Soziale Angststörung

Soziale Angststörung

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Soziale Angststörung

  • Epidemiologie
  • Merkmale der Störung
  • Identifikation und Beurteilung
  • Differenzialdiagnose
  • Verwaltung
  • Prognose

Synonym: soziale Phobie

Die soziale Angststörung wurde 1980 als psychiatrische Einheit anerkannt. Es handelt sich um anhaltende Angst und Angst vor einer oder mehreren sozialen oder Leistungssituationen.

Wir haben alle ein gewisses Maß an sozialer Angst. Es kann sich um ein Interview oder eine öffentliche Aufführung handeln, wie etwa das öffentliche Sprechen, Schauspielen, Singen oder Spielen eines Musikinstruments. Eine bestimmte Menge Adrenalin (Epinephrin) kann die Leistung verbessern, aber wir alle wissen, wie zu viel es auch ruinieren kann. Ein recht normales Merkmal kann zu einer Krankheit werden, wenn der Schweregrad den normalen Alltag beeinträchtigt.

Epidemiologie

Soziale Angststörung ist eine der häufigsten Angststörungen. Es wird geschätzt, dass 12% der Erwachsenen in den USA irgendwann in ihrem Leben an einer sozialen Angststörung leiden werden. Dies entspricht 6% bei generalisierter Angststörung, 5% bei Panikstörung und 2% bei Zwangsstörung[1]. Wie die meisten anderen Phobien sind soziale Phobien bei Frauen häufiger[2]. Sie sind häufiger bei jungen Menschen; Es gibt jedoch einen Mangel an Umfragen bei Kindern und älteren Menschen[3].

Merkmale der Störung

  • Soziale Angst ist eine Angst vor Menschen zu sein und mit ihnen interagieren zu müssen. Die Betroffenen befürchten, beobachtet und kritisiert zu werden. Normale Aktivitäten wie Arbeiten, Einkaufen oder Telefonieren sind durch anhaltende Angstgefühle und Selbstbewusstsein gekennzeichnet. Sie befürchten, dass sich eine Situation nähert, und sie analysieren oder wiederholen, wie sie es hätten besser machen können. Daher kann es als eine grundsätzlich normale Antwort angesehen werden, die jedoch bis zur Pathologie übertrieben ist.
  • Körperliche Symptome sind Zittern, Erröten, Schwitzen und Herzklopfen.
  • Sie erleben oft eine chronische Unsicherheit in Bezug auf ihre Beziehungen zu anderen, eine übermäßige Sensibilität für Kritik und tiefe Ängste, von anderen negativ beurteilt, verspottet oder abgelehnt zu werden.
  • Es gibt zwei Formen der Bedingung:
    • Verallgemeinerte soziale Angst was die meisten, wenn nicht alle Lebensbereiche betrifft. Dies ist der häufigere Typ und betrifft etwa 70% der von der Erkrankung Betroffenen.
    • Performance soziale Angst, wo diese Gefühle nur in wenigen spezifischen Situationen auftreten, z. B. beim öffentlichen Reden, beim Essen in der Öffentlichkeit oder beim Umgang mit Autoritätspersonen.
  • Soziale Phobien beginnen oft in der Pubertät und konzentrieren sich auf die Angst vor der Prüfung durch andere Menschen in vergleichsweise kleinen Gruppen, häufig in Peergruppen, und nicht in Massen, sodass soziale Situationen vermieden werden. Es kann in der Kindheit beginnen, und bei jeder Beurteilung muss berücksichtigt werden, was für das Alter angemessen ist.
  • Es kann spezielle Probleme geben, z. B. Essen in der Öffentlichkeit, Reden in der Öffentlichkeit oder Begegnungen mit dem anderen Geschlecht. oder sie können diffus sein und betreffen fast alle sozialen Situationen außerhalb des Familienkreises. Die Angst vor Erbrechen in der Öffentlichkeit ist nicht ungewöhnlich. Dies wird als Emetophobie bezeichnet. Ein direkter Augenkontakt kann vermieden werden. In manchen Kulturen ist es jedoch unangemessen, den Vorgesetzten in die Augen zu schauen. Daher müssen ethnische und kulturelle Normen von den Anomalien unterschieden werden.
  • Es gibt normalerweise ein geringes Selbstwertgefühl und Angst vor Kritik. Sie können dem Arzt Beschwerden über Flush, Tremor, Übelkeit oder Dringlichkeit der Miktion vorlegen. Sie können davon überzeugt sein, dass diese körperlichen Manifestationen der Angst das Hauptproblem sind. Es kann zu Panikattacken kommen. Die Vermeidung kann ausgeprägt oder extrem sein, was zu einer fast vollständigen sozialen Isolation führt.
  • Die soziale Angststörung hat ein mittleres Alter von 13 Jahren. Es ist jedoch oft hartnäckig und nur etwa 50% des Problems werden behandelt. In der Regel suchen sie erst nach 15 bis 20 Jahren Symptome[1].

