Blepharitis

Blepharitis

Dieser Artikel ist für Medizinische Fachkräfte

Professionelle Referenzartikel sind für die Verwendung durch medizinisches Fachpersonal bestimmt. Sie werden von britischen Ärzten geschrieben und basieren auf Forschungsergebnissen, britischen und europäischen Richtlinien. Sie können das finden Blepharitis Artikel nützlicher oder einer unserer anderen Gesundheitsartikel.

Blepharitis

  • Pathogenese
  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Diagnose
  • Untersuchungen
  • Assoziierte Krankheiten
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose

Blepharitis bezieht sich auf die Gruppe von Zuständen, die durch eine Entzündung des Augenlidrandes gekennzeichnet sind.[1]Blepharitis kann akut oder chronisch sein und kann in jedem Alter auftreten. Die am häufigsten anzutreffende Variante ist die chronische Erkrankung des Erwachsenen.[2]Dies wird hier beschrieben.Folgen Sie den Links in diesem Artikel, um Informationen zu akuteren Ursachen zu erhalten (z. B. präseptale Cellulitis, Herpes-simplex-Virus (HSV) oder Herpes-Zoster-Virus (HZV) usw.).

Es kann anatomisch in eine vordere Erkrankung (vordere Blepharitis), die hauptsächlich die Wimpern betrifft, und eine hintere Erkrankung (hintere Blepharitis), die die Meibomdrüsen umfasst (und wird manchmal als Meibom-Drüsenerkrankung oder Dysfunktion bezeichnet) unterteilt werden. Die vordere Blepharitis ist weitgehend in Staphylokokken-Blepharitis und seborrhoische Blepharitis unterteilt. Dies spiegelt die zugrunde liegende Pathophysiologie bis zu einem gewissen Grad wider, obwohl es bei einem bestimmten Menschen oft Überschneidungen gibt. Es ist nicht ungewöhnlich, dass die verschiedenen Entitäten klinisch schwer in der Grundversorgung zu unterscheiden sind.[3]

Pathogenese

  • In den meisten Fällen ist die Pathogenese unklar.
  • Blepharitis wird durch Staphylokokkeninfektion, seborrhoische Dermatitis, Dysfunktion der Meibom-Drüse oder eine Kombination dieser Faktoren verursacht.[3]
  • Staphylokokken-Blepharitis ist eine Form der anterioren Blepharitis, und Studien haben gezeigt, dass Staphylokokken-Arten nicht zwangsläufig nachgewiesen werden müssen. Wo auch immer, ist dies nicht unbedingt höher als bei Kontrollpersonen. Es ist wahrscheinlich, dass andere Faktoren dazu beitragen.[2]
  • Die seborrhoische Blepharitis ist auch eine Form der anterioren Blepharitis und steht in engem Zusammenhang mit der seborrhoischen Dermatitis. Es existiert häufig zusammen mit einer hinteren Blepharitis.[3]
  • Die Störung der Meibom-Drüse kann zu einer hinteren Blepharitis beitragen. Es kann zu einer Verstopfung der Drüsen kommen. Sekrete können mangelhaft oder von schlechter Qualität sein. Dies führt zu einer erhöhten Tränenverdampfung und zu trockenen Augen.[2]Die seborrhoische Dermatitis und die Rosazea beeinflussen beide die Funktion der Meibom-Drüse. Daher besteht häufig ein Zusammenhang zwischen diesen Zuständen und der Blepharitis.
  • Demodex-Milben können auch für die vordere und hintere Blepharitis ursächlich sein. Die Milben befallen den Augenlidrand um die Wimpernfollikel und die Talgdrüsen. Es wird angenommen, dass die Milben oder ihr Abfall oder die entzündliche Reaktion des Körpers Follikel und Drüsen blockieren können.[2, 4]
  • Eine vordere Blepharitis kann ein Individuum für eine hintere Erkrankung und umgekehrt prädisponieren.[5]
  • Letztendlich wird angenommen, dass die meisten Menschen, die an Blepharitis leiden, eine Kombination von ursächlichen Faktoren haben. Ein Faktor kann jedoch vorherrschen, um ein Bild einer bestimmten Art von Blepharitis zu erhalten.[6]

Epidemiologie[3]

  • Blepharitis macht mindestens 5% der ophthalmologischen Präsentationen in der Grundversorgung aus.
  • Die tatsächliche Prävalenz ist nicht bekannt und Studien, die dies abschätzen wollten, waren unbefriedigend.[7]
  • Alle Formen sind bei beiden Geschlechtern gleich häufig, abgesehen von der Staphylokokken-Blepharitis, die häufiger bei Frauen auftritt.
  • Blepharitis ist eine Erkrankung, die am häufigsten im vierten und fünften Lebensjahrzehnt beginnt.

