Rehabilitation zerebrovaskulärer Ereignisse

Rehabilitation zerebrovaskulärer Ereignisse

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Rehabilitation zerebrovaskulärer Ereignisse

  • Was ist Rehabilitation?
  • Epidemiologie
  • Richtlinien des National Institute for Health & Care Excellence

Siehe auch separate Artikel über zerebrovaskuläre Ereignisse und transiente ischämische Angriffe.

Alle Personen mit Verdacht auf Schlaganfall sollten direkt in eine akute Spezialeinheit für akute Schlaganfälle eingeliefert werden. Personen, bei denen der Verdacht auf einen vorübergehenden ischämischen Angriff (TIA) bestand, bei denen ein hohes Schlaganfallrisiko besteht, sollten innerhalb von 24 Stunden nach Auftreten der Symptome von einem Spezialisten untersucht und untersucht werden[1].

Die Hauptlast des Schlaganfalls (für Einzelpersonen und Gesellschaften) ist die Behinderung - etwa 40% der Schlaganfall-Überlebenden sind mit einem gewissen Grad an Funktionsstörung befasst[2]. Um diese Belastung zu reduzieren, müssen Schlaganfallvorbeugung optimiert und die Akutversorgung verbessert werden. Eine Rehabilitation ist jedoch ebenso wichtig.

Die Eignung der Patienten für eine frühzeitige aktive Rehabilitation sollte in Betracht gezogen werden. Eine frühzeitige Mobilisierung, einschließlich Positionierung im Bett, Sitzen auf der Bettkante oder Aufstehen, sollte für Patienten innerhalb der ersten drei Tage nach einem Schlaganfall in Betracht gezogen werden[3].

Was ist Rehabilitation?

Rehabilitation ist eine komplexe Reihe von Prozessen, die in der Regel mehrere Fachdisziplinen umfassen und auf die Verbesserung der Lebensqualität von Menschen abzielen, die durch chronische Krankheiten im Alltag leiden.

Die Rehabilitation beginnt im Krankenhaus, setzt sich jedoch fort, nachdem die Person in die Gemeinschaft zurückgekehrt ist. Es ist äußerst wichtig, um den Patienten so unabhängig wie möglich zu machen, was enorme Auswirkungen auf das körperliche und psychische Wohlbefinden der Person und die Kosten für die Gemeinschaft hat.

Die Rehabilitation nach einem zerebrovaskulären Ereignis (CVE) ist eine multidisziplinäre Funktion. Es ist auch wichtig zu wissen, dass die Krankheit nicht nur den Einzelnen, sondern die ganze Familie betrifft. Die sekundäre Schlaganfallprävention darf nicht übersehen werden[4].

Epidemiologie[5]

  • In England erleiden jedes Jahr etwa 110.000 Menschen einen ersten oder wiederholten Schlaganfall und weitere 20.000 Menschen eine TIA.
  • In England leben mehr als 900.000 Menschen mit den Folgen eines Schlaganfalls. Etwa die Hälfte dieser Menschen ist auf Hilfe bei täglichen Aktivitäten angewiesen.

Richtlinien des National Institute for Health & Care Excellence[6]

