Thorax-Rückenschmerzen

Thorax-Rückenschmerzen

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Thorax-Rückenschmerzen

  • Epidemiologie
  • Ätiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Komplikationen
  • Verwaltung
  • Prognose

Thorax-Rückenschmerzen sind im ganzen Leben üblich, werden aber nicht so gut untersucht wie Nackenschmerzen oder Kreuzschmerzen. Thorax-Rückenschmerzen sind häufiger auf eine schwere Wirbelsäulenpathologie zurückzuführen als Hals- oder Kreuzschmerzen. Thorax-Rückenschmerzen treten jedoch auch bei gesunden Personen ohne schwerwiegende Ursache auf[1].

Weitere Informationen zu Ursachen, Differenzialdiagnose und Behandlung von Rückenschmerzen finden Sie in separaten Artikeln für Rückenschmerzen und Ischias- und Nackenschmerzen (Cervicalgie) und Torticollis.

Epidemiologie[1]

Eine Überprüfung ergab, dass der Bereich der Prävalenzschätzungen für thorakale Rückenschmerzen in der Allgemeinbevölkerung aufgrund vieler Faktoren sehr breit ist, einschließlich der unterschiedlichen Definitionen und der Dauer der eingeschlossenen thorakalen Rückenschmerzen. Die Ergebnisse der Überprüfung waren wie folgt:

  • Die Prävalenzdaten lagen zwischen 4,0-72,0% (zu einem bestimmten Zeitpunkt), 0,5-51,4% (Sieben Tage), 1,4-34,8% (ein Monat), 4,8-7,0% (drei Monate), 3,5-34,8% ( ein Jahr) und 15,6 bis 19,5% (Lebensdauer).
  • Studien berichteten über eine erhöhte Prävalenz von thorakalen Rückenschmerzen bei Kindern und Jugendlichen, insbesondere bei Frauen.
  • Bei Kindern und Jugendlichen waren thorakale Rückenschmerzen mit dem weiblichen Geschlecht, posturalen Veränderungen im Zusammenhang mit dem Rucksack, dem Rucksackgewicht, anderen muskuloskelettalen Symptomen, der Teilnahme an bestimmten Sportarten, der Stuhlhöhe in der Schule und den Schwierigkeiten bei den Hausaufgaben verbunden. Ein schlechterer psychischer Gesundheitszustand und ein Übergang des Alters von der frühen zur späten Adoleszenz waren ebenfalls bedeutende Risikofaktoren.
  • Bei Erwachsenen waren thorakale Rückenschmerzen mit gleichzeitigen anderen muskuloskelettalen Symptomen und Schwierigkeiten bei der Durchführung von Aktivitäten des täglichen Lebens verbunden.

Ätiologie

  • Thorax-Rückenschmerzen können als Folge eines Traumas oder einer plötzlichen Verletzung auftreten oder durch Belastung oder schlechte Haltung im Laufe der Zeit auftreten.
  • Die häufigste Ursache für Thorax-Rückenschmerzen scheint auf Muskelreizungen oder andere Weichteilprobleme zurückzuführen zu sein. Diese können durch mangelnde Kraft, schlechte Körperhaltung, langes Sitzen am Computer, durch Verwendung eines Rucksacks, Verletzungen durch Überbeanspruchung (z. B. wiederholte Bewegungen) oder Traumata (z. B. eine Schleudertrauma-Verletzung infolge eines Autounfalls oder infolge eines Sports) entstehen Verletzung).
  • Eine Studie an Kadavern deutet auf einen Zusammenhang zwischen Halswirbelsäulenstenose und Brustwirbelsäulenstenose hin[2].
  • Asymptomatische Thoraxscheibenvorfälle sind relativ häufig, aber symptomatische Bandscheibenvorfälle sind selten. Sie treten bei etwa 5 von 1.000 Diskushernien auf, die sich in einem klinischen Umfeld zeigen[3].
  • Die Brustwirbelsäule ist eine relativ häufige Stelle für entzündliche, degenerative, metabolische, infektiöse und neoplastische Erkrankungen[4].
  • Thorax-Rückenschmerzen und -Dysfunktionen gehen mit Erkrankungen wie primärer und sekundärer Osteoporose (insbesondere Wirbelbrüchen und Hyperkyphose infolge von Wirbelknochenverlust), ankylosierender Spondylitis, Osteoarthritis und Scheuermann-Krankheit einher[1].

Präsentation

Die Darstellung von thorakalen Rückenschmerzen hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab.

Rote Flaggen[5]

Thorax-Rückenschmerzen sind wahrscheinlicher als Hals- oder Kreuzschmerzen, die durch eine schwere zugrunde liegende Pathologie verursacht werden. Viele Patienten mit thorakalen Rückenschmerzen haben jedoch eine gutartige mechanische Ursache. Rote Fahnen für mögliche schwere Wirbelsäulenpathologie umfassen[6]:

  • Jüngste gewalttätige Traumata (wie ein Autounfall oder ein Sturz aus großer Höhe).
  • Bei Menschen mit Osteoporose ein geringfügiges Trauma oder auch nur ein anstrengendes Heben.
  • Alter bei Beginn weniger als 20 oder über 50 Jahre (neue Rückenschmerzen).
  • Anamnese von Krebs, Drogenmissbrauch, HIV, Immunsuppression oder längerer Anwendung von Kortikosteroiden.
  • Konstitutionelle Symptome - zB Fieber, Schüttelfrost, unerklärlicher Gewichtsverlust.
  • Jüngste bakterielle Infektion.
  • Schmerz das ist:
    • Konstant, streng und progressiv.
    • Nicht mechanisch ohne Entlastung von Bettruhe oder Haltungsänderung.
    • Unverändert trotz Behandlung für 2-4 Wochen.
    • Begleitet von schwerer Morgensteifigkeit (rheumatoide Arthritis und ankylosierende Spondylitis).
  • Strukturelle Deformität.
  • Schweres oder progressives neurologisches Defizit in den unteren Extremitäten.

