Windpocken
Dermatologie

Windpocken

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Windpocken

  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Bilder
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Windpockeninfektionen in der Schwangerschaft
  • Neugeborene Windpocken
  • Verhütung
  • Prognose

Synonyme: Varicella, Varicella Zoster

Windpocken sind eine hochinfektiöse Krankheit, die durch das Varicella-Zoster-Virus verursacht wird. Es ist ein DNA-Virus der Herpesviridae-Familie. Die Reaktivierung des schlafenden Virus nach einem Windpockenanfall führt zu Herpes Zoster (Gürtelrose). Die meisten Windpocken sind mild bis mittelschwer und selbstlimitierend, aber sowohl im immunkompetenten als auch im immungeschwächten können ernste Komplikationen auftreten. Es ist eine meldepflichtige Krankheit in Schottland und Nordirland, aber nicht in England.

Epidemiologie

  • Daten der britischen Millennium-Kohortenstudie zeigen, dass die Varicella-Seropositivität im Alter von 5 Jahren 76,9% beträgt.[1]
  • 90% der Menschen sind vor der Pubertät betroffen und leben in gemäßigten Klimazonen.
  • Windpocken sind sehr ansteckend. Die Verbreitung in Haushalten ist bei Infektionen von bis zu 90% der gefährdeten Personen, die in Kontakt kommen, sehr häufig.
  • Epidemien treten im Abstand von 2 bis 5 Jahren auf.[2]
  • Es kommt weltweit vor und ist in den meisten Ländern endemisch. Es tritt tendenziell bei sporadischen Ausbrüchen auf, in der Regel im Winter oder Frühling.
  • Die Infektiosität reicht von wenigen Tagen vor dem Einsetzen der Läsionen bis zum Abfallen der Krusten.
  • Es ist nicht möglich, Schindeln von Windpocken zu fangen, da erstere ein Wiederaufleben eines ruhenden Virus darstellt. Es ist möglich, Windpocken aus aktiven Läsionen der Gürtelrose zu fangen, dies ist jedoch in der Praxis selten.

Risikofaktoren

  • Normalerweise handelt es sich um eine selbstlimitierende Erkrankung, jedoch können bei den folgenden Risikofaktoren Komplikationen auftreten:
    • Immunabgeschwächt
    • Älteres Alter
    • Steroidgebrauch (kann auch bei kurzen oralen, aber nicht inhalativen Steroiden auftreten)[3]
    • Malignität
  • Es ist bei jüngeren Kindern tendenziell milder als bei älteren Kindern und wenn es im Erwachsenenalter unter Vertrag steht, ist es wesentlich unangenehmer.
  • Es ist gefährlich bei Neugeborenen und für den Fötus, wenn er sich in der Schwangerschaft befindet.
  • Die Infektion ist in der Schwangerschaft in der Regel schwerwiegend - ein hohes Risiko für Lungenentzündung sowie Risiken für den Fötus.

Präsentation

  • Eine Infektion mit Windpocken und anschließende Immunität kann ohne klinische Erkrankung auftreten.
  • Das Virus dringt durch die oberen Atemwege ein. Virämie tritt 4 bis 6 Tage später auf, aber die Inkubationszeit zwischen der Exposition und den ersten Hautläsionen beträgt etwa 10 bis 14 Tage, kann jedoch bis zu 21 Tage betragen.[2]
  • Das erste Merkmal ist häufig die Pyrexie - bis zu vier Tage sind Temperaturen von 38 bis 39 ° C üblich.
  • Kopfschmerzen, Unwohlsein und Bauchschmerzen können berichtet werden.
  • Vesikelkulturen treten im Verlauf von 3-5 Tagen auf - meist an Kopf, Hals und Rumpf und sehr spärlich an den Gliedmaßen (kann auch im Mund und im Oropharynx vorkommen).
  • Die Läsionen neigen dazu, sehr juckend zu sein, bei jüngeren Kindern jedoch weniger.
  • Sie durchlaufen die Stadien von Papeln, Bläschen, Pusteln und Krusten.
  • Wenn die Krusten abfallen, hinterlassen sie möglicherweise Flecken, die für einige Wochen vorhanden sein könnten. Normalerweise treten jedoch keine langfristigen Narben auf. Bei Jugendlichen und Erwachsenen besteht jedoch ein höheres Narbenrisiko.
  • Eine Rötung um die Läsion kann auf eine bakterielle Superinfektion hindeuten, die wahrscheinlich durch Kratzen hervorgerufen wird.
  • Frauen können Vulvaläsionen bekommen, die sehr unangenehm sind.
  • Längerfristige Eruptionen oder verzögerte Krustenbildung können auf eine beeinträchtigte zellvermittelte Immunität hinweisen.

