Bindehautentzündung

Bindehautentzündung

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Bindehautentzündung

  • Überblick
  • Präsentation
  • Bewertung
  • Differentialdiagnose: Bedingungen, die vor der Diagnose der Konjunktivitis ausgeschlossen werden müssen
  • Identifizierung verschiedener Arten von Konjunktivitis
  • Verwaltung
  • Andere Arten von Konjunktivitis

Synonyme: rosa Augen, rosa Augen

Überblick

Der Begriff Bindehautentzündung bezieht sich auf eine Entzündung der Bindehaut; Die assoziierte Hornhautbeteiligung führt zu einer Keratokonjunktivitis, und die Beteiligung der Augenlider lässt auf eine Blepharokonjunktivitis schließen. Dieser Artikel behandelt die Diagnose der verschiedenen Arten der Konjunktivitis.

Konjunktivitis kann als infektiös oder nicht infektiös und als akut, chronisch oder wiederkehrend eingestuft werden. Die Ursachen der infektiösen Konjunktivitis sind Viren und Bakterien. Die Arten der nichtinfektiösen Konjunktivitis sind allergisch, mechanisch / irritativ / toxisch, immunvermittelt und neoplastisch. Die Ursachen der nichtinfektiösen Konjunktivitis können sich überschneiden.

Konjunktivitis ist eine weltweite Erkrankung, die sich auf jede Altersgruppe auswirken kann. Es gibt kein Geschlecht, kein ethnisches oder soziales Übergewicht. Obwohl in der Regel ein relativ kleines Problem, kann die Konjunktivitis einen erheblichen Einfluss auf die verlorene Arbeitszeit haben und sehr selten zu bleibenden oder sehendrohenden Folgen führen.

Wenn Sie ein konjunktivales Problem beurteilen, bei dem es sich möglicherweise nicht um eine Konjunktivitis handelt, finden Sie weitere Informationen zur Beurteilung der Konjunktiva und zu Einzelheiten:

  • Konjunktivaltrauma.
  • Degenerative Zustände der Bindehaut (Pinguecula, Pterygium, Konkretionen, Retentionszysten).
  • Andere entzündliche Zustände (Schleimfangsyndrom, Konjunktivitis lignes).
  • Blasenartige mukokutane Erkrankungen (Cicatriciales Pemphigoid, Stevens-Johnson-Syndrom).
  • Bindehautläsionen (pigmentierte, Plattenepithelkarzinome und andere Tumore).

Präsentation[1]

Symptome

  • Rotes Auge, das normalerweise verallgemeinert ist, oft beidseitig.
  • Irritation, Körnigkeit und Unbehagen sind typisch. signifikante Schmerzen deuten auf alternative Diagnosen hin.
  • Entladung, die je nach Ursache wässrig, schleimig, klebrig oder eitrig sein kann.
  • Photophobie ist nicht typisch: Sie weist auf eine Beteiligung der Hornhaut hin.
  • Die Sehschärfe sollte unverändert bleiben. Jede Veränderung des Sehvermögens bezieht sich auf das Reißen und Entladen des Gesichtsfeldes. Betrachten Sie die Differenzialdiagnose, wenn eine echte Verringerung der Sehschärfe vorliegt.