  • Menschen mit einer Behinderung nach einem Schlaganfall sollten sich in einer speziellen stationären Station mit Schlaganfall und anschließend von einem spezialisierten Schlaganfallteam in der Gemeinde rehabilitieren lassen. Ein multidisziplinäres Schlaganfallrehabilitationsteam sollte Beraterärzte, Krankenschwestern, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Sprach- und Sprachtherapeuten, klinische Psychologen und Sozialarbeiter umfassen.
  • Andere Dienste, die möglicherweise erforderlich sind, umfassen Kontinenzberatung, Diätetik, elektronische Hilfsmittel (z. B. Fernbedienungen für Türen, Lichter und Heizungs- und Kommunikationshilfen), Verbindungspsychiatrie, Orthoptik, Orthetik, Podologie und Rollstuhlservice.
  • Bei der Aufnahme in ein Krankenhaus sollte jede Person mit Schlaganfall untersucht werden. Wenn Probleme festgestellt werden, kann das Management so schnell wie möglich mit den folgenden Schritten beginnen: Orientierung, Positionierung, Bewegung und Handhabung, Schlucken, Transfers (z. B. vom Bett zum Stuhl), Druck Flächenrisiko, Kontinenz, Kommunikation, Ernährungszustand und Flüssigkeitszufuhr.
  • Eine vollständige medizinische Beurteilung der Person mit Schlaganfall sollte Folgendes umfassen (unter Berücksichtigung früherer funktioneller Fähigkeiten):
    • Psychologisches Funktionieren: Wahrnehmung (Aufmerksamkeit, Gedächtnis, räumliches Bewusstsein, Apraxie, Wahrnehmung), Gedächtnis, Aufmerksamkeit, emotionaler Zustand und Kommunikation (einschließlich der Fähigkeit, Anweisungen zu verstehen und zu befolgen und Bedürfnisse und Wünsche zu vermitteln).
    • Sehen, Hören. Beurteilen Sie die Auswirkungen einer visuellen Vernachlässigung nach einem Schlaganfall auf funktionelle Aufgaben wie Mobilität, Ankleiden, Essen und Rollstuhlfahren anhand standardisierter Beurteilungen und Verhaltensbeobachtung.
    • Muskeltonus, Kraft, Empfindung und Gleichgewicht.
    • Beeinträchtigung der Körperfunktionen einschließlich Schmerzen.
    • Aktivitätsbeschränkungen und Teilnahmebeschränkungen.
    • Umweltfaktoren (soziale, physische und kulturelle).
  • Schulung und Unterstützung für Menschen mit Schlaganfall, deren Angehörigen und Betreuern, damit sie das Ausmaß und die Auswirkungen kognitiver Defizite nach Schlaganfall verstehen und erkennen können, dass diese im Laufe der Zeit und in unterschiedlichen Rahmenbedingungen variieren können.

Vision

  • Verwenden Sie Interventionen zur visuellen Vernachlässigung nach Schlaganfall, die sich auf die relevanten funktionalen Aufgaben konzentrieren, wobei die zugrunde liegende Beeinträchtigung zu berücksichtigen ist:
    • Beispiele umfassen Eingriffe, mit denen Personen auf die vernachlässigte Seite scannen können (z. B. hell gefärbte Linien oder Textmarker am Rand der Seite), Warntechniken (z. B. akustische Hinweise), sich wiederholende Aufgaben (z. B. Dressing) und die perzeptuelle Eingabe mithilfe von ändern Prismengläser.
  • Überweisen Sie Personen mit persistierenden Doppelbildern nach einem Schlaganfall zur formalen orthoptischen Beurteilung.
  • Bieten Sie Augenbewegungs-Therapie für Menschen an, die nach einem Schlaganfall an einer Hemianopie leiden.
  • Wenn Sie Menschen mit Sehstörungen nach einem Schlaganfall über das Autofahren beraten, wenden Sie sich an die Bestimmungen der DVLA (Driver and Vehicle Licensing Agency)[7].

Speicherfunktion

Verwenden Sie Interventionen für Gedächtnis- und kognitive Funktionen nach Schlaganfall, die sich auf die relevanten Funktionsaufgaben konzentrieren, und berücksichtigen Sie dabei die zugrunde liegenden Beeinträchtigungen, z. B. externe Hilfsmittel (z. B. Tagebücher, Listen, Kalender und Alarme) sowie Umweltstrategien (Routinen und Umgebungsaufforderungen).