Identifikation und Beurteilung

Identifizierung

Das National Institute for Health & Care Excellence (NICE) empfiehlt die Verwendung von Identifizierungsfragen für Angststörungen im Einklang mit ihren Richtlinien. Diese fragen nach Angstgefühlen und ihrer Fähigkeit, die Besorgnis mithilfe der 2-Punkte-Skala für generalisierte Angststörungen (GAD-2) zu kontrollieren. Wenn jedoch ein Verdacht auf soziale Angststörung besteht, empfehlen sie:

  • Verwendung des Mini-Social-Phobia-Inventars mit 3 Elementen (Mini-SPIN); oder
  • Betrachten wir zwei Fragen:
    • Vermeiden Sie soziale Situationen oder Aktivitäten?
    • Bist du in sozialen Situationen ängstlich oder peinlich?

Wenn Sie mindestens 6 Punkte beim Mini-SPIN (siehe unten) erzielen oder eine der beiden Fragen mit „Ja“ beantworten, ist eine weitere Beurteilung der sozialen Angststörung angebracht.

Der Mini-SPIN wird im Allgemeinen als Screening-Instrument für soziale Angststörung eingesetzt[4]. Es enthält drei Punkte, die gefragt werden sollten und die Vermeidung und Peinlichkeit der Peinlichkeit laut Erfahrung in der vergangenen Woche betreffen. Die Items werden mit einer 5-Punkt-Likert-Skala bewertet: 0 = gar nicht, 1 = wenig, 2 = etwas, 3 = sehr, 4 = extrem.

Bitten Sie die Person zu beantworten, ob:

  1. Aus Angst vor Verlegenheit muss ich vermeiden, Dinge zu tun oder mit Leuten zu sprechen.
  2. Ich vermeide Aktivitäten, bei denen ich im Mittelpunkt stehe.
  3. Peinlich zu sein oder dumm auszusehen, gehört zu meinen schlimmsten Ängsten.

Es lohnt sich auch, auf die Möglichkeit einer Depression aufmerksam zu machen, und NICE empfiehlt die Verwendung von zwei Fragen:

  • Haben Sie sich im letzten Monat oft gestresst, niedergedrückt oder hoffnungslos gefühlt?
  • Haben Sie sich im letzten Monat oft gestört, dass Sie wenig Interesse daran hatten, Dinge zu tun?

Die Beantwortung eines dieser Punkte mit Ja würde auf die Notwendigkeit einer weiteren Bewertung hinweisen.

Bewertung

Manche Menschen empfinden es als belastend, die Operation zu besuchen, und ein erster Kontakt muss möglicherweise per Telefon hergestellt werden. Für die laufende Beurteilung und Behandlung ist jedoch ein persönlicher Kontakt erforderlich.

Bei der anfänglichen Bewertung müssen Angst, Vermeidung, Stress und funktionelle Beeinträchtigungen berücksichtigt werden, wobei die Möglichkeit komorbider Störungen zu berücksichtigen ist. Die folgenden Faktoren sollten bei der Beurteilung der aktuellen sozialen Angstzustände und der damit verbundenen Probleme der Person berücksichtigt werden:

  • Gefürchtete und gemiedene soziale Situationen - und was sie fürchten, wird ihnen in solchen Situationen passieren (z. B. Erröten, Schwitzen, Zittern usw.).
  • Angstsymptome.
  • Selbstbild und Inhalt des Selbstbildes.
  • Verhalten bei der Suche nach Sicherheit.
  • Fokus der Aufmerksamkeit in sozialen Situationen.
  • Voraussichtliche und Nachereignisverarbeitung.
  • Berufliche, schulische, finanzielle und soziale Verhältnisse.
  • Gegenwärtiger und früherer Konsum von Medikamenten, Alkohol und Drogen.

Es ist möglich, dass eine Person nach der ersten Kontaktaufnahme oder Beurteilung nicht zurückkehrt. Dies liegt in der Natur der Störung, daher sollte man sich bemühen, mit ihnen Kontakt aufzunehmen (nach ihrer bevorzugten Methode) und Hindernisse für die weitere Beurteilung und Behandlung abzubauen.

