie die Haut des Patienten auf Verbrennungen und Injektionsschäden und die Nase auf Septumschäden.
  • Überwachen Sie das Gewicht, den Spitzenfluss, die Pulsfrequenz bei Arrhythmien und den Blutdruck (wenn dieser zu hoch ist, kann dies auf die kürzlich erfolgte Verwendung hindeuten).
  • Überprüfen Sie die sexuelle Gesundheit - zB Verhütung, Gebrauch von Kondomen, letzter Abstrichtest, aktuelle STI.
  • Prüfen Sie, ob es kürzlich Probleme mit der psychischen Gesundheit, Probleme oder bedeutende Episoden gegeben hat.

Evidenzbasierte Interventionen[8, 11, 12]

Die folgenden evidenzbasierten Interventionen haben sich als hilfreich erwiesen.

Psychologische Interventionen

  • Notfallmanagement - Anreize (wie Einkaufsgutscheine) werden für drogenfreie Zeiträume gegeben (durch Blutuntersuchungen bestätigt).[13]
  • Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) kann hilfreich sein.
  • Motivationsinterviews - dies bedeutet im Wesentlichen, dass die Person darüber nachdenkt, welche Änderungen sie in ihrem Leben vornehmen müssen. Sie konzentriert sich auf die Notwendigkeit, den Drogenkonsum zu stoppen / einzuschränken, Schäden zu reduzieren und einen Rückfall zu verhindern.
  • Minnesota-Methode - Diese Methode ist für Selbsthilfegruppen und Wohnzentren verfügbar. Es ist nicht so effektiv wie CBT, aber bei einigen Personen nützlich. Es basiert auf dem "Zwölf-Schritt" -Ansatz, der bei anderen Suchtformen wie Alkoholismus verwendet wird.[12]

Verschreibungspflichtige Medikamente (müssen zusammen mit psychologischen und anderen Therapien angewendet werden)[14]

  • Benzodiazepine (z. B. Diazepam) - diese können dem Herabkommen helfen und Schlaflosigkeit behandeln. Verwenden Sie unter diesen Umständen und für weniger als zwei Wochen nur weniger als 30 mg.
  • Antidepressiva - Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) sind nur nützlich, wenn Depression ein Merkmal ist und der Konsum anderer Stimulanzien eingestellt wurde. Bei Verwendung mit Kokain besteht das Potenzial für das seltene "Serotonin-Syndrom", das eine autonome, neuromotorische und kognitive Überstimulation des Verhaltens aufweist.
  • Disulfiram (nur sekundäre Pflege) - Es gibt Hinweise darauf, dass es die Genusserregung von Kokain beeinträchtigt. Es ist besonders nützlich, wenn Alkohol- / Kokainmissbrauch kombiniert wird.
  • Betablocker (z. B. Propranolol) sind bei Angstzuständen nützlich, insbesondere während des Entzugs und zur Verringerung der Rückfallrate, können jedoch Kokain-assoziiertes Asthma verstärken.
  • Dexamfetamin (nur sekundäre Behandlung) - Es gibt Hinweise darauf, dass es in Fällen von Refraktärmedizin und bei kombinierter Opiatabhängigkeit nützlich ist.
  • Methadon (sekundäre Pflege) - Es gibt einige Belege für den Nutzen, insbesondere bei gemischtem Kokain / Opiatmissbrauch.
  • Sublinguale Buprenorphin-Lösung (sekundäre Behandlung) - Dies kann insbesondere in Kombination mit Methadon bei kombiniertem Kokain- / Opiatmissbrauch nützlich sein.
  • Die Forschung konzentriert sich derzeit auf Arzneimittel, die den Dopamin-Metabolismus beeinflussen, wie Methylphenidat und Selegilin und einen "Kokain-Impfstoff", der Antikörper gegen das Arzneimittel produziert.

Das National Institute for Health & Care Excellence (NICE) schlägt vor, Methadon oder Buprenorphin als erste Wahl bei der Opioid-Entgiftung einzusetzen.[10]

Schadensbegrenzung

Dies ist in der Regel Teil eines Shared-Care-Protokolls und umfasst die Erörterung der Methode des Kokainkonsums und die Minimierung von Schäden an Zahnfleisch, Nase, Haut und Venen sowie die Vermeidung von Infektionen usw.

Heimpflege

Dies ist bei einigen Patienten hilfreich. Eine vorherige Entgiftung ist nicht immer erforderlich.

Nachbehandlung

Eine fortgesetzte psychologische und soziale Unterstützung ist erforderlich, um einen Rückfall zu verhindern. Die laufende Überwachung durch den Hausarzt ist sehr hilfreich, gegebenenfalls mit Rückverfolgung von Spezialisten für Rückfallprävention.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Drogen und Alkohol; Public Health England

  • FRANK

  • Hit.org.uk

  • Veröffentlichung

  1. Drogenmissbrauch: Ergebnisse der Kriminalitätsumfrage 2014/15 für England und Wales, Juli 2015; Innenministerium

  2. Anleitung für die Arbeit mit Kokain und Crackkonsumenten in der Primärversorgung; Königliches Kollegium für Allgemeinmediziner, 2004

  3. Hser YI, Huang D., Brecht, ML, et al; Gegenläufige Flugbahnen von Heroin, Kokain und Methamphetaminkonsum. J Addict Dis. 200827 (3): 13-21.

  4. Todesfälle im Zusammenhang mit Drogenvergiftungen in England und Wales, 2014 Registrierungen; Amt für nationale Statistiken

  5. Back SE, Brady KT, Waldrop AE, et al; Frühes Lebenstrauma und Sensibilität für aktuelle Lebensstressoren bei Personen mit und ohne Kokainabhängigkeit. Bin J Alkoholmissbrauch. 200834 (4): 389–96.

  6. Rubio G., Manzanares J., Jimenez M., et al; Der Konsum von Kokain durch starke Trinker erhöht die Anfälligkeit für die Entwicklung einer Alkoholabhängigkeit: eine 4-Jahres-Follow-up-Studie. J Clin Psychiatrie. 2008 Apr69 (4): 563–70.

  7. Chahua M, Sanchez-Niubo A, Torrens M et al; Lebensqualität in einer Gemeinschaftsprobe junger Kokain- und / oder Heroinkonsumenten: Die Rolle von psychischen Störungen. Qual Life Res. September 24 (2015): 2129–37. doi: 10.1007 / s11136-015-0943-5. Epub 2015 15. Februar

  8. Watson R; Der Kokainkonsum steigt bei den 16- bis 29-Jährigen deutlich an. BMJ. 2002 Oct 12325 (7368): 794.

  9. Kokain; Pubchem, 2005 (aktualisiert 2015)

  10. Drogenmissbrauch in über 16 Jahren: Opioid-Entgiftung; NICE klinische Richtlinie (Juli 2007)

  11. Drogenmissbrauch und Abhängigkeit UK Richtlinien zur klinischen Behandlung; Gesundheitsteam (England), die schottische Regierung, die Regierung der walisischen Versammlung und die nordirische Exekutive (2007)

  12. Research for Recovery: Ein Überblick über die Evidenzbasis von Medikamenten; Die schottische Regierung 2010

  13. Drogenmissbrauch: psychosoziale Interventionen; NICE klinische Richtlinie (Juli 2007)

  14. Kürzere D, Kosten TR; Neuartige pharmakotherapeutische Behandlungen bei Kokainsucht. BMC Med. 39 Nov. 2011: 119. doi: 10.1186 / 1741-7015-9-119.

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