Zeichen

  • Konjunktivalspritze mit erweiterten Conjunctival-Gefäßen.
  • Konjunktivale Chemose (Ödem der Konjunktiva).
  • Follikel oder Papillen:
    • Conjunctival Follikel sind runde Ansammlungen von Lymphozyten, die am stärksten im unteren Fornix vorkommen. Sie erscheinen als kleine kuppelförmige Knötchen, die oben blass sind und keine hervorstehenden zentralen Gefäße aufweisen, obwohl Blutgefäße über ihnen liegen können. Sie werden typischerweise bei Konjunktivitis beobachtet, die durch Viren, atypische Bakterien und Toxine verursacht wird, einschließlich einiger topischer Medikamente (insbesondere Brimonidin).
    • Papillen haben das Aussehen von abgeflachten Knötchen mit zentralen Gefäßkernen, die an der Oberfläche rot und an der Basis blass erscheinen. Sie sind am häufigsten mit einer allergischen Immunreaktion assoziiert, wie bei fral- und atopischer Keratokonjunktivitis oder als Reaktion auf einen Fremdkörper wie eine Kontaktlinse. Papillen bedecken die Tarsaloberfläche des Oberlids und können groß werden (riesige papillare Konjunktivitis).
  • Hornhautbefall (kommt selten vor): Ödem, Neovaskularisation und punktierte epitheliale Erosionen.

Bewertung

Geschichte

Machen Sie sich eine vollständige Anamnese der Erkrankung, einschließlich des Beginns, der Art der Symptome und der Verschärfung oder Linderung von Faktoren.

Fragen Sie speziell nach:

  • Jüngste Erkrankung der oberen Atemwege.
  • Aktuelle infektiöse Kontakte, insbesondere zu anderen Fällen von Konjunktivitis.
  • Morgendliche Entlastung und Klebrigkeit, da der Patient dies wahrscheinlich entfernt hat.
  • Brillen- oder Kontaktlinsenabnutzung (und Linsenhygiene).
  • Chemische Exposition (einschließlich beruflicher Exposition).
  • Medikation.
  • Bestrahlung mit ultraviolettem Licht (einschließlich Sonnenlampen und Schweißlampen).
  • Jede Geschichte eines Fremdkörpers oder Augentraumas.

Die allgemeine Geschichte sollte Folgendes umfassen:

  • Bekannte systemische Erkrankungen (insbesondere Diabetes, Autoimmun- und Entzündungserkrankungen, HIV).
  • Symptome und Anzeichen, die möglicherweise mit systemischen Erkrankungen, Allergien, Entzündungen, Herpes-Zoster-Aktivierung und Autoimmunerkrankungen zusammenhängen[1].

Untersuchung

  • Tragen Sie Handschuhe, wenn Sie eine adenovirale Infektion vermuten - dies ist extrem ansteckend (reinigen Sie alle Geräte nach dem Gebrauch).
  • Suchen Sie nach Anzeichen von generalisiertem Unwohlsein und präaurikulären Lymphknoten.
  • Überprüfen Sie die Sehschärfe.
  • Äußeres Auge: Auf Anzeichen von Orbitalcellulitis, Blepharitis, Herpesausschlag oder Nasolacrimalblockade hin untersuchen.
  • Bindehaut: Sehen Sie sich das Muster der Stauung, des Ausflusses und des Vorhandenseins von Follikeln oder Papillen an.
  • Papillen - Diese werden gebildet, wenn die Entzündung der Bindehaut durch faserige Septen wirksam begrenzt wird, was zu Gefäßwülsten führt, die im Allgemeinen an der oberen Tarsalkonjunktiva auftreten. Sie können sich zu riesigen Papillen (Kopfsteinpflaster) zusammenschließen.
  • Follikel - dies sind lymphoide Ansammlungen und sehen aus wie gelatinierte blasse Beulen (wie kleine Reiskörner). Sie neigen dazu, an der unteren Tarsalkonjunktiva und entlang der oberen Tarsalgrenze zu finden.
  • Hornhaut: Notieren Sie, ob es Anzeichen für eine Beteiligung der Hornhaut gibt. Die Färbung ist ein wesentlicher Bestandteil der Untersuchung.
  • Fundoskopie: Dies ist erforderlich, wenn Sie sich bezüglich der Diagnose nicht sicher sind. Achten Sie auf eine Trübung der Vorderkammer.

