Bewertung der Drogenabhängigkeit

Bewertung der Drogenabhängigkeit

Dieser Artikel ist für Medizinische Fachkräfte

Professionelle Referenzartikel sind für die Verwendung durch medizinisches Fachpersonal bestimmt. Sie werden von britischen Ärzten geschrieben und basieren auf Forschungsergebnissen, britischen und europäischen Richtlinien. Sie können das finden Arzneimittel für die Drogenabhängigkeit Artikel nützlicher oder einer unserer anderen Gesundheitsartikel.

Bewertung der Drogenabhängigkeit

  • Einführung
  • Ziele der Bewertung
  • Bewertung des aktuellen Drogen- und Alkoholkonsums
  • Einschätzung des Risikos
  • Bewertung des sozialen Funktionierens
  • Bewertung der kriminellen Beteiligung und der Straftaten
  • Beurteilung der körperlichen und psychischen Gesundheit
  • Richtlinienüberprüfung

Dieser Artikel fasst die Leitlinien zusammen, die zur Beurteilung der Drogenabhängigkeit aus den Richtlinien des Drogenmissbrauchs und der Abhängigkeit erstellt wurden, die gemeinsam vom Gesundheitsministerium, der schottischen Regierung, der Regierung der Welsh Assembly und der Nordirland-Exekutive erstellt wurden. Die Richtlinien wurden zuletzt im September 2007 aktualisiert.1 Es sollte in Verbindung mit dem separaten Übersichtsartikel Drogenmissbrauch und Abhängigkeit gelesen werden.

Einführung

  • Eine gute Beurteilung eines Medikamentenmissbrauchs erfordert die Ausbildung und die Kompetenz des Klinikers.
  • Es sollte ein einfühlsamer, nicht wertender Ansatz verwendet werden.
  • Der vollständige Bewertungsprozess kann mehrere Konsultationen erfordern. Ein drogenmissbrauchender Patient kann sich in einer Krise befinden. Ein erschöpfendes Erstinterview kann die Wahrscheinlichkeit verringern, dass sie an einem Behandlungsprogramm teilnehmen. In der ersten Konsultation müssen jedoch genügend Informationen eingeholt werden, um die auftretenden Probleme sicher zu bewerten.
  • Gegebenenfalls sollten Verwandte oder Betreuer einbezogen werden.
  • Ein multidisziplinärer Ansatz für die Bewertung kann erforderlich sein, da der Drogenmissbrauch körperliche und psychische Gesundheitsprobleme und Probleme der sozialen Funktionsfähigkeit (einschließlich Wohnen und Beschäftigung) verursacht und / oder mit dem Strafjustizsystem verbunden ist.
  • Es sollte ein schriftliches Dokument erstellt werden, auf dessen Grundlage die Pflegeplanung, die Ziele und die Ziele mit dem Patienten besprochen werden können.
  • Es kann bereits ein lokal vereinbarter gemeinsamer Beurteilungsprozess / Pflegepfad vorhanden sein.
  • Sobald eine vollständige Beurteilung durchgeführt wurde, kann ein Betreuungs- oder Behandlungsplan erstellt werden.

Ziele der Bewertung

  • Behandlung von Notfallproblemen
  • Bestätigung, dass der Patient Drogen nimmt (Anamnese, Untersuchung, Drogentests).
  • Bewertung des Abhängigkeitsgrades
  • Identifizieren von körperlichen und psychischen Problemen.
  • Identifizierung sozialer Probleme: Wohnen, Beschäftigung, häusliche Gewalt, Straftaten.
  • Bewertung des Risikoverhaltens
  • Bestimmt die Erwartungen an die Behandlung und den Wunsch, sich zu ändern.
  • Bestimmung des Bedarfs an Ersatzmedikamenten.
  • Beurteilung der Befähigung junger Menschen, einer Behandlung zuzustimmen und gegebenenfalls Personen mit elterlicher Verantwortung einzubeziehen.
  • Beurteilung des Risikos für unterhaltsberechtigte Kinder bei Drogenmissbrauch von Eltern.
  • In der Privatpraxis muss sichergestellt werden, dass der Patient für die Behandlung mit legitimen Mitteln bezahlen kann.
  • Bereitstellung des Zugangs zu sterilen Injektionsgeräten und sichere Nadelentsorgung bei Bedarf.
  • Bereitstellung von Tests auf Hepatitis und HIV.
  • Bereitstellung von Immunisierung gegen Hepatitis B.
  • Ermittlung der am besten geeigneten Expertise für die Verwaltung des Patienten. Möglicherweise ist eine Überweisung oder Verbindung mit Fachdiensten erforderlich.
  • Benachrichtigung des Patienten an das jeweilige nationale Arzneimittelüberwachungssystem.