Emotionales Funktionieren

  • Weinen und emotionale Labilität sind sehr häufig. Die Patienten sollten die Gelegenheit zum Sprechen erhalten und die soziale Situation sollte untersucht werden.
  • Unterstützung und Aufklärung von Menschen nach einem Schlaganfall sowie deren Familien und Betreuer in Bezug auf die emotionale Anpassung an den Schlaganfall, wobei erkannt wird, dass sich die psychologischen Bedürfnisse im Laufe der Zeit und in unterschiedlichen Umgebungen ändern können.
  • Wenn bei den sechsmonatigen oder jährlichen Schlaganfalluntersuchungen der Person neue oder anhaltende emotionale Schwierigkeiten festgestellt werden, wenden Sie sich an die zuständigen Dienste, um eine detaillierte Beurteilung und Behandlung zu erhalten.
  • Verwalten Sie Depressionen oder generalisierte Angstzustände wie angegeben. Siehe separate Artikel über Depression und generalisierte Angststörung.

Schlucken

  • Alle Schlaganfallpatienten sollten auf Dysphagie untersucht werden, bevor sie etwas zu essen oder zu trinken bekommen[8].
  • Bieten Sie Schlucktherapien mindestens dreimal pro Woche für Menschen mit Dysphagie nach einem Schlaganfall an, die daran teilnehmen können, solange sie weiterhin funktionelle Verbesserungen erzielen.
  • Stellen Sie sicher, dass eine wirksame Mundpflege gegeben ist, um das Risiko einer Aspirationspneumonie zu verringern.
  • Ernährungsunterstützung für Menschen mit Dysphagie.

Kommunikation

  • Siehe auch separaten Artikel zu Dysarthria und Dysphasia.
  • Überweisen Sie Personen mit Verdacht auf Kommunikationsschwierigkeiten nach Schlaganfall an die Sprach- und Sprachtherapie, um eine detaillierte Analyse von Sprach- und Sprachstörungen zu erhalten und deren Auswirkungen zu bewerten.
  • Bieten Sie Menschen mit Kommunikationsschwierigkeiten nach einem Schlaganfall die Möglichkeit, mit Menschen, die über das Training, das Wissen, die Fähigkeiten und das Verhalten zur Unterstützung der Kommunikation verfügen, ein Gespräch und eine soziale Bereicherung zu haben. Dies sollte zusätzlich zu den Möglichkeiten von Familien, Betreuern und Freunden erfolgen.
  • Sprach- und Sprachtherapeuten sollten Personen mit eingeschränkter funktioneller Kommunikation nach einem Schlaganfall auf ihr Potenzial zur Verwendung einer Kommunikationshilfe oder anderer Technologien (z. B. zu Hause basierende Computertherapien oder Smartphone-Anwendungen) prüfen.
  • Wenn anhaltende Kommunikationsschwierigkeiten bei den sechsmonatigen oder jährlichen Schlaganfalluntersuchungen der Person festgestellt werden, wenden Sie sich an einen Sprach- und Sprachtherapeuten.
  • Stellen Sie sicher, dass die Umweltbarrieren für die Kommunikation für Menschen nach einem Schlaganfall minimiert werden. Stellen Sie beispielsweise sicher, dass die Beschilderung klar ist und Hintergrundgeräusche minimiert werden.
  • Stellen Sie sicher, dass alle schriftlichen Informationen (einschließlich derjenigen, die sich auf Erkrankungen und Behandlung beziehen) für Menschen mit Aphasie nach einem Schlaganfall geeignet sind.
  • Bieten Sie den Betreuern und der Familie von Menschen mit Aphasie nach einem Schlaganfall Schulungen in Kommunikationsfähigkeiten (z. B. Verlangsamen, nicht Unterbrechen, Verwenden von Kommunikationsmitteln, Gesten, Zeichnen) an.

