Gelbsucht in der Schwangerschaft

Gelbsucht in der Schwangerschaft

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Gelbsucht in der Schwangerschaft

  • Akute Virushepatitis
  • Cholelithiasis in der Schwangerschaft
  • Chronische Lebererkrankung
  • Autoimmunhepatitis
  • Präeklamptische Lebererkrankung und HELLP
  • Akute Fettleber der Schwangerschaft
  • Intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft

Gelbsucht während der Schwangerschaft ist zwar relativ selten, hat jedoch möglicherweise schwerwiegende Folgen für die Gesundheit von Mutter und Kind.1 Es kann durch Schwangerschaft verursacht werden oder zwischenzeitlich auftreten. Ursachen von Gelbsucht spezifisch für die Schwangerschaft sind:

  • Präeklampsie im Zusammenhang mit dem HELLP-Syndrom (= haemolyse, eerhoben liver Enzyme und low pLatelet-Anzahl).
  • Akute Fettleber der Schwangerschaft.
  • Hyperemesis gravidarum.
  • Intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft.

Die vorliegenden klinischen Merkmale einer Lebererkrankung in der Schwangerschaft sind oft unspezifisch und bestehen aus Gelbsucht, Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen. Alle während der Schwangerschaft auftretenden Lebererkrankungen können zu erhöhter Morbidität und Mortalität von Mutter und Kind führen.2, 3

Akute Virushepatitis

Virushepatitis ist die häufigste Ursache für Gelbsucht in der Schwangerschaft mit Infektionen aufgrund von Hepatitis A, Hepatitis B, Hepatitis C, Hepatitis D und Hepatitis E-Viren.

Die Inzidenz von Hepatitis in der Schwangerschaft ist weltweit sehr unterschiedlich. In den Industrieländern beträgt die Inzidenz etwa 0,1%, in den Entwicklungsländern kann sie zwischen 3 und 20% oder mehr liegen.

Der Verlauf der meisten viralen Hepatitis-Infektionen wird durch die Schwangerschaft nicht verändert - die Ausnahme ist Hepatitis E, bei der schwangere Frauen, die an der Krankheit erkrankt sind, Todesfallraten von 10-20% aufweisen.

Hepatitis A

Weitere Informationen finden Sie im separaten Artikel zu Hepatitis A.

  • Isolieren Sie den infizierten Patienten, um die Ausbreitung zu verhindern.
  • Symptomatische Behandlung umfasst die Aufrechterhaltung einer ausreichenden Flüssigkeitszufuhr und Ernährung.
  • Schwangere Frauen, die dem Virus ausgesetzt sind, können zusammen mit dem Impfstoff innerhalb von zwei Wochen nach der Exposition Immunglobulin erhalten.
  • Es ist nicht klar, ob das Virus von der Mutter auf das Baby übertragen wird, aber wenn die Krankheit im letzten Monat der Schwangerschaft aufgetreten ist, sollte das Neugeborene ein Immunglobulin erhalten.

Hepatitis B

Weitere Informationen finden Sie im separaten Artikel zu Hepatitis B.

  • Dies ist die häufigste Ursache einer akuten Virushepatitis in der Schwangerschaft und kann in akuter, subklinischer oder chronischer Form auftreten.
  • Die Anwesenheit von HBeAg ist mit einem sehr hohen Risiko für Neugeboreneninfektionen verbunden.
  • Allen Frauen sollte jetzt ein Hepatitis-B-Screening als Teil des routinemäßigen Vorsorgeuntersuchungsprogramms angeboten werden.
  • Kleinkinder von HBsAg-positive Frauen sollten bei der Geburt eine Hepatitis-B-Immunglobulin-Immunprophylaxe erhalten und Hepatitis-B-Impfstoffe im Alter von 1 Woche, 1 Monat und 6 Monaten. Dieses Regime reduziert die Inzidenz der vertikalen Übertragung von Hepatitis B auf weniger als 3%.
  • Die Prävalenz neonataler Infektionen hängt von der Zeit ab, in der die mütterliche Infektion stattfindet: selten im ersten Trimester, 6% im zweiten Trimester und 67% im dritten Trimester.

Hepatitis C

Weitere Informationen finden Sie im separaten Artikel zu Hepatitis C.

  • Es wurde nicht gezeigt, dass eine Therapie die Übertragung des Hepatitis-C-Virus bei Neugeborenen beeinflusst.
  • Interferon sollte während der Schwangerschaft wegen möglicher nachteiliger Auswirkungen auf den Fötus nicht angewendet werden.

Hepatitis D

Dies entwickelt sich als eine Koinfektion mit Hepatitis B. Wenn vorhanden, erhöht sich die Häufigkeit von akutem Leberversagen.

