Perikarderguss
Herzkreislauferkrankung

Perikarderguss

Dieser Artikel ist für Medizinische Fachkräfte

Professionelle Referenzartikel sind für die Verwendung durch medizinisches Fachpersonal bestimmt. Sie werden von britischen Ärzten geschrieben und basieren auf Forschungsergebnissen, britischen und europäischen Richtlinien. Sie können einen von unseren finden Gesundheitsartikel nützlicher.

Perikarderguss

  • Epidemiologie
  • Ätiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose

Der Begriff Perikarderguss beschreibt eine Ansammlung von Flüssigkeit im Perikardraum.

Das Volumen der Flüssigkeit kann im Bereich von wenigen Millilitern bis zu 2 Litern liegen. Es kann sich um ein Transsudat (Hydropericardium), ein Exsudat (Pyopericardium) oder ein Hämopericardium handeln.

  • Große Ergüsse treten häufig bei neoplastischen, tuberkulösen, urämischen Perikarditis, Myxödem und parasitären Infektionen auf.
  • Lokalisierte Ergüsse treten häufiger auf, wenn Narben auftreten, z. B. postoperative Eingriffe, posttraumatische Perikarditis.
  • Massive chronische Perikardergüsse sind selten und machen nur 2-3,5% aller großen Ergüsse aus.

Epidemiologie[1]

  • Kleine Perikardergüsse sind oft asymptomatisch, und in 3,4% der allgemeinen Autopsiestudien wurde Perikarderguss gefunden.[1]
  • Studien in der Zeit vor der hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART) zeigten eine Inzidenz von 11% des Perikardergusses bei HIV-Patienten. Nach HAART ist die Inzidenz jedoch stark reduziert (nur 2 Patienten in einer 802-Kohorte in einer Studie).[2]
  • 10,7% der Autopsien von Krebspatienten zeigen einen Perikarderguss.

Ätiologie

Es gibt viele Ursachen für einen Perikarderguss, der entweder lokal, wie bei akuter Perikarditis oder chronischer Perikarditis, oder systemisch sein kann. Zu den Ursachen des Perikardergusses gehören:

  • Idiopathisch.
  • Infektiöse Perikarditis: viral - zB HIV, Tuberkulose (TB), Pilze, Parasiten, Syphilis, Bakterien.
  • Akuter Herzinfarkt.
  • Akute Nierenverletzung oder chronische Nierenerkrankung.
  • Malignität (sowohl primär als auch sekundär): Kann sich aus einer direkten Verlängerung oder Metastasierung der zugrunde liegenden Malignität, einer opportunistischen Infektion oder einer Komplikation einer Strahlentherapie oder Chemotherapie entwickeln.[3]
  • Gutartige Tumoren.
  • Hypothyreose
  • Trauma.
  • Familiäres mediterranes Fieber.
  • Whipple-Krankheit
  • Rupturiertes Aortenaneurysma mit Durchsickern in den Herzbeutel.
  • Schwere chronische Anämie
  • Sarkoidose
  • Post-Radiotherapie
  • Postherzchirurgie:[4]
    • Nach einer Operation am offenen Herzen kann ein lokaler Erguss an der hinteren Wand mit vollständiger Kompression des rechten Vorhofs festgestellt werden.
    • Dies führt zu einer Herz-Tamponade.
    • Dies kann als atriales Myxom oder einen anderen Herztumor fehlinterpretiert werden.
  • Autoimmunkrankheiten: systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, ankylosierende Spondylitis, akutes rheumatisches Fieber, Granulomatose mit Polyangiitis (Wegener's Granulomatose), Sklerodermie.
  • Arzneimittelinduziert - z. B. Hydralazin, Isoniazid, Minoxidil, Phenytoin, Antikoagulanzien, Methysergid.

