Parkinson-Krankheitsmanagement

Parkinson-Krankheitsmanagement

Dieser Artikel ist für Medizinische Fachkräfte

Professionelle Referenzartikel sind für die Verwendung durch medizinisches Fachpersonal bestimmt. Sie werden von britischen Ärzten geschrieben und basieren auf Forschungsergebnissen, britischen und europäischen Richtlinien. Sie können das finden Parkinson-Krankheit Artikel nützlicher oder einer unserer anderen Gesundheitsartikel.

Parkinson-Krankheitsmanagement

  • Verwaltung
  • Drogenbehandlungen
  • Komplikationen
  • Adjuvante Therapie bei fortgeschrittener Parkinson-Krankheit
  • Tiefenhirnstimulation

Dieser Artikel konzentriert sich auf die Behandlung der Parkinson-Krankheit. Weitere Informationen zur Parkinson-Krankheit finden Sie im separaten Artikel zu Parkinson und Parkinson.

Verwaltung[1]

Die Behandlung sollte wie immer auf die Bedürfnisse des Einzelnen zugeschnitten sein. Patienten sollten dabei unterstützt werden, fundierte Entscheidungen über ihre Behandlung zu treffen, und versuchen, die Betreuer so weit einzubeziehen, wie es der Patient erlaubt.

Diagnose

Ziel ist es, Informationen über die Krankheit zu vermitteln, dem Patienten zu helfen, die Diagnose zu akzeptieren, Stress zu reduzieren, Symptome zu reduzieren und letztendlich die Prognose zu verbessern.

Wenden Sie sich frühzeitig zur Beurteilung an einen Spezialisten, der sich für die Parkinson-Krankheit interessiert (idealerweise vor Beginn einer Behandlung).[2]. Es ist wichtig sicherzustellen, dass die Diagnose korrekt ist, da Fehldiagnosen häufig sind[3].

Das National Institute for Health & Care Excellence (NICE) empfiehlt die Verwendung der Brain Bank-Kriterien der britischen Parkinson-Krankheit (PDS) zur Diagnose[4].

  • Pflegeauskunft vereinbaren
  • Betrachten Sie die Unterstützung von Pflegern - Beurteilung der Gesundheits- und Sozialpflege.
  • Fahren - der Patient sollte die DVLA und die Versicherer informieren[5].

Die nicht-pharmakologische Behandlung von motorischen und nicht-motorischen Symptomen umfasst[4]:

  • Spezialisten für Parkinson-Krankenschwester.
  • Physiotherapie und körperliche Aktivität.
  • Beschäftigungstherapie.
  • Sprach- und Sprachtherapie.
  • Ernährungsunterstützung.

Instandhaltung[4]

Ziel ist es, ein Pflegepaket und Kommunikationslinien festzulegen, den Patienten zu unterstützen und auf Komplikationen zu achten.

  • Gewährleisten Sie einen regelmäßigen Zugang zur fachärztlichen Betreuung - für klinische Überwachung und Medikamentenanpassung.
  • Die Diagnose sollte regelmäßig überprüft werden, insbesondere wenn atypische Symptome oder Anzeichen auftreten. NICE empfiehlt alle 6-12 Monate eine Überprüfung.
  • Beurteilen Sie regelmäßig die Behinderung und Wahrnehmung, sowohl durch die Selbstberichterstattung des Patienten (z. B. wie lange es dauert, bis der Patient 20 Yards geht, ob er sich alleine anziehen kann oder ob er im Bett wenden kann) und ob er den Motor objektiv bewertet Symptome (wie in der Unified Parkinson-Bewertungsskala).
  • Konzentrieren Sie sich nicht nur auf die motorischen Symptome. Berücksichtigen Sie andere häufige Probleme wie Schlafstörungen, Depression, Demenz und Psychosen.
  • Multidisziplinäres Management ist unerlässlich. Im Idealfall sollten alle Patienten Zugang haben zu:
    • Krankenschwestern mit besonderem Interesse an der Parkinson-Krankheit, die den klinischen Zustand überwachen und die Medikamente anpassen können, sowie Patienten und Familie kontinuierlich unterstützen und eine zuverlässige Informationsquelle zu allen Aspekten der Pflege bieten.
    • Physiotherapie - zur Verbesserung der Gangart, des Gleichgewichts und der Flexibilität, zur Verbesserung der aeroben Aktivität und zur Einleitung von Bewegungen, zur Erhöhung der Unabhängigkeit und zur Beratung in Bezug auf Prävention und andere Sicherheitsinformationen.
      Vermeiden Sie Zimmer-Rahmen (der Bewegungsfluss ist unterbrochen), wenn Sie nicht mit Rädern und einer Handbremse ausgestattet sind.
    • Ergotherapie - Beratung und Hilfe bei der Aufrechterhaltung aller Aspekte des Alltagslebens, sowohl am Arbeitsplatz als auch zu Hause, mit dem Ziel, die Arbeits- und Familienbeziehungen aufrechtzuerhalten, gegebenenfalls die Selbstversorgung zu fördern, Sicherheitsfragen zu bewerten und kognitive Bewertungen vorzunehmen und arrangieren Sie geeignete Interventionen.
    • Sprach- und Sprachtherapie - Verbesserung der Lautstärke und Verständlichkeit der Sprache, soweit möglich, Sicherstellung, dass Kommunikationsmethoden mit fortschreitender Krankheit verfügbar sind und beim Schlucken helfen (Verringerung des Aspirationsrisikos).
  • Erwägen Sie gegebenenfalls die Überweisung zu anderen Diensten: Chiropodie / Podologie, Kontinenzberater, Psychologe oder Berater, Ernährungsberater, Soziale Dienste.
  • Wenn Patienten in ein Krankenhaus eingeliefert werden, sollten alle Anstrengungen unternommen werden, um die normale Routine des Patienten (insbesondere den Zeitpunkt der medikamentösen Therapie) fortzusetzen, oder es kann eine katastrophale Verschlechterung der Parkinson-Krankheit auftreten.

