Dysphagie

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Dysphagie

  • Präsentation
  • Ätiologie
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Komplikationen

Dysphagie ist definiert als Schluckbeschwerden. Es ist in der Regel entweder mit Pharynx- oder Ösophagus-Erkrankungen verbunden.[1, 2] Es gibt ein Spektrum möglicher Ätiologien (siehe Links in der Tabelle unter Ätiologie, unten), von selbstlimitierender Erkrankung (z. B. Tonsillitis) bis zum Karzinom. Es kann bei Odynophagie auftreten - schmerzhaftes Schlucken.

Präsentation

Symptome

NB: Eine stetige Verschlechterung der Dysphagie während einiger Wochen bei einem älteren Patienten deutet auf Malignität hin.
  • Patienten mit Ösophaguserkrankungen können neben dem Gefühl, dass Speiseröhrchen in der Speiseröhre kleben, andere Symptome haben. Diese reichen von Unbehagen bis zu starken Schmerzen, wobei der Patient das Hindernis fast immer nicht genau lokalisieren kann.
  • Regurgitation, Erbrechen, Husten und Würgen sind üblich.
  • Männer mit erneutem Auftreten von Alarmsymptomen (Gewichtsverlust mit sich verschlechternder Dysphagie) haben eine erhöhte Wahrscheinlichkeit einer Krebsdiagnose, insbesondere bei über 65-Jährigen.[3]In dieser Altersgruppe wurde ein positiver Vorhersagewert von 9,0% gefunden.

Ätiologie

  • Die häufigsten Läsionen im Ösophagus sind entzündliche Verengungen durch Reflux oder Tumoren.
  • Eine lange Geschichte von Sodbrennen ist in der Regel mit einer entzündlichen Striktur verbunden.
  • Es wird angenommen, dass in den westlichen Ländern die eosinophile Ösophagitis zwischen 40 und 55 pro 100.000 Einwohner betrifft - ähnlich wie bei Morbus Crohn.[4]
  • Idiopathische Achalasie präsentiert sich mit Dysphagie für Feststoffe und Regurgitation eines mild schmeckenden Materials, das niemals in den Magen gelangt ist. Sie tritt bei 1-2 / 100.000 auf, am häufigsten im mittleren Erwachsenenalter, und wird durch eine beeinträchtigte neurale Kontrolle des distalen Ösophagus verursacht.
Obstruktiv
  • Gastro-ösophageale Reflux-Striktur.
  • Eosinophile Oesphagitis.
  • Andere Ösophagitis (zB Infektion).
  • Speiseröhrenkrebs.
  • Magenkrebs.
  • Pharynxkarzinom.
  • Postkrikoidie
    (Paterson-Brown-Kelly-Syndrom).
  • Ösophagusringe.
  • Fremdkörper (akut).
Neurologisch
  • Zerebrovaskuläres Ereignis oder Hirnverletzung.
  • Achalasie
  • Diffuser Ösophagusspasmus.
  • Syringomyelie oder Bulbenlähmung.
  • Myasthenia gravis.
  • Multiple Sklerose.
  • Motoneuron-Krankheit.
  • Myopathie (Dermatomyositis, myotone Dystrophie).
  • Parkinson-Krankheit und andere degenerative Erkrankungen.
  • Chagas-Krankheit.
Andere
  • Pharynx-Beutel.
  • Globus hystericus.
  • Externe Kompression
    (z. B. Mediastinaltumor oder im Zusammenhang mit zervikaler Spondylose).
  • Calcinose, Raynaud-Krankheit, (o) Ösophagus-Motilitätsstörungen, Sklerodaktylie, Teleangiektasie (CREST) ​​oder Sklerodermie.
  • Ösophagus-Amyloidose.
  • Entzündung - zB Tonsillitis, Laryngitis.

Untersuchungen

  • Es sollte eine FBC- und Erythrozytensedimentationsrate (ESR) genommen werden.
  • Bariumschlucken und / oder Endoskopie mit Biopsie sollten normalerweise durchgeführt werden.
  • MRT-Scans können ebenfalls erforderlich sein, bevor eine Operation in Betracht gezogen wird - z. B. wenn ein Ösophaguskarzinom vorliegt.
  • Die endoskopische Sonographie kann bei der Inszenierung beim Ösophaguskarzinom hilfreich sein.
  • Videofluoroskopie ist die radiologische Untersuchung der Wahl, wennSchluckbeschwerden' eher, als 'Essen kleben'ist das präsentierende Symptom und / oder Aspiration wird vermutet.
  • Ösophagus-Motilitätsstudien (Schlucken eines Katheters, der einen Druckwandler enthält) sind nützlich, wenn ein Ösophagus-Spasmus vermutet wird.