Präsentation

Die durch einen Perikarderguss hervorgerufenen Symptome hängen von der Geschwindigkeit, mit der der Erguss gebildet wird, sowie von der Größe des Ergusses ab. Viele über einen langen Zeitraum gebildete kleine bis mittlere Ergüsse sind relativ asymptomatisch.[5] Aber auch kleine, schnell auftretende Ergüsse können die Zirkulation beeinträchtigen und Tamponade verursachen.[6]

Symptome

  • Schmerzen in der Brust, Druck, Unbehagen: Perikardschmerz kann durch Aufsitzen und Vorbeugen gelindert werden und wird durch Liegen auf dem Rücken verstärkt.
  • Benommenheit, Synkope.
  • Herzklopfen
  • Husten, Atemnot, Heiserkeit.
  • Angst und Verwirrung.
  • Schluckauf

Zeichen

  • Klassischer Dreiklang der Perikardtamponade: Hypotonie, gedämpfte Herztöne, Jugularvenenstreckung.
  • Pulsus paradoxus: Übertreibung der normalen Atmungsschwankung des systemischen Blutdrucks (definiert als Abnahme des systolischen Blutdrucks um mehr als 10 mm Hg unter Inspiration). Ein Pulsus-Paradoxus bei Patienten mit Perikarderguss hilft Patienten mit Herz-Tamponade von denen ohne zu unterscheiden.[7]
  • Perikardreibungsreibung: das wichtigste physische Zeichen einer akuten Perikarditis. Hohe Töne, die während des Ausatmens am häufigsten gehört werden, wobei der Patient aufrecht steht und nach vorne lehnt.
  • Tachykardie
  • Das Herz kann sich innerhalb der Perikardhöhle ("schwingendes Herz") bewegen, wenn ein großer Perikarderguss vorliegt. Diese ungewöhnliche Bewegung des Herzens erzeugt "Pseudo-Zustände" wie einen Pseudomitralklappenprolaps, eine pseudosystolische vordere Bewegung der Mitralklappe, eine paradoxe Bewegung des interventrikulären Septums und einen Verschluss der midsystolischen Aortenklappe.[8]
  • Zu den Symptomen der Atemwege gehören Tachypnoe, verminderte Atemgeräusche und Ewards Zeichen (Dumpfheit der Perkussion unter dem Winkel des linken Schulterblatts aufgrund einer Kompression der linken Lunge durch Perikardflüssigkeit).
  • Andere Anzeichen sind Hepatosplenomegalie, geschwächte periphere Impulse, Ödeme und Zyanose.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose umfasst die Ursachen von Rechts- und Linksherzversagen, einschließlich:

  • Herz-Tamponade
  • Lungenembolus
  • Constrictive Perikarditis
  • Ventrikuläres Aneurysma
  • Herzinfarkt
  • Kardiomyopathie

Untersuchungen

  • FBC (Zunahme der weißen Blutkörperchen oder Zytopenie als Zeichen einer Grunderkrankung - z. B. Krebs oder HIV).
  • Nierenfunktionstests und Elektrolyte (Urämie kann vorhanden sein).
  • TFTs: TSH.
  • Herzenzyme (Troponinspiegel ist bei akuter Perikarditis oft minimal erhöht).
  • Autoantikörper - zB Rheumafaktor, antinukleärer Antikörper.
  • Blutkulturen
  • Erhöhte Werte für karzinoembryonales Antigen (CEA) in Perikardflüssigkeit haben eine hohe Spezifität für malignen Erguss.
  • Echokardiogramm:
    • Die transösophageale Echokardiographie ist besonders nützlich bei postoperativ lokalisiertem Perikarderguss oder bei der Identifizierung von Metastasen und Perikardverdickungen.
  • CXR:
    • Kann ein erhöhtes Herz-Thorax-Verhältnis zeigen.
    • Große Ergüsse werden als globuläre Kardiomegalie mit scharfen Rändern dargestellt.
    • Auf gut durchdrungenen seitlichen Filmen wird Perikardflüssigkeit durch leuchtende Linien innerhalb des Kardioperikardschattens vorgeschlagen.
  • EKG:
    • Kann erhöhte ST-Segmente mit Myokardinfarkt oder Perikarditis zeigen.
    • Es können auch verringerte QRS- und T-Wellenspannungen, PR-Segment-Unterdrückung, ST-T-Änderungen, Bündelabzweigblock und elektrische Wechselspannung auftreten.
  • Perikard-Flüssigkeitsansaugung zur Analyse:
    • Eiweißgehalt, Zellzahl, Kultur.
    • Abstrich bei säurefesten Bazillen bei Verdacht auf TB-Infektion, insbesondere bei Patienten mit HIV.
  • MRI / CT-Scan:
    • Mit der MRT können nur 30 ml Perikardflüssigkeit nachgewiesen werden.
    • Sowohl die MRI- als auch die CT-Untersuchung können der Echokardiographie beim Nachweis von lokalisierten Perikardergüssen und der Perikardverdickung überlegen sein.
  • Perikardioskopie und Perikardbiopsie, insbesondere bei Verdacht auf malignen Perikarderguss.[9]