Komplexe Ziele

Laufende Unterstützung von Patienten und Betreuern, Diagnose und Behandlung von Komplikationen, Medikamenten-Jonglage. Ziel ist es, die Lebensqualität zu optimieren und gleichzeitig Informationen und Unterstützung bereitzustellen.

  • Eine gute Kommunikation zwischen primärer und sekundärer Pflege ist unerlässlich. Die Dienstleistungen von Spezialisten dürften sehr aufwendig sein, um äußerst komplexe Medikamentenregime anzupassen.
  • Stellen Sie sicher, dass die Nachfolgepläne klar sind.
  • Betrachten Sie Apomorphin - bei Patienten mit schweren motorischen Komplikationen, die gegen orale Medikamente resistent sind.
  • Betrachten Sie die Duodopa®-Pumpentherapie bei Patienten mit schweren motorischen Komplikationen, die gegen orale Medikamente resistent sind. Duodopa® ist eine Formulierung aus Levodopa und Carbidopa, die über eine perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) in den Darm infundiert wird. Dies kann zu glatteren Plasma-Levodopa-Spiegeln als orales Levodopa führen, was zu weniger motorischen Schwankungen führt[6].
  • Betrachten Sie die Operation:
    • Bilaterale Nucleus subthalamicus (STN) bei geeigneten Patienten, die sich einer medizinischen Behandlung widersetzen.
    • Globus pallidus interna (GPi) wird ebenfalls von NICE als Alternative vorgeschlagen, obwohl dies in Großbritannien selten vorkommt.
    • Die Thalamic-Stimulation ist eine Alternative für Patienten mit schwerem Tremor, die nicht für die STN-Stimulation geeignet sind.

Palliativziele

Patienten in würdevoller Weise in einer unterstützenden Umgebung für Patienten, Familienangehörige und andere Pfleger zu sterben.

  • Palliativversorgung - Diese Anforderungen sollten in allen Phasen der Erkrankung mit den Patienten und Angehörigen berücksichtigt und besprochen werden, damit die Gefühle der Patienten bekannt sind[4].
  • Möglicherweise sind Verweise auf Sozialdienste erforderlich, um das Pflegepaket zu erhöhen.
  • Entscheiden Sie mit dem Patienten und der Familie, ob eine Überweisung für ein Hospiz, Pflegeheim oder für die Palliativpflege für zu Hause angemessen ist.
  • Behandeln Sie alle Symptome (z. B. Schmerzen, Angstzustände) angemessen und erwägen Sie den Entzug oder die Reduzierung von Dopaminergen.

Drogenbehandlungen

Es gibt kein universelles Medikament der ersten Wahl - dies hängt vom Alter des Patienten, den klinischen Symptomen, dem Lebensstil und den persönlichen Vorlieben ab.

