Arbeit - Aktives Management und Einführung

Arbeit - Aktives Management und Einführung

Dieser Artikel ist für Medizinische Fachkräfte

Professionelle Referenzartikel sind für die Verwendung durch medizinisches Fachpersonal bestimmt. Sie werden von britischen Ärzten geschrieben und basieren auf Forschungsergebnissen, britischen und europäischen Richtlinien. Sie können einen von unseren finden Gesundheitsartikel nützlicher.

Arbeit - Aktives Management und Einführung

  • Das Partogramm
  • Einleitung der Arbeit

Das aktive Arbeitsmanagement wurde 1969 von K O'Driscoll eingeführt, um die Anzahl der langwierigen Arbeiten zu reduzieren[1]. Ziel war es, die Arbeitszeit auf unter 12 Stunden und die operativen Lieferraten auf ein Minimum zu beschränken.

Ursprünglich war es für primipare Frauen mit Einzelschwangerschaften während der Schwangerschaft konzipiert worden.

Das aktive Arbeitsmanagement wurde im Laufe der Zeit erheblich verändert, doch die Kernprinzipien bleiben bestehen:
  • Frühe Diagnose nach strengen Kriterien durch eine ältere Hebamme.
  • Vaginaluntersuchung stündlich drei Stunden, dann mindestens alle zwei Stunden. Dadurch kann die Fortschrittsrate auf einem Partogramm dargestellt werden.
  • Amniotomie eine Stunde nach Aufnahme[2].
  • Augmentation mit Syntocinon®, falls nicht mit einer Geschwindigkeit von 1 cm / Stunde erweitert[3, 4, 5].
  • Frauen, die nicht in Arbeit sind, sollten nach Hause geschickt werden.
  • Persönliche, psychologische Unterstützung für die Frau[6].
  • Liberaler Gebrauch der Epiduralanästhesie.
  • Regelmäßige Runden durch den Geburtshelfer.
  • Frühe Schnurklemmung und kontrollierte Zugkraft mit Uterotonik[7].
  • Vorgeburtliche Schulungen.
  • Regelmäßige Überprüfung des Arbeitsstationsprozesses und der Arbeitsergebnisse.

"Aktives Management" sollte nicht dazu beitragen, die Rate von Kaiserschnitten zu senken, es kann jedoch zu einer Verringerung der Anzahl von Abschnitten bei Dystokie gekommen sein[8]. Am stärksten war dieser Effekt in Dublin, wo er erstmals eingesetzt wurde, aber dieser Erfolg wurde in anderen Einheiten nicht erreicht.

Anmerkung: Die Richtlinien des National Institute for Health & Care Excellence (NICE) empfehlen nicht, regelmäßig ein aktives Arbeitsmanagement anzubieten[9].
NICE definierte das als aktives Arbeitsmanagement bekannte Paket als fortlaufende persönliche Unterstützung. strikte Definition der etablierten Arbeitskraft; frühe Routine-Amniotomie; Routine 2-stündige Vaginaluntersuchung; Oxytocin, wenn die Arbeit langsam wird.

Elemente des aktiven Managements bleiben im Rahmen der normalen geburtshilflichen Versorgung erhalten - z. B. die kontinuierliche Unterstützung der arbeitenden Frau und regelmäßige Runden durch den Geburtshelfer.

Cochrane-Reviews haben gezeigt, dass eine frühzeitige Intervention mit Amniotomie und Oxytocin (wenn sich die etablierte erste Phase der Geburt verzögert) mit einer leichten Reduktion der Rate des Kaiserschnitts im Vergleich zur Standardbehandlung verbunden ist[2].