Verwaltung

Wenn Krebs eine Möglichkeit ist - in allen Fällen ist eine Dringlichkeitsbewertung nach den Zweiwochenregeln (Richtlinien des Gesundheitsministeriums für dringende Überweisung) erforderlich.[5]

Allgemeines

Der Patient muss möglicherweise gut kauen oder Lebensmittel liquidieren.

Gegenwärtig gibt es keine ausreichenden Beweise, um die Wirksamkeit von Ernährungsmodifikationen, Schluckmanövern, chirurgischen Eingriffen oder der enteralen Ernährung für die Behandlung chronischer neuromuskulärer Zustände zu unterstützen.[6] Patienten mit neurologischen Problemen (z. B. Hirngefäßverletzung) können von einer frühen Beurteilung der Sprachtherapie und Sprachtherapie profitieren.[7, 8]

Eosinophile Ösophagitis kann mit diätetischen Modifikationen, topischen Steroiden, Leukotrien-Antagonisten und anderen Medikamenten und endoskopischer Dilatation behandelt werden.[4]

Chirurgisch

Die endgültige Behandlung hängt von der Ursache ab:

  • Strikturen können mit endoskopischer Dilatation (entweder mit Bougies oder aufblasbaren Ballons) behandelt werden.
  • Wenn ein Ösophaguskarzinom diagnostiziert wird, bestimmt das Staging, ob eine kurative Operation (z. B. Ösophagektomie) und eine Chemotherapie angemessen sind.[9]
  • Insgesamt reicht das 5-Jahres-Überleben von Patienten mit Ösophaguskarzinom von 15 bis 25%.[9]
  • Bei einem Ösophaguskarzinom kann eine palliative Linderung der Dysphagie erreicht werden mit:
    • Wiederholte Dilatation
    • Stent-Ersatz[10]
    • Laser-Photokoagulation
    • Injektion von Sklerosanten
  • Die Brachytherapie kann eine nützliche Alternative oder Ergänzung sein.
  • Bei einigen Ätiologien werden gelegentlich eine chirurgische Myotomie und eine endoskopische Injektion des Sphinkters mit Botulinumtoxin verwendet.

Komplikationen

  • Unterernährung; Eine ernährungsphysiologische Unterstützung ist häufig vor der Behandlung erforderlich.
  • Aspirationspneumonie kann auftreten.
  • Die Perforation kann iatrogen erfolgen.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Transkutane neuromuskuläre elektrische Stimulation bei oropharyngealer Dysphagie; NICE Interventional Procedure Guidance, Mai 2014

  • Akuter Schlaganfall; Nizza, Juli 2014

  1. Dent J, Holloway RH und Neale G; Oxford Lehrbuch der Medizin, 4. Auflage

  2. Owen W; ABC des oberen Gastrointestinaltrakts. Dysphagie BMJ. 2001, Oktober 13323 (7317): 850-3.

  3. Jones R., Latinovic R., Charlton J., et al; Alarmsymptome bei der Früherkennung von Krebs in der Primärversorgung: Kohortenstudie mit der General Practice Research Database. BMJ. 2007 Mai 19334 (7602): 1040. Epub 2007 10. Mai

  4. Park H; Eine Übersicht über Eosinophile Ösophagitis. Darmleber. Nov8 2014 (6): 590–597. Epub 2014 15. November

  5. Überweisung bei Verdacht auf Krebs; NICE klinische Richtlinie (2005)

  6. Hill M, Hughes T, Milford C; Behandlung bei Schluckbeschwerden (Dysphagie) bei chronischen Muskelerkrankungen. Cochrane Database Syst Rev. 2004 (2): CD004303.

  7. Management von Patienten mit Schlaganfall: Identifizierung und Behandlung von Dysphagie; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (Juni 2010)

  8. Geeganage C, Beavan J, Ellender S, et al; Eingriffe bei Dysphagie und Ernährungsunterstützung bei akutem und subakutem Schlaganfall. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Okt 1710: CD000323. doi: 10.1002 / 14651858.CD000323.pub2.

  9. Pennathur A, Gibson MK, Jobe BA, et al; Ösophaguskarzinom Lanzette. 2013 Feb 2381 (9864): 400-12. doi: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60643-6.

  10. Sreedharan A, Harris K, Crellin A et al; Eingriffe bei Dysphagie bei Speiseröhrenkrebs. Cochrane Database Syst Rev. 2009 7. Oktober (4): CD005048.

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