Prävention von Stürzen bei älteren Menschen

Prävention von Stürzen bei älteren Menschen

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Prävention von Stürzen bei älteren Menschen

  • Epidemiologie
  • Risikofaktoren
  • Präsentation
  • Die Möglichkeiten zur Prävention
  • Untersuchungen
  • Prävention in die Praxis umsetzen

Stürze stellen eine bedeutende Bedrohung für die Lebensqualität älterer Erwachsener dar, was häufig zu einer Beeinträchtigung der Selbstversorgungsfähigkeit und zur Teilnahme an körperlichen und sozialen Aktivitäten führt. Die Angst vor dem Absturz kann unabhängig von Verletzungen zu einer weiteren Einschränkung der Aktivität führen. Komorbidität ist ein ernstes Problem, sowohl was die Ursache des Sturzes als auch das Ergebnis angeht.[1]

Stürze können für die betroffene Person verheerend sein, sind aber auch teuer in der Handhabung.Insbesondere bei Frakturen des proximalen Femurs tragen sie eine hohe Morbidität und Mortalität. Schon geringere Stürze führen zum Verlust des Selbstbewusstseins und zur Verminderung der Lebensqualität. Dies kann auch erhebliche wirtschaftliche Konsequenzen haben, da die Kosten für die stationäre Pflege sowie der Verlust der Unabhängigkeit und die Kosten für die häusliche Pflege entstehen. Nach aktuellen Schätzungen kostet der NHS pro Jahr mehr als 2,3 Milliarden Pfund.[2]

Epidemiologie

Sturz- und Sturzverletzungen sind ein häufiges und ernstes Problem für ältere Menschen. Personen ab 65 Jahren haben das höchste Sturzrisiko, wobei 30% der Menschen über 65 Jahre und 50% der Menschen über 80 mindestens einmal im Jahr fallen.[3]

Etwa 5% der Fälle bei älteren Menschen, die in der Gemeinschaft leben, führen zu einer Fraktur oder einem Krankenhausaufenthalt. Zwischen 10% und 25% der Fälle in Pflegeheimen und Krankenhäusern führen zu einer Fraktur.[4]

Risikofaktoren

Sturzgefahr

Diese sind vielfältig und mit oft mehr als einem Risikofaktor in der betroffenen Person. Dies muss unbedingt berücksichtigt werden, wenn präventive Maßnahmen betrachtet werden. In diesem Zusammenhang ist die Identifikation insbesondere von modifizierbaren Risikofaktoren wichtig.

Risikofaktoren für Stürze sind:[3, 5]

  • Alter> 80.
  • Weibliches Geschlecht (dies kann ein echter Unterschied zwischen den Geschlechtern sein oder darauf zurückzuführen sein, dass Frauen nach einem Sturz häufiger medizinische Hilfe und Rat suchen).[6]
  • Geringes Gewicht.
  • Eine Geschichte des Rückgangs im Vorjahr.
  • Abhängigkeit in Aktivitäten des täglichen Lebens.
  • Orthostatische Hypotonie - In einer Studie wurde in den ersten 45 Tagen nach einer antihypertensiven Behandlung ein um 69% erhöhtes Risiko für einen Sturz festgestellt.[7]
  • Medikamente - die Hauptverantwortlichen sind Psychopharmaka (insbesondere Benzodiazepine, Antidepressiva, Antipsychotika), blutdrucksenkende Medikamente und Antikonvulsiva.[8]
  • Polypharmazie - ein Anstieg des Sturzrisikos um 14% in einer Studie, wobei jedes Medikament unabhängig von der untersuchten Medikamentengruppe über ein Regime mit vier Medikamenten hinausgeht.[9]
  • Alkoholmissbrauch.
  • Diabetes Mellitus.
  • Verwirrung und kognitive Beeinträchtigung.
  • Gestörte Sicht.
  • Gestörtes Gleichgewicht oder Koordination.
  • Gangstörungen.
  • Harninkontinenz.
  • Unangemessene Schuhe.
  • Umweltfaktoren einschließlich Gefahren für Zuhause.
  • Muskelschwäche.
  • Depression.

Verletzungsgefahr

Es ist auch aufschlussreich, die Risikofaktoren für eine Fraktur des proximalen Femurs zu untersuchen. Dabei werden Risikofaktoren nicht nur für Stürze, sondern auch für Stürze, die zu Verletzungen führen können, aufgezeigt. Wieder kann eine Person mehrere Risikofaktoren haben. Diese schließen ein:

Schwache Knochen
Mit zunehmendem Alter treten Bedingungen auf, die zu Schwäche und Bruch führen können, z.