Bei der Immunabwehr kann das Folgende auch auftreten

  • Hautverletzungen können über mehrere Wochen andauern.
  • Vesikel können groß sein und bluten.
  • Lungenentzündung ist häufiger.
  • Es kann disseminierte intravaskuläre Koagulation auftreten.

Bilder

Beachten Sie die Pusteln und Exkoriation aufgrund von Kratzern. Eine Rötung um die Läsionen, besonders wenn sie heiß ist, kann auf eine Sekundärinfektion hindeuten.

Windpocken Blasen

Differenzialdiagnose

Die Cluster von Vesikeln machen normalerweise die Diagnose klar, aber die Differenzialdiagnose umfasst:

  • Generalized Herpes Zoster oder Simplex
  • Dermatitis herpetiformis
  • Impetigo
  • Psoriasis
  • Andere virale Hautinfektionen
  • Kontaktdermatitis
  • Stevens-Johnson-Syndrom (normalerweise ist das klinische Bild offensichtlich)

Gürtelrose oder Herpes Zoster ist wie Windpocken, aber beschränkt auf nur ein Dermatom. Es kann auch Unwohlsein geben. Die Läsionen der Windpocken befinden sich in unterschiedlichen Stadien und treten in Clustern auf, die in der Verteilung tendenziell zentral sind. Die Läsionen der Pocken befinden sich alle im selben Stadium und tendieren dazu, eher peripher zu sein. Pocken wurden ausgerottet und es gibt keinen bekannten Tiervektor, aber das Virus wird weltweit in etwa einem Dutzend Laboratorien aufbewahrt. Theoretisch könnte es für biologische Kriegsführung oder Terrorismus entwickelt werden.

Untersuchungen

  • In der Regel ist die Diagnose aus klinischen Gründen offensichtlich, insbesondere während einer Epidemie.
  • Eine Bestätigung kann durch Abnehmen einer Läsion und durch immunhistochemische Anfärbungs- oder Polymerase-Kettenreaktionstests erhalten werden.
  • Komplikationen erfordern weitere Untersuchungen - z. B. für Symptome der Atemwege ist eine CXR erforderlich, und neurologische Merkmale erfordern eine Lumbalpunktion.

Verwaltung[5]

Windpocken in einem ansonsten gesunden Menschen

  • Einfache Ratschläge zur ausreichenden Flüssigkeitszufuhr, wenn möglich, Kratzer minimieren und die ersten 1-2 Tage am ansteckendsten sein. Sie sollten den Kontakt mit schwangeren Frauen, Neugeborenen und Personen, die möglicherweise geschwächt sind, vermeiden.
  • Symptomatische Behandlung - z. B. Analgesie und Antipyretika wie Paracetamol. Es besteht ein möglicher Zusammenhang mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln (NSAIDs) und dem Risiko nekrotisierender Weichteilinfektionen.[6]
  • Pruritus kann durch Sedierung von Antihistaminika und Emollientien unterstützt werden. Calamin-Lotionen werden nicht mehr empfohlen, da sie nach dem Trocknen nicht mehr wirken. Eine Sekundärinfektion kann Antibiotika erfordern.
  • Aciclovir sollte in Betracht gezogen werden, wenn der Patient sich innerhalb von 24 Stunden einnimmt oder schwere Windpocken hat oder wenn Komplikationen auftreten.
  • Aciclovir wird bei Kindern nicht empfohlen.
  • Personen mit möglichen Komplikationen - z. B. Enzephalitis - sollten in ein Krankenhaus eingeliefert werden.