Behandlungsmöglichkeiten[7]

Frühe unbehandelte Parkinson-Krankheit:

  • Die Wahl des Arzneimittels hängt von den Auswirkungen der Verbesserung der motorischen Behinderung (besser mit Levodopa) im Vergleich zum Risiko motorischer Komplikationen (häufiger bei jüngeren Patienten) und neuropsychiatrischen Komplikationen (häufiger bei älteren und kognitiv beeinträchtigten Patienten; stärker bei Agonisten) ab. Zu den Optionen gehören folgende:
    • Monoaminoxidase-B-Inhibitoren (MAO-BIs) - Selegilin, Rasagilin.
    • Oraler oder transdermaler Dopaminagonist. Pramipexol, Ropinirol und Rotigotin sind wirksam. Die Erstbehandlung mit einem Agonisten wird bei jüngeren Patienten empfohlen.
    • Levodopa ist das wirksamste symptomatische Medikament. Die Verwendung von Formulierungen mit kontrollierter Freisetzung oder die Zugabe von Entacapon ist bei der Verzögerung von motorischen Komplikationen nicht wirksam.
    • Amantadin oder ein Anticholinergikum.
  • Mutterkornderivate werden wegen des Risikos fibrotischer Reaktionen nicht als Erstlinienmedikation empfohlen.

Anpassung der Anfangstherapie bei Patienten ohne motorische Komplikationen:

  • Patienten ohne dopaminerge Therapie:
    • Wenn ein Patient mit einem MAO-BI, Anticholinergikum, Amantadin oder einer Kombination davon begonnen hat, wird ein Stadium eintreten, in dem Levodopa oder ein Dopamin-Agonist zugesetzt wird.
  • Patienten unter dopaminerger Therapie:
    • Bei einer Dopamin-Agonisten-Therapie: Erhöhen Sie die Dosis, wechseln Sie zwischen Agonisten oder fügen Sie Levodopa hinzu.
    • Wenn Sie Levodopa einnehmen: Erhöhen Sie die Dosis, fügen Sie einen Agonisten hinzu oder fügen Sie einen Catechol-O-Methyltransferase (COMT) -Hemmer hinzu.
  • Patienten mit behinderndem Tremor:
    • Bleibt ein signifikanter Tremor bestehen: Die Optionen sind Anticholinergika, Clozapin, Betablocker (Propranolol) oder eine tiefe Hirnstimulation.

Erste medikamentöse Behandlungen[4]