  • Osteoporose
  • Osteomalazie
  • Paget-Krankheit des Knochens
  • Metastasen (Knochen)

Veranlagung zu Stürzen
Dies beinhaltet die oben aufgeführten Risikofaktoren als Beispiele aus der Forschungsliteratur. Demenz ist ein besonderer Risikofaktor für Stürze.[10]Bei Menschen mit Demenz ist die Beeinträchtigung der visuospatialen Fähigkeiten häufig mit einem erhöhten Sturzrisiko verbunden.

Schlechter Selbstschutz
Dies ist bei älteren Menschen üblich. Beispiele beinhalten:

  • Mangel an schützendem Unterhautfett.
  • Neurologische Probleme (Verhinderung von Reflexen oder Abfedern des Sturzes).
  • Stürze, die mit Bewusstseinsverlust (zum Beispiel Synkope) verbunden sind.
  • Motorische und sensorische Probleme.
  • Mehrere beitragende Faktoren (z. B. langsame und steife Gelenke, Drogen und Umweltfaktoren sind eine häufige Kombination von Faktoren).

Präsentation

Beim Fallen werden Verletzungen oder direkte Befragungen auftreten. Viele ältere Menschen melden sich nicht freiwillig zum Absturz, und Richtlinien schlagen vor, dass medizinische Fachkräfte routinemäßig nach Stürzen im vergangenen Jahr fragen sollten.[3, 4]

Geschichte

Eine detaillierte Geschichte ist unerlässlich. Wenn möglich, besorgen Sie sich eine Historie der Sicherheiten:

  • War der Fall ein isoliertes Ereignis oder eines von vielen? Wenn viele, gibt es ein Muster? Wie oft kommen sie vor? Werden sie häufiger? Scheint es einen gemeinsamen auslösenden Faktor zu geben? War Alkohol dabei?
  • Was hat den Sturz verursacht? Manchmal wird der Sturz einfach dem Stolpern über einen losen Teppich oder ein nacheilendes elektrisches Kabel zugeschrieben. Dies ist kein medizinisches Problem, sondern erfordert eine Sicherheitsbewertung zu Hause mit einem Besuch eines Gesundheitsbesuchers oder eines anderen entsprechend ausgebildeten Fachpersonals, um andere Risiken zu identifizieren, die Aufmerksamkeit erfordern. Häufig können Haussicherheitsüberprüfungen für mehrere Behörden gleichzeitig durchgeführt werden, z. B. das Erkennen von Brandgefahren oder Probleme bei der Haussicherheit.
  • Was hat der Patient damals gemacht? War es etwas mit Anstrengung? Hat es das Nachschlagen bedeutet? Das Erweitern des Halses, um in einen niedrigen Schrank zu schauen oder um das Staubwischen durchzuführen, birgt die Gefahr einer vertebrobasähnlichen Insuffizienz. Ältere Menschen sollten davon abgehalten werden, auf Stühlen oder Leitern zu klettern, da sie in solchen Situationen mit höherer Wahrscheinlichkeit herunterfallen und weiter fallen, was zu ernsthaften Verletzungen führen kann. Eine posturale Hypotonie tritt normalerweise auf, wenn Sie plötzlich vom Sitzen aufstehen oder im Bett liegen - normalerweise beim Aufstehen aus dem Bett, um nachts auf die Toilette zu gehen. Die Miktion der Synkope betrifft Männer, die normalerweise beim Stehen auf der Toilette stehen und versuchen, nächtlich Urin zu leiten. Hat der Patient eine Schlafstörung? Diese sind bei älteren Menschen recht häufig und können zum Absturzrisiko beitragen.
  • Gab es einen Bewusstseinsverlust? Synkopen (oder Stromausfälle) können mit kardialen oder neurologischen Symptomen verbunden sein.
  • Gab es vor dem Sturz eine Warnung? Gab es einen Verlust des Gleichgewichts? Wenn Begriffe wie "schwindlig", "schwindlig" oder "schwache" verwendet werden, sollten Sie herausfinden, was gemeint ist.
  • Wie war der Patient nach dem Sturz? Während sie sich möglicherweise geschüttelt oder verletzt gefühlt haben, können Merkmale wie Schwäche, die das Aufstehen erschweren, Muskelkater oder Desorientierung die postictale Phase eines Anfalls anzeigen. Inkontinenz ist ein unzuverlässiges Zeichen der Epilepsie und kann bei anderen Ursachen des Bewusstseinsverlusts auftreten. Eine gebissene Zunge ist spezifischer. Die Schwäche eines transitorischen ischämischen Anfalls (TIA) kann nur wenige Minuten andauern und hinterlässt keinen Rückstand. Sprachschwierigkeiten können auf eine TIA hinweisen.
  • Ein Zeuge kann genau beschreiben, was vor, während und nach dem Sturz passiert ist. Es kann eine Beschreibung tonischer und klonischer Phasen der Krämpfe geben, aber dies impliziert nicht zwangsläufig eine Epilepsie aufgrund einer Weltraumbesetzung oder einer zerebralen Degeneration, da eine zerebrale Ischämie aufgrund einer schlechten Herzleistung aufgrund von Arrhythmien dieselbe produzieren kann. Ein Zeuge ist möglicherweise besser als der Patient, wenn er nach dem Sturz Verwirrung feststellt und feststellt, wie lange er gedauert hat.
  • Wenn die Vorgeschichte das Stolpern über Dinge vorschlägt, fragen Sie nach dem Sehvermögen und wann Sie zuletzt von einem Optiker beurteilt wurden. Es kann verschwommenes Sehen oder allmählicher Verlust des Sehvermögens sein. Gesichtsfelddefekte können für den Patienten nicht sichtbar sein.