Untersuchungen

Im Allgemeinen wird die Diagnose nach Anamnese und Untersuchung schnell gestellt, weitere Untersuchungen sind jedoch erforderlich (Überweisung an einen Spezialisten), wenn folgende Umstände vorliegen:

  • Schwerer eitriger Ausfluss.
  • Follikuläre Konjunktivitis.
  • Neugeborene Konjunktivitis.
  • Unklare Ätiologie.
  • Keine Reaktion auf konventionelle Behandlung.

Differentialdiagnose: Bedingungen, die vor der Diagnose der Konjunktivitis ausgeschlossen werden müssen

  • Uveitis: Starke Schmerzen, Photophobie und möglicherweise verminderte Sehschärfe sollten bei einer "Konjunktivitis", die nicht auf konventionelle Behandlungen anspricht, Alarmglocken läuten, insbesondere bei Patienten mit früheren Episoden. Diese Symptome deuten auf tiefere entzündliche Zustände des Auges hin.
  • Glaukom: auf verminderte Sehschärfe, trübe Hornhaut, feste Pupille und akutes systemisches Unwohlsein überprüfen. Ein akutes Glaukom ist extrem schmerzhaft und verursacht normalerweise Übelkeit und Erbrechen - es ist unwahrscheinlich, dass es mit Konjunktivitis verwechselt wird.
  • Herpes zoster ophthalmicusAnzeichen sind starke herpetische Schmerzen, die vor dem Hautausschlag auftreten können, und der klassische vesikuläre Hautausschlag, der die Nasenspitze betrifft. Es gibt häufig eine assoziierte Konjunktivitis.
  • Keratitis: Dies kann mit einer Konjunktivitis einhergehen, kann jedoch alleine auftreten, oft sekundär nach einer Infektion (bei Kontaktlinsenträgern misstrauisch sein) - achten Sie auf Unilateralität, starke Schmerzen und Photophobie. Keratitis kann auch über einem erhöhten Pterygium auftreten, das trocken, entzündet und wund werden kann.
  • Skleritis und Episkleritis: diese sind einseitig, mit lokaler Injektion und Schmerzen (Episkleritis) oder einem intensiven, langweiligen Schmerz (Skleritis).
  • Fremder Körper: kann vom Patienten nicht erinnert werden. Wenn Sie keinen Fremdkörper finden können, aber trotzdem einen starken Verdacht haben, doppelten Sie die Lider nach dem Einbringen von topischem Anästhetikum um oder wenden Sie sich an das Ophthalmologieteam.
  • Trauma: kann vom Patienten nicht immer in Erinnerung bleiben und kann mechanisch oder chemisch sein. Denken Sie daran, wo der Globus traumatisiert ist und wenn es in der Vergangenheit geschweißt, geschliffen oder gebohrt hat, wenn Feinstaub in das Auge geflossen sein könnte, die Möglichkeit des Eindringens des Globus in Betracht ziehen und das Auge färben, um nach Flüssigkeitsleck zu suchen. Die Durchdringung des Globus, an der die Hornhautbereiche nicht beteiligt sind, kann relativ asymptomatisch sein.

Identifizierung verschiedener Arten von Konjunktivitis[2]

Konjunktivitis verschiedener Ätiologien kann sich auf ähnliche Weise präsentieren. Es gibt einige hilfreiche Unterscheidungsmerkmale:

Akute Symptome[3, 4]

Akute Symptome sind charakteristisch für infektiöse und allergische Formen der Konjunktivitis und treten auch seltener bei Befall auf.

Zu den charakteristischen Merkmalen der infektiösen Konjunktivitis gehören der Anamnese eines engen Kontakts mit einer anderen betroffenen Person, Symptome einer Infektion der oberen Atemwege und eine Konjunktivitis, die in einem Auge beginnt und sich auf das andere ausbreitet. Die Augen werden nach dem Schlafen oft zusammengeklebt, bei der Untersuchung kann mukopurulenter Ausfluss vorhanden sein und es kann ein vergrößerter Lymphknoten vor dem Ohr vorhanden sein.