  • Levodopa sollte Menschen im Frühstadium der Parkinson-Krankheit angeboten werden, deren motorische Symptome ihre Lebensqualität beeinflussen.
  • Eine Auswahl von Dopamin-Agonisten, Levodopa oder MAO-BI sollte für Menschen in den frühen Stadien der Parkinson-Krankheit in Betracht gezogen werden, deren motorische Symptome ihre Lebensqualität nicht beeinträchtigen.
  • Levodopa ist das wirksamste Medikament bei der Behandlung der Parkinson-Krankheit. Praktisch alle Patienten sprechen darauf an und die Behandlung geht mit einer reduzierten Morbidität einher:
    • Es wird mit einem peripheren Dopa-Decarboxylase-Inhibitor verabreicht, der die periphere Umwandlung zu Dopamin verhindert. Sinemet® und Madopar® sind die Hauptzubereitungen.
    • Es ist in der Regel gut verträglich und Nebenwirkungen (Übelkeit und Schwindel) sind sehr selten und mild.
    • Es gibt keine Belege dafür, dass die Verwendung von Levodopa mit veränderter Freisetzung den Beginn von motorischen Komplikationen zunächst verzögert.
    • Kliniker sollten sich bewusst sein, dass eine längere Anwendung von Levodopa mit Gewichtsverlust einhergehen kann[8].
  • Dopamin-Agonisten:
    • Sie sind wirksam bei der Behandlung von motorischen Merkmalen der Parkinson-Krankheit und können bei frühen Erkrankungen eingesetzt werden. Langfristig sind sie im Vergleich zu Levodopa mit weniger Dyskinesien und motorischen Schwankungen verbunden und daher für jüngere Patienten möglicherweise geeigneter.
    • Akute Nebenwirkungen ähneln Levodopa, sind jedoch häufiger und schwerwiegender und gehen mit einem erhöhten Behandlungsabbruch und schlechteren motorischen Bewertungen einher. Diese treten zu Beginn der Behandlung auf und klingen über mehrere Tage bis Wochen ab.
    • Sie sind weniger wirksam als Levodopa, und Levodopa ist schließlich erforderlich.
    • Eine längere Monotherapie (länger als ein Jahr) ist aufgrund von Nebenwirkungen nicht immer erfolgreich.
    • Bei Patienten mit Ansprechschwankungen auf Levodopa reduzieren adjuvante Dopamin-Agonisten die "Aus" -Zeit, verbessern motorische Beeinträchtigungen und Aktivitäten des täglichen Lebens und reduzieren die Levodopa-Dosis, erhöhen jedoch dopaminerge Nebenwirkungen und Dyskinesien.
    • Agonisten, die nicht von Ergot abstammen, sind bevorzugt (Pramipexol und Ropinirol).
    • Von Mutterkorn abgeleitete Medikamente (Bromocriptin, Cabergolin, Lisurid und Pergolid) sollten nicht als First-Line-Therapie für die Parkinson-Krankheit angeboten werden.
    • Ein aus Ergot stammender Dopamin-Agonist sollte nur als Zusatz zu Levodopa bei Parkinson-Patienten angewendet werden, die trotz optimaler Levodopa-Therapie Dyskinesien oder motorische Fluktuationen entwickelt haben und deren Symptome mit einem nicht aus Ergot stammenden Dopamin-Agonisten nicht ausreichend beherrscht werden.
  • MAO-BIs:
    • Eine frühzeitige Behandlung mit Selegilin allein kann die Notwendigkeit einer Levodopa-Therapie verzögern.
    • Eine Studie deutete darauf hin, dass die Zugabe von Selegilin zu einer Kombination aus Levodopa / Decarboxylase-Inhibitoren nach 5 Jahren wirksamer war als 10 Jahre nach Beginn der Erkrankung[10].
    • Eine oral zerfallende Formulierung erhöht die Bioverfügbarkeit und kann mit geringeren klinischen Dosen als herkömmliches Selegilin verabreicht werden. Es führt auch zu weniger variablen Blutkonzentrationen und produziert deutlich weniger Methamfetamin-Metaboliten. Es kann insbesondere für Patienten nützlich sein, die unerwünschte Ereignisse nach der ersten Behandlung mit herkömmlichem Selegilin oder Patienten mit Schluckbeschwerden melden[11].
    • Rasagilin ist ein neues MAO-BI. Studien deuten darauf hin, dass es eine schützende Wirkung gegen Neurodegeneration hat und möglicherweise weitere krankheitsmodifizierende Wirkungen ausüben kann[12].

Häufige Managementprobleme[4, 13]

Die Langzeitbehandlung mit Levodopa ist mit nachteiligen motorischen Wirkungen verbunden, die die Verwendung einschränken. Dies sind motorische Fluktuationen (Ein-Aus-Phänomene, Abnutzung, Dosisausfälle und Einfrieren) und Dyskinesien (Spitzendosis-Dyskinesien, zweiphasige Dyskinesien und Dystonie). Sie werden am besten von einem Spezialisten verwaltet.

Eine Auswahl von Dopamin-Agonisten, MAO-B-Hemmern oder COMT-Hemmern sollte als Zusatz zu Levodopa bei Parkinson-Patienten angesehen werden, die trotz optimaler Levodopa-Therapie Dyskinesien oder motorische Fluktuationen entwickelt haben.

Amantadin sollte in Betracht gezogen werden, wenn Dyskinesien durch Modifikation der bestehenden Therapie nicht angemessen behandelt werden. Anticholinergika sollten nicht an Parkinson-Patienten mit Dyskinesien und / oder motorischen Schwankungen angeboten werden.