Frühere Krankengeschichte

  • Schauen Sie sich die Krankengeschichte und aktuelle Medikamente an.
  • Notieren Sie die Vorgeschichte von Herzkrankheiten und Diabetes. Hat der Patient beispielsweise ein erhöhtes Risiko für Arrhythmien, TIAs, Schlaganfall, periphere Neuropathien oder hypoglykämische Episoden?
  • Bei den meisten modernen Behandlungen für Bluthochdruck ist eine posturale Hypotonie weniger wahrscheinlich als bei älteren, sie kann jedoch immer noch auftreten. Alpha-Blocker, einschließlich Phenothiazine, können den Blutdruck senken. Überprüfen Sie alle Medikamente, insbesondere solche, die zu Verwirrung oder Sedierung führen können.

Allgemeine Anfrage

Fragen Sie nach der allgemeinen Gesundheit:

  • Ist der Appetit gut und das Gewicht stabil? Eine negative Antwort kann auf eine schwerwiegende Grunderkrankung hindeuten. Wie ist Mobilität? Wird die Fortbewegung langsam und mühsam?
  • Wie ist der normale Funktionsstatus des Patienten? Benötigen sie beispielsweise Hilfe beim Ankleiden, Waschen, Kochen?
  • Sind die geistigen Fähigkeiten noch gut oder gibt es Anzeichen für einen kognitiven Verfall?

Untersuchung

  • Geistiger Zustand:
    • Scheint der Patient wach und orientiert oder vage und verwirrt zu sein? Die Mini-Mental-State-Prüfung kann hilfreich sein.
    • Ein Rückgang des psychischen Zustands kann auf eine Sturzursache hinweisen oder die Folge sein, wenn eine Kopfverletzung ein chronisches subdurales Hämatom verursacht hat.
  • Sehbehinderung:
    • Bei Anzeichen einer schlechten Sicht sollte die Augenuntersuchung zumindest das Lesen eines Snellen-Diagramms umfassen.
    • Makuladegeneration und Gesichtsfelddefekte sollten als andere Möglichkeiten betrachtet werden.
  • Herz-Kreislauf-Untersuchung:
    • Die Untersuchung des Pulses kann Unregelmäßigkeiten aufzeigen, die auf Vorhofflimmern, variablen Herzblock oder nur Bradykardie hindeuten. Tachykardie kann ein Merkmal einer Herzinsuffizienz sein. Bei schnellem Vorhofflimmern ist die Unregelmäßigkeit möglicherweise schwer zu erkennen.
    • Zeichnen Sie den Blutdruck im Sitzen und Stehen auf, insbesondere wenn Sie auf eine posturale Hypotonie hinweisen. Ein Abfall des systolischen Blutdrucks von mehr als 20 mm Hg ist beim Stehenlassen signifikant.
    • Achten Sie bei der Verzweigung der Halsschlagadern auf Bruits, aber auch im hinteren Dreieck des Halses, um Bruits aus den Wirbelarterien zu erkennen.
    • Eine Auskultation des Herzens kann besser auf Unregelmäßigkeiten hinweisen als auf den Radialimpuls und auf eine Aortenstenose oder Regurgitation oder Mitralstenose oder Regurgitation.
  • Neurologische und lokomotorische Untersuchung:
    • Beachten Sie den Muskelabbau, der möglicherweise eine Abnutzungsatrophie reflektiert, die häufig eine Folge von Arthritis ist.
    • Beachten Sie den Muskeltonus.
    • Eine kurze Beurteilung des sensorischen Systems kann auf eine periphere Neuropathie hindeuten. Der Verlust des Vibrationsgefühls kann ein Marker für die hintere Säulenkrankheit sein, mit dem Verlust der Propriozeption.
    • Asymmetrische Sehnenreflexe und jede Reaktion der Extensorplantare sind signifikant.
    • Versuchen Sie, vertebrobasilare Symptome zu reproduzieren, indem Sie den Patienten bitten, den Hals vollständig auszudehnen, ihn einige Sekunden lang zu halten und mit Beugung und vollständiger Rotation nach links und rechts zu wiederholen.
    • Überprüfen Sie den Nystagmus und kurz die Koordination.
    • Beachten Sie, wie der Patient vom Stuhl aufsteht. Es kann eine proximale Myopathie geben, bei älteren Patienten tritt jedoch häufig eine Atrophie des Gebrauchs auf. Ist der Gang normal? Gibt es eine Asymmetrie? Einige Gangunregelmäßigkeiten können auf Arthritis zurückzuführen sein. Suchen Sie nach Funktionen, die auf die Parkinson-Krankheit hindeuten können.