Verwaltung

Perikardergüsse können in Abwesenheit von Herztamponade auftreten. Allerdings entwickelt fast ein Drittel der Patienten mit großen idiopathischen Perikardergüssen unerwartet eine Herztamponade. Einige Behörden empfehlen, große Perikardergüsse abzulassen, wenn der Erguss länger als einen Monat andauert oder ein rechtsherziger Herzkollaps vorliegt. Wenn kleinere Perikardergüsse wiederkehren und der Patient ohne hämodynamischen Kompromiss asymptomatisch bleibt, wird eine regelmäßige Nachuntersuchung der klinischen Untersuchung und / oder der Echokardiographie empfohlen.[7]

Pharmakologische

Die Sauerstofftherapie hilft bei Patienten, deren Kreislauf durch einen Perikarderguss beeinträchtigt wird.

  • Die Behandlung des zugrunde liegenden Zustands - z. B. mit zytotoxischen Mitteln gegen Malignität oder Steroiden und nichtsteroidalen Mitteln bei rheumatoider Arthritis - trägt dazu bei, das Flüssigkeitsvolumen im Herzbeutel zu verringern.
  • Patienten mit Dehydrierung und Hypovolämie können sich vorübergehend verbessern, während intravenöse Flüssigkeiten die ventrikuläre Füllung verbessern.

Chirurgisch

  • Perikardiocentese kann verwendet werden, um das Flüssigkeitsvolumen im Herzbeutel zu verringern:[8]
    • Es kann nicht notwendig sein, wenn die Diagnose aufgrund anderer systemischer Merkmale gestellt werden kann oder die Ergüsse sehr klein sind oder sich unter entzündungshemmender Behandlung auflösen.
    • Die Perikardiozentese ist kontraindiziert bei Wunden, ventrikulärem Aneurysma oder einem Aortenhämatom.
    • Eine Nadelevakuierung ist unmöglich und eine chirurgische Drainage ist obligatorisch.
  • Ein chirurgischer Ansatz wird nur bei Patienten mit sehr großem chronischem Erguss empfohlen, bei denen wiederholte Perikardiozentren nicht erfolgreich waren:
    • Die subxiphoide perikardiale Fensterbildung mit Perikardiostomie wird in einigen Zentren als Alternative zur Perikardiocentese verwendet:
      • Dieses Verfahren ist mit einer niedrigen Morbidität, Mortalität und Rezidivraten verbunden und kann unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden.
      • Es kann jedoch weniger effektiv sein, wenn der Erguss lokalisiert wird.
      • Studien fanden keinen Unterschied in der Sterblichkeit zwischen den beiden Verfahren. Die Perikardiotomie kann zu mehr prozeduralen Komplikationen führen, während die Perikardiocentese mit einer höheren Rezidivrate einhergehen kann.[10]
      • Die Perikardiotomie hat eine höhere Erfolgsrate bei der Verhinderung des Wiederauftretens eines malignen Perikardergusses als die Perikardiocentese.[11]
    • Bei Patienten mit persistierenden Ergüssen kann ein pleuropericardiales Fenster erstellt werden, entweder mittels videounterstützter Thoraxoperation (VATS) oder einer Thorakotomie:
      • Das Pleuroperikard-Fenster ermöglicht den Abfluss der Flüssigkeit in die Pleura, von wo aus sie leichter resorbiert wird.
      • Es ermöglicht die Resektion eines breiteren Perikardbereichs als der subxiphoide Zugang. Es erlaubt dem Chirurgen auch, sich mit einer begleitenden pleuralen Pathologie zu befassen.
      • Es bedarf jedoch einer Vollnarkose mit einer einzigen Lungenbeatmung
    • Wenn der Erguss erneut auftritt, kann auch eine Ballonperikardotomie in Betracht gezogen werden:
      • Im Perikardraum wird unter Fluoroskopie ein Katheter platziert, der nach dem Aufblasen des Ballons einen Kanal für den Durchtritt von Flüssigkeit in den Pleuraraum schafft, in dem die Reabsorption leichter erfolgt.
      • Dies kann für wiederkehrende Ergüsse nützlich sein
    • Eine Alternative ist Perikardsklerose:
      • Verschiedene Sklerosiermittel wurden mit unterschiedlichen Erfolgsraten verwendet, z. B. Tetracyclin, Doxycyclin, Cisplatin und 5-Fluoruracil.
      • Der Katheter kann bei Bedarf zur erneuten Instillation an Ort und Stelle belassen werden, bis der Erguss beendet ist.
      • Komplikationen sind starke Schmerzen, Fieber, Infektionen und Vorhof-Dysrhythmien.
      • Die Erfolgsquote wird nach 30 Tagen mit> 90% angegeben.[12]
    • Resistente neoplastische Prozesse können eine intraperikardiale Behandlung erfordern.