Motor Funktion

  • Bieten Sie Physiotherapie für Menschen mit Schwäche, sensorischen Störungen oder Gleichgewichtsstörungen nach einem Schlaganfall an, die sich auf die Funktion auswirken.
  • Betrachten Sie Krafttraining für Menschen mit Muskelschwäche nach einem Schlaganfall. Dies kann einen progressiven Kraftaufbau durch zunehmende Wiederholungen von Körpergewichtsaktivitäten (z. B. Wiederholungen vom Stand zum Stehen), Gewichte (z. B. progressive Widerstandsübungen) oder Widerstandsübungen an Maschinen wie stationären Zyklen umfassen.
  • Fitnesstraining: Ermutigen Sie die Menschen, nach einem Schlaganfall an körperlichen Aktivitäten teilzunehmen.
  • Ein kardiorespiratorisches und Widerstandstraining für Menschen mit Schlaganfall sollte von einem Physiotherapeuten mit dem Ziel gestartet werden, dass die Person das Programm auf Grundlage der Anweisungen des Physiotherapeuten unabhängig fortsetzt.
  • Bieten Sie den Menschen nach einem Schlaganfall ein Lauftraining (Laufband mit oder ohne Unterstützung des Körpergewichts) an, das mit oder ohne Hilfe gehen kann, um die Ausdauer zu steigern und sich schneller zu bewegen.
  • Informieren Sie Menschen, die nach einem Schlaganfall an Fitness-Aktivitäten teilnehmen, über mögliche Probleme, wie z. B. Schulterschmerzen, und raten Sie ihnen, sich in diesem Fall von ihrem Hausarzt oder Therapeuten beraten zu lassen.
  • Therapiehilfen:
    • Betrachten Sie Handgelenks- und Handschienen bei Menschen, die nach einem Schlaganfall gefährdet sind - z. B. Menschen, die aufgrund von Schwäche unbewegliche Hände haben, und Menschen mit hohem Tonus.
    • Betrachten Sie einen Versuch der elektrischen Stimulation bei Menschen, die nach einem Schlaganfall Anzeichen für eine Muskelkontraktion haben, ihren Arm jedoch nicht gegen Widerstand bewegen können.
    • Betrachten Sie eine Zwangsbewegungs-Therapie für Menschen mit Schlaganfall, die eine Bewegung von 20 ° am Handgelenk und 10 ° am Finger haben. Beachten Sie mögliche unerwünschte Ereignisse (wie Stürze, schlechte Laune und Müdigkeit).
    • Bieten Sie den Menschen ein wiederholtes Aufgabentraining nach Schlaganfall an, bei einer Reihe von Aufgaben für die Schwäche der oberen Gliedmaßen (z. B. Erreichen, Greifen, Zeigen, Bewegen und Manipulieren von Objekten bei funktionalen Aufgaben) und die Schwäche der unteren Gliedmaßen (z. B. Sitz-zu-Stand-Transfers, Gehen und mit Treppe).
    • Betrachten Sie Knöchel-Fuß-Orthesen für Menschen, die Schwierigkeiten mit der Schwungphase des Fußes nach einem Schlaganfall (z. B. Stolpern und Sturz) und / oder Standphasenkontrolle (z. B. Knie- und Knöchelkollaps oder Kniehyperextension) haben, die das Gehen beeinträchtigen.
    • Funktionelle elektrische Stimulation kann verwendet werden, um Muskelkontraktionen zu erzeugen, die normale willkürliche Gangbewegungen nachahmen (Anheben des Fußes und Erzielen einer korrekten Platzierung auf dem Boden), indem elektrische Impulse an den N. peroneus communis entweder über die Hautoberfläche oder durch implantierte Elektroden angelegt werden[9].

Schmerztherapie

  • Informieren Sie Menschen mit Schlaganfall und ihre Angehörigen und deren Betreuer darüber, wie Schmerzen oder Traumatisierungen der Schulter verhindert werden können, wenn das Risiko besteht, dass Sie Schulterschmerzen entwickeln, z. B. bei Schwäche der oberen Extremitäten und Spastizität.
  • Verwalten Sie die Schulterschmerzen nach einem Schlaganfall, und verwenden Sie geeignete Positionierungs- und andere Behandlungen, die den Bedürfnissen der jeweiligen Person entsprechen.
  • Behandlung neuropathischer Schmerzen wie angegeben.