Das Nationale Institut für Spitzenleistungen in den Bereichen Gesundheit und Pflege (NICE) empfiehlt folgende pragmatische Tests, die in jeder Situation und ohne die Verwendung von Spezialgeräten eingesetzt werden können:[4]

  • Zeitgesteuerter und Go-Test: Bitten Sie den Patienten, sich ohne Unterstützung der Arme von einem Stuhl zu erheben, drei Meter zu gehen, sich umzudrehen und sich wieder hinzusetzen. Bei Bedarf kann eine Gehhilfe verwendet werden. Der Abschluss des Tests ohne Instabilität oder Schwierigkeiten lässt auf ein geringes Sturzrisiko schließen.
  • 180 ° -Test drehen: Fordern Sie den Patienten auf, aufzustehen und herumzugehen, bis er in die entgegengesetzte Richtung zeigt. Wenn dazu mehr als vier Schritte erforderlich sind, wird eine weitere Beurteilung angezeigt.

Die Möglichkeiten zur Prävention

Das Ausmaß der Prävention lässt sich einschätzen, wenn man einige der häufigsten Bedingungen und Risikofaktoren bedenkt, die zu Stürzen bei älteren Menschen führen können. Daraus können die vielfältigen präventiven Maßnahmen und Behandlungsmöglichkeiten abgeleitet werden. Stürze sollten eher als Symptom denn als Diagnose betrachtet werden, so dass Anstrengungen unternommen werden müssen, wenn ein Patient, in der Regel eine ältere Person, Stürze in der Anamnese vorlegt.

Ein Cochrane-Review stellte fest, dass:[11]

  • Gruppen- und Heimtrainingsprogramme sowie Interventionen für die Sicherheit zu Hause reduzieren die Sturzrate und das Sturzrisiko.
  • Multifaktorielle Beurteilungs- und Interventionsprogramme reduzieren die Sturzrate, nicht jedoch das Sturzrisiko.
  • T'ai Chi reduziert das Sturzrisiko.

Umweltfaktoren

Stürze durch Unfälle im Zusammenhang mit der Umgebung des Patienten können oft verhindert werden. NICE empfiehlt, dass alle sturzgefährdeten Personen eine Hausbewertung und Interventionen zur Modifizierung von Umweltgefahren erhalten sollten.[3]Zum Beispiel:

  • Lose Teppiche oder Matten (besonders auf rutschigem Boden).
  • Strom führt über den Boden.
  • Nasse Oberflächen (besonders im Badezimmer).
  • Beleuchtung.
  • Möbel.
  • Armaturen wie Handgriffe.

Maßnahmen wie das Anbringen von Griffen und Schienen können die Sturzgefahr reduzieren. Das Community-Team kann in Zusammenarbeit mit dem Gemeinderat daran arbeiten, diese ohne Kosten für den Patienten zu installieren.

Kraft und Gleichgewicht[3]

Das Aufstehen von einem Stuhl und der Gang durch den Raum erfordern Muskelkraft, Propriozeption und Gleichgewicht. Inaktivität, möglicherweise verbunden mit Gelenkschmerzen, wie bei Arthrose, führt zu Muskelschwäche, Verlust des Gelenkgefühls und Gleichgewichtsverlust. Daher:

  • Übung:
    • Die Patienten sollten ermutigt werden, aktiv zu bleiben und so viel wie möglich auszuüben. Dadurch werden die Muskeln gestärkt und das Gefühl und die Balance der Gelenke erhalten.[12]
    • In einem Cochrane-Review wurden einige Beweise gefunden, die bestimmte Bewegungsformen unterstützen (z. B. zur Verbesserung von Gleichgewicht und Gang), während es keine ausreichenden Beweise gab, um Rückschlüsse auf die allgemeine körperliche Aktivität zu ziehen.[13]
    • Trainingsprogramme können möglicherweise dazu beitragen, Stürze älterer Menschen mit Demenz in der Gemeinschaft zu verhindern.[14]
  • Insbesondere ältere Menschen, die einen Sturz erlitten haben, können das Vertrauen verlieren und weniger aktiv werden.
  • Aktivität muss gefördert werden - zum Beispiel nach der Pensionierung.
  • Die Aktivität muss möglicherweise an die individuellen Bedürfnisse und die Fitness angepasst werden.
  • Eine Vielzahl von Aktivitäten (vom Tanzen bis zum Tai Chi) kann durchgeführt werden, oft mit dem sekundären Gewinn sozialer Kontakte.
  • Besonders hilfreich sind Aktivitäten, die Kraft und Gleichgewicht entwickeln.
  • Die Einrichtung eines Netzwerks lokaler Aktivitäten und Organisationen für Übungen kann hilfreich sein. Besprechungen und Aktivitäten können beispielsweise durch Werbung in der Praxis gefördert werden.

Neurologische Probleme[3]

Es kann neurologische Erkrankungen geben, die motorische und sensorische Beeinträchtigungen verursachen und ein erhöhtes Sturzrisiko verursachen. Zum Beispiel:

  • Schon geringfügige Schläge können zu erheblichen Schwächen führen.
  • Die Parkinson-Krankheit beeinträchtigt die Mobilität (abnorme Körperhaltung, Einfrieren des Ganges, Frontal-Beeinträchtigung, schlechtes Gleichgewicht der Gelenke und Beinschwäche sind unabhängige Risikofaktoren).[15]
  • Neuropathie kann beispielsweise bei Diabetes auftreten.
  • Proximale Myopathie (z. B. von Thyreotoxikose, Cushing-Syndrom und Verwendung von Steroiden) kann die Mobilität beeinträchtigen, insbesondere beim Sitzen.
  • Zustände, die die Koordination beeinträchtigen, beeinträchtigen die Mobilität und prädisponieren für Stürze.
  • Kognitive Beeinträchtigungen können die Koordination beeinträchtigen. Dies ist möglicherweise nicht sofort offensichtlich, aber der Patient kann eine frühe und verborgene Demenz haben, die zu Stürzen führt. Die Erkennung von Demenz kann schwierig sein; Kognitive Screening-Tests wie der Six-Item Cognitive Impairment-Test können jedoch hilfreich sein.

Nach Möglichkeit sollte die Grunderkrankung behandelt werden. Oft ist ein multidisziplinärer Ansatz mit Input aus Physiotherapie, Ergotherapie und möglicherweise sozialer Betreuung erforderlich.

Alkohol[16]

  • Alkohol kann eine Reihe von Problemen verursachen, die zu Stürzen führen können.
  • Selbst ein bescheidener Alkoholkonsum kann andere Risikofaktoren für Abstürze verstärken oder verstärken.
  • Stürze sind eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität bei Problemtrinkern aller Altersgruppen.
  • Die Erkennung von Alkoholmissbrauch ist oft schwierig:
    • Verwandte können Besorgnis äußern.
    • Menschen, die Alkohol missbrauchen, sind oft sehr geschickt darin, das Problem zu verbergen.
    • Das Problem kann auftreten, nachdem ein Sturz zur Einweisung in ein Krankenhaus geführt hat und nachfolgende Verhaltensprobleme nicht als Delirium Tremens erkannt werden.
  • Intoxikation verursacht akute Instabilität.
  • Chronischer Alkoholismus kann Komplikationen verursachen, die zu Stürzen führen können:
    • Polyneuropathie.
    • Wernickes Enzephalopathie.
    • Korsakoffs Psychose.
  • Eine Blutuntersuchung kann beispielsweise Folgendes bestätigen:
    • Makrocytose.
    • Abnormale LFTs (erhöhter Gamma-GT).
  • Die Behandlung von Alkoholismus oder Alkoholkonsum bei älteren Menschen kann sehr schwierig sein.