Komplikationen

  • Perikardtamponade. Dies kann zu schweren hämodynamischen Kompromissen und zum Tod führen.
  • Chronischer Perikarderguss. Dies sind Ergüsse, die länger als sechs Monate andauern und normalerweise gut vertragen werden.

Prognose

  • Die Prognose für einen Patienten mit Perikarderguss hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Große Ergüsse deuten im Allgemeinen auf eine ernstere Erkrankung hin.
  • Wenn die auslösende Ursache nicht lebensbedrohlich ist, werden kleine, chronische Ergüsse normalerweise gut vertragen.

Fanden Sie diese Informationen hilfreich? Ja Nein

Vielen Dank, wir haben gerade eine Umfrage-E-Mail gesendet, um Ihre Präferenzen zu bestätigen.

Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Ramdas G et al; Echokardiographie: Ein Fallstudienansatz, 2012.

  2. Lind A, Reinsch N, Neuhaus K et al; Perikarderguss von HIV-infizierten Patienten? Ergebnisse einer prospektiven multizentrischen Kohortenstudie im Zeitalter der antiretroviralen Therapie. Eur J Med. Res. 2011 Nov 1016 (11): 480-3.

  3. Refaat MM, Katz WE; Neoplastischer Perikarderguss. Clin Cardiol. 2011 Oct34 (10): 593-8. doi: 10.1002 / clc.20936. Epub 2011 16. September

  4. Holmes DR Jr., Nishimura R, Fountain R, et al; Iatrogener Perikarderguss und Tamponade im Zeitalter der perkutanen intrakardialen Intervention. JACC Cardiovasc Intervall 8. August 2009 (8): 705-17.

  5. M. Imazio, BM Mayosi, A. Brucato et al; Triage und Management des Perikardergusses. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2010 Dec11 (12): 928-35.

  6. Saito Y, Donohue A, Attai S, et al; Das Syndrom der Herztamponade mit "kleinem" Perikarderguss. Echokardiographie. 2008 Mär25 (3): 321-7.

  7. Khandaker MH, Espinosa RE, Nishimura RA, et al; Perikardkrankheit: Diagnose und Management. Mayo Clin Proc. 2010 Jun85 (6): 572-93.

  8. ESC-Leitlinien für 2015 zur Diagnose und zum Management von Perikarderkrankungen; Europäische Gesellschaft für Kardiologie (August 2015)

  9. Sagrista-Sauleda J, Merce AS, Soler-Soler J; Diagnose und Behandlung des Perikardergusses. World J Cardiol. 26. Mai 2011 (5): 135–43. doi: 10.4330 / wjc.v3.i5.135.

  10. Saltzman AJ, Paz YE, Rene AG, et al; Vergleich der chirurgischen Perikarddrainage mit der perkutanen Katheterdrainage bei Perikarderguss. J Invasives Cardiol. 2012 Nov24 (11): 590-3.

  11. Labbe C, Tremblay L, Lacasse Y; Perikardiocentese versus Perikardiotomie bei malignem Perikarderguss: ein retrospektiver Vergleich. Curr Oncol. 2015 Dec22 (6): 412-6. doi: 10.3747 / co.22.2698.

  12. Tomkowski WZ, Wisniewska J, Szturmowicz M, et al; Beurteilung der intraperikardialen Cisplatin-Verabreichung bei wiederkehrendem malignen Perikarderguss und Herztamponade. Stützkrebs unterstützen. 1. Januar 2004 (1): 53-7. Epub 2003 23. September

Diabetes Typ 1