Hepatitis E

  • Dies ist in den Industrieländern selten, aber in Entwicklungsländern (wo es häufiger vorkommt) ist es für ein hohes Maß an fulminantem Leberversagen und Mortalität bei Schwangeren verantwortlich.4
  • In Indien scheint es mit einer höheren Müttersterblichkeitsrate und schlechteren geburtshilflichen und fetalen Ergebnissen im Vergleich zu anderen Ursachen einer akuten Virushepatitis in der Schwangerschaft verbunden zu sein.5

Cholelithiasis in der Schwangerschaft

Symptomatische Gallensteinerkrankung ist der zweithäufigste abdominale Notfall bei schwangeren Frauen.6

Epidemiologie

Bis zu 6% der schwangeren Frauen können davon betroffen sein. Gelbsucht tritt jedoch nur bei etwa 1 von 20 dieser Frauen auf. Die Schwangerschaft verändert die Zusammensetzung der Galle und die Gallenblasenentleerung verlangsamt sich im zweiten Trimester, wodurch das Risiko von Gallensteinen erhöht wird.

Einzelne Risikofaktoren sind Multiparität und frühere Gallenblasenkrankheit.

Präsentation

Die Symptome sind bei schwangeren und nicht schwangeren Frauen ähnlich:

  • Schmerzen im rechten oberen Quadranten oder Epigastrium, Höchstwerte bei 12-24 Stunden.
  • Der Schmerz kann nach hinten ausstrahlen und es kann eine epigastrische oder rechte Oberquerschnittsempfindlichkeit auftreten. Murphys Zeichen (rechtsseitige Zärtlichkeit an der Spitze des 9. Küstenknorpels beim Einatmen des Patienten) ist in der Schwangerschaft viel seltener.

Verwaltung

Obstruktiver Ikterus erfordert einen chirurgischen Eingriff, üblicherweise durch laparoskopische Cholezystektomie. Es kommt zu einem fetalen Verlust von ungefähr 6%.7

Chronische Lebererkrankung

Die chronische Lebererkrankung in der Schwangerschaft ist mit einem erhöhten Risiko für den Verlust des Fötus verbunden:

  • Bei Patienten mit primärer biliärer Zirrhose (PBC) kann Ursodesoxycholsäure sicher fortgesetzt werden. Die Cholestase kann sich während der Schwangerschaft mit PBC verschlechtern.
  • Säuglinge von Patienten mit ausgeprägter Hyperbilirubinämie während der Schwangerschaft können eine Transfusion bei der Geburt erforderlich machen.

Autoimmunhepatitis

Autoimmune Hepatitis kann zu einem akuten Anfall führen. Bilirubin im Serum ist abhängig von:

  • Art der Krankheit
  • Vorhandensein antinukleärer, kleiner Muskelzellen, mikrosomaler Leber-Nieren-Antikörper oder Antikörper gegen lösliche Leberantigen / Leberpankreas-Antikörper.

Die Behandlung mit Azathioprin wurde während der Schwangerschaft angewendet. Generell gibt es eine günstige Prognose für Mutter und Baby.

Präeklamptische Lebererkrankung und HELLP

Weitere Informationen finden Sie im separaten Artikel zum HELLP-Syndrom.

Dies macht 3-10% der präeklamptischen Schwangerschaften kompliziert und das Risiko eines erneuten Auftretens bei zukünftigen Schwangerschaften beträgt 3-4%.

Die effektivste Behandlung für HELLP ist die schnelle Lieferung.

Akute Fettleber der Schwangerschaft

Epidemiologie

  • Es ist eine seltene Erkrankung mit einer Inzidenz von 5 von 100.000 Schwangerschaften.8
  • Akute Fettleber der Schwangerschaft (AFLP) tritt in der späten Schwangerschaft auf.3
  • Risikofaktoren umfassen erste Schwangerschaften, Präeklampsie, Zwillingsschwangerschaften und männliche Föten.
  • Es kann mit einem mutierten Gen assoziiert sein, das einen Defekt bei der Mitochondrien-Fettsäure-Oxidation erzeugt, und Säuglinge, die von Müttern mit AFLP geboren wurden, sollten auf Defekte in diesem System untersucht werden.

Präsentation3

Dies ist in der Regel akut mit Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen, Fieber, Kopfschmerzen und Pruritus verbunden und beginnt typischerweise bei etwa 35 Schwangerschaftswochen, kann jedoch viel früher auftreten. Es kann auch sofort nach der Lieferung erscheinen.

Gelbsucht tritt kurz nach dem Einsetzen der Symptome auf und kann bei einem großen Teil der Patienten intensiv werden. Fulminantes Leberversagen kann folgen.

Untersuchungen

  • Die Anzahl der weißen Zellen ist oft erhöht. Es kann auch Neutrophilie und Thrombozytopenie geben.
  • Lebertransaminasen sind mäßig hoch.
  • Serum Bilirubin erhöht.
  • Abnormale Gerinnung mit Koagulopathie (Verlängerung der Prothrombin- und partiellen Thromboplastinzeiten mit Senkung der Fibrinogenspiegel).

Eine Biopsie wäre zwar diagnostisch, aber Koagulationsprobleme schließen dies oft aus. CT / MRI-Scans zeigen möglicherweise eine verringerte Dämpfung in der Leber.