Das Partogramm

Das Partogramm wird verwendet, um den Fortschritt der arbeitenden Frau aufzuzeichnen.Wenn die zervikale Dilatation geringer als erwartet ist oder aufhört (der Fortschritt fällt unter die Aktionslinie), kann eine Augmentation erforderlich sein. Andere wichtige Parameter werden ebenfalls aufgezeichnet - z. B. Mekoniumfärbung in der Flüssigkeit und Wahrnehmung der Stärke von Kontraktionen. Viele befürworten seine Verwendung; In Ermangelung eines aktiven Arbeitsmanagements gibt es jedoch wenig Anzeichen für einen positiven Effekt auf die Arbeitsergebnisse[10].

Einleitung der Arbeit

Induktion ist der Prozess des Beginns der Geburt durch Stimulation der Gebärmutter. Es sollte verwendet werden, wenn davon auszugehen ist, dass das Baby sicherer versorgt wird als in der Gebärmutter. Die Induktion muss klar von der Steigerung der Wehen unterschieden werden. Dies ist die Verbesserung der Uteruskontraktionen, sobald die Wehen begonnen haben.

Die Zahl der Induktionen hat sich von 20,3% im Zeitraum 2006-2017 auf 29,4% im Zeitraum 2016-2017 erhöht[11].

Neuere Forschungen liefern keinen Hinweis darauf, dass Induktionsarbeit den Kaiserschnitt erhöht oder die Ergebnisse von Neugeborenen im Vergleich zu erwartendem Management beeinträchtigt[12]. Die Besorgnis über das erhöhte Risiko einer fehlgeschlagenen Induktion bei Frauen mit einem Bishop-Score von 3 bis 6 erscheint ungerechtfertigt.

Andere Untersuchungen stützen diesen Befund und verringerten zusätzlich den schwangerschaftsbedingten Bluthochdruck bei multiparen und nulliparen Frauen, erhöhten jedoch die Zeit von der Aufnahme bis zur Entbindung sowohl für nullipare (1,3 Stunden; 95% CI 0,2-2,3) als auch für multipare Frauen (3,4 Stunden; 95% CI 3.2-3.6)[13].

Das Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen (RCOG) und die NICE-Richtlinien definieren den Einsatz von Induktion in der klinischen Praxis[14]:

  • Es sollte Frauen mit gesunder Schwangerschaft nach 41 Wochen angeboten werden. Das Risiko einer Totgeburt steigt von 3 / 3.000 nach 42 Wochen auf 6 / 3.000 nach 43 Wochen. Randomisierte kontrollierte Studien legen nahe, dass die elektive Geburtseinleitung nach 41 Schwangerschaftswochen und danach mit einer Abnahme sowohl des Kaiserschnittsrisikos als auch des mit Mekonium gefärbten Fruchtwassers einhergehen kann.
  • Es sollte Frauen angeboten werden, deren Schwangerschaft durch Diabetes kompliziert ist.
  • Bei Frauen mit vorgeburtlichen Membranen nach 37 Wochen (6-19% der Schwangerschaften) sollte ihnen die Wahl zwischen sofortiger Induktion oder wachsamer Wartezeit von maximal vier Tagen gegeben werden. 84% Arbeit innerhalb von 24 Stunden, danach alle 24 Stunden um weitere 5%. Nach vier Tagen überwiegt das Infektionsrisiko den potenziellen Nutzen für Mutter oder Kind.

Die häufigsten Gründe für die Einleitung von Arbeit sind:

  • Längere Schwangerschaft - 70% dieser Fälle werden nach 41 Wochen ausgelöst, oft auf Wunsch der Mutter. Der Geburtshelfer stimmt normalerweise zu, wenn der Gebärmutterhals reif ist.
  • Verdacht auf intrauterine Wachstumsbeschränkung.
  • Hypertonie und Präeklampsie - etwa 50% der Frauen mit diesem Problem werden induziert.
  • Geplante Lieferzeit im besten Interesse des Kindes - z. B. Herzfehler, die nach der Geburt möglicherweise sofort operiert werden müssen.