  • Phänomen "Abnutzung" - Es stehen verschiedene Strategien zur Verfügung:
    • Fügen Sie hinzu oder passen Sie die Dosis des Dopaminagonisten an.
    • Kleinere, häufigere Dosen von Levodopa.
    • Levodopa-Präparate mit verlängerter Freisetzung (idealerweise vor dem Schlafengehen genommen). Beide Arten früh am Morgen zu nehmen, kann beim Systemstart hilfreich sein.
    • Starken Schwankungen kann ein flüssiges Carbidopa helfen.
    • Die Zugabe von Selegilin oder eines Dopamin-Agonisten kann hilfreich sein.
    • Ernährungsumstellung: Nehmen Sie Levodopa 30 Minuten vor dem Essen ein.
    • COMT-Inhibitoren (z. B. Entacapon) können verwendet werden, um die Wirkung von Levodopa zu verlängern und die Einschaltdauer zu erhöhen, die Levodopa-Dosis zu reduzieren und die motorische Beeinträchtigung und Behinderung geringfügig zu verbessern.
  • On-Off-Schwankungen (Patienten können innerhalb weniger Minuten von schweren Dyskinesien zur Immobilität wechseln):
    • Kombinieren Sie Levodopa mit einem Dopamin-Agonisten. Cabergolin kann verwendet werden, um die Levodopa-Dosis zu reduzieren und die motorische Beeinträchtigung und Behinderung geringfügig zu verbessern[14].
    • Weniger Dosen von Levodopa mit intermittierenden Injektionen oder subkutaner Infusion von Apomorphin.
    • Flüssige Formen von Levodopa (ermöglichen eine engere Titration der Dosis).
    • Diät: kleine Snacks und ein großes Abendessen.
  • Dyskinesien (kann entweder am Anfang oder Ende einer Dosis oder manchmal am höchsten sein):
    • Bei Spitzendosis (normalerweise choreisch):
      • Reduzieren Sie jede Levodopa-Dosis, machen Sie sie jedoch häufiger, so dass die tägliche Gesamtdosis gleich bleibt.
      • Fügen Sie einen Dopamin-Agonisten mit langer Wirkung hinzu.
      • Häufige Dyskinesien können auf langsam freigesetztes oder flüssiges Levodopa ansprechen.
      • Eine Operation kann angezeigt sein.
    • Zu Beginn oder Ende einer Dosis:
      • Probieren Sie lösliches Levodopa vor den Mahlzeiten.
      • Fügen Sie einen COMT-Inhibitor hinzu.

Patienten mit einem höheren Sturzrisiko müssen so früh wie möglich zur Rehabilitation gebracht werden, einschließlich der Beurteilung der Physiotherapie und der Beschäftigungstherapie, da Anti-Parkinson-Medikamente und -Operationen den Gang und die Haltung bei Parkinson nicht verbessern[15].

Komplikationen[4]

Depression und Angst

Depressionen und Angstzustände treten häufig bei Parkinson-Patienten auf. Es ist sehr wichtig, Demenz zu erkennen und zu unterscheiden und zu behandeln. Es können entweder Tricyclika oder selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) verwendet werden.

  • Verwenden Sie trizyklische Antidepressiva, wenn das Schlafmuster gestört ist. Nortriptylin hat die geringsten anticholinergen Wirkungen und kann daher die wenigsten Nebenwirkungen haben.
  • SSRIs können hilfreich sein, wenn Apathie ein vorherrschendes Merkmal ist (sollte jedoch nicht zusammen mit Selegilin angewendet werden).
  • Psychotherapie- und Unterstützungsgruppen sind hilfreich (sowohl für den Patienten als auch für die Pflegepersonen).

Demenz

  • Es wurde gezeigt, dass Cholinesteraseinhibitoren bei Patienten mit Parkinson-Krankheit und Demenz wirksam sind, was sich auf die globale Beurteilung, die kognitive Funktion, Verhaltensstörungen und die Aktivitäten von Bewertungsskalen im täglichen Leben positiv auswirkt[16].

Zwanghaftes Verhalten

  • Dopamin-Agonisten wurden mit der Entwicklung zwanghafter oder enthemmter Verhaltensweisen in Verbindung gebracht, darunter pathologisches Glücksspiel, Hypersexualität und zwanghaftes Essen und Einkaufen, die das Leben der Betroffenen erheblich beeinflussen können. In seltenen Fällen kann dies auch bei einigen Patienten mit Levodopa beobachtet werden.
  • Patienten und ihre Angehörigen / Pfleger sollten auf diese potenzielle Nebenwirkung aufmerksam gemacht und signifikante Verhaltensänderungen überwacht werden.
  • Das Arzneimittelregime eines Patienten sollte von einem Parkinson-Spezialisten überprüft werden, wenn zwanghaftes Verhalten beobachtet wird.

Tageszeitliche Müdigkeit

  • Parkinson-Betroffene, die tagsüber Schläfrigkeit und / oder plötzliches Einschlafen haben, sollten nicht fahren und sollten Beschäftigungsgefahren in Betracht ziehen.
  • Modafinil kann zur Behandlung übermäßiger Tagesmüdigkeit nur dann angewendet werden, wenn aufgrund einer ausführlichen Schlafgeschichte reversible pharmakologische und körperliche Ursachen ausgeschlossen wurden.