Präsentation[3]

Symptome

  • Augen sind schmerzhaft oder grobkörnig. Es kann Jucken oder Brennen geben.
  • Augenlider können beim Aufwachen zusammenkleben.
  • Die Symptome sind morgens schlimmer.
  • Die Symptome sind bilateral.
  • Es kann zu langen Phasen von Exazerbationen und Remissionen kommen.
  • Es können Symptome eines assoziierten trockenen Auges auftreten: Tränende Augen, verschwommenes Sehen, trockene Augen und Intoleranz von Kontaktlinsen.
  • Es können Symptome einer assoziierten seborrhoischen Dermatitis auftreten: Schuppen, fettige Haut, Gesichtsausschläge.
  • Es können Symptome einer assoziierten Rosazea auftreten: Gesichtsrötung, Rötung oder Teleangiektasie.

Seien Sie misstrauisch gegenüber einseitigen Krankheiten, da sich Lidentumore auf diese Weise präsentieren können.[8]

Zeichen

Bei der Untersuchung kann wenig zu finden sein, insbesondere im Vergleich zur Schwere der gemeldeten Symptome.[8]Die Ränder der Augenlider können gerötet sein und es kann zu sichtbaren Verkrustungen oder Schuppenbildung kommen. Es gibt eine Reihe von möglichen Anzeichen, einige charakteristisch für jede Art von Blepharitis und viele Überlappungen, wenn eine gemischte Pathologie vorliegt.

Vordere BlepharitisStaphylokokkenHyperämie und Teleangiektasien um den Lidrand, Krustenbildung am Wimperngrund (= Collettetten). Es kann zu Deformierung der Wimpern, Depigmentierung oder Verlust kommen.
SeborrhoeischErythem, Hyperämie und fettiges Aussehen des vorderen Lidrandes mit zusammengeklebten Wimpern. Weiche Skalierung tritt entlang der Wimpernlänge auf. Weniger Entzündung Kann an anderer Stelle Anzeichen einer seborrhoischen Dermatitis sein - z. B. Kopfhaut, Ohr oder Hautfalten.
Hintere BlepharitisMeibomsche DrüsenfunktionsstörungMeibomsche Drüsenöffnungen (Auskleidung des Deckelrandes) sind mit kleinen Ölkügelchen oder Schaum bedeckt. Die Drüsen können erweitert oder sichtbar verstopft sein. Kann Teleangiektasien und Narben sein. Kann Chalazia sein.

Differenzialdiagnose[3]

  • Tumoren des Augenlidrandes: Basalzellkarzinom (BCC), Plattenepithelkarzinom (SCC) oder Talgdrüsenkarzinom.
  • Kontaktdermatitis oder atopische Dermatitis.
  • Infektion: Impetigo oder Cellulitis.
  • Bindehautentzündung.
  • Kontaktlinsenprobleme.
  • Trockenes Auge-Syndrom

Diagnose[7]

Dies wird durch die klinische Untersuchung bestätigt:

  • Deckelhaut - Dies kann leicht entzündet sein. Suchen Sie nach gleichzeitigen dermatologischen Zuständen: schuppige oder abblätternde Haut (insbesondere bei Fronterkrankungen), Vesikel (assoziiert mit einer herpetischen Infektion), Teleangiektasie oder Pusteln (z. B. bei Patienten mit Rosazea). Es ist besonders wichtig, nach assoziierten Läsionen zu suchen, die den Verdacht auf BCC oder SCC aufkommen lassen.
  • Wimpern - Verlust (Madarose) tritt häufig bei Frontzahnerkrankungen auf und gelegentlich bei langjähriger Seitenzähne. Seien Sie vorsichtig bei lokalem Wimpernverlust: Talgdrüsenkarzinom kann eine chronische Blepharitis mit lokaler Entzündung und Wimpernverlust nachahmen. Achten Sie auf Krustenbildung (Collagees) oder harte Schuppen (Staphylokokken-Krankheit) und auf Fettigkeit (Seborrhoe-Krankheit). Trichiasis (Einschlagen der Wimpern) und Poliosis (Bleichen der Wimpern) können bei langandauernden Erkrankungen auftreten.
  • Deckelrand - Suchen Sie nach Entzündungen um die Meibom-Drüsenöffnungen oder nach dem Verschließen der Meibom-Drüsenöffnungen (sieht aus wie eine Reihe gelber Tröpfchen am Deckelrand) der Meibom-Seborrhoe.
  • Tränenfilm - Dies ist bei den meisten Formen der Krankheit häufig mangelhaft und kann auch bei Meibom-Seborrhoe schaumig sein.
  • Bindehaut - kann injiziert werden. Eine assoziierte Konjunktivitis kann vorliegen. Drehen Sie das Augenlid um, um die Tarsalkonjunktiva zu sehen. Es kann zu einer frühen Chalazionbildung kommen, und bei langandauernden Krankheiten können Narben auftreten.
  • Hornhaut - Inferior punktierte epitheliale Erosionen, Narbenbildung und Neovaskularisation können bei schwereren Formen der Krankheit gefunden werden. Ausdünnung und Ulzerationen sind selten, bedrohen jedoch das Sehen und bedürfen der sofortigen Überweisung.
  • Periphere Untersuchung Bei damit verbundenen Erkrankungen, wie beispielsweise dermatologischen Problemen, ist Ihre Beurteilung abgeschlossen.

Untersuchungen[3, 7]

Es gibt keine spezifischen Tests: Die Diagnose wird bei der Untersuchung gestellt. Eine Überweisung zur Spaltlampenuntersuchung wäre angebracht, wenn schwere oder resistente Symptome vorliegen oder Anzeichen einer anderen Augenkrankheit vorliegen. In schweren oder wiederkehrenden Fällen kann ein Abstrich sinnvoll sein, und bei Verdacht auf Malignität ist eine Biopsie zwingend erforderlich (z. B. assoziierte verdächtige Läsionen oder Wimpernverlust, in der Regel - jedoch nicht ausschließlich - bei älteren Patienten).

Assoziierte Krankheiten[7]

Blepharitis kann allein oder in Verbindung mit einer der unter "Differentialdiagnose" (oben) beschriebenen Bedingungen auftreten, insbesondere bei trockenen Augen (Keratokonjunktivitis sicca). Es kann auch verbunden sein mit:

  • Bakterielle infektionen - zb impetigo, erysipel.
  • Virusinfektionen - z. B. Molluscum contagiosum, Varicella-Zoster-Virus, HSV, Papillomavirus.
  • Parasitäre Infektionen - zB die Schamlaus, Pthirus pubis.
  • Immunerkrankung - zB Erythema multiforme, Pemphigoid, Bindegewebsstörungen, Morbus Crohn.
  • Dermatosen - zB Psoriasis, Ichthyose, Erythrodermie.
  • Gutartige Lidentumoren - z. B. aktinische Keratose, Hämangiom, pyogenes Granulom.
  • Trauma - zB chemisch, thermisch, chirurgisch.

Die Meibomsche Drüsenerkrankung ist insbesondere mit Chalazia (Verstopfung + lipogranulomatöse Entzündung innerhalb der Drüse) und innerem Hordeolum (akuter Abszessbildung innerhalb der Drüse) und Pterygien verbunden. Eine kürzlich durchgeführte Studie hat gezeigt, dass Blepharitis mit weniger offensichtlichen systemischen Erkrankungen einhergeht, einschließlich:[9]

  • Reizdarmsyndrom.
  • Angstzustände und Depression.
  • Entzündungskrankheiten (z. B. Gastritis und Ulkuskrankheit, Asthma, Colitis ulcerosa und Arthropathie).
  • Kardiovaskuläre Erkrankungen (zB Karotiserkrankung, Hyperlipidämie, Hypertonie und koronare Herzkrankheit),
  • Hormonelle Probleme (z. B. Hypothyreose und Prostatahypertrophie).