Überprüfen Sie vor der Induktion:

  • Notwendigkeit, Lüge und Position des Fötus zu überprüfen.
  • Volumen Fruchtwasser.
  • Tonus der Gebärmutter
  • Reife des Gebärmutterhalses; Dies ist der beste Prädiktor für die Bereitschaft zur Induktion und kann mit Hilfe des Bishop-Systems bewertet werden: Wenn die Bewertung> 8 ist, ist die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Abgabe mit Induktion die gleiche wie beim spontanen Beginn der Geburt.

Gegenanzeigen

Dies ist das gleiche wie für die vaginale Entbindung. Absolute Gegenanzeigen enthalten[15]:

  • Schwere Plazenta Praevia.
  • Quer fötale Lüge.
  • Schwere cephalopelvic Disproportion.
  • Cervix <4 nach Bishop's Score - kann durch Reifung mit Prostaglandinen überwunden werden.

Relative Gegenanzeigen sind:

  • Aktive primäre Herpes genitalis Infektion.
  • Hoher und schwebender Kopf des Fötus (Gefahr einer Schnurverletzung).

Induktionsverfahren

Das Verfahren sollte vollständig mit der Mutter besprochen werden, wobei die zu verwendende Technik sowie mögliche Nebenwirkungen und Folgen des Scheiterns erläutert werden (Kaiserschnitt). Sie muss ihre Einwilligung geben, möglicherweise schriftlich oder, falls nicht, eine unterschriebene Notiz in den Unterlagen der Frau.

  • Beurteilung der fetalen Reife.
  • Präsentation und Position des Fötus kurz vor der Induktion noch einmal überprüfen.

Zu den verwendeten Methoden gehören:

  • Membrane fegen.
  • Prostaglandin-Gel oder Pessar.
  • Oxytocin mit / oder ohne künstlichen Membranbruch.

Die gebräuchlichste Induktionsmethode in Großbritannien besteht darin, Prostaglandin-Gel oder -Pessar hoch in der Vagina (nicht am Gebärmutterhals) anzuordnen. Das Medikament wird durch vaginales und zervikales Epithel absorbiert und über den Blutkreislauf an die Gebärmutter abgegeben. Der Geburtshelfer oder die Hebamme sollten sich bei myometrialer Überreaktion 20-30 Minuten bei der Frau aufhalten, wobei der Fetus kardiotokographisch überwacht wird.

Komplikationen der Induktion

Es kann fehlschlagen und einen Kaiserschnitt erfordern. Alle Komplikationen einer normalen vaginalen Entbindung plus:

  • Uterusüberstimulation; fötale Beschwerden und hypoxische Schäden am Baby.
  • Uterusruptur, insbesondere bei Frauen mit mehreren Patienten.
  • Intrauterine Infektion mit anhaltender Membranruptur ohne Entbindung (weniger wahrscheinlich, wenn die Geburt innerhalb von 12 Stunden erfolgt).
  • Prolapsed Schnur kann mit dem ersten Ansturm von Fruchtwasser auftreten, wenn der präsentierende Teil nicht gut eingerastet ist.
  • Fruchtwasserembolie.

Fanden Sie diese Informationen hilfreich? Ja Nein

Vielen Dank, wir haben gerade eine Umfrage-E-Mail gesendet, um Ihre Präferenzen zu bestätigen.

Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Empfehlungen der WHO: Geburtseinstellung zum oder nach dem Arbeitsende; Weltgesundheitsorganisation, 2018

  • Dresang LT, Yonke N; Management der spontanen vaginalen Lieferung. Bin Fam Arzt. 2015 Aug 192 (3): 202-8.

  • Shields SG, Ratcliffe SD, Fontaine P, et al; Dystokie bei nulliparen Frauen. Bin Fam Arzt. 2007, Jun. 175 (11): 1671–8.