Windpocken bei einem immungeschwächten gesunden Menschen

  • Es sollte ein fachkundiger Rat eingeholt werden, um die Diagnose zu bestätigen und eine dringende antivirale Behandlung (wie oben beschrieben) zu beginnen.
  • Personen mit möglichen Komplikationen - z. B. Enzephalitis - sollten in ein Krankenhaus eingeliefert werden.

Antivirale Behandlung[7, 8]

Die meisten Menschen, die Windpocken bekommen, brauchen keine antivirale Behandlung. Es ist jedoch wichtig, Gruppen von Patienten zu erkennen, die von einer antiviralen Behandlung profitieren. Einige Patienten benötigen eine Überweisung intravenöser Aciclovir:
  • Hochrisiko-Patienten, die immungeschwächt sind (hämatologische Malignität, HIV mit CD4 <200 Zellen / mm)3, Organtransplantation, hochdosierte immunsuppressive Behandlung).
  • Systemische Erkrankung (z. B. das Herz, die Lunge).
  • Patienten mit hochdosierten Steroiden (Kinder mit mehr als 2 mg / kg / Tag für mehr als 14 Tage oder Erwachsene mit 40 mg / Tag für mehr als eine Woche).
  • Neue Läsionen treten nach acht Tagen auf.
Oral Aciclovir sollte für 5-7 Tage (800 mg x 5 täglich für Erwachsene, 20 mg / kg bis 800 mg pro Tag für Kinder) wie folgt begonnen werden:
  • Patienten mit chronischen Erkrankungen (z. B. Lungen- oder Herzkrankheiten).
  • Patienten über 12 Jahre, um die Komplikationsrate zu reduzieren.
  • Wenn der Patient ein sekundärer Fall in einem Haushalt ist.
  • Schwangere Patienten (siehe "Windpockeninfektionen in der Schwangerschaft"), deren Verwendung jedoch nicht zugelassen ist. Es gibt keine Hinweise auf Teratogenität.

Windpocken-Kontakte
Bei einem engen Kontakt von Angesicht zu Angesicht von mehr als 4 Stunden ist die Exposition signifikant. In solchen Fällen einer erheblichen Exposition Oral Aciclovir in der obigen Dosis sollte angeboten werden wenn:

  • Es gibt keine spezifische Vorgeschichte früherer Windpockenexposition und / oder serologische Tests bestätigen die Exposition (falls verfügbar innerhalb von zwei Tagen). und
  • Es ist 5-7 Tage nach der Exposition.
  • Der Patient ist risikoreich (immungeschwächt oder schwanger) oder die Übertragung auf einen Hochrisikokontakt (z. B. ein Elternteil eines immungeschwächten Kindes) ist möglich.
NB: mit hohem Risiko und unter 96 Stunden nach der Exposition, spezifische Varicella-Zoster-Immunisierung (VZIG).

Windpocken bei einer schwangeren oder stillenden Frau

  • Es sollten fachkundige Empfehlungen bezüglich der Bestätigung der Diagnose, des fötalen Varicella-Syndroms und der Notwendigkeit einer dringenden antiviralen Behandlung (sowie der symptomatischen Behandlung wie oben) eingeholt werden.
  • Personen mit möglichen Komplikationen - z. B. Enzephalitis - sollten in ein Krankenhaus eingeliefert werden.
  • Es sollte ein fachkundiger Rat eingeholt werden, ob eine stillende Mutter weiterhin stillen soll.