Verwaltung[3, 8]

  • Informationen zum Patienten - Dieser Zustand verläuft oft langwierig und seine Eindämmung hängt weitgehend davon ab, ob der Patient die Art des Problems und die Managementprobleme versteht. Eine Abhängigkeit von Antibiotikakursen ohne Eingaben des Patienten führt zu begrenzten - wenn überhaupt - positiven Ergebnissen. Die Patienten sollten angewiesen werden, Kontaktlinsenverschleiß zu vermeiden, insbesondere während akuter entzündlicher Episoden. Der Patient sollte jedoch auch die Gewissheit haben, dass dieser Zustand selten sehendrohend ist und ihn nicht daran hindern sollte, alle üblichen Aktivitäten des täglichen Lebens (einschließlich Schwimmen, sofern keine akute Infektion vorliegt) durchzuführen, mit Ausnahme der Einschränkung der Verwendung von Marken -oben; Eyeliner ist ein besonderer Täter. Erklären Sie, dass die Blepharitis eine chronische Erkrankung ist, die nicht geheilt werden kann, jedoch kontrolliert werden kann und dass Selbstpflegemaßnahmen im Mittelpunkt stehen.
  • Deckelhygiene - Dies ist die Hauptstütze der Behandlung und kann ausreichen, um eine einfache niedriggradige Blepharitis zu kontrollieren. Es sollte auch unabhängig von der Notwendigkeit einer zusätzlichen Behandlung verwendet werden. Die Deckelhygiene sollte in der Akutphase zweimal täglich und zu anderen Zeiten einmal täglich durchgeführt werden. Es gibt drei Hauptaspekte:

    AktionMethodeBegründung
    Warme KompressenTränken Sie ein Tuch oder Wattepad mit heißem Wasser - tragen Sie es für 5 (idealerweise 10) Minuten auf die geschlossenen Augen auf. Übermäßige Hitze vermeiden. Handelsübliche Produkte, die speziell für diese Verwendung hergestellt wurden, sind erhältlich, meistens in Form von mikrowellenfähigen Augensäcken.Löst Kragen und Krustenbildung, wodurch die nachfolgende Reinigung angenehmer wird. Erwärmt auch den Fettgehalt der Meibom-Drüsen, so dass sich dieser während der Lidmassage leichter ausdrücken lässt.
    Deckelmassage (nützlicher für die hintere Krankheit)Massieren Sie die geschlossenen Augenlider kreisförmig. Bewegen Sie sich entlang der Länge jedes Deckels.Meibomian Drüseninhalt lockern und durch die Öffnungen am Deckelrand ausdrücken.
    DeckelreinigungReinigen Sie die Deckel mit einem in eine Reinigungslösung getauchten Wattestäbchen. Zu den verwendeten Optionen gehören Baby-Shampoo (1:10 in warmem Wasser verdünnt) oder handelsübliche Deckelpeelings. Manchmal werden auch Bicarbonat von Soda oder Seifen verwendet.

    Ziel ist ein schonendes mechanisches Waschen, ein kräftiges Schrubben ist nicht erforderlich. Dadurch werden Colletten und Ablagerungen beseitigt, wodurch die Entzündung der Ränder verringert wird.

    Der Nachweis der besten Lösung ist begrenzt. Baby-Shampoo wird traditionell empfohlen und bleibt der Rat der National Clinical Knowledge Summaries (NICE CKS) und der American Academy of Ophthalmology. Cochrane-Bewertungen haben es nicht geschafft, eine überlegene Form des Managements zu finden.[2, 3, 7]Einige glauben, dass andere Lösungen wie Phospholipid-Lösungen vorteilhafter sind.[10, 11]Seifen und Bicarbonat von Soda können reizender sein.