  1. O'Driscoll K, Jackson RJ, Gallagher JT; Prävention von längerer Arbeit. Br Med. J. 1969, Mai 242 (5655): 477–80.

  2. Wei S., Wo BL, Qi HP et al; Frühe Amniotomie und frühes Oxytocin zur Vorbeugung oder Therapie einer Verzögerung der spontanen Geburt im ersten Stadium im Vergleich zur Routineversorgung. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug. 7 (8): CD006794. doi: 10.1002 / 14651858.CD006794.pub4.

  3. Selin L., Wennerholm UB, Jonsson M., et al; Hochdosis versus niedrige Oxytocin-Dosis zur Augmentation: Eine randomisierte kontrollierte Studie. Frauen Geburt. 16. Oktober 2018. pii: S1871-5192 (18) 30363-9. doi: 10.1016 / j.wombi.2018.09.002.

  4. Gaudernack LC, Froslie KF, Michelsen TM et al; De-Medizinisierung der Geburt durch Verringerung des Einsatzes von Oxytocin zur Augmentation bei erstmaligen Müttern - eine prospektive Interventionsstudie. BMC Schwangerschafts Geburt. 2018 1. März 1818 (1): 76. doi: 10.1186 / s12884-018-1706-4.

  5. Boie S., Glavind J., Velu AV et al; Absetzen von intravenösem Oxytocin in der aktiven Phase der induzierten Geburt. Cochrane Database Syst Rev. 2018, August 208: CD012274. doi: 10.1002 / 14651858.CD012274.pub2.

  6. Bohren MA, GJ Hofmeyr, C Sakala et al; Kontinuierliche Unterstützung für Frauen während der Geburt. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Juli 67: CD003766. doi: 10.1002 / 14651858.CD003766.pub6.

  7. Begley CM, Gyte GM, Devane D, et al; Aktives versus erwartungsvolles Management für Frauen im dritten Stadium der Arbeit. Cochrane Database Syst Rev. 2019, Februar 132: CD007412. doi: 10.1002 / 14651858.CD007412.pub5.

  8. Brown HC, Paranjothy S., Dowswell T., et al; Pflegepaket für aktives Management in Arbeit zur Senkung der Kaiserschnittraten bei Frauen mit niedrigem Risiko. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 16 (9): CD004907. doi: 10.1002 / 14651858.CD004907.pub3.

  9. Intrapartum Pflege für gesunde Frauen und Babys; NICE-Richtlinie (Dez 2014, aktualisiert Feb 2017)

  10. Lavender T, Cuthbert A, Smyth RM; Auswirkung der Anwendung von Partographen auf die Ergebnisse für Frauen in Spontanarbeitszeit und ihre Babys. Cochrane Database Syst Rev. 2018, August 68: CD005461. doi: 10.1002 / 14651858.CD005461.pub5.

  11. NHS-Mutterschaftsstatistik; NHS Digital (Nov 2017)

  12. Bernardes TP, Broekhuijsen K., Koopmans CM, et al; Kaiserschnittraten und negative neonatale Ergebnisse nach der Geburtseinleitung versus erwartungsvollem Management bei Frauen mit einem unreifen Gebärmutterhals: eine sekundäre Analyse der HYPITAT- und DIGITAT-Studien. BJOG. Aug. Aug. 2013 (9): 1501–8. doi: 10.1111 / 1471-0528.14028. Epub 2016 13. Mai

  13. Souter V, Maler I, Sitcov K et al; Mütterliche und neugeborene Ergebnisse mit wahlfreier Geburtseinleitung. Am J Obstet Gynecol. 2019, 29. Januar. Pii: S0002-9378 (19) 30253-4. doi: 10.1016 / j.ajog.2019.01.223.

  14. Einleitung der Arbeit; NICE Clinical Guideline (Juli 2008 - wird derzeit überprüft)

  15. Chamberlain G, Zander L; ABC der Arbeitspflege: Einführung. BMJ. 1999 Apr 10318 (7189): 995-8.

Wie sollen wir Kinder mit Autismus unterstützen?

Mangel an Vitamin D