Komplikationen

  • Eine sekundäre Infektion von Läsionen kann auftreten, wahrscheinlich durch Kratzen. Eine polnische Studie mit Kindern, die in ein Krankenhaus eingeliefert wurden, ergab, dass 21% eine sekundäre Hautinfektion hatten.[9]
  • Sekundäre bakterielle Infektionen, insbesondere Streptokokkeninfektionen der Gruppe A, können nekrotisierende Fasziitis und toxisches Schocksyndrom verursachen.
  • Eine virale Pneumonie kann lebensbedrohlich sein - am häufigsten bei älteren Kindern und Erwachsenen und tritt drei oder vier Tage nach dem Ausschlag auf. Schmerzen in der Brust, Keuchen und Tachypnoe sind Anzeichen.[10]
  • Enzephalitis ist eine schwere Krankheit, die möglicherweise die Aufnahme auf einer Intensivstation erfordert. Symptome sind Verwirrung, Reizbarkeit, Schläfrigkeit und Erbrechen. Schwäche oder Unfähigkeit zu gehen, starke Kopfschmerzen und Nackensteifigkeit sind ebenfalls mögliche Merkmale. Eine englische Studie mit 204 Patienten, die mit Enzephalitis in ein Krankenhaus eingeliefert wurden, ergab, dass der Erreger bei 5% Windpocken war.[11]Die Sterblichkeitsrate beträgt 5-10%.
  • Andere ZNS-Komplikationen - z. B. benigne Kleinhirnataxie, Myelitis, Vaskulitis, die Schlaganfälle verursachen (können mehrere Monate nach den Windpocken auftreten).[2]
  • Andere Infektionen - zB Osteomyelitis, Sepsis, Mittelohrentzündung.

Windpockeninfektionen in der Schwangerschaft

  • Wenn es in den ersten 20 Wochen der Schwangerschaft erwischt wird, besteht ein Risiko für ein angeborenes Varicella-Syndrom von <2%.[13]Dies führt zu einer Reihe von Problemen, einschließlich intrauteriner Wachstumsbeschränkung, Mikrozephalie, kortikaler Atrophie, Hypoplasie der Gliedmaßen, Mikrophthalmie, Katarakten, Chorioretinitis und Hautnarben.
  • Eine Infektion mit Windpocken in späteren Stadien der Schwangerschaft kann zu einer vorzeitigen Entbindung oder zu einer Neugeborenen-Windpockeninfektion führen. Dies ist besonders gravierend, wenn sich die Mutter sieben Tage vor der Geburt infiziert. Mit Schindeln besteht kein solches Risiko.

Eine orale antivirale Behandlung sollte schwangeren Frauen, die mit Windpocken infiziert sind, nur nach fachkundiger Beratung verschrieben werden. Das Royal College of Geburtshilfe und Gynäkologie empfiehlt, Frauen, die an Windpocken erkrankt sind, einen siebentägigen Aciclovir-Kurs anzubieten, wenn sie 20 oder mehr Wochen schwanger sind.[14]Aciclovir sollte bei Frauen, die weniger als 20 Wochen schwanger sind, mit Vorsicht angewendet werden (theoretisches Risiko einer Teratogenese im ersten Trimester). Es besteht keine Rolle für Varicella-Immunglobulin, wenn die Infektion abgeschlossen ist.

Neugeborene Windpocken[15]

  • Wenn Windpocken in der späten Schwangerschaft gefangen werden, kann dies zu einer vorzeitigen Entbindung führen.
  • Wenn der Ausschlag innerhalb einer Woche nach der Entbindung oder innerhalb von zwei Tagen nach der Entbindung auftritt, besteht die Gefahr von Neugeborenen-Windpocken.
  • Es gibt eine transplazentare Übertragung des Virus, nicht aber des Antikörpers, da IgG keine Zeit hat, sich zu entwickeln, und das Baby hat ein 30% iges Risiko, durch schwere Lungenentzündung oder fulminante Hepatitis zu sterben.
  • Die Behandlung erfolgt mit Immunglobulin und Aciclovir.
  • Wenn zwischen Ausschlag und Geburt mindestens eine Woche vergeht, sollte mütterliches IgG ausreichenden Schutz bieten. Die anfängliche Antikörperreaktion ist IgM, diese überschreitet jedoch nicht die Plazenta.
  • Eine intrauterine Infektion nach 20 Wochen Schwangerschaft kann zu Neugeborenen-Herpes-Zoster führen. Dies tritt in der Regel im ersten Lebensjahr auf und beinhaltet meistens ein Thoraxdermatom.