  • Infektion managen - Bei einer Infektion trotz ausreichender Deckelhygiene können Sie Antibiotika in Betracht ziehen:
    • Topische Antibiotika werden in erster Linie empfohlen, insbesondere wenn Anzeichen auf eine Staphylokokkeninfektion hindeuten. Gebrauch für sechs Wochen. Chloramphenicol-Salbe ist die erste Wahl, alternativ mit Fusidinsäure.
    • Systemische Antibiotika können angewendet werden, wenn auf eine topische Behandlung nicht reagiert wird oder Anzeichen einer Rosazea- oder Meibom-Dysfunktion vorliegen. 6-12 Wochen vorschreiben. Zu den Optionen gehören Doxycyclin, Lymecyclin, Tetracyclin und Oxytetracyclin. Vermeiden Sie, wenn wahrscheinlich übermäßige Sonneneinstrahlung (Risiko der Lichtempfindlichkeit), bei schwangeren oder stillenden Frauen und bei Kindern unter 12 Jahren auftritt. Bei Personen mit chronischer Niereninsuffizienz möglichst vermeiden, wenn möglich Doxycyclin ist eine sicherere Option in dieser Gruppe (die anderen werden renal ausgeschieden). Weitere mit der Anwendung von Tetracyclin verbundene Risiken sind die gutartige intrakranielle Hypertonie, gastrointestinale Störungen und bei Frauen die vulvovaginale Candidiasis.
    • Wiederholte Antibiotika-Behandlungen können erforderlich sein.
    • Topisches und orales Azithromycin wurde als eine weitere mögliche Behandlungsoption vorgeschlagen, aber derzeit wird in Großbritannien keine routinemäßig verschrieben.[12, 13]
  • Trockenes Auge verwalten - Dies ist ein Problem, das häufig bei Patienten mit Blepharitis auftritt. Die regelmäßige Verwendung von künstlichen Tränen (z. B. qds, aber nach einer Probezeit von einigen Tagen je nach Symptomen nach oben oder unten einstellen) und Gleitmittel ist angemessen. Im Allgemeinen werden künstliche Tränen am besten am Tag verwendet und die dickeren Schmiermittel werden am besten als letzte nachts verabreicht. Siehe separaten Artikel für trockene Augen.
  • Behandlung von Entzündungen - Corticosteroid-Tropfen werden aufgrund der damit verbundenen Risiken in der Primärversorgung nicht empfohlen, können jedoch gelegentlich von Spezialisten in der Sekundärversorgung verwendet werden.
  • Grundbedingungen verwalten - diese sollten angemessen angegangen werden. Dies kann die Blepharitis nicht vollständig beseitigen; Dies kann jedoch in gewisser Weise dazu beitragen, die Symptome zu lindern und die Intensität der Behandlung zu verringern.
  • Nahrungsergänzung - Es gibt Hinweise darauf, dass Omega-3-Fettsäuren in Fischölen die Symptome verbessern können, indem sie die Tränenqualität und die damit verbundenen Symptome des trockenen Auges verbessern.[7, 14]Weitere Studien sind erforderlich, um dies zu bestätigen und Mengen und Dosierungen zu empfehlen.
  • Verweisung:
    • Assoziierte Cellulitis, Verdacht auf Malignität und Beteiligung der Hornhaut erfordern eine Überweisung.
    • Wenn die Sehschärfe abnimmt oder der Patient über mäßige / starke Schmerzen klagt, kann mehr als nur eine Blepharitis vorliegen und eine Überweisung ist ebenfalls erforderlich.
    • Unsichere Diagnosen können ebenfalls von einer Überweisung profitieren, ebenso wie das Vorliegen einer gleichzeitigen Erkrankung, abhängig von ihrer Art.

Komplikationen[3]

Komplikationen mit dem Deckel

  • Chalazion-Bildung: Dies ist eine chronische und sterile Meibomzyste, die mit lipogranulomatösem Material gefüllt ist. Sie können mehrfach und wiederkehrend sein, aber lange bestehende große können in einer einfachen, kleineren Operation in einer Augeneinheit entfernt werden. Sie können gelegentlich infiziert werden (infiziertes Chalazion oder inneres Hordeolum). Gelegentlich kann der Druck eines Chalazions Astigmatismus verursachen.
  • Stye (Äußeres Hordeolum): Dies ist eine schmerzhafte, eitrige Schwellung, die auf der Außenseite des Augenlids am stärksten ist und durch eine Staphylokokkeninfektion des Follikels einer Wimper hervorgerufen wird.
  • Trichiasis (Wimperneinwärtsdrehen).
  • Madarose (Wimpernverlust).
  • Poliose (Pigmentverlust von Wimpern).
  • Deckelvernarbung und Ulzerationen. Dies kann wiederum Ektropium oder Entropium verursachen.

