Periphere arterielle Erkrankung

Periphere arterielle Erkrankung

Bei der peripheren Arterienerkrankung, auch als periphere Gefäßerkrankung bezeichnet, handelt es sich um eine Verengung der Blutgefäße (Arterien). Sie wird nicht nur als periphere vaskuläre Erkrankung (PVD) bezeichnet, sie wird auch als "Verhärtung" der Arterien der Beine bezeichnet.

Periphere arterielle Erkrankung

  • Was ist eine periphere arterielle Erkrankung?
  • Symptome
  • Tests der peripheren arteriellen Krankheit
  • Wie ist die Prognose (Prognose) für periphere arterielle Erkrankung?
  • Welche Selbsthilfemaßnahmen kann ich tun?
  • Behandlung der peripheren arteriellen Erkrankung

Was ist eine periphere arterielle Erkrankung?

Die periphere arterielle Erkrankung (PAD) verengt sich in einem oder mehreren Blutgefäßen (Arterien). Betroffen sind vor allem Arterien, die Blut in die Beine bringen. (Arterien an den Armen sind selten betroffen und werden in dieser Packungsbeilage nicht weiter behandelt.) Die Verengung der Blutgefäße (Arterien) wird durch ein Atherom verursacht. Das Hauptsymptom ist der Schmerz in einem oder beiden Beinen beim Gehen.

In Großbritannien haben etwa 1 von 5 Männern und 1 von 8 Frauen im Alter von 50 bis 75 Jahren PAD. Mit zunehmendem Alter wird es häufiger.

Symptome

Das typische Symptom ist der Schmerz, der sich beim Gehen oder beim Training in einer oder beiden Waden entwickelt und bei ein paar Minuten Erleichterung gelindert wird. Dieser Schmerz ist von Fall zu Fall verschieden und Sie können Schmerzen, Krämpfe oder Müdigkeit in den Beinen verspüren. Dies wird als intermittierende Claudio bezeichnet. Dies liegt an der Verengung einer (oder mehrerer) der Blutgefäße (Arterien) in Ihrem Bein. Die am häufigsten betroffene Arterie ist die Oberschenkelarterie.

Wenn Sie gehen, benötigen Ihre Wadenmuskeln eine zusätzliche Blut- und Sauerstoffversorgung. Die verengte Arterie kann das zusätzliche Blut nicht transportieren und so treten Schmerzen in den sauerstoffarmen Muskeln auf. Der Schmerz tritt schneller auf, wenn Sie einen Hügel oder eine Treppe hinaufgehen, als wenn Sie in der Wohnung sind.

Wenn eine stromaufwärts gelegene Arterie verengt ist, wie die A. iliaca iacia oder die Aorta, können beim Gehen Schmerzen in den Oberschenkeln oder im Gesäß auftreten.

Wenn sich die Blutversorgung der Beine verschlechtert, kann ein Arzt, der Sie untersucht, Folgendes feststellen:

  • Schlechter Haarwuchs unter dem Knie und schlechtes Zehennagelwachstum.
  • Coole Füße.
  • Schwache oder keine Impulse in den Fußarterien.

Schlimme Fälle

Wenn die Blutzufuhr sehr stark reduziert ist, können Sie auch in Ruhe Schmerzen haben, besonders nachts, wenn die Beine im Bett angehoben werden. In der Regel entwickelt sich der Schmerz zuerst in den Zehen und Füßen und nicht in den Waden. Wunden (Geschwüre) können sich auf der Haut Ihrer Füße oder des Unterschenkels entwickeln, wenn die Blutversorgung der Haut schlecht ist. In einigen wenigen Fällen kann es zu Gewebetod (Gangrän) eines Fußes kommen. Dies ist jedoch in der Regel vermeidbar (siehe unten).

Tests der peripheren arteriellen Krankheit

Die Diagnose wird normalerweise durch die typischen Symptome gestellt. Ein einfacher Test, den Ihr Arzt oder Ihre Krankenschwester durchführen kann, besteht darin, den Blutdruck in Ihrem Fußgelenk zu überprüfen und dies mit dem Blutdruck in Ihrem Arm zu vergleichen. Dies wird als Brachial Pressure Index (ABPI) des Sprunggelenks bezeichnet. Wenn der Blutdruck in Ihrem Knöchel sich stark von dem in Ihrem Arm unterscheidet, bedeutet dies normalerweise, dass ein oder mehrere Blutgefäße (Arterien), die zu Ihrem Bein oder in Ihrem Bein gehen, verengt sind. Das ABPI kann jedoch in einigen Fällen normal sein. Obwohl dieser Test Ihrem Arzt helfen kann, herauszufinden, ob PAD Ihre Beine betrifft, kann er nicht feststellen, welche Blutgefäße blockiert sind.

In den meisten Fällen sind aufwändigere Tests nicht erforderlich. Sie können durchgeführt werden, wenn die Diagnose nicht sicher ist oder wenn eine Operation in Betracht gezogen wird (was nur in der Minderheit der Fälle der Fall ist). Zum Beispiel kann eine Computertomographie (CT), eine Kernspintomographie (MRI) oder eine Ultraschalluntersuchung der Arterien eine Karte Ihrer Arterien aufbauen und zeigen, wo sie verengt sind.

Wie ist die Prognose (Prognose) für periphere arterielle Erkrankung?

Studien, die Personen mit PAD verfolgt haben, haben gezeigt, dass:

  • Die Symptome bleiben in etwa 15 von 20 Fällen stabil oder bessern sich.
  • Die Symptome verschlimmern sich allmählich in etwa 4 von 20 Fällen.
  • Die Symptome werden in etwa 1 von 20 Fällen schwerwiegend.

In den meisten Fällen sind die Aussichten für die Beine also ziemlich gut.