Verhütung

Die Einführung eines Massenimpfprogramms gegen Windpocken im Vereinigten Königreich und in einigen anderen europäischen Ländern hat sich verzögert, da Bedenken bestehen, dass die Häufigkeit von Herpes Zoster zunehmen würde. Einige Studien weisen darauf hin, dass diese Bedenken theoretischer als realer Natur sind.[16]In den USA ist dieses Phänomen jedoch seit der Einführung der Massenimpfung zu beobachten, und die Zunahme von Herpes Zoster hat die Kostenwirksamkeit des Programms reduziert.[17]

  • Im Vereinigten Königreich ist ein Impfstoff erhältlich, der Beschäftigten im Gesundheitswesen angeboten wird, die mit der Krankheit in Kontakt kommen können, obwohl sie nicht immun sind. Dies scheint etwa 10% der erwachsenen Bevölkerung zu sein.[18]
  • Die Health Protection Agency (jetzt Teil von Public Health England (PHE)) gibt außerdem an, dass der Impfstoff Kindern im Alter von 1 bis 12 Jahren verabreicht werden kann, die enge Kontakte zu Personen haben, bei denen ein hohes Risiko für eine schwere Infektion mit Windpocken oder Gürtelrose besteht. Es ist auch für gesunde Erwachsene und Kinder ab 13 Jahren zugelassen, die nicht gegen Windpocken immun sind (durch Blutuntersuchungen angezeigt). Frauen, die nicht immun sind, aber aktiv versuchen, schwanger zu werden, wären berechtigt, und ihre Impfung wird vom Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen empfohlen.[14]Die Gesundheitsberatung bietet den Ärzten zwar einen weitreichenden Beistand für ein Massenprogramm, gibt jedoch großen Spielraum, den Impfstoff an Patienten zu vergeben, die die allgemeinen Kriterien erfüllen.
  • Zwei Impfdosen werden im Abstand von 4-8 Wochen verabreicht und die Serokonversion wird nicht routinemäßig beurteilt. Weitere Informationen zum Impfstoff erhalten Sie von der Gesundheitsabteilung Grünes Buch. Das Zwei-Dosen-Programm bietet 98% Schutz bei Kindern und 75% Schutz bei Jugendlichen und Erwachsenen.[19]

Diejenigen, die an der Krankheit erkrankt sind, sind normalerweise immun, es werden jedoch zweite und sogar dritte Angriffe gemeldet, besonders wenn der erste mild war.

Die Patienten sollten angewiesen werden, den Kontakt mit schwangeren Frauen, Neugeborenen und Personen, die möglicherweise geschwächt sind, vom Auftreten der Flecken bis zur Verkrustung zu vermeiden (normalerweise nach 5-6 Tagen). Kinder sollten für fünf Tage von der Schule ferngehalten werden, und Flugreisen sind fünf Tage nach Erscheinen des letzten Platzes nicht gestattet.[5]

Prognose

Die Sterblichkeitsraten von Windpocken liegen bei 2-4 pro 100.000.[2]Windpocken sind schwerer bei immungeschwächten Personen, aber Mortalität und schwere Morbidität sind bei gesunden Betroffenen höher.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Silhol R, Boelle PY; Modellierung der Auswirkungen der Bevölkerungsstruktur auf Kinderkrankheiten: der Fall von Varizellen. PLoS Comput Biol. 7. Juli 2011 (7): e1002105. doi: 10.1371 / journal.pcbi.1002105. Epub 2011 21. Juli

  1. Manikkavasagan G, Dezateux C, Wade A, et al; Die Epidemiologie der Windpocken bei britischen Fünfjährigen: Eine Analyse zur Information der Impfstoffpolitik. Impfstoff. 2010 Nov 1028 (48): 7699–705. Doi: 10.1016 / j.vaccine.2010.09.017. Epub 2010 23. September

  2. Heininger U, Seward JF; Varicella. Lanzette. 2006 Oct 14368 (9544): 1365–76.

  3. Wu CT, Tsai SC, Lin JJ et al; Disseminierte Varizelleninfektion bei einem Kind, das kurzfristige Steroide für Asthma erhält. Pediatr Dermatol. 2008 Jul-Aug25 (4): 484-6. doi: 10.1111 / j.1525-1470.2008.00720.x.