Ursachen der viralen Konjunktivitis
Diese schließen ein:

  • Adenovirus (die häufigste virale Konjunktivitis, die isoliert werden kann oder Teil einer Epidemie ist).
  • Herpes-simplex-Virus (HSV).
  • Herpes zoster ophthalmicus (HZV).
  • Molluscum contagiosum.
  • Einige systemische Viruserkrankungen weisen Konjunktivitis auf, darunter Masern, Röteln, Mumps, infektiöse Mononukleosen, Varizellen und HIV.

Ursachen der bakteriellen Konjunktivitis
Diese schließen ein:

  • Bakterielle Konjunktivitis - am häufigsten verursacht durch Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis.
  • Hyperakute Konjunktivitis ist eine seltene, aber schwere Konjunktivitis, die sich aufgrund einer Infektion mit Gonorrhoe sehr schnell entwickelt.
  • Chlamydiale Konjunktivitis tritt häufiger bei Neugeborenen (Ophthalmia neonatorum) und sexuell aktiven Menschen mit einer chronischen Konjunktivitis auf.
  • Konjunktivitis tritt manchmal bei der Lyme-Borreliose auf, obwohl sie öfter zu einer zusätzlichen tieferen Augenentzündung führt.

Allergische / frühlingsatopische Konjunktivitis
Diese schließen ein:

  • Saisonale allergische Konjunktivitis: Wiederholte Konjunktivitis jedes Jahr zur gleichen Zeit.
  • Mehrjährige allergische Konjunktivitis: Tägliche Symptome während des ganzen Jahres, oft beim Aufwachen.
  • Riesenpapillarkonjunktivitis: Große Papillen befinden sich auf der Innenseite des oberen Deckels. Sie tritt vorwiegend bei Personen auf, die Kontaktlinsen verwenden, oder nach Augenchirurgie. Die Symptome entwickeln sich im Allgemeinen langsam.
  • Kontaktdermatokonjunktivitis: in Verbindung mit der Anwendung von Augentropfen.

Befall
Pedikulose (Kopfläuse, Schamboze).

Chronische Symptome (> 4 Wochen)[3]

Die meisten bakteriellen und viralen Infektionen verschwinden innerhalb von zwei Wochen spontan. Chlamydien-Infektionen und einige bakterielle Infektionen können bei unbehandelter Behandlung Wochen oder Monate dauernde chronische Konjunktivitis verursachen.

Mikrobiologische Untersuchungen werden nicht für notwendig erachtet, wenn eine infektiöse Konjunktivitis in kurzer Zeit aufgetreten ist, da sich die meisten Fälle spontan festsetzen. Die Behandlung chronischer Infektionen erfordert jedoch eine mikrobiologische Identifizierung des verursachenden Organismus. Ursachen der chronischen Konjunktivitis sind:

  • Persistierende / rezidivierende infektiöse Konjunktivitis.
  • Chlamydien / Trachom.
  • Molluscum contagiosum.
  • Toxische Reaktion
  • Überlegene limbische Keratokonjunktivitis.
  • Blepharitis

Wenn Follikel vorhanden sind

Mit präaurikulären Lymphknoten
Schlägt toxische Konjunktivitis, Molluscum, Pedikulose vor.

Ohne präeaurikuläre Lymphknoten

  • Mit herpetischen Anzeichen: deutet auf eine HSV-Konjunktivitis hin.
  • Ohne herpetische Anzeichen: deutet auf eine adenovirale Konjunktivitis oder Chlamydien hin.

Wenn Papillen vorhanden sind

Art der Ableitung festlegen

  • Schwerer eitriger Ausfluss, Augenlidschwellung: Gonokokkeninfektion.
  • Kaum eitriger Ausfluss: andere Bakterien als Gonococcus.
  • Wässriger Ausfluss: allergisch, atopisch.
  • Schleimhautaustritt: Frühlingskonjunktivitis.