Komplikationen, die den Rest des Auges betreffen

  • Kontaktlinsenintoleranz ist üblich.
  • Das Trockene-Auge-Syndrom tritt ebenfalls häufig auf - insbesondere bei der hinteren Blepharitis.
  • Konjunktivitis - resultiert aus der Infiltration der Bindehaut mit bakteriellen Trümmern aus dem Augenlid.
  • Bindehautzysten (klare, flüssigkeitsgefüllte Blasen) und Konkretionen (kleine gelb-weiße Fettaggregate, die in die Konjunktiva eingebettet sind - am häufigsten bei Umstülpen des unteren Tarsus). Diese neigen dazu, asymptomatisch zu sein, aber sehr große Konkretionen können zu einem Fremdkörpergefühl führen und können einfach mit einer 25-G-Nadel unter Spaltlampenuntersuchung mit einem Tropfen Lokalanästhetikum in situ entfernt werden.
  • Bindehautentzündung.
  • Keratitis (Hornhautentzündung) ± Ulzerationen. Anzeichen für ein Fremdkörpergefühl, Schmerzen, ein rotes Auge und Photophobie würden Sie vermuten lassen und sollten zur weiteren Beurteilung aufgefordert werden.

Prognose[3, 7]

Dies ist ein chronischer Zustand, der selten vollständig beseitigt wird. Remissionen, Rückfälle und Verschlimmerungen sind die Norm. Mit der Aufklärung der Patienten und der fortgesetzten Einhaltung der Hygienemaßnahmen im Lidbereich (dies muss bei nachfolgenden Besuchen wiederholt werden, auch wenn sich die Augen wohl fühlen), kann die symptomatische Kontrolle gut sein. Das Sehvermögen wird nicht dauerhaft geschädigt, wenn die Komplikationen, die die Augen betreffen, angemessen behandelt werden.

Fanden Sie diese Informationen hilfreich? Ja Nein

Vielen Dank, wir haben gerade eine Umfrage-E-Mail gesendet, um Ihre Präferenzen zu bestätigen.

Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Bernardes TF, Bonfioli AA; Blepharitis Semin Ophthalmol. 25. Mai 2010 (3): 79–83.

  2. Lindsley K, Matsumura S, Hatef E, et al; Interventionen bei chronischer Blepharitis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Mai 165: CD005556. doi: 10.1002 / 14651858.CD005556.pub2.

  3. Blepharitis; NICE CKS, September 2012 (nur UK-Zugang)

  4. Liu J, Sheha H., Tseng SC; Pathogene Rolle von Demodex-Milben bei Blepharitis. Curr Opin Allergie Clin Immunol. 10. Oktober 2010 (5): 505-10.

  5. Luchs J; Azithromycin in DuraSite zur Behandlung von Blepharitis. Clin Ophthalmol. 30. Juli 304: 681–8.

  6. Jackson WB; Blepharitis: aktuelle Strategien für Diagnose und Management. Kann Ophthalmol. 2008 Apr43 (2): 170-9.

  7. Blepharitis-bevorzugtes Übungsmuster; American Academy of Ophthalmology, Oktober 2013

  8. Turnbull AM, Mayfield MP; Blepharitis BMJ. 2012 Mai 23344: e3328. doi: 10.1136 / bmj.e3328.

  9. Nemet AY, Vinker S, Kaiserman I.; Verbundene Morbidität der Blepharitis. Augenheilkunde. 2011 26. Januar

  10. Khaireddin R, Hueber A; Augenlidhygiene für Kontaktlinsenträger mit Blepharitis. Vergleichende Untersuchung der Behandlung mit Babyshampoo gegen Phospholipidlösung. Ophthalmologe 2013 Feb110 (2): 146–53. doi: 10.1007 / s00347-012-2725-6.

  11. Benitez-Del-Castillo JM; Wie kann man die Gesundheit der Augenlider fördern und erhalten? Clin Ophthalmol. 20126: 1689–98. doi: 10.2147 / OPTH.S33133. Epub 2012 25. Oktober

  12. Igami TZ, Holzchuh R., Osaki TH, et al; Orales Azithromycin zur Behandlung der hinteren Blepharitis. Hornhaut. 30. Oktober 2011 (10): 1145–9.

  13. Opitz DL, Tyler KF; Wirksamkeit von Azithromycin 1% iger Augenlösung zur Behandlung der Augenoberfläche Clin Exp Optom. 2011 Mar94 (2): 200-6. Doi: 10.1111 / J.1444-0938.2010.00540.x. Epub

  14. Rand AL, Asbell PA; Nahrungsergänzungsmittel für das Trockene-Auge-Syndrom. Curr Opin Ophthalmol. 22. Juli 2011 (4): 279–82. doi: 10.1097 / ICU.0b013e3283477d23.

Verlust der Libido