Differenzialdiagnose

Ein gewisser Grad an Depression oder einer anderen Diagnose kann vorliegen, die endgültige Diagnose muss jedoch anhand der wichtigsten Merkmale vorgenommen werden. Die folgenden Bedingungen müssen möglicherweise bei der Diagnose berücksichtigt werden:

  • Panikstörung mit Agoraphobie oder Agoraphobie ohne Panikstörung.
  • Trennungsangststörung. Dies ist wirklich ein Verhaltensmuster von kleinen Kindern, das sich in einem unangemessenen Alter wie in der Adoleszenz präsentiert.
  • Generalisierte Angststörung, auch bekannt als Angstneurose.
  • Bestimmte Phobien müssen möglicherweise von der sozialen Angststörung unterschieden werden.
  • Schizoide Persönlichkeitsstörung - was nicht mit Schizophrenie identisch ist. Sie neigen dazu, emotional eher kalt und isoliert zu sein, schließen jedoch das Asperger-Syndrom und autistische Spektrumstörungen aus.
  • Eine vermeidbare Persönlichkeitsstörung ist ein Kontinuum, vielleicht sogar eine schwerere Form der sozialen Angststörung. Die europäische Definition erfordert mindestens drei der folgenden Punkte:
    • Anhaltende und allgegenwärtige Gefühle von Anspannung und Besorgnis.
    • Der Glaube, dass man sozial unfähig ist, persönlich unappetitlich ist oder anderen unterlegen ist.
    • Übermäßige Beschäftigung mit Kritik oder Ablehnung in sozialen Situationen.
    • Unwilligkeit, sich mit Menschen zu beschäftigen, wenn sie nicht gewollt sind
    • Einschränkungen im Lebensstil aufgrund der Notwendigkeit körperlicher Sicherheit.
    • Vermeidung sozialer oder beruflicher Aktivitäten, die aus Angst vor Kritik, Ablehnung oder Ablehnung erheblichen zwischenmenschlichen Kontakt beinhalten.
  • Es besteht ein erheblicher Zusammenhang zwischen sozialer Vermeidung und alkoholbedingten Problemen.Ein gewisses Maß an Verdacht ist erforderlich, da das Potenzial für problematisches oder gefährliches Trinken möglicherweise erforscht werden muss und auch die Richtung der Verursachung unklar sein kann[5].
  • Leistungsangst, Lampenfieber und Schüchternheit sind mehr Persönlichkeitsmerkmale als Krankheiten.

Verwaltung[1]

Nach der Diagnose empfiehlt NICE die Bereitstellung von Informationen über die Störung und ihre Behandlung. Behandlungsziele können festgelegt werden. Die Behandlung kann psychologisch, pharmakologisch oder beides sein.

Wenn es auch Symptome einer Depression gibt, muss, wenn möglich, festgestellt werden, was zuerst gekommen ist. Wenn es offensichtlich ist, dass die Depression der erheblichen sozialen Angst vorausging, sollte die Depression behandelt werden. Andernfalls ist es sinnvoll, die soziale Angststörung je nach Präferenz des Patienten zuerst zu behandeln.

Anfängliche Behandlungsmöglichkeiten

  • Erwachsenen mit sozialer Angststörung sollte eine individuelle kognitive Verhaltenstherapie (CBT) angeboten werden.
  • Erwachsenen, die CBT ablehnen, kann CBT-basierte unterstützte Selbsthilfe angeboten werden.
  • Bei Erwachsenen, die kognitive Verhaltensinterventionen ablehnen und Medikamente bevorzugen, empfiehlt NICE eine Diskussion, um etwaige Bedenken auszuräumen. Sollten sie dennoch Medikamente einnehmen wollen, empfiehlt NICE einen selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) wie Escitalopram oder Sertralin.
  • Erwachsene, die Medikamente und CBT ablehnen, könnten für eine kurzfristige psychodynamische Psychotherapie in Betracht gezogen werden.

Erwachsene, die auf die Erstbehandlung nicht oder nur teilweise ansprechen

  • Bei Erwachsenen mit einer partiellen Reaktion auf CBT erwägen Sie das Hinzufügen von Medikamenten. oder einzelne CBT zu denen hinzufügen, die eine teilweise Reaktion auf die Medikation haben.
  • Bei denen, die auf eine SSRI nicht ansprechen, sollten Sie eine alternative SSRI wie Fluvoxamin oder Paroxetin in Betracht ziehen. Alternativ kann ein Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) wie Venlafaxin in Betracht gezogen werden. Sowohl Venlafaxin als auch Paroxetin können ein Abbruchsyndrom hervorrufen - dies kann jedoch durch Verwendung eines Präparats mit verlängerter Freisetzung verringert werden.
  • Wenn keine Reaktion auf einen alternativen SSRI oder SNRI erfolgt, kann ein Monoaminoxidase-Inhibitor in Betracht gezogen werden.