Siehe auch einen separaten Artikel über Rote Augen, der die allgemeine Beurteilung und Diagnose des roten Auges in der Grundversorgung behandelt.

Verwaltung

Weitere Informationen zum Umgang mit diesen Zuständen finden Sie in den separaten Artikeln Infektiöse Konjunktivitis, allergische Konjunktivitis und Ophthalmia Neonatorum.

Andere Arten von Konjunktivitis[1, 2]

Cicatriciale Konjunktivitis

Dies bezieht sich auf eine Gruppe von entzündlichen Zuständen, die die Konjunktiva beeinflussen. Sie führen zu Narbenbildung (der Begriff Narben bedeutet Narbenbildung), Funktionsverlust und möglicherweise Sehverlust. Alle sollten dringend zur augenärztlichen Untersuchung überwiesen werden.

Ursachen der primären Narbenkonjunktivitis
Diese schließen ein:

  • AugenschleimhautpemphigoidMan nimmt an, dass dies eine Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ II ist, die die Basalmembran von Schleimhautoberflächen beeinflusst. Am häufigsten sind Mundschleimhaut und Bindehaut betroffen. Die Behandlung erfolgt mit topischen Steroiden und Antibiotika, aber die akute Phase der Erkrankung kann eine systemische Immunsuppression rechtfertigen.
  • Erythema multiforme, Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse: diese Zustände sind akute Vaskulitiden, die verschiedene Formen der gleichen Krankheit sein können. Es wird angenommen, dass sie auf eine Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ III zurückzuführen sind. Das Management hängt von der zugrunde liegenden Bedingung ab. Die Augenentzündung kann jedoch schwerwiegend sein und erfordert wahrscheinlich sowohl eine topische als auch eine systemische Behandlung.

Ursachen der sekundären Konjunktivitis cicatricialis
Diese schließen ein:

  • Trauma: Jede Form von Trauma, einschließlich chirurgischer Eingriffe und Verletzungen durch thermische, chemische und Strahlenschäden, kann zur Vernarbung führen.
  • Chronische und schwere vordere Blepharitis: Die mit Blepharitis einhergehende Reduktion des Tränenfilms kann zu chronischen Reizungen und Narben führen.
  • Drogen: Kann leichte bis schwere Reizungen verursachen. Systemische Medikamente wie Penicillamin und topische Medikamente (viele davon einschließlich Timolol und Pilocarpin) können diese Wirkung haben.
  • Vererbte Bedingungen: Ektodermale Dysplasie führt zu Abnormalitäten von Haaren oder Zähnen, die mit Bindehautnarben einhergehen können.
  • Systemische Probleme: Viele entzündliche und Autoimmunerkrankungen können eine Narbenentzündung hervorrufen, einschließlich Rosazea, Sjögren-Syndrom und Graft-versus-host-Krankheit.
  • Neoplasie: Die unilaterale Konjunktivakrankheit kann selten ein Talgzellkarzinom, eine konjunktivale intraepitheliale Neoplasie oder ein Plattenepithelkarzinom darstellen. Dies ist sehr selten, aber wenn Sie besorgt sind, wenden Sie sich an dringende Augenheilkunde.

Das Management dieser Bedingungen hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab.

Floppy Augenlid-Syndrom

Dies tritt am häufigsten bei adipösen Patienten mit Schlafapnoe auf. Das nächtliche Augenlid-Ektropium führt zu einem Bindehautkontakt mit der Bettwäsche. Es kann gelegentlich zu Hornhautnarben führen. Es kommt zu einer Schwellung der oberen Augenlider und einer diffusen papillären Reaktion, und es kann ein Pannus auftreten. Eine vorübergehende Entlastung kann durch Schmiermittel und Verschließen des Deckels erreicht werden. Die endgültige Behandlung ist chirurgisch.