Bewusstseinsverlust (LOC)

Auf LOC folgt häufig ein Sturz. Es kann verschiedene Ursachen haben, zum Beispiel:

  • Synkop (einschließlich Miktions-Synkope).
  • Schwindel (ein vager Begriff, der erforscht werden muss).
  • Arrhythmien (Herzleistung kann beeinträchtigt werden):
    • Bradykardie.
    • Tachyarrhythmie (breite komplexe Tachykardien, enge komplexe Tachykardien).
    • Vorhofflimmern (verursacht selten LOC).
    • Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie (verursacht selten LOC).
    • Das EKG kann Hinweise geben (möglicherweise ist jedoch ein ambulantes EKG erforderlich).
    • Das Einsetzen eines Herzschrittmachers kann erforderlich sein.
    • Die Ablationstherapie bei Arrhythmien kann vorteilhaft sein (Ergebnisse sind manchmal enttäuschend).
  • Konvulsionen (einschließlich echter Epilepsie und anderen Ursachen wie Alkoholentzug).

Attacken ablegen

Stürze werden als Drop-Attacken bezeichnet, wenn die Ursache unbekannt ist, das Ereignis unerwartet ist und kein Bewusstseinsverlust auftritt. Der Bericht eines Zeugen ist äußerst hilfreich. Ursachen können sein:

  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen (wie bei Ursachen, die mit Bewusstseinsverlust verbunden sind, jedoch in einer weniger schweren Form).
  • Karotissinus-Überempfindlichkeit (neigt eher zu Drop-Attacken als zu Synkope).
  • TIAs (es kann für einige Sekunden oder mehrere Minuten Schwäche oder Verwirrung ohne bleibende neurologische Anzeichen geben).
  • Orthostatische Hypotonie (ein Abfall des systolischen Blutdrucks um mindestens 20 mm Hg oder des diastolischen Blutdrucks um 10 mm Hg beim Übergang von der Rückenlage in eine aufrechte Position) kann folgende Ursachen haben:
    • Austrocknung.
    • Behandlung von Bluthochdruck.
    • Autonome Neuropathie.
    • Reduzierte Anpassungsfähigkeit der alternden Zirkulation.

Visuelle Störung

NICE hat keine eindeutigen Beweise dafür gefunden, dass die Behandlung von Sehstörungen als eine einzige Intervention die Stürze verringert, stimmt jedoch zu, dass es eine gute Praxis ist, Sehstörungen zu behandeln, wenn sie gefunden wurden.[3]Der allmähliche Verlust des Sehvermögens hat viele Ursachen. Diese schließen ein:

  • Katarakte.
  • Makuladegeneration.
  • Verschluss der zentralen Netzhautarterie.
  • Zentraler Retinalvenenverschluss.
  • Sichtfeldfehler.

Die Überweisung an einen Optiker kann bei der Diagnose und beim Management hilfreich sein.

Medikation[3]

Medikamente können in vielerlei Hinsicht zum Rückgang beitragen und müssen regelmäßig unter Berücksichtigung von Risiko und Nutzen überprüft werden. Beispiele dafür, wie Medikamente das Sturzrisiko erhöhen können, sind:

  • Sedativa, einschließlich Hypnotika (kann die Koordination beeinträchtigen und Stürze verursachen). Bei aufgeregten Patienten mit kognitiven Beeinträchtigungen besteht ein besonderes Sturzrisiko.
  • Verwirrung, insbesondere bei psychotropen Medikamenten, kann das Sturzrisiko erhöhen.
  • Polypharmazie ist bei älteren Patienten üblich. Der Spielraum für Wechselwirkungen und andere Auswirkungen, die zu Stürzen führen können, wird erhöht.
  • Orthostatische Hypotonie verursacht durch:
    • Diuretika (können zu Dehydratisierung führen und Dringlichkeit und Stürze verursachen).
    • Vasodilatatoren (einschließlich Calciumkanalblocker und Nitrate).
    • Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer.
    • Alpha-Blocker.
    • Phenothiazine.
    • Trizyklische Antidepressiva.
    • Levodopa.
    • Bromocriptin
    • Betablocker.
    • Insulin.

Untersuchungen

Die Untersuchungen hängen von den wahrscheinlichen / möglichen Diagnosen ab, die durch eine Vorgeschichte und Untersuchung angezeigt werden. Untersuchungen können umfassen:

  • Grundlegende Blutuntersuchungen einschließlich:
    • FBC (Makrozytose kann auf Alkoholmissbrauch hinweisen).
    • U & Es.
    • LFTs - Anormale LFTs können auf Alkoholmissbrauch hinweisen, insbesondere auf Gamma-GT.
    • TFTs.
    • Vitamin B12.
    • Zufälliger Blutzucker.
  • Bei der Urinanalyse kann ein unerwarteter Diabetes aufgedeckt werden, der auf Gefäßerkrankungen, Neuropathie und Sehstörungen zurückzuführen ist.
  • EKG zum Bestätigen oder Vorschlagen:
    • Vorhofflimmern.
    • Leitungsdefekte bei längerem PR-Intervall, minderwertiger Ischämie oder Bündelastblock.
  • Ein ambulantes EKG kann erforderlich sein, um Episoden einer Bradykardie mit möglichem Herzblock oder sogar Tachyarrhythmie zu entdecken.
  • Die Echokardiographie ist angezeigt bei Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern und Herzklappenerkrankungen, zur Beurteilung der Kammer- oder Klappenfunktion oder zum Nachweis des Vorhof-Thrombus.
  • Visuelle Beurteilung durch einen Optiker.
  • Syncope oder TIAs erfordern zusätzliche Untersuchungen, einschließlich Neuro-Imaging.

Prävention in die Praxis umsetzen[3]

Die Ätiologie der Fälle ist in der Regel multifaktoriell. Die wirksamste Prävention von Stürzen erfordert wahrscheinlich einen multidisziplinären, ganzheitlichen und patientenspezifischen Ansatz. Die Maßnahmen sollten den Gesundheitszustand der Person, die sozialen Umstände und die psychologischen Faktoren berücksichtigen. Die Ansätze können Folgendes umfassen:

Primärprävention

Dies bedeutet, Maßnahmen zu ergreifen, um Stürze bei Personen zu verhindern, die nicht gefallen sind. Beispiele beinhalten:

  • Mehr Bewegung und körperliche Aktivität.
  • Medikamente überprüfen.
  • Ändern nachteiliger Umweltfaktoren.
  • Verbesserung des Managements von Erkrankungen.

Sekundäre Prävention

Dies bedeutet, dass Maßnahmen ergriffen werden, um weitere Stürze bei Personen zu vermeiden, die zuvor (mit oder ohne Verletzung) gestürzt waren. Die Beispiele ähneln wahrscheinlich denen für die Primärprävention, werden jedoch vor dem Hintergrund der Informationen über die Stürze stärker fokussiert. Diejenigen, die bereits gestürzt sind, haben ein höheres Risiko für weitere Stürze.

Sekundäre Prävention kann Ressourcen effektiver einsetzen.

Wer sollte in die Prävention einbezogen werden?[3]

Viele klinische Inbetriebnahmegruppen verfügen mittlerweile über ein multidisziplinäres Fallteam, das gefährdete Personen bewerten und behandeln kann, aber Mitglieder des Teams für die Primärversorgung sollten ebenfalls zur Strategie zur Verhütung von Stürzen beitragen. Informelle Betreuer und örtliche Gemeinschaften können ebenfalls eine Rolle spielen. In einer Studie wurde festgestellt, dass die Ermutigung von Patienten, ihr eigenes auf Übungen basierendes Absturzpräventionsprogramm zu managen, die Compliance verbessert, und dass Physiotherapeuten eher „Ermöglicher“ als „Experten“ werden sollten.[17]

Jeder, der aufgrund eines Sturzes in ein Krankenhaus eingeliefert wurde oder als gefährdet eingestuft wurde, sollte bewertet werden.

Welche Maßnahmen sind wirksam?[3]

NICE hat vier Interventionen mit evidenzbasierter Wirksamkeit identifiziert:

  • Kraft- und Gleichgewichtstraining.
  • Intervention und Follow-up zu Hause.
  • Überprüfung der Medikation
  • Herzschrittmacher wurden angegeben.

Zu den als unwirksam erachteten Methoden oder mit einer zweifelhaften Beweisgrundlage gehören:

  • Zügiges Gehen (kann bei Frauen nach der Menopause gefährlich sein).
  • Übung mit niedriger Intensität kombiniert mit Kontinenztraining.
  • Kognitive und Verhaltensinterventionen.
  • Verweisung auf Sehstörungen (sollte aber aus guten Gründen nicht entmutigt werden).
  • Vitamin D (kann zur Verbesserung der Knochenstärke und des Sturzrisikos beitragen, aber die Unsicherheit über den Beitrag, den es zur Verringerung von Frakturen leistet, bedeutet, dass NICE momentan keine feste Empfehlung abgibt).
  • Hüftprotektoren (zweifelhafte Ergebnisse in Versuchen).

Prävention im Krankenhaus[3]

NICE empfiehlt, dass die folgenden Patienten als sturzgefährdet eingestuft werden (vorheriger Einsatz des Risikobewertungsinstruments nicht erforderlich):

  • Alle Patienten über 65 Jahre.
  • Alle Patienten im Alter von 50 bis 64 Jahren wurden von einem Kliniker aufgrund ihres Zustands als sturzgefährdet eingestuft.