Schnelle Augenbewegung Schlafstörung

  • Erkennen und Behandeln des Restless-Legs-Syndroms und einer schnellen Schlafstörung der Augenbewegung (RBD) bei Parkinson-Patienten und Schlafstörungen.
  • Erwägen Sie Clonazepam oder Melatonin zur Behandlung von RBD, wenn eine Arzneimittelprüfung mögliche pharmakologische Ursachen angesprochen hat.

Nächtliche Akinesie

  • Betrachten Sie Levodopa oder orale Dopamin-Agonisten zur Behandlung nächtlicher Akinesien.
  • Betrachten Sie Rotigotin, wenn Levodopa und / oder orale Dopaminagonisten nicht wirksam sind.

Orthostatische Hypotonie

  • Bestehende Arzneimittel auf mögliche pharmakologische Ursachen überprüfen, einschließlich Antihypertensiva (einschließlich Diuretika), Dopaminergika, Anticholinergika und Antidepressiva. Betrachten Sie die Behandlung mit Midodrine.
  • Wenn Midodrin kontraindiziert, nicht toleriert oder nicht wirksam ist, sollte Fludrocortison in Betracht gezogen werden.

Psychotische Symptome (Halluzinationen und Wahnvorstellungen)

  • Behandeln Sie Halluzinationen und Wahnvorstellungen nicht, wenn diese gut vertragen werden.
  • Reduzieren Sie die Dosierung von Medikamenten der Parkinson-Krankheit, die möglicherweise Halluzinationen oder Wahnvorstellungen ausgelöst haben.
  • Erwägen Sie Quetiapin zur Behandlung von Halluzinationen und Wahnvorstellungen. Wenn die Standardbehandlung nicht wirksam ist, bieten Sie Clozapin an. Es sind niedrigere Dosen von Quetiapin und Clozapin erforderlich als bei anderen Indikationen.
  • Andere Antipsychotika (z. B. Phenothiazine und Butyrophenone) können die motorischen Merkmale der Parkinson-Krankheit verschlechtern.

Speichel sabbern

  • Ein pharmakologisches Management sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn ein nicht-pharmakologisches Management (z. B. Sprachtherapie und Sprachtherapie) nicht verfügbar ist oder nicht wirksam war.
  • Betrachten Sie Glycopyrroniumbromid. Wenn die Behandlung des Speichelflusses mit Glycopyrroniumbromid nicht wirksam ist, nicht toleriert oder kontraindiziert ist (z. B. kognitive Beeinträchtigung, Halluzinationen oder Wahnvorstellungen oder Nebenwirkungen in der Anamnese nach anticholinerger Behandlung), sollten Sie einen Spezialisten für Botulinumtoxin in Betracht ziehen .
  • Betrachten Sie nur Anticholinergika außer Glycopyrroniumbromid, um das Speichelfluss bei Parkinson-Patienten zu bekämpfen, wenn das Risiko kognitiver Nebenwirkungen als gering eingeschätzt wird. Verwenden Sie nach Möglichkeit topische Präparate (z. B. Atropin), um das Risiko unerwünschter Ereignisse zu verringern.

Akute Akinesie (Parkinson-Krise)

  • Eine seltene, aber lebensbedrohliche Komplikation der Parkinson-Krankheit mit einer plötzlichen Verschlechterung der motorischen Symptome und schwerer Akinesie.
  • Auslöser sind Infektionen, Operationen, Magen-Darm-Erkrankungen und Änderungen in der Medikation.
  • Akute Akinesien sind schwer zu behandeln und müssen häufig im Krankenhaus aufgenommen werden.