Wenn Sie jedoch ein PAD haben, besteht ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Fettpflastern (Atherom) in anderen Blutgefäßen (Arterien). Das Risiko, eine Herzerkrankung (z. B. Angina pectoris oder einen Herzinfarkt) oder einen Schlaganfall zu entwickeln, ist um ein 6-7 höher als der Durchschnitt. Die Hauptsorge für die meisten Menschen mit PAD ist das erhöhte Risiko eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls.

Hinweis: Ihre Chance auf ein schweres PAD (und eine Herzerkrankung oder einen Schlaganfall) besteht viel reduziert durch die unten beschriebenen Selbsthilfemaßnahmen und Behandlungen.

Welche Selbsthilfemaßnahmen kann ich tun?

  • Aufhören zu rauchen
  • Regelmäßig Sport treiben
  • Abnehmen, wenn Sie übergewichtig sind
  • Sie sollten sich gesund ernähren
  • Passen Sie auf Ihre Füße auf

Behandlung der peripheren arteriellen Erkrankung

Die oben genannten Selbsthilfemaßnahmen sind der wichtigste Teil der Behandlung. Darüber hinaus wird häufig auf Medikamente hingewiesen. Eine Operation ist nur in wenigen Fällen erforderlich.

Arzneimittel

In der Regel wird ein Arzneimittel namens Clopidogrel empfohlen. Dies hilft nicht bei PAD-Symptomen, sondern verhindert die Bildung von Blutgerinnseln (Thrombosen) in Blutgefäßen (Arterien). Dies geschieht durch Verringerung der Klebrigkeit der Blutplättchen im Blut. Wenn Sie Clopidogrel nicht einnehmen können, können alternative Antithrombozytenmedikamente wie Aspirin mit niedriger Dosis empfohlen werden.

Ein Statin-Medikament Normalerweise wird empfohlen, den Cholesterinspiegel zu senken. Dies hilft, eine Ansammlung von Fettflecken (Atherom) zu verhindern.

Wenn Sie an Diabetes leiden Dann hilft eine gute Kontrolle des Blutzuckerspiegels, um eine Verschlechterung des PAD zu verhindern.

Wenn Sie unter hohem Blutdruck (Hypertonie) leiden dann wird normalerweise empfohlen, Medikamente zu nehmen, um das Arzneimittel zu senken.

Andere Arzneimittel werden manchmal verwendet, um die Arterien zu öffnen - beispielsweise Cilostazol und Naftidrofuryl. Man kann gegeben werden und kann helfen. Sie funktionieren jedoch nicht in allen Fällen. Daher ist es nicht sinnvoll, mit diesen Arzneimitteln fortzufahren, wenn Sie innerhalb weniger Wochen keine Verbesserung der Symptome feststellen.

Chirurgie

Die meisten Menschen mit PAD benötigen keine Operation. Ihr Hausarzt kann Sie an einen Chirurgen verweisen, wenn die Symptome eines PAD schwerwiegend werden, insbesondere wenn Sie Schmerzen haben, wenn Sie sich ausruhen. Chirurgie gilt als letzter Ausweg. Es gibt drei Hauptarten für PAD:

  • Angioplastie - Bei diesem Verfahren wird ein kleiner Ballon in die Arterie eingeführt und an dem verengten Abschnitt gesprengt. Das verbreitert das betroffene Arteriensegment. Dies ist nur geeignet, wenn ein kurzer Abschnitt der Arterie verengt ist.
  • Bypass-Operation - Bei diesem Verfahren wird ein flexibles Rohr (Transplantat) oberhalb und unterhalb eines verengten Abschnitts mit der Arterie verbunden. Das Blut wird dann um den verengten Abschnitt herumgeleitet.
  • Chirurgische Entfernung (Amputation) eines Fußes oder eines Unterschenkels - dies ist in sehr wenigen Fällen erforderlich. Es wird nur angeboten, wenn alle anderen Optionen berücksichtigt wurden. Es ist erforderlich, wenn sich ein schweres PAD entwickelt und ein Fuß aufgrund einer sehr schlechten Blutversorgung Gewebetod hat (gangränös wird).

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Periphere arterielle Erkrankung der unteren Extremitäten; NICE Clinical Guideline (August 2012, aktualisiert 2018)

  • Aboyans V., Ricco JB, Bartelink MEL et al; ESC-Leitlinien für 2017 zur Diagnose und Behandlung peripherer arterieller Erkrankungen, in Zusammenarbeit mit der Europäischen Gesellschaft für Gefäßchirurgie (ESVS): Dokument, das die atherosklerotische Erkrankung der extrakraniellen Karotis und der Arterien der A. carotis extracranialis, der Mesenterica renale, der oberen und unteren Extremitäten des Europäischen Schlaganfalls umfasst Organisation (ESO) Die Task Force für die Diagnose und Behandlung peripherer arterieller Erkrankungen der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) und der Europäischen Gesellschaft für Gefäßchirurgie (ESVS). Eur Heart J. 2017 Aug 26. doi: 10.1093 / eurheartj / ehx095.

  • Periphere arterielle Erkrankung; NICE CKS, September 2015 (nur UK-Zugang)

  • Clopidogrel und Dipyridamol mit modifizierter Freisetzung zur Vorbeugung okklusiver vaskulärer Ereignisse; NICE Technology Appraisal Guidance, Dezember 2010

  • Periphere arterielle Erkrankung - Cilostazol, Naftidrofyryloxalat, Pentoxifyllin und Inositolikotinat; NICE Technology Appraisal Guidance, Mai 2011

  • Au TB, Golledge J, Walker PJ, et al; Periphere arterielle Erkrankung - Diagnose und Management in der allgemeinen Praxis. Aust Fam Arzt. 2013 Jun42 (6): 397–400.

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