Es sollte eine multifaktorielle Bewertung durchgeführt werden, die Folgendes umfassen sollte:

  • Kognitive Beeinträchtigung.
  • Kontinenzprobleme.
  • Vorgeschichte von Stürzen, einschließlich Ursachen und Folgen (wie Verletzungen und Angst vor dem Sturz).
  • Ungeeignete oder fehlende Schuhe.
  • Gesundheitsprobleme, die das Sturzrisiko erhöhen können.
  • Medikation.
  • Haltungsinstabilität, Mobilitätsprobleme und / oder Gleichgewichtsprobleme.
  • Synkope-Syndrom
  • Sehbehinderung.

Es sollten multifaktorielle Interventionen angeboten werden, die

  • Sprechen Sie unverzüglich die identifizierten individuellen Risikofaktoren des Patienten für das Stürzen in ein Krankenhaus ab.
  • Berücksichtigen Sie, ob die Risikofaktoren während des voraussichtlichen Aufenthalts des Patienten behandelt, verbessert oder verwaltet werden können.

Bildung und Informationsvermittlung[3]

  • Compliance wird am besten erreicht, wenn Patienten in Entscheidungen über ihre Behandlung einbezogen werden und herausfinden, wie viel sie bereit sind, um Stürze zu verhindern.
  • Informationen sollten in anderen Sprachen als Englisch verfügbar sein.
  • Informationen - sowohl mündlich als auch schriftlich - sollten Patienten und Pflegenden gegeben werden und sollten Folgendes enthalten:
    • Maßnahmen, die ergriffen werden können, um weitere Stürze zu verhindern.
    • Die Notwendigkeit, mit Absturzsicherungsstrategien wie Bewegung oder Kraft- und Ausgleichskomponenten zu verharren.
    • Die physischen und psychologischen Vorteile der Veränderung von Sturzgefahren.
    • Quellen weiterer Informationen.
    • Wie man im Fall eines Sturzes Hilfe herbeiruft.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Sturz und Bruchkonsenserklärung; Public Health England mit den Mitgliedsorganisationen der National Falls Prevention Coordination Group, Januar 2017

  1. Phelan EA, Mahoney JE, Voit JC et al; Bewertung und Management des Sturzrisikos in der Grundversorgung. Med Clin North Am. 2015, März 2 (2): 281–93. Doi: 10.1016 / j.mcna.2014.11.004.

  2. Stürze bei älteren Menschen: Beurteilung nach einem Sturz und Verhinderung weiterer Stürze; NICE-Qualitätsstandards, März 2015 (aktualisiert Jan 2017)

  3. Stürze: Beurteilung und Prävention von Stürzen bei älteren Menschen; NICE Klinische Richtlinie (Juni 2013)

  4. Stürze - Risikobewertung; NICE CKS, Januar 2014 (nur UK-Zugang)

  5. Rubenstein LZ; Stürze bei älteren Menschen: Epidemiologie, Risikofaktoren und Präventionsstrategien. Alterung 2006, September 35, Suppl 2: ii37-ii41.

  6. Stevens JA, MF Ballesteros, Mack KA et al; Geschlechtsspezifische Unterschiede bei der Suche nach Pflegebedürftigkeit bei Medicare. Am J Prev Med. 2012, Juli 43 (1): 59-62. Doi: 10.1016 / j.amepre.2012.03.008.

  7. Butt DA, Mamdani M., Austin PC, et al; Das Risiko der Einnahme von Antihypertensiva bei älteren Menschen. Osteoporos Int. 2013 24. April

  8. Hartikainen S, Lonnroos E, Louhivuori K; Medikation als Risikofaktor für Stürze: kritische systematische Überprüfung. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007 Oct62 (10): 1172-81.

  9. Freeland KN, Thompson AN, Zhao Y et al; Medikamenteneinnahme und damit verbundenes Sturzrisiko bei einer geriatrischen ambulanten Bevölkerung. Ann Pharmacother. 2012, September 46 (9): 1188–92. doi: 10.1345 / aph.1Q689. Epub 2012 7. August

  10. Kropelin TF, Neyens JC, Halfens RJ, et al; Falldeterminanten bei älteren Pflegenden mit Demenz: eine systematische Überprüfung. Int Psychogeriatr. 2013 Apr25 (4): 549–63. doi: 10.1017 / S1041610212001937. Epub 2012 20. Dezember

  11. Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, et al; Interventionen zur Vermeidung von Stürzen bei älteren Menschen in der Gemeinschaft. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 129: CD007146. doi: 10.1002 / 14651858.CD007146.pub3.

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Was nicht zu jemandem sagen, der im Sterben liegt

Atopisches Ekzem