Zusätzliche Hinweise zur Verwendung von Medikamenten

NICE gibt zusätzliche Empfehlungen zur Überwachung pharmakologischer Interventionen ab, die sich auf das Risiko von Nebenwirkungen und die Probleme des vermehrten Selbstmordgedankens und des Selbstschadens bei Medikamenten bei jüngeren Menschen beziehen.

  • Umfassende Ratschläge zu Nutzen und Risiken von Medikamenten sollten mit den Patienten besprochen werden, insbesondere das Risiko früher Aktivierungssymptome (verstärkte Angstzustände, Erregung, Jitterness) und die Entwicklung der anxiolytischen Wirkung über zwei oder mehr Wochen
  • Personen ab 30 Jahren, denen eine SSRI oder SNRI verschrieben wurde, sollten innerhalb von 1-2 Wochen überprüft werden, um mögliche Nebenwirkungen zu besprechen und allgemeine Ratschläge und Unterstützung zu erhalten. NICE empfiehlt, die ersten drei Monate der Behandlung alle 2-4 Wochen zu überprüfen.
  • Personen unter 30 Jahren warnen, dass SSRIs und SNRIs in geringer Zahl mit einem erhöhten Risiko für Selbstmordgedanken und Selbstverletzung in Verbindung stehen.
  • Überprüfen Sie Personen unter 30 Jahren innerhalb einer Woche nach der ersten Verschreibung und überwachen Sie sie wöchentlich auf das Risiko von Selbstverletzung und Selbstmordgedanken für den ersten Monat.
  • Wer ein erhöhtes Suizidrisiko hat und Medikamente verschrieben bekommt, muss sorgfältig überwacht werden. Dies kann am besten durch einen psychiatrischen Dienst in der Gemeinschaft erreicht werden. Sie sollten wöchentlich überprüft werden, bis es keinen Hinweis auf ein erhöhtes Risiko gibt.

Andere Eingriffe

  • NICE empfiehlt, dass Antikonvulsiva, Tricyclika, Benzodiazepine oder Antipsychotika nicht routinemäßig zur Behandlung von sozialen Angststörungen angeboten werden.
  • Achtsamkeitsbasierte Eingriffe oder unterstützende Therapien werden von NICE nicht empfohlen.
  • Botulinumtoxin für übermäßiges Schwitzen wird nicht empfohlen, da es keinen guten Beleg für den Nutzen gibt und es schädlich sein kann.
  • Computergestützte CBT wird für bestimmte Phobien nicht empfohlen.

Prognose

Über das langfristige Ergebnis dieser Störung und das Ansprechen auf die Behandlung ist erstaunlich wenig bekannt. Verhaltensmodifikationen in Form von Expositionen scheinen langfristige Vorteile zu haben. In einem Behandlungsprogramm hatte etwa jeder dritte Patient keinen Nutzen oder konnte den Kurs nicht abschließen. Von den übrigen waren 85% nach 10 Jahren frei von Angstsymptomen[6]. Langzeituntersuchungen bei einer großen Anzahl von Patienten sind gering. Es gibt auch einige Daten, die darauf hindeuten, dass eine soziale Angststörung das Risiko einer Depression im späteren Leben erhöhen kann[7].

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Generalisierte Angststörung und Panikstörung bei Erwachsenen: Management; NICE klinische Richtlinie (Januar 2011)

  1. Soziale Angststörung: Bewertung der Anerkennung und Behandlung; NICE klinische Richtlinie (Mai 2013)

  2. Fehm L, Pelissolo A, Furmark T, et al; Größe und Belastung der sozialen Phobie in Europa. Eur Neuropsychopharmacol. 15. August 2005 (4): 453–62.

  3. Fink M, Akimova E, Spindelegger C, et al; Soziale Angststörung: Epidemiologie, Biologie und Behandlung. Psychiatr Danub. 2009 Dec21 (4): 533–42.

  4. Connor KM, Kobak KA, Churchill LE, et al; Mini-SPIN: Eine kurze Vorsorgeuntersuchung für allgemeine soziale Angststörung. Unterdrückung der Angst 200114 (2): 137-40.

  5. Morris EP, Stewart SH, Ham LS; Die Beziehung zwischen sozialer Angststörung und Störungen des Alkoholkonsums: eine kritische Überprüfung. Clin Psychol Rev. 2005 Sep 25 (6): 734-60.

  6. Fava GA, Grandi S., Rafanelli C., et al; Langfristiges Ergebnis einer durch Exposition behandelten sozialen Phobie. Psychol Med. 31. Juli 2001 (5): 899–905.

  7. Beesdo K, Bittner A, Pine DS et al; Inzidenz sozialer Angststörungen und das konsequente Risiko einer sekundären Depression in den ersten drei Jahrzehnten des Lebens. Arch Gen Psychiatrie. 2007, Aug64 (8): 903-12.

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