  4. Hervas D, Osona B, Masip C, et al; Risiko von Varizellen-Komplikationen bei Kindern, die mit inhalativen Steroiden behandelt werden. Pediatr Infect Dis J. 2008 Dec27 (12): 1113-4.

  5. Windpocken; NICE CKS, Juni 2015 (nur UK-Zugriff)

  6. Keine Autoren aufgeführt; Varicella, Herpes Zoster und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente: schwerwiegender Prescrire Int. 19. April 2010 (106): 72-3.

  7. Gnann Jr. JW; Antivirale Therapie von Varicella-Zoster-Virusinfektionen.

  8. Kim S; Varicella-Zoster-Virus und HIV, 2011

  9. Gowin E, Wysocki J, Michalak M; Vergessen Sie nicht, wie schwerwiegende Varizellen bei Kindern in einer definierten polnischen Bevölkerung zu Komplikationen von Varizellen führen können. Int J Infect Dis. 7. Juli 2013 (7): 485-9. Doi: 10.1016 / j.ijid.2012.11.024. Epub 2013 23. Januar

  10. Masih I, Boyle R, Donnelly A, et al; Varicella pneumonitis bei einem immunkompetenten Patienten. BMJ Case Rep. 2011 Mär 32011. pii: bcr0820103259. Doi: 10.1136 / bcr.08.2010.3259.

  11. Granerod J, Ambrose HE, Davies NW, et al; Ursachen der Enzephalitis und Unterschiede in ihrer klinischen Darstellung in England: eine multizentrische, populationsbasierte prospektive Studie. Lancet Infect Dis. 2010 Dec10 (12): 835-44. doi: 10.1016 / S1473-3099 (10) 70222-X. Epub 2010 15. Oktober

  12. Ghosh S, Chaudhuri S; Schwangerschaft und Varizelleninfektion: Die Suche eines Bewohners. Indisch J Dermatol Venereol Leprol. 2013 Mär-Apr79 (2): 264-7.

  13. Windpocken in der Schwangerschaft; Königliches College für Geburtshelfer und Gynäkologen (Januar 2015)

  14. Lamont RF, Sobel JD, Carrington D, et al; Varicella-Zoster-Virus (Windpocken) -Infektion in der Schwangerschaft. BJOG. 2011, September 118 (10): 1155–62. Doi: 10.1111 / J.1471-0528.2011.02983.x. Epub 2011 18. Mai

  15. Poletti P., Melegaro A., Ajelli M., et al; Perspektiven auf die Auswirkungen der Varizellenimpfung auf Herpes zoster. Eine modellbasierte Bewertung aus drei europäischen Ländern. Plus eins. 2013 Apr 178 (4): e60732. Doi: 10.1371 / journal.pone.0060732. Druck 2013.

  16. Goldman GS, König PG; Überblick über das universelle Impfprogramm gegen Varizellen in den USA: Häufigkeit von Herpes-Zoster, Kostenwirksamkeit und Impfstoffwirksamkeit, die in erster Linie auf den Daten des Antelope Valley Varicella Active Surveillance Project basiert. Impfstoff. 2013 Mär 2531 (13): 1680-94. Doi: 10.1016 / j.vaccine.2012.05.050. Epub 2012 1. Juni

  17. Welsby PD; Windpocken, Windpockenimpfung und Gürtelrose. Postgrad Med J. 2006 May82 (967): 351-2.

  18. Varicella: das grüne Buch, Kapitel 34; Public Health England (April 2013)

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