Bewertung des aktuellen Drogen- und Alkoholkonsums

Geschichte

Dies sollte Folgendes beinhalten:

  • Arten von Drogen verwendet.
  • Menge, Häufigkeit und Nutzungsmuster.
  • Weg der Verwaltung.
  • Symptome der Abhängigkeit.
  • Drogenquelle (einschließlich Vorbereitung).
  • Verschriebene Medikamente.
  • Tabakkonsum.
  • Alkoholgebrauch, einschließlich Menge, Häufigkeit und Verwendungsmuster.
  • Symptome der Alkoholabhängigkeit.

Drogentest

  • Mitarbeiter, die Drogentests durchführen, sollten befähigt sein, Proben zu entnehmen und gegebenenfalls Ergebnisse zu lesen. Laboruntersuchungen müssen in anerkannten Laboratorien durchgeführt werden.
  • Screening-Tests: Diese werden normalerweise zuerst ausgeführt. Sie sind schnell, günstig und einfach. Sie werden in der Regel mit einem Immunoassay durchgeführt und können im Labor oder mittels Point-of-Care- oder Teststreifen durchgeführt werden. Negative Ergebnisse können zuverlässig akzeptiert werden. Positive Ergebnisse müssen normalerweise mit einem Bestätigungstest bestätigt werden.
  • BestätigungstestsDiese neigen dazu, Gas- oder Flüssigkeitschromatographie und Massenspektrometrie zu verwenden. Sie sind langsamer und teurer, aber Arzneimittel und ihre Metaboliten können nachgewiesen werden. Es ist der Goldstandard für Drogentests.
  • Urintest: Dies wird normalerweise ausgeführt. Es kann den Drogenkonsum der letzten Tage zeigen und ist ein nichtinvasiver Test. Urinproben können verfälscht sein (z. B. Zugabe von Chemikalien, Verdünnung durch Trinken großer Flüssigkeitsvolumina), können ersetzt werden oder dazu neigen, Abstinenz von Arzneimitteln vor der Entnahme zu nehmen, die zu irreführenden Ergebnissen führen können. Es ist nur sehr selten erforderlich, direkt eine gegebene Urinprobe zu beobachten, und dazu ist die Einwilligung des Patienten erforderlich.
  • Oralflüssigkeitstest: Orale Flüssigkeit ist leichter zu sammeln, aber Arzneimittel sind in niedrigeren Konzentrationen vorhanden, und es kann nur ein sehr kurzer Drogenkonsum in den letzten 24 bis 48 Stunden festgestellt werden. Es ist jedoch weniger leicht zu verfälschen.
  • Haartest: Dies kann den Drogenkonsum der letzten Monate zeigen. Es ist schlecht bei der Erkennung der jüngsten Verwendung. Es wird jedoch nicht zwischen kontinuierlicher und sporadischer Verwendung unterschieden. Es ist auch komplizierter und wird nur in einigen Laboratorien durchgeführt.
  • Zufällige intermittierende Drogentests sind wahrscheinlich die praktischste und kostengünstigste Möglichkeit, verlässliche Informationen über den aktuellen Drogenkonsum einer Person bereitzustellen.
  • Es sollten schriftliche Verfahren für die Entnahme und Lagerung biologischer Proben, deren Versand an ein Labor sowie die Diskussion und Verwaltung der gemeldeten Ergebnisse vorhanden sein.

Ungefähre Dauer der Nachweisbarkeit ausgewählter Arzneimittel im Urin

Medikament oder seine MetabolitenDauer der Erkennbarkeit
Amfetamine einschließlich Methylamfetamin und 3,4-Methylendioxy-N-methylamfetamin (MDMA).2 Tage
Benzodiazepine:
  • Ultra kurz wirkend (Halbwertszeit 2 Stunden - zB Midazolam).
  • Zwischenwirkung (Halbwertszeit 6-24 Stunden - z. B. Temazepam, Chlordiazepoxid).
  • Langzeitwirkung (Halbwertszeit 24 Stunden - z. B. Diazepam, Nitrazepam).