Verwaltung3

Erwägen Sie eine frühzeitige Lieferung, da die Bedingung in der Regel mit vollständiger Wiederherstellung behoben wird. Unterstützende ITU-Maßnahmen sind häufig erforderlich.

Komplikationen

AFLP ist eine lebensbedrohliche Erkrankung mit einer gemeldeten Sterblichkeitsrate von 1,8% für Mütter und 23%.3Schwerwiegende Komplikationen sind:

  • Disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC) und gastrointestinale Blutungen.
  • Leberkoma
  • Akute Nierenverletzung.
  • Pankreatitis
  • Hypoglykämie.

Intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft

Unter intrahepatischer Cholestase versteht man Pruritus mit erhöhten Gallensäuren im Serum, die in der zweiten Schwangerschaftshälfte auftreten und nach der Entbindung abklingen. Siehe auch den gesonderten Artikel zur geburtshilflichen Cholestase.

Epidemiologie

  • In Europa beträgt die Inzidenz zwischen 0,1% und 1,5% der Schwangerschaften, in Südamerika und Skandinavien ist die Prävalenz jedoch erhöht.8
  • Die Pathogenese ist weiterhin unklar, hängt jedoch mit einem abnormalen Gallentransport durch die Kanalmembran zusammen. Direkte Wirkungen weiblicher Sexualhormone induzieren eine Cholestase und hemmen die Gallensalz-Exportpumpe. Dies wird durch die Tatsache gestützt, dass Frauen mit intrahepatischer Cholestase der Schwangerschaft (ICP) in der Anamnese zur Cholestase neigen, die durch orale Kontrazeptiva hervorgerufen wird, und umgekehrt.

Präsentation

Das Hauptsymptom ist Pruritus, insbesondere der Handflächen und der Fußsohlen, gefolgt von generalisierten Symptomen. Dies tritt normalerweise ab der 25. Schwangerschaftswoche auf.

Gelbsucht ist ungewöhnlich. Wenn jedoch vorhanden, tritt es 2-4 Wochen nach dem Einsetzen des Pruritus auf.

Untersuchungen

  • Die Aminotransferase-Aktivität kann um das 20-fache des normalen Niveaus erhöht werden.
  • Erhöhte Gamma-Glutamyltransferase-Aktivität ist ungewöhnlich, weist jedoch auf eine MDR3-Mutation oder eine zugrunde liegende Lebererkrankung hin, die nicht mit der Schwangerschaft zusammenhängt. Der diagnostische Schlüsseltest ist eine Serum-Gallensäurekonzentration im Fasten von mehr als 10 mmol / L.

Verwaltung

Ursodeoxycholsäure hilft gegen Pruritus und verbesserte LFTs; Es wird von Mutter und Fötus gut vertragen.9

Komplikationen

Mütterliche Morbidität ist gering. Die Bedeutung dieser Störung ist die Auswirkung auf den Fötus. Es kann zu einer chronischen Plazentainsuffizienz führen, die zu Anoxie, Frühgeburt, perinatalem Tod, fötalem Stress und Totgeburten führen kann. ICP tritt häufig in späteren Schwangerschaften auf.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Hay JE; Lebererkrankung in der Schwangerschaft. Hepatologie. 2008, März 47 (3): 1067–76.

  2. Lata ich; Hepatobiliäre Erkrankungen während der Schwangerschaft und ihre Behandlung: Ein Update. Int J Crit Illn Inj Sci. 2013 Jul 3 (3): 175–82. doi: 10.4103 / 2229-5151.119196.

  3. Goel A, Jamwal KD, Ramachandran A, et al; Schwangerschaftsbedingte Lebererkrankungen. J Clin Exp Hepatol. 2014 Jun 4 (2): 151–62. Doi: 10.1016 / j.jceh.2013.03.220. Epub 2013 16. März

  4. Patra S., Kumar A., ​​Trivedi SS, et al; Mütterliche und fetale Ergebnisse bei schwangeren Frauen mit akuter Hepatitis-E-Virusinfektion. Ann Intern. 2007 Jul 3147 (1): 28–33.

  5. Navaneethan U, Al Mohajer M, Shata MT; Hepatitis E und Schwangerschaft: Verständnis der Pathogenese. Leber Int. 2008 Nov28 (9): 1190-9. Epub 2008 25. Juli.

  6. Corneille MG, Gallup TM, Bening T, et al; Anwendung der laparoskopischen Chirurgie in der Schwangerschaft: Bewertung der Sicherheit und Wirksamkeit. Am J Surg. September 2010 (3): 363–7.

  7. Datum RS, Kaushal M, Ramesh A; Eine Überprüfung der Behandlung von Gallensteinerkrankungen und ihrer Komplikationen in Am J Surg. Oktober 1996 (4): 599–608. Epub 2008 9. Juli

  8. Joshi D., James A., Quaglia A., et al; Lebererkrankung in der Schwangerschaft. Lanzette. 2010 Feb 13375 (9714): 594-605.

  9. Push T, Beuers U; Intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft. Orphanet J Seltene Dis. 29. Mai 2007: 26.

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