Adjuvante Therapie bei fortgeschrittener Parkinson-Krankheit

  • Eine Auswahl von Dopamin-Agonisten, MAO-BIs oder COMT-Inhibitoren sollte als Zusatz zu Levodopa für Parkinson-Patienten angeboten werden, die trotz optimaler Levodopa-Therapie Dyskinesien oder motorische Fluktuationen entwickelt haben[4].
  • COMT-Hemmer:
    • Den peripheren Abbau von Levodopa durch das COMT-Enzym reversibel hemmen, die für die Umwandlung von Dopamin im Gehirn zur Verfügung stehende Menge erhöhen und Schwankungen der Plasmaspiegel reduzieren.
    • Produzieren Sie klinischen Nutzen bei Patienten mit Levodopa-Motorschwankungen und bei Patienten mit stabiler Reaktion auf Levodopa.
    • Entacapon sollte im Idealfall als Kombinationspräparat (Levodopa carbidopa Entacapon) angeboten werden, da die Compliance des Patienten schlecht ist. In einer Studie wurde festgestellt, dass eine frühe Zugabe von Entacapon zur Kombinationstherapie einen größeren Nutzen brachte, als wenn sie zu einem späteren Zeitpunkt (nach fünf Jahren) eingeführt würde. Tolcapon sollte nur verwendet werden, wenn Entacapon versagt (benötigt zwei Wochenstunden LFT für das erste Jahr).
  • Antimuskarinika (Orphenadrin, Procyclidin und Trihexyphenidyl) - der Nachweis für die Wirksamkeit ist unzureichend:
    • Kann bei der Verbesserung der motorischen Funktion wirksam sein, aber neuropsychiatrische und kognitive Nebenwirkungen treten häufig auf und sind ein häufigerer Grund für den Entzug als mangelnde Wirksamkeit.
    • Kann bei manchen Menschen positive Auswirkungen auf den Tremor haben. Sie sind nützlich bei der Verringerung der Sialorrhoe.
    • Zu den Nebenwirkungen zählen Verwirrtheit, Halluzinationen und Gedächtnisstörungen (besonders häufig bei älteren Menschen, können jedoch auch bei jüngeren Personen auftreten).
    • Reduzieren Sie die Symptome eines medikamenteninduzierten Parkinsonismus. Sie haben jedoch keine vorteilhafte Wirkung bei tardiven Dyskinesien und können diese verschlimmern.
  • Amantadin sollte in Betracht gezogen werden, wenn Dyskinesien durch Modifikation der bestehenden Therapie nicht angemessen behandelt werden[4].
  • Apomorphin wird subkutan verabreicht. Es kann als Rettungsmittel bei fortgeschrittener Erkrankung eingesetzt werden, um einen schnellen, aber kurzlebigen Nutzen für plötzliche, schwere "Off" -Episoden zu bieten. Verwenden Sie intermittierende Injektionen, um "Off-Time" und kontinuierliche Infusion zu reduzieren, um "Off-Time" und Dyskinesien zu reduzieren.
  • Levodopa mit veränderter Wirkstofffreisetzung kann auch bei der Symptomkontrolle in späteren Stadien hilfreich sein.
  • Bei Patienten, die keine Kandidaten für eine tiefe Hirnstimulation sind oder diese ablehnen (siehe unten), kann ein Levodopa-Carbidopa-Darmgel in Betracht gezogen werden. Dieses Gel wird durch perkutane Röhrcheninsertion in das Jejunum gepumpt. Es ist für die Behandlung motorischer Schwankungen bei Parkinson zugelassen[17].

Tiefenhirnstimulation[4, 18]

Eine tiefe Hirnstimulation sollte bei Patienten mit fortgeschrittener Parkinson-Krankheit in Betracht gezogen werden, deren Symptome durch die beste medizinische Therapie nicht ausreichend kontrolliert werden können[19].

  • Elektroden werden in den Basalganglien platziert und an einen internen Stimulator angeschlossen, der subkutan unter dem Schlüsselbein platziert wird.
  • Kann für einseitige oder bilaterale Stimulation verwendet werden.
  • Zu den gut etablierten Zielen für die Stimulation des tiefen Gehirns gehören der Nucleus subthalamicus, der Globus pallidus pars interna und in geringerem Maße der ventrale Zwischenkern des Thalamus. Studien zu alternativen Zielen sind noch nicht abgeschlossen[20]. Der Subthalamus ist derzeit das bevorzugte Ziel für die Stimulation. Es kann Akinesie, Starrheit und Tremor umkehren.
  • Komplikationen sind intrazerebrale Blutungen und Verwirrung.
  • NICE hat empfohlen, dass Patienten, die diese Behandlung erhalten, sorgfältig zu den Risiken und Vorteilen beraten werden und dies nur dann in Betracht gezogen werden sollte, wenn die medikamentöse Behandlung fehlgeschlagen ist.

Fanden Sie diese Informationen hilfreich? Ja Nein

Vielen Dank, wir haben gerade eine Umfrage-E-Mail gesendet, um Ihre Präferenzen zu bestätigen.

Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Parkinson-Krankheit; NICE CKS, Februar 2016 (nur UK-Zugang)

  • Parkinson-Krankheit bei Erwachsenen; NICE-Richtlinie (Juli 2017)

  • Freitas ICH, Fox SH; Nicht-medikamentöse Behandlungen der Parkinson-Krankheit: aktuelle und zukünftige Perspektiven. Neurodegener Dis Manag. 6. Juni 2016 (3): 249–68. Doi: 10.2217 / nmt-2016-0005. Epub 2016 27. Mai

  • Titova N., Martinez-Martin P., Katunina E., et al; Fortgeschrittene Parkinson-Krankheit oder "komplexe Phase" Parkinson-Krankheit? Eine Neubewertung ist erforderlich. J Neural Transm (Wien). 2017 Dec124 (12): 1529-1537. doi: 10.1007 / s00702-017-1799-3. Epub 2017 7. November

  1. Aragon A, Ramaswamy B, Ferguson J et al; Der professionelle Leitfaden für die Parkinson-Krankheit, Parkinson Großbritannien, 2009

  2. Diagnose und pharmakologisches Management der Parkinson-Krankheit, Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (Januar 2010)

  3. Newman EJ, Breen K., Patterson J., et al; Genauigkeit der Parkinson-Krankheit bei 610 Allgemeinpatienten im Mov Disord. 2009 4. November

  4. Parkinson-Krankheit bei Erwachsenen; NICE-Richtlinie (Juli 2017)

  5. Beurteilung der Fahrtauglichkeit: Leitfaden für Mediziner; Fahrer- und Fahrzeugzulassungsstelle

  6. Karlsborg M1, Korbo L., Regeur L., Gut A; Duodopa-Pumpbehandlung bei Patienten mit fortgeschrittener Parkinson-Krankheit. Dan Med Bull. 6. Juni 2010 (6): A4155.

  7. Zusammenfassung der Empfehlungen des EFNS / MDS-ES-Reviews zur therapeutischen Behandlung der Parkinson-Krankheit; Europäisches Journal für Neurologie (Jan 2013)

  8. Bachmann CG, Zapf A., Brunner E. et al; Die dopaminerge Behandlung ist bei Patienten mit Eur J Neurol mit einem verringerten Körpergewicht verbunden. 8. August 2009 (8): 895–901. Epub 2009 3. April

  9. Mizuno Y, Kondo T., Kuno S., et al; Die frühzeitige Zugabe von Selegilin zur L-Dopa-Behandlung ist für Patienten mit Parkinson-Krankheit von Vorteil. Clin Neuropharmacol. 21. November 2009

  10. Lohle M, Storch A; Oral zerfallendes Selegilin zur Behandlung der Parkinson-Krankheit. Expertenmeinung Apotheker. Nov. 2008 (16), 2881-91.

  11. Olanow CW, Rascol O, Hauser R, et al; Eine doppelblinde, verzögert beginnende Studie mit Rasagilin bei Parkinson. N Engl J Med. September 24361 (13), 1268–78.

  12. Parkinson Großbritannien

  13. Clarke CE, Deane KH; Cabergolin für Levodopa-induzierte Komplikationen bei Parkinson. Cochrane Database Syst Rev. 2001 (1): CD001518.

  14. Barbosa AF, Chen J., Freitag, F. et al; Gang, Haltung und Wahrnehmung bei Parkinson-Krankheit. Dement Neuropsychol. 2016 Okt-Dec10 (4): 280-286. doi: 10.1590 / s1980-5764-2016dn1004005.

  15. Rolinski M, Fox C, Maidment I, et al; Cholinesterasehemmer für Demenz mit Lewy-Körpern, Demenz der Parkinson-Krankheit und kognitive Beeinträchtigung der Parkinson-Krankheit. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Mär 143: CD006504. doi: 10.1002 / 14651858.CD006504.pub2.

  16. Rizek P, Kumar N., Jog MS; Ein Update zur Diagnose und Behandlung der Parkinson-Krankheit. CMAJ. 2016 Nov. 1188 (16): 1157–1165. doi: 10.1503 / cmaj.151179. Epub 2016 24. Mai

  17. Tiefe Hirnstimulation bei Parkinson; NICE-Leitlinien für Interventionsverfahren, November 2003

  18. Sveinbjornsdottir S; Die klinischen Symptome der Parkinson-Krankheit. J Neurochem. 2016 Oct139 Suppl 1: 318-324. doi: 10.1111 / jnc.13691. Epub 2016 11. Juli

  19. Anderson D., Beecher G., Ba F.; Tiefe Hirnstimulation bei Parkinson: neue und aufstrebende Ziele für die Symptome eines Refraktärmotors und nichtmotorischer Faktoren. Parkinsons Dis. 20172017: 5124328. Doi: 10.1155 / 2017/5124328. Epub 2017 6. Juli

Was nicht zu jemandem sagen, der im Sterben liegt

Atopisches Ekzem