Untersuchung

Siehe separate Untersuchung des Rückens.

Bandscheibenvorfall[7]

  • Schmerz: lokalisiert an der Wirbelsäule oder auch radikulär entlang des relevanten Dermatoms.
  • Sensorische Störungen:
    • Bei einer dermatomalen Verteilung kann es zu sensorischen Störungen kommen.
    • Eine breitere Verteilung von sensorischen Störungen unter dem Schmerzniveau steht im Einklang mit der Myelopathie aufgrund der Kompression des Nabens.
  • Die Schwäche:
    • Es ist unwahrscheinlich, dass es sich um ein frühes Problem handelt.
    • Schwäche in den unteren Extremitäten kann auf eine Kompression des Kabels hindeuten.
  • Blasensymptome und Inkontinenz des Stuhls können auf eine Kompression des Nabens und eine Myelopathie hindeuten.

Differenzialdiagnose

  • Probleme, die die Lunge (einschließlich eines Pancoast-Tumors), der Speiseröhre, des Magens, der Leber, der Gallenblase und des Pankreas betreffen, können alle zu Schmerzen im interskapularen Bereich führen.
  • Interscapular Schmerzen können auch von Bandscheibenvorfall oder Wirbelsäulendysfunktion, die die Hals- oder Lendenwirbelsäule betreffen, verwiesen werden.

Untersuchungen

  • Wie bei der Lendenwirbelsäule sind bei der Bildgebung der Brustwirbelsäule festgestellte degenerative Anzeichen nicht unbedingt mit Schmerzen verbunden[1].
  • Die Untersuchungen werden hauptsächlich zur Untersuchung der zugrunde liegenden muskuloskeletischen oder anderen Erkrankungen verwendet, die den Brustkorbschmerzen verursachen.

Komplikationen

Thorax-Rückenschmerzen können zu erheblichen Einschränkungen und Ausschluss von häuslichen Aktivitäten, Freizeitaktivitäten, Bildungs- und Beschäftigungsaktivitäten führen.

Verwaltung

  • Viele Fälle von Schmerzen im Brustkorb verschwinden ohne Behandlung.
  • Wo eine sekundäre Ursache vorliegt, hängt die Behandlung von der zugrunde liegenden Pathologie ab.
  • Thoraxschmerzen, die von der Facettengelenkpathologie ausgehen, können auf eine bildgebende intraartikuläre Injektion ansprechen[8].
  • Die chirurgische Behandlung eines symptomatischen Brustkorbbruchs ist mit erheblicher Morbidität und sogar Mortalität assoziiert. Die Technik der perkutanen thorakalen Bandscheiben-Nucleoplastie wurde beschrieben; Es hat weniger Morbidität und kürzere Betriebszeiten als herkömmliche Methoden[3].

Prognose

  • Die Prognose der Thorax-Rückenschmerzen hängt von der jeweiligen Ursache und den spezifischen Umständen des Individuums ab.
  • Thorax-Rückenschmerzen deuten eher auf eine zugrunde liegende Pathologie als Hals- oder Kreuzschmerzen hin.
  • Viele Fälle von unspezifischen thorakalen Rückenschmerzen klingen innerhalb weniger Wochen ab.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Briggs AM, Smith AJ, Straker LM et al; Schmerzen der Brustwirbelsäule in der Allgemeinbevölkerung: Prävalenz, Inzidenz und assoziierte Faktoren bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen. Eine systematische Überprüfung. BMC Musculoskelet Disord. 2009 Jun 2910: 77.

  2. Bajwa NS, Spielzeug JO, Ahn NU; Ist eine angeborene knöcherne Stenose der Halswirbelsäule mit einer angeborenen knöchernen Stenose der Brustwirbelsäule verbunden? Eine anatomische Studie mit 1072 menschlichen Leichenstücken. J Spinal Disord Tech. 2013 Feb26 (1): E1-5. doi: 10.1097 / BSD.0b013e3182694320.

  3. Chua NH, Gultuna I, Riezebos P, et al; Perkutane thorakale Bandscheiben-Nucleoplastie: technische Notizen von 3 Patienten mit schmerzhaften Brustscheibenvorfällen. Asian Spine J. 2011 Mär 5 (1): 15-9. Doi: 10.4184 / asj.2011.5.1.15. Epub 2011 2. März

  4. Brant W et al; Grundlagen der diagnostischen Radiologie, 2012.

  5. Rawles Z et al; Körperliche Untersuchungsverfahren für Fortgeschrittene und nichtärztliche Verschreibende, 2015.

  6. Europäische Leitlinien für das Management akuter unspezifischer Rückenschmerzen in der Grundversorgung; COST B13 Arbeitsgruppe (2004)

  7. Brustscheibenvorfall; Orthobullets

  8. Peh W; Bildgeführte Facettengelenksinjektion. Biomed Imaging Interv. J. 2011 Jan-Mar7 (1): e4. doi: 10.2349 / biij.7.1.e4. Epub 2011 1. Januar

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