  • 12 Stunden
  • 2-5 Tage
  • 7 Tage oder mehr
Buprenorphin und Metaboliten.8 Tage
Kokainmetabolit.2-3 Tage
Methadon (Wartungsdosierung).7-9 Tage (ungefähr)
Codein, Dihydrocodein, Morphin, Dextropropoxyphen
(Heroin wird im Urin als Metabolit Morphin nachgewiesen).
48 Stunden
Cannabinoide:
  • Einweg.
  • Moderate Anwendung (dreimal pro Woche).
  • Starker Gebrauch (täglich).
  • Chronisch starker Gebrauch (mehr als dreimal täglich).

  • 3-4 Tage
  • 5-6 tage
  • 20 Tage
  • Bis zu 45 Tagen

Einschätzung des Risikos

Die Risikobewertung sollte unter folgenden Gesichtspunkten durchgeführt werden:

  • Überdosierungsrisiko.
  • Missbrauch von Alkohol und Alkohol.
  • Unsichere Injektionspraktiken.
  • Unsichere sexuelle Praktiken
  • Jegliche Gefahr, sich selbst oder andere zu verletzen.
  • Risiken für unterhaltsberechtigte Kinder.
    • Fragen Sie nach Kindern, Alter und Kontakt.
    • Welche Auswirkungen hat der Drogenkonsum auf die Funktionsweise der Eltern?
    • Wie wirkt sich drogenabhängiges Verhalten auf die Kinder aus - bleiben sie unbeaufsichtigt oder haben Kontakt mit ungeeigneten Charakteren?
    • Wie wird Drogenkonsum finanziert - Umleitung des Familieneinkommens?
    • Beeinflusst die körperliche / geistige Gesundheit der Eltern ihre Elternschaft?
    • Können sie die Kinder emotional unterstützen?
    • Auswirkungen auf die Familienroutine - zB pünktlich zur Schule gehen?
    • Gibt es noch andere Unterstützungsnetzwerke - Familie, Freunde?
    • Werden die Drogen und Utensilien sicher aufbewahrt?
    • Können die Eltern auf professionelle Hilfe zugreifen?

Lokale Kinderschutzmaßnahmen sollten befolgt werden, wenn die Gefahr besteht, dass Kinder erheblichen Schaden nehmen. Hinweise zum Zugang zu sauberer Injektionsausrüstung und zum Austausch der Nadeln sollten gegeben werden. Es sollten Informationen zur Verringerung des Risikos einer Überdosierung und Infektionen im Blut gegeben werden.

Bewertung des sozialen Funktionierens

Die behandelten Themen sollten Folgendes umfassen:

  • Partner, Familie und Unterstützung.
  • Gehäuse.
  • Bildung.
  • Beschäftigung.
  • Häusliche Gewalt.
  • Nutzen und finanzielle Probleme.
  • Fragen der Kinderbetreuung: Schwangerschaft, Elternschaft, Kinderschutz.

Bewertung der kriminellen Beteiligung und der Straftaten

Fragen sollten in der Umgebung gestellt werden:

  • Festnahmen, ausstehende Haftbefehle und Gebühren.
  • Probezeit.
  • Haft.
  • Gewalttaten und kriminelle Aktivitäten.
  • Geldstrafen
  • Beteiligung der Arbeitnehmer an der Strafjustiz - zB Bewährungshelfer.

Beurteilung der körperlichen und psychischen Gesundheit

Es kann nicht immer der Hausarzt sein, dem der Patient zuerst vorstellt. Daher sollte der betroffene Kliniker im Rahmen seiner Kompetenz eine Gesundheitsbewertung durchführen und gegebenenfalls auf andere Dienste verweisen.