Riesige papilläre Konjunktivitis

Hierbei handelt es sich um eine reizende Konjunktivitis, die nach und nach als Folge eines längeren Kontaktes mit Kontaktlinsen, von freiliegenden Hornhautnähten oder dem Vorhandensein einer Augenprothese auftritt. Sie zeichnet sich durch papilläre Hypertrophie, mukoiden Ausfluss und in schweren Fällen Ptosis aus. Die Behandlung beinhaltet die Entfernung des Reizstoffes zusammen mit der Verwendung von kühlen Kompressen, Schmiermitteln und topischen Mastzellenstabilisatoren.

Parinauds okuloglanduläres Syndrom

Diese seltene Erkrankung kann als Folge einer Katzenkratzerkrankung, Tularämie, Sporotrichose, Tuberkulose, Syphilis und infektiöser Mononukleose auftreten. Es zeigt sich mit generalisiertem Unwohlsein und einer unilateralen Konjunktivitis. Es reagiert auf die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache.

Pedikulose (Kopfläuse, Schamboze)

Eine einseitige / bilaterale Erkrankung, die sich aus der Wimpernbesiedlung durch Kopfläuse oder Schamboäuse ergibt. Es führt zu Juckreiz, und an den Deckeln sind erwachsene Läuse zu sehen. Die Läuse und ihre Eier müssen mechanisch entfernt werden. Für die Wimpern wird eine ophthalmische antimikrobielle Salbe verwendet. Im Fall von Kopfläusen muss auch die Kopfhaut behandelt werden, während im Falle von Schamläusen eine Läusebehandlung für den Rest des Körpers erforderlich ist (die Behandlung sollte auf die Sexualpartner ausgedehnt werden).

Überlegene limbische Keratokonjunktivitis

Dies ist eine ungewöhnliche, chronische Erkrankung, die hauptsächlich Frauen im Alter von 50 mit Schilddrüsenfunktionsstörungen betrifft. Die Patienten klagen über unspezifische Symptome der Konjunktivitis (Fremdkörpergefühl, Brennen, Schleimhautausfluss), die über viele Jahre hinweg wachsen und abnehmen, bevor sie schließlich verschwinden. Es kommt zu einer Verdickung der Bindehaut um den oberen Hornhautlimus und einem Hornhautpannus. Es können punktuelle epitheliale Erosionen vorliegen. Für die Behandlung des Zustands werden kühle Kompressen, regelmäßige Schmierung und gelegentlich Entzündungshemmer eingesetzt.

Toxische Konjunktivitis

Längerer (> 1 Monat) Einsatz von Aminoglykosiden, Virostatika oder Tropfen mit Konservierungsmitteln sowie unangemessene Verwendung von rezeptfreien Zubereitungen, die Vasokonstriktoren enthalten, können zu einer reizenden Konjunktivitis führen. Die Diagnose erfolgt durch Ausschluss. Es wird konjunktivale Hyperämie und Follikel geben. Die Behandlung besteht darin, das störende Mittel abzusetzen und unterstützende Maßnahmen zu ergreifen (kühle Kompressen, Konservierungsmittel-freie Schmiermittel), bis sich die Symptome beruhigen.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Pflege des Kontaktlinsenpatienten; American Optometric Association, 2006

  1. Konjunktivitis bevorzugtes Übungsmuster; Amerikanische Akademie für Augenheilkunde, 2013

  2. AA Azari, Barney NP; Konjunktivitis: eine systematische Überprüfung der Diagnose und Behandlung. JAMA. 2013 Okt 23310 (16): 1721-9. doi: 10.1001 / jama.2013.280318.

  3. Konjunktivitis - infektiös; NICE CKS, August 2015 (nur Zugang für Großbritannien)

  4. Konjunktivitis - allergisch; NICE CKS, August 2012 (nur Zugang für Großbritannien)

Farbsehen und seine Störungen

Galaktorrhoe