Selbstversorgung

  • Ergreifen Sie eine Beschäftigungstherapie für Menschen, die nach einem Schlaganfall wahrscheinlich davon profitieren, um Schwierigkeiten bei den persönlichen Aktivitäten des täglichen Lebens anzugehen. Die Therapie kann aus rekonstruktiven oder ausgleichenden Strategien bestehen.
  • Stellen Sie sicher, dass nach dem Schlaganfall geeignete Geräte zur Verfügung gestellt werden, die von Personen verwendet werden können, wenn sie aus dem Krankenhaus gebracht werden, unabhängig von der Umgebung (einschließlich Pflegeheimen).

Zur Arbeit zurückkehren

Arbeitsunfähigkeitsprobleme sollten so bald wie möglich nach dem Schlaganfall der Person identifiziert, regelmäßig überprüft und aktiv verwaltet werden.

Informationen zum Management von Langzeitkrankheit und Arbeitsunfähigkeit finden Sie im separaten Artikel zu Langzeitkrankheiten und Arbeitsunfähigkeit.

Langfristige gesundheitliche und soziale Unterstützung

  • Informieren Sie die Menschen nach einem Schlaganfall, dass sie sich auf sich selbst beziehen können, in der Regel mit Unterstützung eines Allgemeinarztes oder einer Kontaktperson, wenn Sie weitere Schlaganfallrehabilitationsdienste benötigen.
  • Stellen Sie Informationen bereit, damit Menschen nach einem Schlaganfall die Entwicklung von Komplikationen bei einem Schlaganfall erkennen können, einschließlich häufiger Stürze, Spastik, Schulterschmerzen und Inkontinenz.
  • Bereitstellung von Informationen zum Transport und zum Fahren (einschließlich der DVLA-Anforderungen)[7].
  • Siehe separate Artikel über Harninkontinenz und Stuhlinkontinenz.
  • Überprüfen Sie die gesundheitlichen und sozialen Bedürfnisse von Menschen nach einem Schlaganfall sowie die Bedürfnisse ihrer Pflegenden nach sechs Monaten und danach jährlich.
  • Hinweise zur sekundären Schlaganfallprävention finden Sie im separaten Artikel zur Schlaganfallprävention.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Sie sind nicht allein - bewältigen die emotionalen Auswirkungen eines Schlaganfalls, ein praktischer Leitfaden für Schlaganfallüberlebende und -pfleger; Schlaganfall Association

  • Rehabilitation von Hirnverletzungen bei Erwachsenen; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (März 2013)

  1. Schlaganfall und vorübergehende ischämische Attacke in über 16 Jahren: Diagnose und initiales Management; NICE klinische Richtlinie (Juli 2008)

  2. Young J, Forster A; Überprüfung der Schlaganfallrehabilitation. BMJ. 2007, Januar 13334 (7584): 86–90.

  3. Management von Patienten mit Schlaganfall oder TIA: Beurteilung, Untersuchung, sofortiges Management und Sekundärprävention; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (Dezember 2008)

  4. Schlaganfall-Richtlinien; Königliches College der Ärzte (2016)

  5. Schlaganfall und TIA; NICE CKS, Dezember 2013 (nur UK-Zugang)

  6. Schlaganfallrehabilitation bei Erwachsenen; NICE Klinische Richtlinie (Juni 2013)

  7. Beurteilung der Fahrtauglichkeit: Leitfaden für Mediziner; Fahrer- und Fahrzeugzulassungsstelle

  8. Management von Patienten mit Schlaganfall: Identifizierung und Behandlung von Dysphagie; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (Juni 2010)

  9. Funktionelle Elektrostimulation für den Fallfuß zentraler neurologischer Herkunft; NICE-Leitlinien für Interventionsverfahren, Januar 2009

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