Geschichte

Die Geschichtsaufnahme sollte Folgendes umfassen:

  • Darstellung von Symptomen und Wahrnehmungen, warum diese Konsultation stattfindet.
  • Frühere Krankengeschichte.
  • Psychiatrische Anamnese und aktuelle Symptome.
  • Komplikationen im Zusammenhang mit Drogen: Abszesse, Venenthrombosen, Septikämie, Endokarditis, Verstopfung.
  • Vorgeschichte einer versehentlichen / absichtlichen Überdosierung.
  • Aktuelle oder frühere Infektion mit durch das Blut übertragenen Viren.
  • Zervikale Vorsorgeuntersuchungen, Menstruations- und Schwangerschaftsverlauf bei Frauen.
  • Sexuelle Gesundheit und sexuell übertragbare Infektionsgeschichte und Verhütungsmittel.
  • Mundhygiene.
  • Aktuelle verschriebene und nicht verschriebene Medikamente.
  • Allergien und Empfindlichkeiten.

Untersuchung

Dies sollte Folgendes beinhalten:

  • Beurteilung der psychischen Gesundheit.
  • Beurteilung der Injektionsstellen bei Injektion / Injektion in der Vergangenheit: Gliedmaßen, Leisten usw.
  • Gewichts- und Höhenmessung.
  • Urintest auf Diabetes und Infektionen.
  • Blutdruckmessung
  • Allgemeine Einschätzung von Atmungs-, Herz-Kreislauf- und anderen Systemen in Abhängigkeit von der Anamnese / den Symptomen.

Untersuchungen

Je nach Anamnese, Risiken, Symptomen und körperlichen Anzeichen kann eine Reihe von Untersuchungen angebracht sein:

  • Test auf Hepatitis B und C (einschließlich Polymerase-Kettenreaktion (PCR) für Hepatitis-C-Virus-RNA).
  • Testen auf HIV.
  • Schwangerschaftstests
  • Blutuntersuchungen zur Beurteilung der Leber-, Schilddrüsen- und Nierenfunktion sowie der hämatologischen Indizes.
  • ECG.
  • Weitere Untersuchung der Herz-Kreislauf-, Magen-Darm- und Atmungssysteme.

Andere Überlegungen

Es besteht auch das Potenzial für Gesundheitsförderungsmaßnahmen, einschließlich:

  • Impfungen gegen Hepatitis B (und möglicherweise Hepatitis A).
  • Gebärmutterhalskrebs-Vorsorge
  • Sicherer Sex und empfängnisverhütende Ratschläge.
  • Diät- und Ernährungsberatung.

Richtlinienüberprüfung

Im September 2014 hat der NHS England eine Konsultation zu den Richtlinien von 2007 abgeschlossen und prüft, ob sie überarbeitet werden müssen. Auf ihrer Website heißt es, dass ein Großteil der bestehenden Leitlinien aktuell bleibt. Es hat sich jedoch seit der Veröffentlichung erheblich geändert, zB:

  • Ein erholungsorientierteres Behandlungssystem.
  • Eine alternde "traditionelle" Drogenpopulation.
  • Wechselnde Muster des Drogenkonsums wie:
    • Weniger Leute, die Heroin verwenden
    • Weniger Leute injizieren Drogen
    • Zunehmender Einsatz neuer psychoaktiver Substanzen, gesetzlicher Höchstwerte sowie Arzneimittel zur Verbesserung des Images und der Leistung
    • Alkohol, Rauchen und Drogenabhängigkeit

Zu den Bereichen, die nach Ansicht von NHS England von der Überprüfung profitieren könnten, gehören

  • Neue Beweise seit der letzten Veröffentlichung.
  • Arbeitsweisen.
  • Entwicklung in der Erholungsorientierung der medikamentösen Behandlung.
  • Weitere wichtige Dokumente, die seit 2007 veröffentlicht wurden, einschließlich der Empfehlungen für Qualitätsstandards des National Institute for Health und Care Excellence (NICE) und der Publikation der National Treatment Agency für Substanzmissbrauch (NTA) "Medications in Recovery".2, 3

Fanden Sie diese Informationen hilfreich? Ja Nein

Vielen Dank, wir haben gerade eine Umfrage-E-Mail gesendet, um Ihre Präferenzen zu bestätigen.

Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Drogenmissbrauch und Abhängigkeit UK Richtlinien zur klinischen Behandlung; Gesundheitsteam (England), die schottische Regierung, die Regierung der walisischen Versammlung und die nordirische Exekutive (2007)

  2. Qualitätsstandard für Störungen des Drogenkonsums; Nizza, November 2012

  3. Strang J; Medikamente in der Genesung Umorientierung der Drogenabhängigkeitsbehandlung, Nationale Behandlungsbehörde für Drogenmissbrauch, 2012

Lungenentzündung